Modulo Disdetta

Il/la sottoscritto/a______________________________________________________

nato/a a__________________________________Prov._______il________________

Codice Fiscale_________________________________________________________

residente a______________________________________________Prov.__________

Via/Piazza________________________________________n._____CAP___________

Tel._________________________________Fax______________________________

E-mail_______________________________PEC____________________________,

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, nonché di

formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000,

CHIEDE

la disdetta delle seguenti utenze:

•Servizio Internet (scegliere una delle due alternative):

di tutte le utenze attive;

delle seguenti utenze:
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________________________________________________________________________

• Servizio Voce (scegliere una delle due alternative):

di tutte le utenze attive;

delle seguenti utenze:
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• Servizio Gas (scegliere una delle due alternative):

di tutte le utenze attive;
delle seguenti utenze (indicare il numero PDR):
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________________________________________________________________________
Inoltre
DICHIARA

• per la linea Internet (scegliere una delle due alternative):

di voler cessare le linee; (qualora alla linea INTERNET sia associato anche
il servizio Voce in modalità Voip, essendo i due servizi complementari, sono
consapevole che la disdetta del servizio INTERNET comporterà anche la
legittima disattivazione del servizio voce con perdita della numerazione;

di voler migrare verso altro operatore (la richiesta di migrazione deve essere
inoltrata al nuovo operatore che è responsabile della relativa attività). Si precisa
che fino a quando la procedura di migrazione non si perfeziona, il servizio
INTERNET rimarrà attivo e di conseguenza la società Optima Italia S.p.A. potrà
richiedere al cliente il pagamento dell’eventuale traffico dati generato fino al
perfezionamento della procedura di migrazione. Il cliente è consapevole che
qualora la migrazione non venga portata a completamento per qualsivoglia
motivo, Optima procederà comunque alla cessazione della linea decorsi 0
giorni dalla presente richiesta e alla relativa fatturazione del servizio fino alla
data di effettiva cessazione del servizio.

• per la linea Voce

- Attiva con tecnologia WLR (scegliere una delle due alternative):

di voler cessare la linea con conseguente perdita della numerazione;

di voler migrare, con portabilità della numerazione, verso altro operatore (la
richiesta di migrazione deve essere inoltrata al nuovo operatore che è
responsabile della relativa attività). Per mera completezza, si precisa che fino a
quando la procedura di migrazione non si perfeziona, il servizio Voce rimarrà
attivo e di conseguenza la società Optima Italia S.p.A. potrà richiedere al cliente
il pagamento dell’eventuale traffico Voce generato fino al perfezionamento della
procedura di migrazione.

- Attiva con tecnologia VOIP (scegliere una delle due alternative):

di voler cessare la linea con conseguente perdita della numerazione;

di voler migrare, con portabilità della numerazione, verso altro operatore (la
richiesta di migrazione deve essere inoltrata al nuovo operatore che è
responsabile della relativa attività). Per mera completezza, si precisa che fino a
quando la procedura di migrazione non si perfeziona, il servizio Voce rimarrà
attivo e di conseguenza la società Optima Italia S.p.A. potrà richiedere al cliente
 il pagamento dell’eventuale traffico Voce generato fino al perfezionamento della
procedura di migrazione.

• per l’utenza Gas:

� di voler recedere dal contratto senza disattivazione del contatore.

Per le richieste di cessazione delle utenze con conseguente disattivazione del
contatore, risulta necessario inviare il Modulo di Cessazione Presa richiedibile al
Servizio Clienti e presente nell’Area Clienti Optima nella sezione Modulistica.

Il Cliente dichiara di voler saldare il costo di attivazione residuo (scegliere una delle due
alternative):

a rate (in base al piano di rateizzazione scelto in fase di sottoscrizione del

contratto)

unica soluzione (il relativo importo sarà addebitato nell'ultima fattura emessa)

Luogo e data Firma e timbro

________________________ ____________________________
Istruzioni per la compilazione del modulo

Il modulo deve essere compilato dall’intestatario delle utenze o da persona delegata (in tal
caso allegare la delega).

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Non sarà possibile evadere la richiesta in caso di documentazione illeggibile, incompleta o
erroneamente compilata.

Per ricevere un supporto nella compilazione del modulo puoi contattare il nostro Servizio
Clienti al Numero Verde [Link].