UNIVERSITÀ PRIVATA SAN JUAN BAUTISTA

DISCIPLINA DI CURA INFERMIERISTICA II

GUIDA PER LA PRESENTAZIONE DEL PROCESSO DI

ASSISTENZA INFERMIERISTICA

OBIETTIVI

❖ Applicare il processo di Assistenza Infermieristica in tutte le sue fasi.

❖ Desarrollar experiencias en la presentación de trabajos académicos.
❖ Presentazione
❖ Lo studio di caso sarà sviluppato applicando il Processo di Assistenza Infermieristica
in tutte le sue fasi, nel paziente assegnato allo studente durante il tirocinio della
pratica ospedaliera.
Il contenuto del lavoro sarà il seguente:

❖ Copertina
❖ Presentazione (simile all'introduzione)
❖ Índice(con una numeración de páginas)
Capitolo I Valutazione

❖ I a. Situazione problema
I. FASE DI VALUTAZIONE

Scelta del Caso

Dati di filiazione.
Nombre:

Sexo:

Fase della vita:

Edad cronológica:

Lugar de nacimiento:

Fecha de nacimiento:

Grado de instrucción:

Ocupación:

Estado civil:

Número de hijos:

Religión:

Domicilio:
 Motivo di ingresso.
Antecedenti patologici.
Diagnosi medica.
Trattamento medico.

Raccolta di dati.
Dati soggettivi
Intervista (Valutazione infermieristica secondo i modelli funzionali).

Dati obiettivi
Osservazione (Esame fisico cefalo-caudale o per sistemi)

Documenti o misurazione
Storia Clinica (Esami di laboratorio e risultati di ecografie
y radiografie)

Relazione sul'interconsultazione.

2. Organizzazione dei dati. (Modello domini)

3. Analisi e interpretazione dei dati: (Confronto con la letteratura)

Dati Dominio/ Base Problema/ Fattore

rilevanti Classe Teorica Codice relazionato

CAP II. DIAGNOSI DI ASSISTENZA

-Prioritizzazione della diagnosi (Minimo 6 diagnosi enumerate)

Dati Dominio/ Problema Fattore correlato

Detrazione
rilevanti Classe Potenziale Reale Determinante Condizionale

CAP. III. PIANIFICAZIONE

1. Priorización de los diagnósticos enfermero. (mínimo 6 diagnósticos)

2. Schema del Piano di Attenzione Didattica
Implementazione del Piano

Risultato
Diagnosi Intervento di Fondamento
Objetivos atteso
Infermiere Infermieristica Inter. Enf.
Valutazione

CAP. IV. ESECUZIONE

Documentazione e registrazione infermieristica (SOAPIE)

CAP. V. VALUTAZIONE
- Valutazione del raggiungimento degli obiettivi e dell'attenzione.
- Valutazione del processo.

❖ Capitolo V Conclusioni e Raccomandazioni

❖ Conclusioni
❖ Raccomandazioni
❖ Allegati
❖ Bibliografia

❖ Ilcontenuto specifico secondo ciascun capitolo del lavoro è il

seguente:
❖ Carátula: Secondo la seguente pagina
UNIVERSITÀ PRIVATA SAN JUAN BAUTISTA

FACOLTÀ DI SCIENZE DELLA SALUTE

SCUOLA PROFESSIONALE DI INFERMIERISTICA

DISCIPLINA CURA INFERMIERISTICA II

STUDIO DI CASO

PROCESSO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA

PRESENTATO DA

COGNOMI E NOME

LI PERU

2022 - II
❖ Valoración:
❖ Situazione problema: descrivere la prima osservazione effettuata sul paziente durante
la rotazione della pratica clinica.
❖ Raccolta di dati: menzionare i dati raccolti considerando tutto il
fonti primarie e secondarie.
❖ Descrivere i dati ottenuti dall'osservazione: interrogatorio, esame fisico,
includere un colloquio con il familiare più vicino o responsabile della cura del Paziente,
informe de la visita domiciliaria (No aplica) (condiciones de la vivienda, entorno
familiare, situazione sociale, economica, spirituale della famiglia, reti di sostegno,
ubicación de la vivienda, número de miembros en el hogar, posición del paciente
in casa, percezione della famiglia, in relazione alla malattia del paziente
revisión de la historia clínica (anamnesis, examen físico, diagnósticos, exámenes
di laboratorio, evoluzione, trattamenti, annotazioni e piano di lavoro o kárdex di
Infermieristica)
❖ Organizzare i dati, elencando i dati problematici.
❖ Analizzare e interpretare i dati problema identificati in precedenza si riferisce a
sostenimento e spiegazione di ogni dato secondo la teoria, revisione bibliografica o
esperienza professionale.
❖ Diagnosi infermieristica, concludere con i problemi del paziente, considerando
i problemi reali e potenziali con le loro cause.
❖ Pianificazione: elaborare il piano di assistenza secondo le priorità
❖ Presentare il Piano di Assistenza Funzionale:
PROBLEMAS Y OBJETIVOS ACCIONES CRITERIOS DE EVALUACIÓN

❖ Implementazione del piano: descrivere le risorse necessarie per l'esecuzione del

piano, includere le necessità del personale.
❖ Intervento: descrivere le azioni svolte durante l'assistenza che ho fornito al
paziente durante il periodo di pratica, dettagliare quelle che sono state considerate
nel piano di assistenza.
❖ Valutazione: descrivere la propria opinione in merito alla formulazione delle fasi del
Processo che Lei ha sviluppato, se ritiene che rifletta le esigenze del
paziente, o ritiene che manchino alcuni aspetti, descriva anche la sua opinione con
relazione all'assistenza infermieristica fornita, le cure infermieristiche sono state
completi o mancavano da realizzare alcuni, la priorità era adeguata, se ha avuto i
risorse necessarie.
❖ Il lavoro verrà presentato scritto al computer e rilegato dopo l'esposizione.

❖ Valutazione
❖ La presentazione e esposizione del caso studio fa parte della pratica clinica
❖ I criteri di valutazione saranno i seguenti:
❖ Trabajo:
❖ Puntualità di consegna
❖ Qualità della Presentazione
❖ Contenuto
❖ Fondamentazione Scientifica
❖ Esposizione:
❖ Assistenza e puntualità
❖ Uso di aiuti audiovisivi
❖ Caratteristiche dell'esposizione
❖ Lo studente che non espone nelle date programmate avrà un voto di 05.
❖ Per l'esposizione parteciperanno tutte le professoresse delle materie di
prácticas clínicas.
 GUÍA DE ENTREVISTA

1. INIZIO O ORIENTAMENTO
Presentazione dello studente (INIZIO DELLA RELAZIONE TERAPEUTICA)

Dirigersi al paziente con rispetto e calore

A. DATI DI FILIAZIONE
• NOMBRES:…………………………………………………………………….
• FECHA DE NACIMIENTO:…………………………………………………….
• LUGAR DE NACIMIENTO:…………………………………………………….
• EDAD: ……………………………………………………………………………
• SEXO: ……………………………………………………………………………
• ESTADO CIVIL: …………………………………………………………………
• GRADO DE INSTRUCCIÓN: ………………………………………………….
• OCCUPAZIONE:……………………………………………………………………
• DOMICILIO: …………………………………………………………………….

2. CORPO O LAVORO
B. DATI DI HOSPITALIZZAZIONE

• HOSPITAL: ……………………………………………………………………..
• SERVICIO: ……………………………………………………………………..
• NRO. [Link].:……………………………………………………………………
• FECHA DE INGRESO:………………………………………………………..
• NRO. CAMA:……………………………………………………………………
• DX MEDICO:……………………………………………………………………
C. ANTECEDENTES PERSONALES

Malattie tipiche dell'infanzia

Ricevette trattamento medico e evoluzione

Interventi chirurgici

• ACCIDENTES: …………………………………………………………………
• ALERGIAS: …………………………………………………………………….
D. FUNZIONI BIOLOGICHE

• ALIMENTACIÓN: ……………………………………………………………….
• ELIMINAZIONE: ………………………………………………………………….
• REPOSO– SOGNO: ……………………………………………………………
• SED: ………………………………………………………………………………
• ATTIVITÀ: ……………………………………………………………………..
E. ABITUDINI NOCIVE

• TABACO: ………………………………………………………………………..
• ALCOL: ………………………………………………………………………
• CAFÉ: …………………………………………………………………………..
• TE:………………………………………………………………………………
• DROGHE: ………………………………………………………………………
 F. ANTECEDENTI FAMILIARI

• GENITORI: ………………………………………………………………………
• FRATELLI: ………………………………………………………………….
• FIGLI: ………………………………………………………………………….

G. ANTECEDENTI SOCIO CULTURALI ED ECONOMICI

• RELAZIONI INTERPERSONALI: ……………………………………..

• DEPENDENZA ECONOMICA: ……………………………………………..
• LAVORI ESEGUITI: ………………………………………………….
• EDUCACIÓN: ………………………………………………………………….
• AMBIENTE DONDE VIVE: ……………………………………………………
• RELIGIÓN: ……………………………………………………………………..
• HOBBIE: ………………………………………………………………………..

H. ANTECEDENTI PSICOLOGICI

• ANSIEDAD: …………………………………………………………………….
• TEMOR: …………………………………………………………………………
• PAURA: …………………………………………………………………………
• ANGUSTIA: …………………………………………………………………….

I. ANTECEDENTI ALIMENTARI

• TIPO DEALIMENTACIÓN: ………………………………………………….

• DIETA: ………………………………………………………………………….

J. MOTIVO DE CONSULTA

• CAUSE DI ASSISTENZA OSPEDALIERA: ………………………………..

3. FINALE O CHIUSURA
Informare il cliente che l'intervista sta per concludersi

Ringraziamenti per la vostra collaborazione

Salutare gentilmente