SINCOPI

DOTT. M LPATELMD
DEPARTIMENTO DI MEDICINA
 DEFINIZIONE
La sincope è la perdita improvvisa e transitoria di coscienza e di tono posturale con
recupero spontaneo.
Si verifica a causa di un'improvvisa compromissione globale del flusso sanguigno cerebrale.

La perdita di coscienza si verifica entro 10 secondi ipoperfusione del

sistema attivante reticolare nel mesencefalo.
PRESINCOPE

•Un prodromo sincopalela presincope è comune, anche se la perdita di

La coscienza può verificarsi senza alcun sintomo di avvertimento.

I sintomi tipici presincopali includono vertigini, testa leggera o

debilità, debolezza, affaticamento e disturbi visivi e uditivi.
TRANSIENT LOSS OF CONSCIOUSNESS(TLOC)
INCIDENZA
•Individuals <18 yrs

Popolazione Militare 17-46 anni

•Individui di età compresa tra 40-59 anni

•Individui >70 anni

 MORTE
Alcune cause della sincope sono potenzialmente fatali.
Le cause cardiache di sincope hanno i tassi di mortalità più elevati.

Sincope
mortalità
IL BARORICETTORE
RIFLESSO
 MECCANISMO E FISIOLOGIA
Tipicamente, il flusso sanguigno cerebrale varia da 50 a 60 mL/min per 100 g di cervello
tessuto e rimane relativamente costante su pressioni di perfusione che vanno da 50
a 150 mmHg.
La cessazione del flusso sanguigno per 6–8 secondi comporterà la perdita di conoscenza.
mentre l'impatto sulla coscienza si verifica quando il flusso sanguigno diminuisce al 25
mL/min per 100 g di tessuto cerebrale.

•Dal punto di vista clinico, un calo della pressione sistolica sistemica a circa 50
mmHg o inferiore risulterà in sincope.
•Una diminuzione della gittata cardiaca e/o della resistenza vascolare sistemica—
i determinanti della pressione sanguigna—quindi sottende la fisiopatologia di
sincopi.
 CAUSE DELLA SINCOPE
Sincope mediata neurologicamente o ipotensione ortostatica

VASOVAGALE SITUAZIONALE PRIMARIO SECONDARIO

SINCOPI SINCOPE REFLEXA AUTONOMICO AUTONOMICO
•Provocato paura Sincope da tosse FALLIMENTO FALLIMENTO
sincope da starnuto Malattia di Parkinson Diabete
Dolore Post-minzione Demenza a corpi di Lewy
sincope Amiloidosi ereditaria
Fallimento autonomico puro
Ansia
sincope da deglutizione •Sistema multiplo
Amiloidosi primaria
Intensa emozione Sincope da defecazione atrofia
Indotto da droghe neuropatia HIV
Vista del sangue Seno carotideo
sensibilità Deplezione del volume
Sgradevole massaggio del seno carotideo

odori esame oculare

 SINCOPE CARDIACA

ARRITMIE MALATTIE STRUTTURALI CARDIACHE

Disfunzione del nodo del seno Malattia valvolare

Disfunzione atrioventricolare Ischemia miocardica

Tachicardie sopraventricolari •Obstruttivo e altri

Tachicardie ventricolari cardiomiopatie

•Canalopatie ereditarie Mixoma atriale

•Effusioni pericardiche e tamponamento
VALUTAZIONE INIZIALE
CLINICAL HISTORY:
• Modalità di insorgenza

• Durata dell'episodio
• Fattori precipitanti (inneschi)
Come è stata riacquistata la coscienza?
• Fattori associati - prima (prodromi, aura), durante e dopo (postictale)
• Fattori predisponenti
• Storia familiare.
Caratteristiche cliniche suggestive di sincope riflessa
•Lunga storia di sincope ricorrente, in particolare che si verifica prima dell'età
di 40 anni
• Dopo una vista, un suono, un odore o un dolore sgradevoli.
• Stare in piedi a lungo.
•Durante il pasto.

•Being in crowded and/or hot places.

• Attivazione autonoma prima della sincope: pallore, sudorazione e/o
nausea/vomito.
•With head rotation or pressure on carotid sinus (as in tumours, shaving,
collari stretti).
Assenza di malattie cardiache.
Caratteristiche cliniche suggestive di ipotensione ortostatica
ipotesione
•Mentre o dopo essere in piedi.
Stare in piedi a lungo.
In piedi dopo sforzo.
•Post-prandial hypotension.
Relazione temporale con l'inizio o le modifiche della dose di vasodepressivi
farmaci o diuretici che portano a ipotensione.
•Presenza di neuropatia autonomica o parkinsonismo.
Caratteristiche cliniche suggestive di sincope cardiaca
Durante lo sforzo o quando supino.
•Insorgenza improvvisa di palpitazioni seguita immediatamente da sincope.
•Storia familiare di morte improvvisa inspiegabile in giovane età.
Presenza di malattie cardiache strutturali o malattie coronariche.
Risultati dell'ECG che suggeriscono sincope aritmica
Bradicardia sinusale persistente <40 b.p.m. o pause sinusali >3 s nello stato di veglia e in
assenza di allenamento fisico.
Blocchi AV di secondo e terzo grado Mobitz II.
• Alternare BBB a sinistra e a destra.
• VT o SVT parossistica rapida.
Modalità di insorgenza:

• Inizio rapido e improvviso di sincope cardiaca e vasovagale e disturbo convulsivo.

• Inizio graduale nell'ipoglicemia, durante la sincope correlata e l'iperossia.
•Non correlato alla postura: disturbo aritmogeno e da crisi.
- la permanenza in piedi prolungata facilita la sincope vasovagale.

- dopo essersi alzati: nell'ipotensione ortostatica.

- sincope nel cambiare posizione (da seduto a sdraiato, piegandosi, girandosi in

letto).
Durata dell'episodio:
•Nella sincope, la durata dell'evento è solitamente ≤1 min e la durata dell'episodio
di solito dura ≤ 5 min; durante la crisi, la durata di incoscienza è
di solito ≥5 min.
Restoration factors:
• Recuperato rapidamente la coscienza in sincope (di origine cardiaca); mentre in
disturbo convulsivo, si verifica lentamente.
Fattori scatenanti:
•All'esercizio: la sincope cardiaca si verifica a causa dell'uscita del ventricolo sinistro
ostruzione (AS,HCOM), RVOTO (PH,PE), CAD e a volte a causa di
aritmie.
•Con esercizio del braccio: sindrome da furto subclavio.
Dopo l'esercizio in atleti ben allenati: sincope indotta dall'esercizio.
•Con rotazione della testa /pressione sul seno carotideo: sincope del seno carotideo/
ipersensibilità.
•Dolore, tristezza, stress emotivo, vista, suono o odore sgradevole: vasovagale
sincopi.
• Durante o immediatamente dopo la minzione, la defecazione, la deglutizione, la tosse:
sincope situazionale.
Associations:
•Prodromi di calore, nausea, sudorazione, leggera vertigine: si verificano nel vasovagale
sincopi.
•Sudorazione o nausea prima dell'evento a volte nella sincope cardiaca.
•Preceduto da sintomi vertebrobasilari come vertigini, diplopia, disartria,
atassia: CVA nel sistema vertebrobasilare.

•Episodio associato a cianosi, schiuma alla bocca, morso della lingua,

incontinenza urinaria, movimenti convulsivi nei disturbi convulsivi.
VALUTAZIONE continuata.
ESAME FISICO
Misurazione della pressione arteriosa per la rilevazione dell'ipotensione ortostatica: pressione arteriosa supina e

la frequenza cardiaca viene misurata dopo che il paziente è stato sdraiato per almeno 5
min.
Le misurazioni in piedi dovrebbero essere ottenute immediatamente e per almeno 2
min., e dovrebbe continuare per 10 min quando c'è un'alta sospetto di
ipotensione ortostatica.
La sincope dovuta all'OH è confermata quando c'è una diminuzione della pressione arteriosa sistolica da un

valore di base >_20 mmHg, BP diastolico >_10 mmHg, o una diminuzione in

BP sistolica <90 mmHg che riproduce sintomi spontanei
ULTERIORI ESAMI AGGIUNTIVI:
•ECG monitoring:when there is a suspicion of arrhythmic syncope.
•Ecocardiogramma: quando c'è una storia pregressa di malattia cardiaca, dati suggeriscono
di malattia cardiaca strutturale, o sincope secondaria a causa cardiovascolare.
•Massaggio del seno carotideo (MSC): in pazienti di età >40 anni.
•Test di inclinazione ortostatica: quando c'è sospetto di sincope dovuta a OH o riflesso
sincopi.
•Esami del sangue: livelli di Hb quando si sospetta emorragia, saturazione di ossigeno e
analisi dei gas ematici quando si sospetta ipossia, troponina quando si sospetta ischemia cardiaca
si sospetta sincope correlata, o D-dimero quando è presente embolia polmonare
sospettato, ecc.
 DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Disturbi senza compromissione della coscienza
Cadute
Attacchi a caduta
Cataplessia
Pseudo-sincope psicogena
Attacchi ischemici transitori
Disturbi con perdita di coscienza
Disturbi metabolici
Epilessia
Intossicazioni
Attacchi ischemici transitori vertebrobasilari
TRATTAMENTO
 GESTIONE IN EMERGENZA
Si raccomanda che i pazienti con caratteristiche a basso rischio, probabilmente abbiano
sincope riflessa o situazionale o sincope dovuta a OH, sono dimessi
dalla ED.
Si raccomanda che i pazienti con caratteristiche ad alto rischio ricevano una diagnosi precoce
valutazione intensiva dei prompt nell'unità di osservazione del pronto soccorso (se disponibile), o

sono ricoverati.
Si raccomanda che i pazienti che non hanno né un rischio alto né basso
le caratteristiche vengono osservate nel DE o in un'unità di sincope invece di essere
ricoverato.
Trattamento della Sincope Riflessa
•Spiegazione della diagnosi, fornitura di rassicurazione e spiegazione di
the risk of recurrence and the avoidance of triggers and situations.
La stimolazione cardiaca non è indicata in assenza di un documento.
riflesso cardioinibitorio.
Trattamento dell'ipotensione ortostatica
•Spiegazione della diagnosi, fornitura di rassicurazione e spiegazione di
il rischio di ricorrenza e l'evitare di fattori scatenanti e situazioni.
È indicato un adeguato apporto di idratazione e sale.
• La modifica o l'interruzione dei regimi di farmaci ipotensivi dovrebbe essere
considerato.
•Midodrina o fludrocortisone se i sintomi persistono.
 Trattamento della sincope cardiaca
La stimolazione cardiaca è indicata quando c'è una relazione stabilita tra
sincope e bradicardia sintomatica.
La stimolazione cardiaca è indicata nei pazienti con bradicardia intermittente/parossistica intrinseca.

blocco AV di terzo o secondo grado.

•La stimolazione cardiaca è indicata in pazienti con sincope, BBB e un EPS positivo o
A
V
[Link]
l
L'ablazione con catetere è indicata nei pazienti con sincope dovuta a SVT o VT al fine di
per prevenire la ricorrenza della sincope.

Un ICD è indicato nei pazienti con sincope dovuta a VT e frazione di eiezione

<_35%.