TRAUMA COMPLESSO

•Seguendo la linea di McCann e Pearlman (1990), si può

considerare che l'evento è traumatico da un punto di
vista psicologica se è una minaccia o attacco che:
Si verifica all'improvviso, inaspettatamente o al di fuori di ogni

COS'È UN norma (questo include abusi continuati).

Escede la capacità che percepisce l'individuo per
TRAUMA? poter gestire la minaccia o l'attacco.
•Disturba i riferimenti dell'individuo e degli altri
schemi di base che servono per comprendere e
muoversi nel mondo.
•Per l'OMS, nel ICD-10, il trauma si verifica quando: La
la persona è stata esposta a un evento
estresante o situazione (sia breve che prolungata) di
naturaleza excepcionalmente amenazadora o catastrófica,
che potrebbe causare un profondo disagio in quasi tutto il
mondo
 Trauma semplice

TIPI DI Trauma complesso (Herman, 1992), si

ripete nel tempo, conseguenza del

TRAUMA maltrattamento e negligenza precoci,

gravi e cronici

DESNOS: Disturbo Disturbo Estremo

Stress di Estremo Estremo Stress non
Altrimenti Altrimenti Specificato Specificato
(Van der (Van der Kolk, 2002)
TRAUMA COMPLESSO
•López Soler (2008) segnala che il trauma complesso
compromette tutto lo sviluppo della personalità di un
minore.
•El niño se encuentra en un ambiente del que no puede
scappare, in un'età in cui la sua personalità è ancora
immatura.
Le persone che lo mettono in pericolo sono le più vicine.
le che dovrebbero proteggerlo.
•Questo ambiente violento o minaccioso si stabilisce come
mondo di riferimento. Molti bambini colpiti incorporano il
sistema di credenze dell'aggressore in modo difensivo
(sindrome di Stoccolma), perché sentono che non farlo
aumenta gli attacchi e il pericolo (López Soler, 2008).
 •Gilbert et al., (2009) hanno trovato che nei paesi sviluppati si
abusa fisicamente, sessualmente o psicologicamente di una percentuale importante di
ragazze/ragazzi da parte dei loro tutori. Questi autori arrivano a le
seguenti conclusioni:
•I maltrattamenti sono molte volte continui e costituiscono una
Conseguenze situazione cronica per i bambini/le bambine.
•La povertà dei genitori, il basso livello educativo e le
del maltrattamento Le malattie mentali sono spesso associate all'abuso infantile.
•Il maltrattamento infantile ha effetti duraturi sulle bambine/i nella
infantile salute, problemi con droghe e alcol, comportamento sessuale di
riesgo, obesidad y comportamiento criminal, desde la infancia
fino all'età adulta.
L'abbandono è almeno dannoso quanto l'abuso fisico o
sessuale.
• Gli effetti sfavorevoli dell'abuso e dell'abbandono nella regolazione
l'emozionale di questi bambini/e si trasferisce anche nell'età adulta
(Young e Widom, 2014).
 SEGNI E SINTOMI DEL
TRAUMA COMPLESSO

•Judith Herman (1992) : Alterazione nella regolazione delle emozioni (rabbia,

condotte autolesioniste), intorpidimento, amnesia, episodi dissociativi,
despersonalizzazione, senso cronico di colpa e vergogna, sindrome di
Stoccolma riguardo al maltrattante, difficoltà a fidarsi delle altre persone e
intimare, problemi psicosomatici, grande disperazione riguardo al mondo, di
degli altri e del futuro, credere che non troveranno mai nessuno che li capisca

•Barudy (1998) aggiunge la bassa autostima, l'ansia, l'angoscia, la depressione, la bassa

rendimiento accademico, e segnala anche i comportamenti autodestruttivi,
automutilazione e comportamenti di adattamento alla situazione di violenza.
SINTOMI DISOCIATIVI
Oblio dell'esperienza
•Frammentazione (allontanarsi
mentalmente di
situazione in modo che si
sente che non è uno
stesso chi sta vivendo
l'esperienza
Embotamento emozionale
Despersonalizzazione
Desrealizzazione
 Indefensione
ira rabbia
Frustrazione
RESPUESTAS Paura
EMOTIVI Sentimenti di perdita
POSTRAUMATICHE •Sentimientos de vergüenza
Sentimenti di colpa
•Emociones Emociones“bloqueadas”:
disociazione/somatizzazione.
 Le persone traumatizzate si sentono cronicamente insicure
dentro del suo corpo
Il passato è presente
IL CORPO IN •Segnali viscerali e sensazioni fisiche
IL TRAUMA Molti imparano a disconnettersi o hanno attacchi di panico
•Più cercano cercano cercano cercano cercano cercano cercano cercano cercano cercano.

disorientati e imbarazzati e meno sensazione di controllo

•Sintomi somatici: Dolori cronici alla schiena e al collo,
fibromialgia, emicranie, problemi digestivi, sindrome del
sindrome dell'intestino irritabile, affaticamento cronico e alcune forme di asma.
 EVITAZIONE
ESPERIENZIALE
•Ci sono studi (Bardeen, Tull, Stevens, e Gratz, 2015; Orsillo &
Batten, 2005) che affermano che uno dei fattori che ha più
peso nello sviluppo di un disturbo da stress post-traumatico
evitazione esperienziale, che si verifica quando la persona tende
a eliminare con tutti i mezzi la sofferenza emotiva,
sforzandosi di evitare ricordi, sentimenti o pensieri
relativi all'evento e anche a qualsiasi situazione o
elemento che possa risvegliarli (criterio C del DSM 5).
Sono questi comportamenti di evitamento che generano il principale
parte della sofferenza.
 Tuttavia, quando si tratta di evitare a tutti i costi il
sofferenza emotiva, si combatte contro i
pensieri, sentimenti, sensazioni ed emozioni
che ricordano il fatto traumatico. Quindi, il
sufrimiento se perpetúa y crece, porque cuanto más
FLASHBACK: IL vogliamo togliere dalla nostra testa un pensiero,
più presente è (Hayes, Sthrosal, Wilson, 1999).
ILPASSATO È
PRESENTE In questo modo, compaiono effetti come quelli descritti in
il criterio B del DSM 5: ricordi ricorrenti
(flashback), incubi che provocano una grande
attivazione fisiologica, che non migliora con il trascorrere del tempo
del tempo.
 •L'inutilità degli sforzi che realizza il
paziente per controllare la sofferenza provoca
sentimenti di depressione e valutazioni
negativi di se stesso, perché considera che
IL MONDO qualcosa non funziona in lui perché non può
controllare la sofferenza.
OSTILE •Il fatto che l'evento traumatico sia stato
inesperato e repentino lo porta a temere che in
qualsiasi momento e qualsiasi luogo possa
riaccadere.
Questo gli genera una visione del mondo come un
nemico ostile che può attaccare in qualsiasi momento
momento (criterio Ddel DSM 5).
 •Voglia evitare che un evento imprevisto compaia o si ripeta costringe a li
persona a collocarsi in una posizione di vigilanza, completamente allerta. È uno stato di
allerta in cui la persona sta guardando, non a ciò che accade intorno a lei, ma in
possibile presenza di ciò che vuole evitare che accada.
IPERVIGILANZA •E questo accade, sia che sia oggettivamente probabile che accada, sia che non lo sia.
•Questo stato di allerta, frutto dell'evitazione esperienziale, spiega le caratteristiche che si
includono nel criterio Edel DSM 5: ipervigilanza, spaventi, problemi di
concentrazione, difficoltà nel dormire, reazioni verso gli altri con un
comportamiento irritable, imprudente o autodestructivo, consecuencia de su estado de
allerta permanente.
 Alle persone traumatizzate tende a
costare percepire ciò che accade nel suo
corpo
DISCONNESSIONE Reagiscono allo stress rimanendo
CON IL atontati o con una rabbia eccessiva
•Spesso non possono dire che li sta
CORPO alterando, non si collegano con il loro
corpo
ALEXITIMIA
DEPERSONALIZZAZIONE
• FATTORI CHIAVE PER LA FORMULAZIONE DEL TRAUMA
FATTORI CHIAVE PER LA FORMULAZIONE DEL
TRAUMA COMPLESSO: IL CORPO
LeDoux (2015, p.97) afferma che "le minacce non cambiano solo la fisiologia del corpo, ma
anche la fisiologia del cervello, attivando il suo livello di allerta e vigilanza, e incrementando la
sensibilità agli stimoli minacciosi rilevanti.
L'attivazione cerebrale indotta dalla paura è controllata da altre uscite dell'amigdala
centrale, in questo caso le uscite delle neuroni che rilasciano norepinefrina, serotonina, dopamina,
acetilcolina, orexina e altri neuromodulatori attraverso il cervello. L'attivazione aumenta la
attenzione e sorveglianza verso la minaccia o altri stimoli ambientali.
"Il corpo non è sicuro". A volte sentono che non gli appartiene, che può essere profanato,
contaminato, che genera dolore, angoscia, paura, vergogna, disgusto, che è impotente per
difendersi, che è il depositario degli impulsi aggressivi e dannosi dell'altro.
Possono arrivare a rifiutare il proprio corpo, danneggiarlo attivamente, distaccarsene, abbandonarlo.
Generalmente soffrono di disregolazione fisiologica
LA MEMORIA

Il trauma complesso ha a che fare con la

memoria, specialmente con la memoria
implicita.

Le persone che ne soffrono raccontano

ricordi intrusivi, in molti casi
inspiegabili per loro.

L'inconscio porta odori, colori,

parole, o visitare determinati luoghi gli
generano malessere. Si produce attivazione o
disattivazione emotiva.
EMOZIONI
Difficoltà nella gestione dello stress psicobiologico
•Iperattivazione e/o ipoattivazione. Ogden, Kekuni e
Dolore (2009)
•Secondo Ogden, Kekuni e Pain (2009), l'iperattivazione, in
molti casi, ha a che fare con l'evitamento del danno
mediante condotte di lotta o fuga.
•L'ipoattivazione: Comportamenti di evitamento del danno
mediante sometimento. Assenza relativa di
sensazioni, intorpidimento delle emozioni
diminuzione della capacità di elaborare cognitivamente
riduzione dei movimenti fisici
•Il margine di tolleranza è molto ristretto, possono passare da
l'iperattivazione all'ipoattivazione improvvisamente
 COSCIENZA

•Una situazione traumatica non deve necessariamente essere codificata come tale, ma
anche se inizialmente non ci sia consapevolezza di ciò
•Un esempio di questa situazione sarebbe l'abuso sessuale con seduzione,
in cui può esserci grande eccitazione fisiologica e apparente
narcisizzazione e "affetto" verso la vittima, da parte di chi l'ha perpetrato.
•Se sono molto presto, inoltre, la vittima può codificarli come “lo
normale”. Non ci sono danni fisici apparenti. Tuttavia, quando la vittima
toma coscienza si trasforma in un'esperienza travolgente.
QUANDO ERAVAM BAMBINI NON POTEVAMO
DIFENDERCI....

•Ad esempio, i comportamenti di sottomissione cercano di disattivare il

attacco dando ragione all'attaccante o minimizzando il danno che
causerebbe un confronto con un nemico molto più
potente.

Quando da bambini non potevamo fare nulla è probabile la

disociazione. La persona si dissocia da se stessa come se ciò che
sta vivendo non lo sentirebbe nel proprio corpo. (Ogden, Dolore,
y Minton, 2009).
Le alterazioni centrali del disturbo da stress post-traumatico
complesso sono i seguenti (Herman, 1992a,b):

•(1) Alterazioni nella regolazione degli impulsi affettivi

•(2) Alterazioni nell'attenzione e nella coscienza, come appannamento, lentezza
processamento, difficoltà di attenzione e concentrazione, amnesie, episodi dissociativi e
despersonalizzazione.
•(3) Alterazioni nella percezione di sé, così come un senso cronico di colpa e di
responsabilità personale
(4) Alterazioni nella percezione del maltrattatore
•(5) Alterazioni nei rapporti con gli altri. Difficoltà a fidarsi e a intendersi.
•(6) Somatizzazione e/o problemi medici
•(7) Alterazioni nel sistema dei significati. Gli individui abusati cronicamente, spesso
sentono una grande disperazione riguardo al mondo e al futuro.
SINTOMI DISOCIATIVI: DESPERSONALIZZAZIONE E
DESREALIZZAZIONE
•La despersonalizzazione secondo il DSM-V sarebbe "esperienza persistente o ricorrente di un sentimento di
distacco e come se uno stesso fosse un osservatore esterno del proprio processo mentale o corporeo (ad es.
Come se si sognasse, senso di irrealtà di sé stessi o del proprio corpo, o che il tempo passa
despacio)." (Associazione Americana di Psichiatria, 2014, p.272).
•Esperienze corporee anomale (essere fuori dal corpo, sentire il corpo come se non fosse parte di
uno stesso)
•Intorpidimento emotivo (ad es. Non sente alcuna emozione quando ride o piange, incapacità di
sentire affetto per la famiglia e gli amici
•Memoria soggettiva anormale (ad es. Le memorie personali sono percepite come se uno non fosse stato
partecipando ai fatti
•Alienazione dal proprio ambiente (sentirsi irreale o separati dal mondo, sentire distacco rispetto al
ambiente, o sentirlo irreale)” Frewen e Lanius (2015, pos 3531)
• Desrealizzazione secondo il DSM-V sarebbe "esperienza persistente o ricorrente di irrealtà dell'ambiente (ad esempio. Il
il mondo attorno all'individuo si sperimenta come irreale, come in un sogno, distante o distorto)
(Associazione Psichiatrica Americana, 2014, p.272). La desrealizzazione non ha a che fare con se stessi, ma con
ciò che lo circonda.
 •Barach (1991) segnala che, oltre all'abuso e al maltrattamento, il fallimento di
i genitori nel rispondere ai bisogni del bambino influenzano
profondamente nello sviluppo della psicopatologia dissociativa.
•Questo includerebbe il fallimento dei genitori nel proteggere il bambino dall'abuso e la
RELATIONE tendenza dei genitori a disociarsi o disconnettersi in qualche modo
dell'impegno emotivo con il bambino.
ENTRE APEGO I bambini con un modello di attaccamento Disorganizzato/Disorientato,
E DISOCIAZIONE tendono a costruire più modelli del sé, che sono incoerenti
o incompatibili.
Le loro madri a volte sono spaventate e a volte aggressive con il bambino.
Questo può vedere il caregiver come disarmato e vulnerabile e a sé
stesso come cattivo per causare disagio alla madre.
•In altre occasioni vedono la madre come minacciosa e elaborano in
conseguenza di un'immagine di sé come vulnerabili e
desamparados (Gonzalez, 2008).
ASPETTI DA LAVORARE IN TERAPIA
 Necessità di accreditamento del racconto delle vittime.
•Creare uno spazio di fiducia, dove il paziente si senta che
validiamo e diamo credibilità al suo racconto. Senza le fessure o
questioni che probabilmente hanno già ricevuto dal loro
ambiente
IMPORTANTE: È importante generare un legame sicuro, affidabile, dove avere
c'è spazio per la speranza nel cambiamento terapeutico.
COLLEGAMENTO DILa sua fiducia è stata tradita più volte.

FIDUCIA •Che si senta in diritto di dissentire, di dare la propria opinione, a

discuterci, a farci notare che crede che ci stiamo sbagliando.
•Modificare tramite il lavoro psicoterapeutico la relazione di
sottomissione e/o opposizionismo che ha subito con le figure di
potere.
•Regolazione e contenimento dal legame
 •Quando lavoriamo sugli aspetti cognitivi nel trauma
complesso, stiamo promovendo che il paziente possa
prendere coscienza e modificare la rappresentazione che ha
di se stesso come soggetto.
Che cominci a costruire una narrativa su se stesso
esperienza. Staremo contemplando il contenuto del
relato, la struttura, la prospettiva da cui si
relata, si parla alla prima, seconda o terza persona, se
entra nei momenti di confusione, se resta muto, se
Aspetti ha momenti dissociativi, se i ricordi sono
frammentati o no, ecc.
cognitivi nel •Stiamo anche valutando la capacità di
trauma complejo: simbolizzazione, di associazione, di recupero di
memoria, di spiegazione delle sue emozioni e stati
RICOSTRUIRE LA somatici.
È importante svolgere un lavoro psicoeducativo che li
NARRATIVA aiuti a comprendere la relazione che hanno i loro stati
mentali con le loro esperienze di vita e sintomi
INTERNA •Esplorare la colpa, la vergogna e la possibile identificazione
del aggressore
•Lavoro di mentalizzazione
AUTOCONSCIENZA Autoregolazione
EMOZIONALE E Lavoro con specchi, film
REGOLAZIONE Riconoscere e dare un nome alle proprie sensazioni fisiche.
Fornendo una cassetta degli attrezzi con vari modi di
gestire le proprie reazioni emotive. Quando hai quel
sensazione…senti rabbia, come ti senti se colpisci un sacco di
boxe
 •Sacar la información sensorial que está
Contributi bloccata e paralizzata dal trauma
dalla terapia •Aiutare i pazienti ad accettare (invece
da sopprimere
sensoriomotoria •Completare le azioni fisiche di
al trauma autopreservazione che sono rimaste
desbaratate mentre furono
intrappolati, contenuti o paralizzati
•Scaricare, 'tremare' il trauma
 •Come vediamo la propria relazione terapeutica basata sul
Il legame è di per sé riparentale.
•IPNOSI
“Reparentamento Puntuale” creato da Osnes
basandosi sulle tecniche di Levin e Schiff, offrendo al
paziente una regressione puntuale alla fase infantile
REPARENTALIZZAZIONE traumatica che è stata precedentemente identificata, e nella
quale terapeuta offre una nuova risposta genitoriale
nutricia
•“Reparentalizzazione con Bambole” di Alicia Gadea
(Rivista Bonding 1 ottobre 2014), dove
utilizzando il pupazzo che fa parte dell'oggetto transizionale di
Winnicott (1971), la persona può estrarre la sua parte
Bambino, materializzare quella parte e investirla, facilitando il
pupazzo la connessione con la parte danneggiata e potenziando
la parte nutricia del paziente (introyectata nella propria
relazione terapeutica), extrapolando quella cura e
nutrizione in modo permanente nella sua vita.
IPNOSI