definizione

È una condizione caratterizzata da un'elevata pressione intraoculare (IOP) che danneggia il nervo ottico.

TYPES:

Glaucoma cronico ad angolo aperto

Risultati del deterioramento graduale della rete trabecolare che, come nella forma acuta, blocca
il drenaggio del umore acquoso e cause di aumento della IOP.

Se non trattata, può portare alla degenerazione del nervo ottico e alla perdita del campo visivo.

È la forma più comune di glaucoma e la sua incidenza aumenta con l'età.

La genetica e condizioni come il diabete e l'ipertensione giocano anch'esse un ruolo.

glaucoma

Glaucoma acuto ad angolo chiuso (o angolo stretto)

Risultati quando l'angolo tra l'iride e la cornea si restringe, limitando o bloccando il

drainage of aqueous humor through the trabecular network and the canal of Schlemn. This causes IOP
aumentare improvvisamente.

Può derivare da trauma, stress o da qualsiasi processo che spinge l'iride in avanti contro l'interno del
cornea quando c'è già una camera anteriore anatomicamente poco profonda.

È una condizione acuta e dolorosa che può causare danni permanenti agli occhi in poche ore.

Fattori di rischio

Congenito

Ereditato

Trauma

Patofisiologia

Nel glaucoma cronico ad angolo aperto

L'ostruzione al deflusso dell'umor acqueo attraverso il trabecolato nel canale di Schlemm porta
a un IOP aumentato. Di solito è bilaterale. L'aumento dell'IOP distrugge eventualmente la funzione del nervo ottico causando
ciecità.

Nel glaucoma acuto a angolo chiuso

Risultati in un aumento della IOP a causa del deflusso ostruito dell'umore acquoso. Tuttavia, l'angolo chiuso acuto
Il glaucoma comporta tipicamente una chiusura unilaterale, completa e improvvisa con dilatazione della pupilla stimolata da un buio.
ambiente, stress emotivo o farmaci midriatici.

Valutazione / Manifestazioni cliniche / Segni e sintomi

Glaucoma cronico ad angolo aperto

Nessun sintomo precoce

Impairment visivo insidioso, offuscamento

Capacità di accoglienza diminuita

Perdita graduale della visione periferica (visione a tunnel)

Occhi che fanno lievemente male

Aloni attorno alle luci più tardi con IOP elevato

effetto del glaucoma

Glaucoma acuto a angolo chiuso

Attacchi transitori di acuità visiva ridotta

Aloni colorati attorno alle luci

Occhio arrossato con dolore straziante

Mal di testa

Nausea e vomito

Risultati di studi di laboratorio e diagnostici

La tonometria rileva un aumento della pressione intraoculare (IOP) (>10 a 20 mmHg)

L'esame con la lampada a fessura rivela anomalie nell'umore vitreo anteriore.

Gestione Medica
L'obiettivo del trattamento è prevenire danni al nervo ottico abbassando la pressione intraoculare a un livello coerente con
mantenere la visione. Il trattamento è quasi sempre a vita. Il trattamento si concentra anche sul raggiungimento del massimo
beneficiare al minimo rischio, costo e inconveniente per il paziente.

La terapia farmacologica è il trattamento iniziale e principale per il glaucoma. Glaucoma ad angolo chiuso acuto
è trattato con farmaci (inclusi i miotici) per ridurre la IOP prima della iridectomia laser o incisionale.
Gli agenti comunemente usati includono:

I beta-bloccanti/antagonisti adrenergici sono gli agenti ipotensivi più comunemente usati. Sono efficaci in
molti tipi di glaucoma.

Gli agenti colinergici (topici) sono miotici (causano costrizione pupillare) e vengono utilizzati a breve termine
gestione del glaucoma con blocco pupillare.

Gli agonisti alfa-2-adrenergici (topici) riducono la IOP aumentando il deflusso dell'umore acqueo.

Gli inibitori dell'anidrasi carbonica (sistemici) e i prostaglandine abbassano la pressione oculare riducendo l'umore acqueo

formazione.

Diuretici osmotici riducono la pressione intraoculare aumentando l'osmolarità del plasma per attirare acqua dall'occhio.
la circolazione vascolare.

Gestione Chirurgica

La chirurgia laser oftalmica è indicata come trattamento principale per il glaucoma o è necessaria quando
la terapia farmacologica è poco tollerata o inefficace nel ridurre la PIO.

Le procedure chirurgiche convenzionali vengono eseguite quando le tecniche laser non hanno successo o quando
il paziente non è un buon candidato per la chirurgia laser (ad es. Il paziente non può rimanere fermo o seguire le istruzioni)

Procedure di filtraggio: viene creata un'apertura o una fistola nella rete trabecolare (trabeculectomia) per
può essere eseguita un'operazione di drenaggio, impianto o shunt.

Diagnosi Infermieristica

Ansia legata a una possibile perdita della vista

Percezione sensoriale disturbata correlata a disabilità visiva

Manutenzione della salute inefficace correlata a deficit di conoscenza

Rischio di infortunio correlato a visione compromessa

Deficit di autogestione legato a visione compromessa

Gestione Infermieristica

Fornire informazioni sulla gestione del glaucoma

Discutere l'insegnamento preoperatorio e postoperatorio per l'apertura chirurgica immediata della camera oculare.

Preparati a somministrare inibitori dell'anidrasi carbonica per via endovenosa o intramuscolare, per limitare la produzione di umore acqueo.

Preparati a somministrare agenti osmotici.

Discutere e preparare il cliente per un'iridectomia periferica chirurgica o laser dopo l'episodio acuto.
sollevato.

Fornire informazioni sulla trabeculoplastica laser, se la terapia farmacologica risulta inefficace.

Insegna al cliente riguardo a specifiche precauzioni di sicurezza.

Istruisci il cliente ad evitare i midriatici come l'atropina, che possono provocare glaucoma acuto in un cliente.
con glaucoma a angolo chiuso.

Istruire il cliente a portare sempre i farmaci prescritti.

Istruire il cliente a portare una carta di identificazione medica o a indossare un braccialetto che indichi il suo tipo di glaucoma.
e necessità di farmaci.

Istruire il cliente a prendere precauzioni extra di notte (ad esempio, utilizzare corrimano, fornire illuminazione aggiuntiva per
compensare per la dilatazione pupillare compromessa dall'uso di miotici).

Causa del glaucoma Scarso drenaggio dei fluidi. La pressione aumenta e danneggia il nervo ottico. Ottico
Il danno ai nervi può verificarsi a diversi livelli di pressione per persone diverse.

18. Persone ad alto rischio Storia familiare di glaucoma Razza afroamericana Età avanzata Diabete
Cardiovascular disease Migraine syndromes Nearsightedness (myopia) Eye trauma Prolonged use
di corticosteroidi topici o sistemici

19. Fisiopatologia

20. Theories of damage 1. Mechanical theory • Compression of axons leads to axonal death 2. Vascular
theory • Ischemia causes axonal necrosis Direct damage due to pressure Capillary Occlusion
Interferenza al flusso asoplasmatico

21. Fasi 1. Eventi iniziali: i fattori precipitatanti includono malattia, stress emotivo, restringimento congenito
angoli, uso a lungo termine di corticosteroidi e midriatici (cioè, farmaci che causano dilatazione pupillare).

22. Stadi 2. Alterazioni strutturali nel sistema di deflusso acquoso: Cambiamenti tessutali e cellulari causati da
I fattori che influenzano la dinamica del umore acqueo portano a modifiche strutturali.

23. 3. Alterazioni funzionali: condizioni come l'aumento della pressione intraoculare o il flusso sanguigno compromesso creano funzionalità

cambiamenti Fasi

24. 4. Danno del nervo ottico: L'atrofia del nervo ottico è caratterizzata dalla perdita delle fibre nervose e del sangue.
fornitura, e questo stadio inevitabilmente progredisce verso il quinto stadio. Stadi
25. 5. Perdita della vista: la perdita progressiva della vista è caratterizzata da difetti del campo visivo. Stadi

26. Danno glaucomatoso Necrosi assonale che porta a una scollatura Perdita del tessuto gliale di supporto
Normalmente porta a pallore del disco Istologia del nervo ottico normale e glaucomatoso

Danno Glaucomatoso

28. GLAUCOMA Segni del nervo ottico di progressione del glaucoma Sviluppo di pallore del disco Disco
hemorrhage (60% will show progression of VF damage) Vessel displacement Increased visibility of
lamina cribosa

29. Pallore e vasculizzazione Il pallore e la vasculizzazione corrispondono Pallore - area massima di contrasto di colore La vasculizzazione è

maggiore pallore Cupping - curvatura dei piccoli vasi sanguigni che attraversano il disco

30. CLASSIFICATION ACORDING TO AETIOLOGY *Primary *Secondary ACCORDING TO APPERANCE OF

I MECCANISMI ANGOLARI CAUSANO UN DEFICIT NELL'OUTFLOW ACQUEO *Glaucoma ad angolo aperto. *Glaucoma ad angolo chiuso

glaucoma. *glaucoma a meccanismo combinato *Sviluppo-Congenito, manifesto alla nascita Infantile,

presente nel primo anno di vita. Giovanile, presente nella tarda infanzia.

31. Caratteristiche Congenite Bifthalmo diametro corneale 12 mm < 1 anno caratterizzato da disgenesia
dell'angolo della camera anteriore, aumento della pressione oculare, opacità corneali ed ingrandimento del globo ottico
copertura disco

32. Eziologia: il 10% mostra un'eredità autosomica recessiva con penetrazione variabile Cromosomica
anomalie a 1p6 e 2p21 La malattia è causata dallo sviluppo anomalo dell'angolo del
anterior chamber (angle dysgenesis). The characteristic gonioscopic appearance of an eye with
Il glaucoma congenito è caratterizzato dalla presenza di angolo aperto, membrana di Barkan, alta abnormalmente.
inserzione dell'iride, spur sclerae poco sviluppato e posizionato posteriormente e canale di Schlemm collassato.

33. GESTIONE DEL GLAUCOMA CONGENITO GONIOTOMIA TRABECOLOTOMIA

34. CLASSIFICAZIONE DEL GLAUCOMA PRIMARIO CONTRO SECONDARIO *PRIMARIO Nessun segno oculare rilevabile o
anomalìa sistemica. Spesso bilaterale. Spesso familiare *SECONDARIA Predisponente oculare o sistemica
anomalìa. Spesso unilaterale. Spesso sporadica

35. Il glaucoma primario è l'iride: coprendo il trabecolato NON coprendo il trabecolato

meshwork OPEN angle glaucoma CLOSED angle glaucoma With high pressure With normal pressure

36. Signs &symptoms 1. “Silent thief of sight” 2. Frequent change of presbyopic glasses Open Angle
Glaucoma Risk Factors Age Race Family History Diabetes Myopia Hypertension Smoking

37. Glaucoma ad angolo OPEN primario È il tipo più comune di glaucoma È la seconda causa di
cecità in India È anche chiamato glaucoma cronico ad angolo aperto. Causa danni LENTI al
nervo ottico, causando una perdita di vista graduale.
38. Definizione di POAG Il POAG è definito come una neuropatia ottica cronica e progressiva associata a
innalzato IOP e difetti del campo visivo

39. Glaucoma Primario ad Angolo Aperto (POAG) Il POAG è la forma più comune di glaucoma Si verifica
quando il drenaggio del fluido è scarso e il fluido si accumula nell'occhio e la pressione interna dell'occhio aumenta.
Questa pressione aumentata può causare danni al nervo ottico e perdita della vista. Il meccanismo esatto di
i danni sono ancora sconosciuti.

40. Fattori di rischio per il POAG Alta pressione intraoculare (occhio) Over the age di 40 Storia familiare di
glaucoma African or Caribbean descent Thin cornea High myopia (Nearsightedness) Diabetes
Ipertensione

41. Glaucoma primario ad angolo OPEN Patogenesi: Resistenza al drenaggio dell'umor acqueo attraverso il
Reticolo trabecolare, dovuto a: ispessimento delle lamelle trabecolari (riduce la dimensione dei pori). Riduzione in
numero di cellule di rivestimento trabecolari. Aumento del materiale extracellulare negli spazi del trabecolato.

42. Interferenza con il deflusso acquoso cambiamenti degenerativi nel trabecolo, canale di Schlemm e
canali di uscita insufficienza vascolare danno al nervo ottico (rigonfiamento).

43. Glaucoma normotensivo IOP<21 Per lo più persone anziane Malattia vasospastica - emicrania
Raynaud’s phenomena, Autoimmune disease

44. Ipertensione Oculare Alcune persone possono avere un'alta pressione oculare, ma il nervo ottico non subisce
danneggiato. Questa condizione è chiamata ipertensione oculare. Questi pazienti devono essere seguiti da vicino
a causa del rischio di sviluppare glaucoma.

45. Ipertensione Oculare È definita come colui che ha una pressione intraoculare elevata in assenza di identificabili
neuropatia ottica e difetti del campo visivo. È un aumento benigno della pressione intraoculare di solito riscontrato in circa il 6-10% di

popolazione sopra i 40 anni e è più comune del glaucoma ad angolo aperto.

46. I sintomi del Glaucoma Primario ad Angolo Aperto (POAG) si sviluppano gradualmente e senza dolore e non presentano
I sintomi iniziali La vista è normale nelle fasi iniziali

47. Sintomi del Glaucoma Primario ad Angolo Aperto Se non trattato, la visione periferica o laterale viene lentamente persa
Visione ristretta

48. Sintomi del Glaucoma Open Angle Primario Alla fine, tutta la visione può andare persa

49. Glaucoma da Chiusura Angolare Questo tipo di glaucoma è una situazione di emergenza. Si verifica quando l'iride
blocca l'angolo di drenaggio e provoca un improvviso aumento della pressione. I sintomi includono grave
dolore agli occhi, nausea, arrossamento degli occhi e visione molto offuscata. È necessario un trattamento immediato.

50. Il glaucoma ad angolo chiuso primario (PACG) I fattori di rischio includono la razza (varia a seconda della razza), l'età
(aumenta con l'età), genere (2-4 volte più frequente nelle femmine), storia familiare (parenti di primo grado)
personalità (ansiosa).
51. GLAUCOMI A CHIUSURA ANGOLARE PRIMARIA GLAUCOMA A CHIUSURA ANGOLARE PRIMARIA ANATOMICO
FEATURES: • SMALL CORNEAL DIAMETER • SHALLOW ANTERIOR CHAMBER • THICKER LENS • SMALL
RADIUS OF THE ANTERIOR LENS CURVATURE • ANTERIOR LENS POSITION • SHORT AXIAL LENGTH •
OCCHI IPERMETROPICI

52. FASI DEL GLAUCOMA ANGOLARE PRIMARIO A. SOSPETTO DI GLAUCOMA ANGOLARE PRIMARIO
B. SUBACUTE ANGLE-CLOSURE GLAUCOMA C. ACUTE ANGLE-CLOSURE GLAUCOMA D. CHRONIC ANGLE-
CLOSURE GLAUCOMA E. ABSOLUTE GLAUCOMA

53. CORSO CLINICO Sospetto di glaucoma a angolo chiuso primario Occhi ipermetropi piccoli con piccoli
la camera anteriore associata con un angolo occludibile è solitamente predisposta a sviluppare un angolo primario
glaucoma ad angolo chiuso Il paziente di solito è asintomatico. Il trattamento è l'iridotomia laser.

54. CORSO CLINICO.... Glaucoma primario ad angolo chiuso subacuto o intermittente Attacchi transitori
di mal di testa unilaterale, offuscamento della vista, aloni colorati, associati a un improvviso e acuto aumento della pressione intraoculare

in an eye with a shallow anterior chamber and an occludable angle characterize the subacute primary
glaucoma ad angolo chiuso. L'attacco è provocato da diversi fattori come l'illuminazione fioca, l'emozione
stress e droghe. L'attacco di solito si attenua senza alcun farmaco, probabilmente per spontaneità
risoluzione del blocco pupillare a causa della miosi durante il sonno.

55. CORSO CLINICO.... Glaucoma da chiusura dell'angolo primario acuto Un attacco congestivo acuto è
caratterizzato da un dolore neurologico improvviso, una profonda diminuzione della vista, un intenso congestione ciliare,
edema corneale, camera anteriore molto superficiale, chiusura completa dell'angolo della camera anteriore
pupilla non reattiva verticalmente dilatata e IOP notevolmente elevata. Si verifica sempre un attacco congestizio acuto
con la chiusura dell'angolo da sinechie anteriori periferiche e radice edematosa e congesta del
iride e processi ciliari. I cambiamenti nell'iride sono secondari alla strangolazione vascolare che
risultati dall'aumento della PIO.

56. CORSO CLINICO…. Glaucoma cronico primario a chiusura angolare. Si sviluppa dopo episodi ricorrenti.
attacchi di glaucoma primario ad angolo chiuso subacuto o acuto o quando l'angolo si chiude gradualmente e la pressione intraoculare
si alza lentamente. Una chiusura angolare asintomatica graduale è conosciuta come glaucoma a chiusura angolare progressiva

57. CORSO CLINICO…. Glaucoma da chiusura angolare primaria assoluta La fase terminale del glaucoma primario
Il glaucoma ad angolo chiuso è caratterizzato dalla completa perdita della vista e da un occhio duro come la pietra. L'eziologia è
glaucoma acuto da chiusura dell'angolo primario non trattato o glaucoma cronico da chiusura dell'angolo primario che termina
su in glaucoma assoluto.

Caratteristiche del glaucoma da chiusura angolare primaria assoluta Gli occhi sono dolorosi e ciechi. Un cronico
la congestione è visibile nella regione circumcorneale e spesso i vasi ciliari anteriori sono dilatati. Il
la cornea è edematosa e presenta cheratopatia bollosa o filamentosa; è opaca e insensibile.
la camera anteriore è poco profonda. L'iride può mostrare aree atrofiche. La pupilla è dilatata e non
reagire alla luce e all'accomodamento. L'ectropion del pigmento uveale è frequente al bordo papillare.
La pressione oculare è molto alta e il bulbo oculare è duro come una pietra. Il disco ottico è profondamente cavo.
59. Trattamento del glaucoma da chiusura angolare primaria assoluta, chirurgie ciclodistruttive per ridurre la IOP
e enucleazione in caso di occhi dolorosi

60. Glaucoma secondario Il glaucoma può svilupparsi come complicazione di altre condizioni, tra cui:
Lesioni oculari Uveite (infiammazione interna dell'occhio) Dispersione di pigmento Diabete (neovascolare
glaucoma) Uso di steroidi

61. Glaucoma da pseudoesfoliazione Donne anziane bianche Materiale fibrillare depositato sul trabecolare
difetti di trasilluminazione dell'iride logorata dalla tarma Pigmento sulla rete traebecolare

62. GLAUCOMA INDUCATO DA STEROIDI Fattori di rischio POAG Diabete Miopia Maggiore è lo steroide
più l'elevazione

63. Glaucoma Maligno Umorale deviato posteriormente dietro al vitreo Il vitreo si muove in avanti,
collassa l'iride e il cristallino nell'AC Tipicamente dopo interventi chirurgici intraoculari, in particolare cataratta e glaucoma

64. Glaucoma correlato alla lente Intumescenza Dislocazione e Sublussazione Facoletica Particella della Lente

65. Sintomi All'inizio, non ce ne sono. Man mano che il glaucoma progredisce, la visione laterale viene meno. Campo visivo
si restringe man mano che il glaucoma peggiora.

66. What does vision with glaucoma look like? Normal Vision Vision with Glaucoma

67. Rilevazione del glaucoma. Controlli oculari regolari da parte di un ottico o di un oftalmologo sono fondamentali per
rilevamento del glaucoma. Vengono eseguiti diversi test.

Il glaucoma può essere rilevato attraverso un esame oculistico dilatato completo.

69. DIAGNOSI PASSO PASSO IOP con tonometria a applanazione con pachimetria corneale Buona S/L
examination & Stereoscopic Dialated Ophtalmoscopic examination Gonioscopy Formal visual-field
testing(WWP) Imaging

70. Come viene diagnosticato il glaucoma?

71. Test per il Glaucoma: Storia La storia medica di un paziente, la storia familiare e il contesto sono importanti.
per determinare la presenza di fattori di rischio.

72. Test per il Glaucoma: Acuità Visiva Viene effettuata una rifrazione per determinare la migliore visione corretta. Questo mostra
funzione della visione centrale.

73. Test per il Glaucoma: Lampada a fessura e Gonioscopia Un microscopio speciale chiamato lampada a fessura viene utilizzato per esaminare
le strutture dell'occhio. Una lente per gonioscopia può essere utilizzata per visualizzare l'angolo di drenaggio.

74. Test per il glaucoma: Tonometria La pressione oculare viene misurata con uno strumento chiamato tonometro.
I tre tipi comunemente usati sono: Goldmann (Perkins) Non contatto (soffio d'aria) Tonopen
75. Tonometri Goldmann Contatto applanazione Perkins Contatto applanazione portatile Pulsair 2000
(Keeler) Soffio d'aria Schiotz Portatile non a contatto applanazione Non a contatto indentazione Indentazione a contatto
Applanazione a contatto portatile Tono-Pen

76. Test per il glaucoma: Oftalmoscopia Possono essere instillate gocce oculari negli occhi per dilatare le pupille.
Lenti di ingrandimento speciali vengono utilizzate per esaminare la retina e il nervo ottico per danni. Nervo ottico normale

Nervo Ottico Sospetto

77. Test sul glaucoma: si stanno facendo progressi nell'imaging digitale della retina.

78. Test per il glaucoma: il test del campo visivo. La visione periferica (laterale) viene testata con un perimetro. Il paziente
risponde a lampi di luce in diverse posizioni

79. Nervo ottico

80. Test sul campo

81. Traccia di Humphery Field

82. Disco Normale

83. Disco concavo

84. Trattamento del glaucoma Farmaci Chirurgia ◦ Laser ◦ Convenzionale

85. GESTIONE DEL GLAUCOMA CONGENITO GONIOTOMIA TRABECULOTOMIA

86. Trattamento

87. Trattamento Medico Beta bloccanti (Timololo) Inibitori dell'anidrasi carbonica Azopt e Trusopt
Sympathomimetics Propine and Apraclonidine Parasympathomimetics (pilocarpine) Prostaglandin
Derivati (Xalatan)

88. Farmaci per il Glaucoma I farmaci sono di solito il primo tipo di trattamento utilizzato. Colliri o pillole
sono utilizzati per diminuire la produzione di fluido o per aumentare il drenaggio del fluido

89. Farmaci per il Glaucoma Ci sono diversi tipi di farmaci disponibili. La scelta giusta
dipenderà da quali altri farmaci vengono assunti, da altre condizioni mediche e dall'efficacia
nel ridurre la pressione oculare. Spesso vengono utilizzate combinazioni di colliri.

90. Treatment Laser Trabeculoplasty Sclerostomy Cycloablation

91. Trabeculoplastica laser Questa terapia laser aiuta ad aumentare il drenaggio dei fluidi. Il chirurgo utilizza
un laser per bruciare il reticolo spugnoso che si trova nell'angolo di drenaggio

92. Trattamento Chirurgico Goniotomia per glaucoma congenito Trabeculotomia per glaucoma congenito
Trabeculectomia per glaucoma negli adulti: impianti per casi difficili non responsivi
93. Chirurgia Convenzionale Con questo trattamento, il chirurgo crea una nuova apertura nell'occhio per il
il fluido da drenare se la nuova apertura si ottura o si restringe, potrebbe essere necessaria un'ulteriore chirurgia
richiesto

94. Affrontare la perdita della vista Molti pazienti con perdita della vista a causa del glaucoma possono beneficiare di un basso livello visivo

Gli optometristi possono eseguire valutazioni della vista ridotta e prescrivere dispositivi di ingrandimento per migliorare.
sia la distanza che la visione da vicino

95. Affrontare la perdita della vista Questi ausili non ripristineranno la vista a livelli normali, ma permettono alle persone di
massimizzare la quantità di visione rimanente

96. Rilevazione e Trattamento Precoce Le regolari visite oculistiche sono importanti per rilevare il glaucoma
presto in modo che il trattamento possa essere iniziato e la perdita della vista possa essere prevenuta.

97. GESTIONE DELLA NURSU

98. Glaucoma ad angolo stretto acuto Valutazione infermieristica Stabilire dati demografici Famiglia
storia del glaucoma o altri problemi oculari farmaci da banco Storia di allergie a farmaci/coloranti Valutare
paziente con dolore severo, nausea e vomito, segni di aumento della pressione intraoculare. Valutare i sintomi visivi.
Stabilire la storia dell'insorgenza dell'attacco e degli attacchi precedenti. Valutare il livello di ansia del paziente e
base di conoscenza.

99. Diagnosi Infermieristiche Dolore Acuto correlato a IOP aumentato Obiettivo: Alleviare il Dolore
Interventi: Notificare immediatamente il fornitore di assistenza sanitaria delle condizioni del paziente. Somministrare oppioidi e

altri farmaci come indicato. I farmaci che possono causare nausea e vomito vengono evitati. Paziente
può essere medicato con antiemetico se si verifica nausea.

100. Dolore acuto correlato a IOP aumentato Spiegare al paziente che l'obiettivo del trattamento è ridurre l'IOP
il più rapidamente possibile. Spiegare le procedure al paziente. Rassicurare il paziente che, con la riduzione della pressione intraoculare,

il dolore e altri segni e sintomi dovrebbero diminuire.

101. Dolore acuto correlato a IOP aumentato Spiega gli effetti avversi dei farmaci: Mannitolo (Osmitrol)
(I.V.) per visione offuscata transitoria, rinite, sete, nausea, sovraccarico circolatorio transitorio e mal di testa
Acetazolamide (Diamox) o methazolamide (Neptazane) (orale) - sonnolenza, anoressia, parestesia
stomach upset, tinnitus, fluid and electrolyte imbalance, rare kidney or liver dysfunction Pilocarpine
(Pilocar, Isopto carpine, Ocupress) (topico) - bruciore e arrossamento dell'occhio, mal di testa, pupilla costretta
visione scarsa in scarsa illuminazione, distacco della retina, opacità del cristallino rara

102. Paura legata al dolore e alla possibile perdita della vista Obiettivo: Alleviare la paura Intervento: Fornire
rassicurazione e presenza calma per ridurre ansia e paura. Preparare il paziente per l'intervento chirurgico, se necessario.

103. Paura legata al dolore e alla potenziale perdita della vista Descrivere la procedura al paziente; l'intervento chirurgico sarà probabilmente
essere svolto su base ambulatoriale. Il cerotto sarà indossato per diverse ore e gli occhiali da sole possono aiutare con
fotofobia. La vista sarà offuscata per i primi giorni dopo la procedura. Follow-up iniziale frequente
sarà necessario effettuare la tonometria per assicurare il controllo della IOP.
104. Paura legata al dolore e alla potenziale perdita della vista. Si raccomanda quanto segue: Uso continuo giornaliero.
di farmaci per gli occhi come prescritto Uso moderato degli occhi Esercizio con moderazione per mantenere
benessere generale Assunzione di liquidi senza restrizioni: alcol e caffè possono essere permessi a meno che non siano
notato di causare un aumento della pressione intraoculare nel paziente particolare Mantenimento di abitudini intestinali regolari per

ridurre lo sforzo Indossare un contrassegno medico che indica che il paziente ha il glaucoma

105. Valutazione: Risultati attesi Verbalizza la comprensione del glaucoma come malattia cronica;
demonstra la corretta installazione di farmaci oftalmici.

106. Punti chiave per i pazienti: Conoscere la misurazione della pressione intraoculare (PIO) e l'intervallo desiderato. Essere
informato sull'estensione della perdita della vista e del danno al nervo ottico. Tieni un registro della pressione oculare
misurazioni e risultati del test del campo visivo per monitorare i progressi.

107. Punti chiave per i pazienti: Rivedere tutti i farmaci (inclusi quelli da banco e le erbe)
medicazioni) con l'oftalmologo e menzionare eventuali effetti collaterali a ogni visita. Chiedere riguardo ai potenziali effetti collaterali.

effetti e interazioni farmacologiche dei farmaci oculari. Chiedi se esistono forme generiche o meno costose di occhio
i farmaci sono disponibili.

108. Punti chiave per i pazienti: Rivedere il programma di dosaggio con l'oftalmologo e informarli se
Hai difficoltà a rispettare il programma. Partecipa al processo decisionale. Lascia che il
il dottore sa quale programma di dosaggio funziona per te e altre preferenze riguardo alla cura degli occhi. Avere il
l'infermiere osserva l'instillazione del farmaco oculare per determinare se lo stai somministrando correttamente.

109. Punti chiave per i pazienti: Siate consapevoli che i farmaci per il glaucoma possono causare effetti avversi se utilizzati.
inappropriatamente. Le gocce oculari devono essere somministrate come prescritto, non quando gli occhi si sentono irritati. Chiedi

chiedi al tuo oculista di inviare un rapporto al medico di base dopo ogni appuntamento. Tieni tutto
appuntamenti di follow-up.

110. CONTINUAZIONE DELLA CURA DEL GLAUCOMA A CASA riferimento ai servizi che assistono il paziente nell'esecuzione
Potrebbero essere necessarie attività abituali. La perdita della visione periferica compromette maggiormente la mobilità. Questi
i pazienti devono essere inviati ai servizi di bassa visione e riabilitazione. I pazienti che soddisfano i criteri
per la cecità legale dovrebbero essere offerte referenze a agenzie che assistono nell'ottenere assistenza federale.

111. La rassicurazione e il supporto emotivo sono aspetti importanti della cura. La famiglia deve essere
integrato nel piano di cura, e poiché la malattia ha una tendenza familiare, i membri della famiglia
dovrebbero essere incoraggiati a sottoporsi a esami almeno una volta ogni 2 anni per rilevare precocemente il glaucoma.

112. Educazione del Paziente e Manutenzione della Salute Istruire il paziente sull'uso dei farmaci. Non strofinare
the eyes Stress the importance of long-term medication use to control this chronic disease. Remind
paziente da mantenere gli appuntamenti di follow-up.

113. Educazione del Paziente e Manutenzione della Salute Istruire il paziente a cercare immediata assistenza medica
se i segni e sintomi di aumento della IOP ritornano, dolore oculare severo, fotofobia e lacrimazione eccessiva.
Consigliare al paziente di informare tutti i fornitori di assistenza sanitaria della condizione e dei farmaci e di evitare l'uso di
farmaci che possono aumentare la IOP, come corticosteroidi e anticolinergici (come gli antistaminici),
a meno che il beneficio non superi il rischio.

114. Educazione del paziente e valutazione della manutenzione della salute: risultati attesi Il dolore è diminuito
Descrive il regime di trattamento e verbalizza una riduzione della paura

115. Glaucoma cronico ad angolo aperto Valutazione infermieristica Valuta frequenza, durata e gravità di
sintomi visivi. Valutare la conoscenza del paziente sul processo della malattia e l'ansia riguardo alla diagnosi.
Valutare la motivazione del paziente a partecipare a un trattamento a lungo termine.

116. Diagnosi infermieristiche Conoscenza insufficiente riguardo al glaucoma e alla procedura chirurgica Obiettivo: Fornire
Informazioni sulle interventi infermieristici per il glaucoma: rivedere l'anatomia e la fisiologia normali di
l'occhio così come le modifiche che si verificano nel drenaggio dell'umore acqueo con il glaucoma. Fai
assicurati che il paziente capisca che, sebbene possa essere asintomatico, la pressione intraoculare potrebbe comunque essere elevata,

e potrebbe verificarsi un danno agli occhi. Pertanto, l'uso continuo di farmaci e il follow-up sono
essenziale.

117. Insegnare al paziente l'azione, il dosaggio e gli effetti avversi di tutti i farmaci. Assicurarsi che sia adeguato
somministrazione di colliri osservando la dimostrazione di ritorno. Timololo (Timoptic) e betaxololo
(Bet optic) e gli effetti avversi includono mal di testa, irritazione degli occhi, ridotta sensibilità corneale, visione offuscata
visione, bradicardia, palpitazioni, broncospasmo, ipotensione e insufficienza cardiaca Pilocarpina (Pilocar,
Isopto Carpine) - gli effetti avversi includono irritazione oculare, offuscamento e arrossamento; mal di testa; pupilla
costrizione; visione scarsa in luce soffusa; possibile ipertensione e tachicardia; e rara retinopatia
distacco e opacità del cristallino Acetazolamide (Diamox) e methazolamide (Neptazane) - avversi
gli effetti includono sonnolenza, anoressia, parestesia, disturbi gastrointestinali, acufeni, fluidi ed elettroliti
squilibrio e rara disfunzione renale e epatica

118. Discutere dei difetti visivi con il paziente e dei modi per compensare. La perdita della vista è permanente, e
Il trattamento è volto a fermare il processo. Informare il paziente che l'intervento chirurgico viene effettuato in regime ambulatoriale.

e il recupero è rapido. Non sono necessari prolungati divieti. Dopo l'intervento, elevazione della testa 30
i gradi promuoveranno il drenaggio del umore acqueo dopo una trabeculectomia. Medicamenti aggiuntivi dopo
La chirurgia includerà steroidi topici e ciclopentolato per ridurre l'infiammazione e dilatare la pupilla.

119. Educazione del paziente e manutenzione della salute Il paziente deve ricordare che il glaucoma non può essere
curato, ma può essere controllato. Ricordare al paziente che controlli oculari periodici sono essenziali perché
possono verificarsi cambiamenti di pressione. Avvisare il paziente di evitare, se possibile, le circostanze che possono aumentare la PIO:

Infezioni respiratorie superiori Disturbi emotivi - preoccupazione, paura, rabbia Sforzi, come spalare la neve
spingere, sollevare pesi

Il glaucoma si verifica quando c'è uno squilibrio nella produzione e nel drenaggio del fluido nell'occhio (umore acqueo).
aumenta la pressione oculare a livelli non salutari.

Normalmente il fluido acquoso, che nutre l'occhio, è prodotto dal corpo ciliare dietro l'iride (in
la camera posteriore) e scorre attraverso la pupilla verso la parte anteriore dell'occhio (camera anteriore), dove si
uscite nei canali di drenaggio tra l'iride e la cornea (l' "angolo"). Quando funziona correttamente, il
il sistema funziona come un rubinetto (corpo ciliare) e un lavello (canali di drenaggio).

Equilibrio tra produzione di fluidi e drenaggio—tra un rubinetto aperto e un drenaggio appropriato

lavandino - mantiene il fluido che scorre liberamente e previene l'accumulo di pressione nell'occhio.

7 Meccanismo

Nella glaucoma, i canali di drenaggio si intasano, bloccano o coprono. Il fluido non può uscire dall'occhio neanche
anche se nuovo fluido viene prodotto nella camera posteriore.

In altre parole, il lavandino "si occlude" mentre il rubinetto è ancora aperto. Perché non c'è nessun luogo nell'occhio
perché il fluido possa defluire, la pressione nell'occhio aumenta.

Quando la pressione supera quella che il nervo ottico può tollerare, si verifica un danno al nervo ottico.
Questo danno è chiamato glaucoma. A volte la pressione oculare aumenta all'interno dell'intervallo normale ma è
comunque troppo alto perché il nervo ottico possa tollerarlo (chiamato glaucoma a bassa tensione).

9 Classificazione

Glaucoma ad angolo aperto

Glaucoma ad angolo chiuso

10 Eziologia Nella maggior parte delle persone, la causa del glaucoma non è nota,

Sebbene sia il glaucoma ad angolo aperto che quello ad angolo chiuso tendano a essere ereditari. In altri, il danno al
occhio causato da infezione, tumore, infiammazione, grandi cataratte o intervento chirurgico per cataratte, o altro
le condizioni impediscono al fluido di defluire liberamente e portano a un aumento della pressione oculare e del nervo ottico
danno (glaucoma secondario).

11 Glaucoma ad angolo aperto: è più comune

I canali di drenaggio negli occhi si intasano gradualmente nel corso di mesi o anni.

La pressione nell'occhio aumenta lentamente perché il fluido viene prodotto a un ritmo normale ma defluisce lentamente.

12 Sintomi del Glaucoma ad Angolo Aperto:

indolore e non causa sintomi precoci.

Il sintomo più importante è lo sviluppo di macchie cieche, o aree di perdita della vista, nel corso dei mesi.
a anni.

The blind spots slowly grow larger.

Peripheral vision is usually lost first.

La perdita della vista avviene così gradualmente che spesso non viene notata finché non è stata persa gran parte di essa.

Because central vision is generally lost last, many people develop tunnel vision: they see straight ahead
perfettamente ma diventare ciechi in tutte le altre direzioni.

Se il glaucoma non viene trattato, alla fine anche la visione a tunnel viene persa e una persona diventa completamente cieca.

Glaucoma ad angolo chiuso

è meno comune rispetto al glaucoma ad angolo aperto.

I canali di drenaggio negli occhi si bloccano o vengono coperti perché l'angolo tra l'iride e
la cornea è troppo stretta.

Il blocco può verificarsi improvvisamente o lentamente. Se il blocco si verifica all'improvviso, la pressione nell'occhio aumenta.
rapidamente. Se il blocco avviene lentamente, la pressione nell'occhio aumenta lentamente come nel glaucoma ad angolo aperto.

14 Sintomi del Glaucoma Ad Angolo Chiuso

Se la pressione oculare aumenta rapidamente nel glaucoma ad angolo chiuso (glaucoma acuto ad angolo chiuso), le persone di solito
nota un'apparizione improvvisa di forte dolore oculare e mal di testa, arrossamento, visione offuscata, aloni colorati dell'arcobaleno
intorno a luci, e perdita improvvisa della vista.

Possono anche avere nausea e vomito come risposta all'aumento della pressione oculare.

Il glaucoma acuto ad angolo chiuso è considerato un'emergenza medica, perché le persone possono perdere la vista
rapidamente entro 2 a 3 ore dopo la comparsa dei sintomi se la condizione non viene trattata.

Le persone che hanno avuto glaucoma ad angolo aperto o ad angolo chiuso in un occhio hanno una probabilità elevata di svilupparlo nell'altro.

altro.

15 Screening e Diagnosi

Una diagnosi precoce della malattia è estremamente importante.

Tutte le persone ad alto rischio di glaucoma dovrebbero sottoporsi a un esame oculistico completo ogni 1 o 2 anni

Ci sono quattro parti in un esame oculistico completo per il glaucoma

Monitoraggio della pressione oculare (20-22 mm Hg)

Oftalmoscopio e lampada a fessura per cercare cambiamenti nel nervo ottico

Il testing del campo visivo (visione periferica) consente a un medico di rilevare i punti ciechi

I medici possono anche utilizzare una lente speciale per esaminare i canali di drenaggio nell'occhio

16 Trattamento

L'obiettivo del trattamento del glaucoma è prevenire l'insorgenza della perdita della vista o fermarne la progressione.

Il trattamento del glaucoma è a vita. Comporta la riduzione della pressione oculare aumentando il drenaggio dei fluidi.
il bulbo oculare o riducendo la quantità di fluido prodotto all'interno del bulbo oculare.

Alcune persone con alta pressione oculare che non presentano segni di danno al nervo ottico (noto come glaucoma)
I "sospettati" possono essere monitorati da vicino senza trattamento.

17 Trattamento

Le gocce per gli occhi e la chirurgia sono i principali trattamenti per il glaucoma a angolo aperto e il glaucoma a angolo chiuso.

Colliri contenenti beta-bloccanti, composti simili ai prostaglandini, agonisti alfa-adrenergici, carbonici

Gli inibitori dell'anidrasi, o farmaci colinergici, sono comunemente usati per trattare il glaucoma.

La chirurgia laser può essere utilizzata per aumentare il drenaggio

{"introduction":"<ul><li>Il glaucoma si riferisce a un gruppo di malattie caratterizzate da </li></ul><ul><ul><li>ottico </li></ul>"}

neuropatia </li></ul></ul><ul><ul><li>modello specifico di difetto del campo visivo
</li></ul></ul><ul><ul><li>raised intraocular pressure </li></ul></ul><ul><li>Damage to optic nerve is
["processo irreversibile","La pressione intraoculare normale è 10-21 mmHg"]

3. Produzione e drenaggio dell'umore acquoso <ul><li>Secrezione dell'umore acqueo </li></ul><ul><ul><li>ciliare

corpo (camera posteriore) </li></ul></ul><ul><li>Percorso di drenaggio </li></ul><ul><ul><li>primario
(90%): trabecolare meshwork </li></ul></ul><ul><ul><li>deflusso uveosclerale (10%) </li></ul></ul>
4. Drenaggio acquoso Corpo ciliare Camera posteriore Camera anteriore Reticolo trabecolare di Schlemm
canal Collector channels Intrascleral Venous plexus Episcleral plexus Sub- ophthalmic vein Cavernous
seno

5. Uveosclerale Corpo ciliare Spazio suprachoroidale Circolazione venosa del corpo ciliare, coroide e sclera

6. Classificazione <ul><li>Glaucoma congenito e sviluppato </li></ul><ul><ul><li>Primario

glaucoma congenito </li></ul></ul><ul><ul><li>glaucoma sviluppato
Con anomalie associate come la sindrome di Rieger, l'anomalia di Peter,
aniridia, ectopia lentis, sindrome di Sturge-Weber, nanofthalmo, microcornea congenita ecc.
["glaucoma primario","glaucoma primario ad angolo aperto"]
["(POAG) </li></ul></ul><ul><ul><li>Glaucoma primario ad angolo chiuso (PACG) </li></ul></ul>"]

7. Classificazione <ul><li>Glaucoma secondario </li></ul><ul><ul><li>Glaucoma facomorfico </li></ul>

["Glaucoma facolico","Glaucoma dovuto a uveite"]
["Glaucoma pigmentario","Glaucoma neovascolare"]
Glaucoma associato a tumori intraoculari
["Glaucoma indotto da steroidi","Glaucoma secondario"]
["Glaucoma traumatico","Glaucoma da blocco ciliari"]
Glaucoma associato a emorragia intraoculare
Glaucoma associato alla sindrome endoteliale iridocorneale
<li>Glaucoma dovuto a sindrome da pseudoesfoliazione </li>

8. PRIMARY CONGENITAL GLAUCOMA <ul><li>DESCRIPTION </li></ul><ul><ul><li>A rare condition

manifesta senza anomalie associate Patogenesi
<ul><li>Classificazione </li></ul><ul><ul><li>Glaucoma congenito vero (40%). La PIO diventa elevata</li></ul></ul>
vita intrauterina e il bambino è nato con ingrandimento oculare. </li></ul></ul><ul><ul><li>Infantile
glaucoma (50%). Si manifesta prima del terzo compleanno del bambino. </li></ul></ul><ul><ul><li>Giovanile
glaucoma (10%). Si manifesta tra i 3 e i 16 anni. </li></ul></ul>Sviluppo anomalo dell'angolo
strutture deficiente deflusso acquoso aumento della pressione intraoculare

10. Symptoms and signs <ul><li>Symptoms </li></ul><ul><ul><li>Photophobia, Lacrimation,

blefaro spasmo, globulo oculare ingrandito, </li></ul></ul><ul><li>Segni </li></ul><ul><ul><li>edema corneale,
ingrandimento corneale superiori a 13 mm di diametro.</li></ul></ul><ul><ul><li>La sclera diventa sottile e
appare blu </li></ul></ul><ul><ul><li>Gli iridi possono mostrare iridodonesi e chiazze atrofizzate nelle fasi avanzate
["La lente diventa piatta o sublussata","Il disco ottico mostra"]
aumento del rapporto cup/disc e atrofia, specialmente dopo il terzo anno. </li></ul></ul><ul><ul><li>la pressione intraoculare è

invariabilmente alto.

11. VALUTAZIONE INFERMIERISTICA Il bambino potrebbe necessitare di esame in anestesia <ul><li>Storia su

lacrimazione, fotofobia e blefarospasmo </li></ul><ul><li>Valutare l'acuità visiva e fare
rifrazione per scoprire la perdita della vista </li></ul><ul><li>Esaminare la cornea per edema e opacità
Misura IOP con tonometro a applanazione perkin's portatile
["Misura il diametro corneale con il caliper.","Esegui un fondo dilatato."]
esame per valutare il disco ottico e la retina

12. <ul><li>DIAGNOSI NURSESCA </li></ul><ul><ul><li>Percezione visiva alterata secondaria a un aumento

pressione intraoculare e si manifesta come lacrimazione profonda, fotofobia, opacità corneale e
{"buphthalmos":"buphthalmos","loss_of_vision":"Perdita della vista","expected_outcome":"RISULTATO ATTESO"}
La pressione intraoculare sarà controllata e porterà a valori normali.
["La lacrimazione sarà controllata.","Fotofobia e"]
l'offuscamento corneale sarà eliminato</li></ul></ul><ul><ul><li>Prevenire la perdita della vista.
</li></ul></ul>

13. Intervention <ul><li>Counsel the child’s parents for urgent need of surgery </li></ul><ul><li>Prepare
loro psicologicamente </li></ul><ul><li>Controlla l'ordine oftalmologico del piano di gestione
Beta-bloccante topico (timololo 0,25% a 0,50% b.i.d.)
La goniotomia è la prima scelta chirurgica (cornea chiara)
</li></ul></ul><ul><ul><li>Trabeculotomia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>l'opacità corneale impedisce </li></ul></ul>
visualizzazione dell'angolo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Goniotomia ripetuta fallita
Monitorare la pressione intraoculare, il disco ottico e il diametro corneale durante i controlli regolari
</li></ul>

14. VALUTAZIONE <ul><li>Criteri di esito </li></ul><ul><ul><li>La cornea deve essere trasparente; e la pressione intraoculare
dovrebbe essere mantenuto entro un intervallo normale

15. GLAUCOMA AD ANGOLO APERTO PRIMARIO <ul><li>Di solito bilaterale con asimmetria nell'insorgenza.
["Lenta crescente progressione nella PIO (sopra 21 mmHg),","Nervo ottico glaucomatoso"]
danno ai nervi, <\/li><\/ul><ul><li>perdita del campo visivo <\/li><\/ul>

16. Risk-factors <ul><li>Ocular risk Factors </li></ul><ul><li>. IOP </li></ul><ul><li>. Myopia

[". Aumento del rapporto cupola/disco",". Cupping asimmetrico"]
Emorragia del disco

17. Fattori di rischio <ul><li>Fattori di rischio non oculari </li></ul><ul><li>. Età </li></ul><ul><li>. Razza
["Storia familiare","Diabete e ipertensione sistemica"]
[". Emicrania e vasospasmo periferico",". Consumo di alcol"]
. Fumare sigarette

18. PATOGENESI <ul><li>Un aumento della pressione intraoculare nel glaucoma deriva da una maggiore resistenza all'interno del
sistema di drenaggio acquoso</li></ul><ul><li>morte delle cellule gangliari retiniche
compromissione della microvascolarizzazione con conseguente ischemia nel capo del nervo ottico
</li></ul></ul><ul><ul><li>mechanical damage due to raised IOP </li></ul></ul>

19. Symptoms <ul><li>Commonly A symptomatic </li></ul><ul><li>Detected I ncidentally

</li></ul><ul><li>Mild headache, ocular pain </li></ul><ul><li>Minimal blurring of vision
["Cambiamenti frequenti negli occhiali per presbiopia","Campo visivo soggettivo"]
difetto occasionalmente

{"Signs on examination":"Segni durante l'esame","Minimal decrease in vision":"Minima diminuzione della vista","Normal conjunctiva":"Congiuntiva normale"}

["Cornea normale","Potrebbe esserci un difetto pupillare afferente"]

["Profondità normale della camera anteriore","Angoli aperti alla gonioscopia","Grande"]
CDR </li></ul><ul><li>PIO elevato o normale </li></ul>

21. ASSESSMENT <ul><li>History: mild headache, eyeache, poor vision at night, color haloes
["Nervo ottico: escavazione","Fattori di rischio: storia familiare, ipertensione"]
diabete, età e razza. </li></ul><ul><li>Registra la misurazione della IOP: Variazione diurna di 8 mm Hg
tra i valori più bassi e più alti della IOP. </li></ul><ul><li>Spessore corneale centrale
</li></ul><ul><li>Test del campo visivo </li></ul>

22. <ul><li>DIAGNOSI INFERMIERISTICA </li></ul><ul><ul><li>Perdita progressiva della vista</li></ul></ul>

RISULTATO ATTESO
damage to retinal ganglion cells. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevent permanent loss of vision.
</li></ul></ul>

Atrofia ottica glaucomatosa

27. Intervention <ul><li>Counseling: tests, retest, and examination </li></ul><ul><li>Instruct the patient
per evitare condizioni che aumenteranno la PIO come stress emotivo, sforzo eccessivo, indossare vestiti attillati
intorno al collo. </li></ul><ul><li>Istituire consigli di trattamento appropriati </li></ul>

28. Trattamento medico <ul><li>B-bloccante: primo farmaco di scelta per la terapia iniziale
</li></ul><ul><li>Meccanismo d'azione: </li></ul><ul><ul><li>Riduce la pressione intraoculare abbassando il flusso di umore acqueo

secrezione per effetto sul recettore beta nei processi ciliari </li></ul></ul><ul><li>Preparazione:
Timololo Maleato (0,25, 0,5%) BD - non selettivo
Levobunololo (0,25,0,5%) BD - non selettivo
["Betaxololo (0.25%) BD - cardioselettivo","Controindicazione"]
asma bronchiale, broncopneumopatia cronica ostruttiva, blocco cardiaco, insufficienza cardiaca congestizia
depressione.

29. Medical treatment <ul><li>Carbonic anhydrase inhibitor </li></ul><ul><li>Preparation

</li></ul><ul><ul><li>Dorzolamide 2% t.i.d </li></ul></ul><ul><li>Inibisce l'enzima anidrasi carbonica -
quindi riduce la formazione di umore acqueo

30. Medical treatment <ul><li>Prostaglandin Analogue </li></ul><ul><li>Preparation

["Latanoprost (0,005%)","Tarvoprost 0,004%: superiore"]
effetto ipotensivo oculare </li></ul></ul><ul><ul><li>Bimatoprost 0,3%: potenziare il deflusso trabecolare
Aumentare il deflusso uveo-sclerale dell'umore acqueo e diminuire il drenaggio venoso episclerale
pressione
31. Trattamento medico <ul><li>Miotici (pilocarpina 1, 2, 4% q.i.d.) </li></ul><ul><ul><li>Agisce meccanicamente</li></ul>
aumenta il deflusso acquoso contraendo i muscoli ciliari. </li></ul></ul><ul><li>Simpatomimetici
(dipivefrin 0,1% bid, epinefrina 0,5% a 25 bid,) </li></ul><ul><ul><li>Riduce la IOP aumentando
deflusso acquoso.

32. Trattamento medico <ul><li>Inibitori sistemici dell'anidrasi carbonica (methazolamide 25 a 50 mg

offrire per via orale a tid, acetazolamide 125mg a 250mg po bid a qid o acetazolamide 500mg po bid
Controindicazione: allergia ai sulfa e anamnesi di calcoli renali.
Effetti collaterali: affaticamento, nausea, confusione, e parestesia, anemia aplastica.
</li></ul></ul>

33. Intervento <ul><li>Assicurati che il paziente sia istruito sull'applicazione di farmaci o terapie
appropriatamente. </li></ul><ul><li>Consigliare al paziente di tornare per un follow-up nel momento appropriato, solitamente tra 3 e 6
settimane. </li></ul><ul><li>I pazienti con inibitori dell'anidrasi carbonica, agonisti alfa o miotici dovrebbero essere
esaminato rapidamente dopo 3 giorni. Quando il danno è grave o la IOP è alta, il paziente deve essere
riesaminato entro 3 giorni regolarmente. </li></ul><ul><li>Una volta che la PIO è ridotta al livello desiderato, il paziente è
seguito in 3-6 mesi.

34. Chirurgico <ul><li>Trabeculoplastica laser ad argon </li></ul><ul><ul><li>Prossima opzione terapeutica se

il trattamento medico fallisce </li></ul></ul><ul><ul><li>Riduce la IOP nel 70-80% dei pazienti
["Riduzione della PIO di circa il 30%","Trabulectomia"]
Creare un'apertura o una fistola al limbus che consente il drenaggio dell'umore acqueo da
AC direttamente o indirettamente nello spazio subcongiuntivale, viene poi rimosso da una o più vie
</li></ul></ul>

35. VALUTAZIONE <ul><li>Criteri di risultato: </li></ul><ul><ul><li>IOP è controllato al livello desiderato così

che il POAG è controllato e che il danno alle cellule gangliari retiniche è prevenuto.
<\/li><\/ul><\/ul><ul><ul><li>La vista è ripristinata.</li><\/ul><\/ul>

36. Definizione: ACG <ul><li>È definita come una neuropatia ottica che si verifica a seguito di alta
pressione intraoculare dovuta a angoli stretti o chiusi

37. Glaucoma ad Angolo Chiuso Primario <ul><li>Fattori di Rischio: </li></ul><ul><ul><li>Età: dopo i 40 anni</li></ul>
Genere: Femmina:Maschio::4:1 Razza
prevalenza più alta negli asiatici del sud-est, cinesi ed esquimesi
</li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Storia familiare </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>I parenti di primo grado sono
a rischio aumentato (≈ 3,5 volte) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ipermetropi </li></ul></ul>

38. <ul><li>Fattori predisponenti </li></ul><ul><ul><li>Spostamento anteriore dell'iride

<\/li><\/ul><\/ul><ul><ul><ul><li>dimensione grande della lente <\/li><\/ul><\/ul><\/ul><ul><ul><ul><li>ingresso stretto a
l'angolo della camera < / li > < / ul > < / ul > < / ul > < ul > < ul > < li > Lunghezza assiale più piccola

Nanofitmosi & microftalmosi Angolo Primario

Glaucoma a chiusura
39. <ul><li>Fattori precipitanti </li></ul><ul><ul><li>Illuminazione dim </li></ul>
["Stress Emotivo","Trauma/malattia"]
["Concentrazione intensa","Pupilla farmacologica"]
dilatazione </li></ul></ul>Glaucoma primario ad angolo chiuso

40. Patogenesi dell'attacco: <ul><li>Dilatazione media della pupilla (4-6 mm) </li></ul><ul><li>Massimo
blocco pupillare e rilassamento </li></ul><ul><li>dell'iride periferica che consente </li></ul><ul><li>in avanti
dislocazione dell'iride </li></ul><ul><li>attacco da chiusura dell'angolo </li></ul>

41. Blocco pupillare: <ul><li>Aumento del blocco fisiologico</li></ul><ul><li>blocco pupillare</li></ul>

["La dilatazione della pupilla rende l'iride periferica più flaccida"]

["L'aumento della pressione nella camera posteriore causa il bombe dell'iride"]
["Angolo ostruito dall'iride periferica","e aumento della PIO"]

42. Sintomo <ul><li>presenta all'unità di emergenza </li></ul><ul><li>insorgenza improvvisa di dolore acuto nell'occhio / </li></ul>

["diminuzione della vista","aloni colorati attorno al bulbo"]

["lacrimazione / edema delle palpebre","ansia e affaticamento - nausea e vomito"]
</li></ul>

43. Segni all'Esame: <ul><li>Acuità visiva ridotta </li></ul><ul><li>Occhio rosso acuto </li></ul>
</li></ul><ul><li>hazy cornea </li></ul><ul><li>vertically oval & mid-dilated pupil
["angoli chiusi alla gonioscopia","IOP elevato oltre 60 o 70 mm Hg"]
<\/li><\/ul><ul><li>reazione cellulare nella camera anteriore <\/li><\/ul>

44. Gestione: <ul><li>Il principio della terapia è ridurre la IOP il più rapidamente possibile
<\/li><\/ul><ul><li>Ammettere il paziente <\/li><\/ul><ul><li>Consigliare il paziente di liberarsi dell'ansia il più possibile
il più possibile </li></ul><ul><li>Somministrare farmaci per abbassare la pressione oculare </li></ul><ul><li>Ridurre l'infiammazione

terapia LASER

45. Medical Therapy: <ul><li>IV Acetazolamide (Inj Diamox, 500mg IV) followed by (250 mg tablet TID)
["Beta-bloccanti","Miotici","Colliri steroidei"]

46. Medical Therapy: <ul><li>If IOP is still more than 50mmHg </li></ul><ul><li>Hyperosmotic agents:
</li></ul><ul><ul><li>Mannitolo 20% </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1-2 gm/kg somministrato I/V entro 30-45
minuti </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Glicerolo orale 50%-----1-1.5 gm/kg </li></ul></ul><ul><li>Aumentare
pressione osmotica del siero e prelevare fluidi dall'occhio, specialmente dal vitreo
<\/li><\/ul><ul><li>La disidratazione vitrea consente all'obiettivo di ritornare indietro, approfondendo la camera anteriore<\/li><\/ul>

47. Occhio compagno? <ul><li>La forma collaterale dell'occhio deve essere trattata con colliri di Pilocarpina 1 goccia QID

Da seguire con iridotomia periferica LASER profilattica

48. Gestione infermieristica del glaucoma <ul><li>Misure adottate per alleviare il dolore
Rassicura il paziente che il dolore e altri segni e sintomi dovrebbero diminuire con
riduzione della IOP </li></ul><ul><li>Fornire rassicurazione e calma per ridurre ansia e paura
["Fornire assistenza preoperatoria","Assistenza postoperatoria"]
49. GRAZIE!