VALUTAZIONE

Fisioterapia in
PEDIATRIA

[Link] [Link] Lidiane Carine Lima Santos Barreto

 Valutazione in Pediatria
Processo continuo di raccolta e organizzazione di
informazioni diagnosi e prognosi
pianificazione del trattamento

Ampia visione delle difficoltà del bambino e di suo

significato funzionale
equipe multidisciplinar = fisioterapeutas, terapeutas
occupazionali e logopedisti
FISIO ADATTAMENTO MOTORIO AMPIO
BASICA DEL BAMBINO ALL'AMBIENTE
Valutazione in Pediatria
METODI DI VALUTAZIONE DI BASE

INTERVISTA
Con bambinie i area di maggiore
paese
preocupação (QUEIXA PRINCIPAL) dos pais e a idade e
a
circostanze in cui il problema è stato scoperto per la prima volta
vez

HISTÓRIA
Consta di registri medici (esami), ipotesi
diagnostica, medicazione, informazioni sulla famiglia e la sua
storia genetica, sulla gravidanza, il parto (eventi peri e
neonatali, LA STORIA DELLA GESTAZIONE E DEL PARTO
Valutazione in Pediatria
METODI BASE DI VALUTAZIONE

DOMANDE SEMPLICI

Figueiras et al. 2005

Valutazione in Pediatria
METODI BASE DI VALUTAZIONE

OSSERVAZIONE CLINICA
Osservazione del bambino a riposo e in movimento
in diverse posizioni e anche l'interazione del bambino con
l'ambiente, la comunicazione, risposta sociale e cognizione
Valutazione in Pediatria
METODI BASE DI VALUTAZIONE

IMPORTANTE VALUTARE
- Aspetti comportamentali: stato di allerta, apatia,
irritabilità
- Aspetti della comunicazione: come il bambino interagisce con i
paese, se la comunicazione avviene attraverso gesti, suoni,
indicando con la mano o con il dito, indicando con gli occhi o
si usano parole;
- Aspetti della comprensione: se il bambino segue suggerimenti
per muoversi, ciò che sembra comprendere;
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METODI BASE DI VALUTAZIONE

IMPORTANTE VALUTARE
-Aspetti della postura: in quale posizione preferisce stare, se
assumi questa postura da sola o con aiuto, come partecipa;

-Aspetti di controllo posturale e allineamento: quanto di

il supporto di cui un bambino ha bisogno per la stabilizzazione posturale, se

scarica più peso in una parte del corpo, se rimane troppo

desallineata per mantenersi stabile;

Foto: [Link]
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METODI BASE DI VALUTAZIONE

IMPORTANTE VALUTARE
-Uso dei membri e delle mani: si deve osservare come i
i membri si muovono per cambiare posizione e per realizzare
diverse attività in determinate posizioni, osservare se le
le mani sono usate simmetricamente, il tipo di presa, la
precisione della portata e dell'azione della mano, movimenti

involontari, tremori o spasmi;

-Aspetti sensoriali: osservare la vista, l'udito, il tatto, a

percezione degli odori e della temperatura in compiti rilevanti;
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METODI BASICI DI VALUTAZIONE

IMPORTANTE VALUTARE

-Forma di locomozione: osservare come viene portato il bambino,

come usare la sedia a rotelle o le ortesi per la camminata, come
rola, rasteja, engatinha e altre forme di locomozione;

-Deformità: si osservano le posizioni che si mantengono nelle

diverse posture e si testa la ADM passiva
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METODI DI VALUTAZIONE DI BASE

STRUMENTI DI VALUTAZIONE / ESAME FISICO

Uso di test di sviluppo standardizzati;

test specifici di funzionalità (goniometria, test
muscolari, scale di valutazione del tono muscolare,
valutazione delle AVD con o senza uso di ortesi o dispositivi
ausiliari per la mobilità) ottenimento e registrazione di misure
utili nella valutazione e che saranno utilizzati successivamente
come parametro di rivalutazione
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ESAME FISICO

Valutazione del tono muscolare

Modelli motori stereotipati, movimenti fluttuanti
involontari e assenza di movimenti spontanei indicano la
presenza di anomalie del tono alterato, aumentato o
diminuido.

Come valutare?
Osservazione, palpazione e movimento passivo
Muscolo espastico aumenta a offerta
resistenza
per i movimenti più veloci
L'arigidità offre una resistenza costante
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Valutazione della Spasticità

Ipotonia Non c'è resistenza

durante il movimento.
Tono normale non presenta
normale modifiche

ipertonia lieve

ipertonia lieve

ipertonia moderata

ipertronia intensa

ipertonia estrema Ashwort, 1964

Sposito e Riberto, 2010
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ESAME FISICO

Avaliação do trofismo muscular

Relativo la quantità di massa
muscolare
atrofia/hipotrofia, hipertrofia, pseudohipertorfia

Come valutare?
Osservazione, palpazione ecirtometria/perimetria
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EXAME FÍSICO

Valutazione dei riflessi osteotendinosi

Realizzata attraverso da percussione due
tendões bicipitale, stilorradiale, tricipitale, patellare e achilleo

Come valutare?
0 = senza risposta; sempre anormale
(arreflexia)1+ = risposta lieve ma presente
(iporeflessia) 2+ = una risposta viva; normale
3+ = una risposta viva aumentata
iperreflessia
4+ = clônus presente; sempre anormale

Walker, 1990
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EXAME FÍSICO

Valutazione dei riflessi osteotendinosi

Oclônus è valutato rapidamente

estímulo de alongamento

Oclônusé la risposta sostenuta di

contrazione allo stiramento del tendine
controazioni riflessive ritmiche
SINALI DI IPERREFLESSIA
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EXAME FÍSICO

Valutazione dell'equilibrio statico e dinamico

Osservazione della manutenzione del equilibrio
in ortostatismo e durante la camminata

Come valutare?
Segnale di Romberg
Posizione eretta, con i piedi uniti e gli occhi
chiusi. Il test è positivo quando il
il paziente presenta oscillazioni corporee,
con tendenza alla diminuzione

in direzione. qualsiasi
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ESAME FISICO

Valutazione dell'equilibrio statico e dinamico

Scala di Equilibrio Pediatrico (EEP)
-Sviluppata a partire dalla Scala di Equilibrio di
Berg (EEB) utilizzato in anziani e adulti
-Sviluppata a New York come misura di
capacità funzionale di equilibrio dei bambini (5-15 anni)
con deficit motor da lieve a moderato
- Semplice, tempo totale di 15 minuti
-Tradotto in italiano e convalidato per
bambini con PC livelli I e II di GMFCS

Franjoine et al. 2003

Ries et al.
2012
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Scala di Equilibrio Pediatrico (EEP)

Scheda di punteggio

-Compiti dimostrati
prima di eseguire (14 elementi)
- La punteggio varia da 0 a 4
in base a ciascun elemento
- Permette diversi tentativi
-Alcuni articoli registrano
oltre alla punteggiatura il

tempo
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ESAME FISICO

Valutazione della coordinazione

Valutazione con test specifici dove il paziente non

riesci a colpire il bersaglio o lo fai in modo imperfetto
presentando dismetrie/o decomposizione dei movimenti.

Come valutare?
Prova indice-naso: com
os MMSS abduzidos o paciente
è richiesto di toccare la punta del
naso con il dito indice. A
la prova deve essere ripetuta più volte

volte, con gli occhi aperti e

dopo chiusi.
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ESAME FISICO

Valutazione della coordinazione

Come valutare?
Prova em DD com os
paziente deve toccare il suoMMII
estesi, ilcalcanhar-joelho: ginocchio con il tallone
dal lato opposto. La prova deve essere ripetuta più volte, con i
occhi aperti e poi chiusi.
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ESAME FISICO

Avaliação do grau de força muscular

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EXAME FÍSICO

Valutazione della mobilità

Test semplici di flessibilità egoniometria
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ESAME FISICO

Valutazione di sensibilità
Superficiale tátil, térmica e dolorosa
- cotone, tubo con acqua fredda e calda e taglierino smussato
Profonda cinético-posturale, barestésica, dolorosa profonda
e vibratoria (diapason)
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ESAME FISICO

Valutazione delle posture e dei trasferimenti

Capacità di assumere indipendentemente e di
mantenere una determinata postura e effettuare trasferimenti
di postura con o senza aiuto
Valutazione in Pediatria
ESAME FISICO

Valutazione della marcia

Realizzata richiedendo che o paziente
cammina una certa distanza e torna sotto la
osservazione del terapeuta.
Attenzione !!!
Desequilibri muscolari, deviazioni laterali del bacino
e tronco, marce patologiche
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VALUTAZIONE DEL LACTANTE

Conoscenza della sequenza normale del

sviluppo
MARCOS MOTORES,
RIFLESSI E REAZIONI

Valutazione basata sull'osservazione di

comportamenti
MOTORI spontanei del bambino

TEST DI SELEZIONE DELLO SVILUPPO

TEST DI FUNZIONE MOTORIA
VALUTAZIONE DELLE CAPACITÀ
FUNCIONAIS
 Valutazione in Pediatria

OBIETTIVI DEI TEST DI SVILUPPO

-Promuovere intervento precoce;

- Aiutare nella determinazione della diagnosi (area del
sviluppo influenzato);
- Orientare la pianificazione di un programma di
intervento;
- Monitorare i progressi funzionali rieducazione e dimissione
terapeutica;
- Strumenti di ricerca clinica valutazione della
efficacia delle condotte applicate
Valutazione in Pediatria
VISÃO GERAL DOS TESTES
TESTI SELETTIVI
Utilizzati per identificare i deficit nelle prestazioni di
un bambino inoltro a servizi specializzati

TEST DI FUNZIONE
Utilizzati per valutare componenti di aree
specifiche di funzionamento del SNC, come la valutazione della
funzione motoria ampia o stato riflesso, per esempio

TEST DI CAPACITÀ FUNZIONALE

Utilizzati per valutare le abilità fonctionali
necessarie al pieno sviluppo del bambino
no ambiente familiar ou escolar
Valutazione in Pediatria
TEST DI SELEZIONE
-Utilizzati per differenziare le persone sane da quelle che
non sono;
-Levantamento de questionamentos guida per
selezione di misure formali di valutazione e per tracciare
objetivos e metas de intervenção = determinação de
condotte

TEST DI SVILUPPO MOTORIO DI

MILANI-COMPARETTI

TEST SELETTIVO DI SVILUPPO

DE
DENVER (TSDD) E DENVER II
Valutazione in Pediatria
TEST DEL MILANI-COMPARETTI

Propósitos do teste
-Identificare una disfunzione motoria nei bambini al
nascita fino ai 2 anni di età
- Stabilire le basi di un programma di
intervento precoce
- Aggiungere dati scientifici su DNPM
-Acquisire conoscenza riguardo alle abilità
motorie nei bambini con o senza disabilità
TEST DEL MILANI-COMPARETTI
Valutazione in Pediatria
TEST DI DENVER (TSDD)
Objetivos do teste
Non è utilizzato per la diagnosi ma per
identificare deviazioni nello sviluppo che necessitano
de intervenção =TESTE DE TRIAGEM
Confrontare le prestazioni di un determinato
criança em uma variedade de tarefas com o desempenho
di bambini della stessa età Utilizzato negli scolari
Standardizzato 2.000 bambini valutati nel
Colorado, USA
Popolazione target
Bambini tra la nascita e i 6 anni di
idade
che sono "apparentemente bene"
OGGETTO DEL TEST

1. RISPONDI AL SORRISO
2. RICONOSCE LA PROPRIA MANO
3. SPAZZOLA I DENTI CON L'AiUTO
4. VESTE-SI SOLO
Valutazione in Pediatria
TEST DI FUNZIONE MOTORIA
Valutazione del comportamento motorio o
Il FISIOTERAPISTA si preoccupa principalmente di
questa valutazione
- Valutazione della FUNZIONE MOTORIA AMPLA e della
FUNZIONE MOTORIA FINA vari test

TIMP (Test di Prestazione Motoria Infantile)

SCALA MOTORIA INFANTILE DI ALBERTA

MISURA DELLA FUNZIONE MOTORIA AMPLA (GMFM)

ESCALA DE DESENVOLVIMENTO MOTOR DE

PEABODY (PDMS)
TEST DI PROFICIENZA MOTRICE
DE BRUININKS-OSERETSKY (BOT)
Valutazione in Pediatria
TIMP (Test di Prestazioni Motorie Infantili)

- 1993 - Creato da Campbell e col. fisioterapisti e

terapisti occupazionali

- Il test valuta la postura e il movimento nei lattanti:

- controllo della testa e del tronco;
- controllo selettivo degli MMSS e MMII
-População-alvo
Lattanti pretermine a termine di 34 settimane
da IG fino ai 4 mesi di età corretta nei lattanti
prematuri o fino a 4 mesi di età cronologica nei
neonati a termine.
Alta sensibilità e specificità in età precoci
è realizzata in UTI neonatale
Valutazione in Pediatria
Scala Motoria Infantile di Alberta (AIMS –
Scala dei Motori Infantili dell'Alberta

-Scala di valutazione osservativa che valuta l'evoluzione

le acquisizioni motorie ampie nei lattanti

-População-alvo
Lattanti nati a termine e pretermine fino ai
18 mesi di età (movimento indipendente)
-Obiettivo principale
Valutare il DM sequenziale dei bambini in quattro
posturas:PRONO, SUPINO, SENTADO e EM PÉ
Scala Motoria Infantile di Alberta (AIMS -
Scala Motorie per Infanti dell'Alberta

- Le sotto-scale dell'AIMS sono determinate

por cada postura: PRONO (21), SUPINO
(09), SEDUTO (12) E IN PIEDI (16)
1 punto per ogni elemento osservato
Scala Motoria Infantile di Alberta (AIMS –
Scala Motoria per Infanti dell'Alberta

Punteggio TOTALE confrontato

con i punteggi di
riferimento per l'età e di
accordo con i percentili

a) DM normale/atteso =
superiore al 25%;
b) DM sospetto = tra il 25%
e 6%;
c) DM anormale = minore o
uguale al 5%
Mélo, 2011
Venturrella et al. 2013
Valutazione in Pediatria
MISURA DELLA FUNZIONE MOTORIA AMPLIA (GMFM)
Misura della Funzione Motoria Globale

Utilizzata per valutare la funzione motoria del bambino

nel senso di identificare abilità attuali, così come
per quantificare i cambiamenti in questa funzione nel corso del
tempo decorrente dallo sviluppo del bambino o
di terapie istituzionali.
 Misura della Funzione Motoria Grossa 66/88
(GMFM-66 e GMFM-88)
Marcos dello sviluppo motorio normale

Escalas validate internazionalmente (GMFM-88 &

GMFM-66) paraPC, Sindrome di Down e ADNM

GMFM è composto da 88 elementi raggruppati in cinque

dimensioni diverse:
A: sdraiarsi e

rolar B: sentar
C: engatinhar e ajoelhar D:
stare in piedi
E: andare, correre e saltare
 Misura della Funzione Motoria Globale 66/88
(GMFM-66 e GMFM-88)
Esempio - Dimensione A - strisciare e rotolare

[Link], testa sulla linea mediana: gira la testa con

estremità simmetriche
[Link] mantiene la testa sulla linea mediana

Mantieni la testa nella linea mediana da 1 a 3

secondi
[Link] la testa sulla linea mediana, ruota la testa con

estremità asimmetriche
4. vira la testa con estremità simmetriche
Posizione Iniziale

(...)
Istruzioni
(...)
 Sistema di Classificazione della Funzione Motoria
Grossa (GMFCS)

≠ Tra il livello I e II
I bambini di livello II hanno di più
difficoltà nei cambi di postura e nel
marcia comunitaria. Richiedono l'uso di
corrimano per salire e scendere le scale.
Non sono capaci di correre e saltare.
 Sistema di Classificazione della Funzione Motoria
Grossa (GMFCS)

≠ Tra i livelli II e III

I bambini di livello III necessitano di
sostegno per la marcia, mentre le do
il livello II non è più necessario dopo i 4
anos. Hanno bisogno di un dispositivo su
ruote per camminare nella comunità.
 Sistema di Classificazione della Funzione Motoria
Grossa (GMFCS)

≠ Tra i livelli III e IV

I bambini del livello III si siedono in modo
indipendente e si muovono nel
terra, strisciando o gattonando.
Gli studenti di livello IV si siedono solo con

il supporto si muove solo se

trasportate.
Valutazione in Pediatria
SCALA DI SVILUPPO MOTORIO DI
PEABODY (PDMS)
-Valutare l'esecuzione delle abilità motorie fini e
ampia per bambini fino a ≈ 7 anni di età

Revisata nel 2000 PDMS-2 (Folio e Fewell,

2000)
- valutare la competenza motoria;
- identificare deficit motori fino e ampio;
- valutare il progresso del bambino;
- determinare la necessità di intervento clinico;
- strumento di misurazione nell'indagine
scientifica.
SCALA DI SVILUPPO MOTORIO DI
PEABODY (PDMS-2)
Valutazione in Pediatria
TEST DI EFFICACIA MOTORIA DI
BRUININKS-OSERETSKY (BOT)

- Per Bruininks, il termine Proficienza Motorica è

definito come “il comportamento motorio valutato dal
seu teste"; isto è, un "termine generico che si riferisce a
prestazioni ottenute in una vasta gamma di test
motori".

-46 item raggruppati in 8 subtest medidas

specifiche della motricità AMPLA e della motricità
FINA
Valutazione in Pediatria
TEST DI PROFICIENZA MOTORIA DI
BRUININKS-OSERETSKY (BOT)
-População-alvo
Bambini da 4 anni e mezzo a 14 anni normali o
con disabilità

Batteria di 45-60 min.

- C'è una versione ridotta =14 articoli

Test e procedure standardizzate e punteggio

normatizzata

Valioso strumento di ricerca

TEST DELLA COMPETENZA MOTORIA DI
BRUININKS-OSERETSKY (BOT)

Esempi di sottotest
TEST DI PROFICIENZA MOTORIA DI
BRUININKS-OSERETSKY (BOT)

Esempi di subtest
TEST DI PROFICIENZA MOTORIA DI
BRUININKS-OSERETSKY (BOT)

Esempi di sottotest
Valutazione in Pediatria
TEST DI CAPACITÀ FUNZIONALI
Valutazione delle abilità essenziali nell'ambiente di
bambino a casa o a scuola
-Concetti chiave:
-deficienze importanti non vengono sempre riflettute
per il livello di limitazione funzionale o disabilità;
-i deficit funzionali possono o meno portare a una
restrizioni nelle attività sociali e nei ruoli importanti nella
infanzia
-fattori ambientali, aspettative familiari e il
il contesto delle attività funzionali svolge un ruolo
importante nella determinazione del livello della limitazione funzionale e
dall'incapacità del bambino
Valutazione in Pediatria
TEST DI CAPACITÀ FUNZIONALE
- Gli strumenti di valutazione funzionale contengono:
- Elementi di mobilità, trasferimento, autocura e
função social;
- Includono misure delle dimensioni delle attrezzature
adaptativi e di assistenza;
- Incorporiamo stadi di sviluppo di
portata delle abilità funzionali.

PEDI – Inventario delle disabilità

WeeFIM – Misure di indipendenza
funzionale
Avaliação em Pediatria
VALUTAZIONE PEDIATRICA DELL'INVENTARIO DI
INCAPACITÀ (PEDI – Valutazione Pediatrica di)
Inventario delle disabilità

-Decennio '90 sviluppata da Haley e col.

-Valuta le performance funzionali dei bambini in 3
campos:
- (1) autocura;
- (2) mobilità;
- (3) funzione sociale.

-Pubblico target bambini di età compresa tra 6 mesi e 7 anni

anni e 6 mesi.

- Può superare queste età accompagnamento

evolutivo
VALUTAZIONE PEDIATRICA DELL'INVENTARIO
DE INCAPACITÀ (PEDI - Pediatric)
Valutazione dell'Inventario per la Disabilità

Castilho-Weinert e Forti-Bellani, 2011

Valutazione in Pediatria
MISURE DI INDIPENDENZA FUNZIONALE
PER BAMBINI (WeeFIM – Funzionale
Misura di indipendenza per i bambini

-Adattamento della Misura di Indipendenza

funzionale per
adulto (FIM)
-18 articoli in 6 aree o campi:
- autocura
- controllo esfincteriano;
- mobilità
- locomozione
- comunicazione;
- cognizione sociale.

-Pubblico target bambini di età compresa tra 6 mesi e 7 anni

anni e 6 m.e individui di tutte le età con
deficiências mentais e de desenvolvimento
 Scale di Valutazione in Pediatria

TESTE SELETTIVI DI TEST DI FUNZIONE

SVILUPPO MOTORA

OBIETTIVI TIMP GMFM

TESTA DI
VALUTAZIONE DI PEABODY (PDMS)
SVILUPPO
MOTOR DE MILANI- TEST DI
COMPARETTI CAPACITÀ PROFICIENZA
FUNZIONALI MOTORA
SELETTIVO DI TEST (BOT)
DENVER (TSDD) E
DENVER II PEDI
WeeFIM
Valutazione in Pediatria
Uso delle informazioni ottenute nella valutazione:

- Pianificare un programma di trattamento;

- Identificare aree di progresso o di mancanza di (...);

- Identificare o eliminare l'esistenza di un problema;

- Fornire informazioni diagnostiche.

Definição deOBJETIVOSda intervenção terapêutica

a breve termine evoluzione del paziente

Definizione di METE a lungo termine

Esboço suggerito per valutazione in Pediatria:

[Link]ção dacriança (nome, data de nascimento,

idade, data da avaliação)
2. Storia
A. Perinatale
B. Medica (relevante)
C. Sviluppo (descritto dai genitori)
3. Osservazioni cliniche
[Link] neurologico (riflessi, tono)
muscolare, equilibrio e risposte di protezione, comportamento motorio
spontaneo)
B. Músculo-scheletrica (ADM, test di forza
muscolare
C. Stato sensoriale (visivo e uditivo)
D. AVD (alimentazione, igiene, ecc.)
4. Risultato dei Test di Sviluppo e Funzione
 Riferimenti Bibliografici
TECKLIN, J. S. Fisioterapia Pediatrica. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed.
2002.
POUNTNEYT. Fisioterapia Pediatrica. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008
372 p.
Organizzazione Panamericana della Salute. Manuale per la vigilanza della
sviluppo infantile nel contesto dell'AIDPI. FIGUEIRAS, A.C.;
SOUZA, I.C.N. DE; RIOS,V.G.; BENGUIGUI,Y.(Org.). Washington,
D.C.: OPAS, 2005, 52p.

SANVITO, W.L. Propedeutica Neurologica di Base. 2 ed. San Paolo:

Atheneu, 2010, 288 p.

RIES, L. G. et al. Adattamento culturale e analisi dell'affidabilità della

versione brasiliana della Scala di Equilibrio Pediatrica (EEP).[Link].
Fisioter., São Carlos, 2012, 16 (3): 205-215.

WALKER, H. K. Riflessi Tendinei Profondi. In: Metodi Clinici:

Storia, Esami fisici e di laboratorio. Il
[Link], HURST JW (ed). Boston: Butterworths; 1990,pW3A6L5K-E3R68.
HK,
 Riferimenti Bibliografici
MÉLO,T.R. Scale di valutazione dello sviluppo e delle abilità
motoras: AIMS, PEDI, GMFM e GMFCS (capitolo 2). In: Castilho-
Weinert e Forti-Bellaine (Eds.). Fisioterapia in Neuropediatria. 2011.
Disponibile in:
[Link]

HERRERO, D. et al. Scale di sviluppo motorio nei lattanti:

Test di Prestazione Motoria Infantile della Scala Motoria Infantile di Alberta. Rev.
Bras. Cresc. e [Link]. 2011; 21(1): 122-132.
Disponibile in:
[Link]

SPOSITO, M. M. DE MELLO, RIBERTO, M. Valutazione della funzionalità

da bambino con paralisi cerebrale spastica. Acta Fisiatr.2010; 17(2):
50 – [Link] in:
[Link]

Can Child – Centro per la Ricerca sulla Disabilità Infantile.

[Link]