Insegnare procedure di rianimazione cardiopolmonare di base (BLS-D) per soccorrere in caso di : PERDITA DELLA COSCIENZA OSTRUZIONE DELLE VIE
IE AEREE O APNEA ARRESTO CARDIACO
Pazienti fino alla pubert: PBLS Pazienti adulti o < 25 Kg: BLSD Paziente non traumatizzato
Al personale sanitario e laici
ripristinare e mantenere un
adeguato flusso di sangue
ossigenato a cuore cervello e
prevenendo l'arresto o l'insufficienza cardiaca e respiratoria
Il tempo un fattore critico per linizio della rianimazione cardiopolmonare (RCP)
(respirazione artificiale + massaggio
cardiaco esterno)
4-6 minuti minuti: inizio del danno encefalico irreversibile 10 minuti: morte cerebrale certa
Il tempo un fattore critico per linizio della defibrillazione in corso di aritmia defibrillabile
La probabilit di successo della defibrillazione declina rapidamente nel tempo
7 10% ogni minuto
Quando indicato il BLS ?
Le manovre del BLS sono indicate in quattro principali situazioni
Quando indicato il BLS ?
1
2
3 4
perdita di coscienza ostruzione delle vie respiratorie arresto respiratorio arresto cardiaco
Le procedure da effettuare variano a seconda della situazione
Perdita di coscienza
condizione di pericolo
Indicazioni BLS
[Link] di coscienza
2. ostruzione vie respiratorie 3. arresto respiratorio 4. arresto cardiaco
pu provocare una caduta violenta a terra con conseguenti lesioni
rilasciamento muscoli cavo orale e faringe
ostruzione vie aeree
Perdita di coscienza
scopo del BLS
Indicazioni BLS
[Link] di coscienza
2. ostruzione vie respiratorie 3. arresto respiratorio 4. arresto cardiaco
posizionare la vittima in modo che:
non si procuri lesioni respiri in modo efficace
Ostruzione delle vie respiratorie
Indicazioni BLS
1. perdita di coscienza
[Link] vie respiratorie
3. arresto respiratorio 4. arresto cardiaco
cause
penetrazione accidentale di corpi estranei trauma o edema linguale o laringeo caduta in basso della lingua
Ostruzione delle vie respiratorie
se non trattata prontamente
Indicazioni BLS
1. perdita di coscienza
[Link] vie respiratorie
3. arresto respiratorio 4. arresto cardiaco
alterazione ossigenazione tessuti
in pochi minuti
lesioni gravissime cuore e cervello
Ostruzione delle vie respiratorie
Indicazioni BLS
1. perdita di coscienza
[Link] vie respiratorie
3. arresto respiratorio 4. arresto cardiaco
scopo del BLS
individuare e rimuovere rapidamente la causa dell'ostruzione
Ostruzione delle vie aeree da Corpo Estraneo (O.C.E.)
sospettata quando la vittima:
- stava mangiando poco prima - tossisce o boccheggia portandosi la mano alla gola, di solito non riesce a parlare
- assume improvvisamente colorito grigio-bluastro
- perde improvvisamente coscienza
O.C.E.: cause
- grossi pezzi di cibo, carne
- protesi dentarie
- nei bambini frequente durante il gioco
O.C.E.: prevenzione
tagliare il cibo in piccoli pezzi, masticare a lungo specie se si portano protesi dentarie evitare di ridere e parlare durante la masticazione e la deglutizione del cibo evitare eccessiva assunzione di alcool impedire ai bambini di:
- camminare o giocare mentre mangiano -mangiare cibi che devono essere masticati a lungo (noccioline, pop-corn) - giocare con oggetti di piccoli dimensioni (palline, biglie)
O.C.E.: trattamento
vittima cosciente
ostruzione parziale vittima respira nonostante ostruzione
ostruzione completa esaurimento respiratorio cianosi
incoraggia la vittima a tossire
effettua le percussioni dorsali
O.C.E.: trattamento
vittima cosciente
effettua le percussioni dorsali
- rimuovi qualsiasi corpo estraneo visibile dalla bocca - poniti a lato e leggermente dietro la vittima - sorreggi il torace della vittima con una mano e falla piegare in avanti - usando leminenza palmare dellaltra mano, pratica fino a cinque percussioni sulla schiena tra le scapole se le percussioni dorsali esegui le compressioni addominali (manovra di Heimlich)
falliscono
O.C.E.: trattamento
vittima cosciente
esegui le compressioni addominali (manovra di Heimlich)
- poniti in piedi dietro la vittima, circonda con entrambe le braccia la parte superiore delladdome, piegala in avanti - posiziona una mano chiusa a pugno tra l'ombelico e la punta inferiore dello sterno, stringi il pugno con laltra mano - comprimi con decisione dal basso verso lalto
se lostruzione non si risolve
Ricontrolla cavo orale
Continua ad alternare 5 percussioni dorsali a 5 compressioni addominali
O.C.E.: trattamento
vittima non cosciente
apri le vie aeree e valuta l'attivit respiratoria
cerca di effettuare due insufflazioni efficaci riesci a somministrare 2 insufflazioni efficaci con non pi di 5 tentativi non riesci a somministrare 2 insufflazioni efficaci entro 5 tentativi Inizia compressioni toraciche per rimuovere ostruzione Non verificare i segni di circolo se necessario MCE e/o ventilazione
dopo 30 compressioni: - controlla cavo orale per corpi estranei - tenta 2 insufflazioni continua con cicli di 30 compressioni toraciche seguite da 2 tentativi di ventilazione
Se in qualsiasi momento riesci a ventilare la vittima
Verifica i segni di circolo Continua se necessario MCE e/o ventilazione
Arresto respiratorio
conseguenze
Ipossia di tutto lorganismo Arresto cardiaco in pochi minuti
Indicazioni BLS
1. perdita di coscienza 2. ostruzione vie respiratorie
[Link] respiratorio
4. arresto cardiaco
trattamento
Ventilazione artificiale
Arresto cardiaco
Indicazioni BLS
1. perdita di coscienza 2. ostruzione vie respiratorie 3. arresto respiratorio
[Link] cardiaco
Larresto dell'attivit MECCANICA del cuore si accompagna sempre a:
perdita di coscienza arresto respiratorio
Arresto cardiaco
Indicazioni BLS
1. perdita di coscienza 2. ostruzione vie respiratorie 3. arresto respiratorio
[Link] cardiaco
quando il cuore si ferma
non arriva ossigeno ai tessuti
le cellule passano a metabolismo anaerobio
si accumulano metaboliti acidi si esauriscono le riserve energetiche
inizia il danno organico fino a morte cellulare
Arresto cardiaco
Indicazioni BLS
cause
1. perdita di coscienza [Link] vie respiratorie [Link] respiratorio [Link] cardiaco
processi patologici che si originano nel cuore (es. infarto) conseguenza di evento patologico che interessa tutto l'organismo ([Link])
Il Massaggio Cardiaco lunico sistema per ripristinare temporaneamente la circolazione
CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA
Riconoscimento e allarme precoce
RCP PRECOCE
DEFIBRILLAZIONE
PRECOCE
SOCCORSO AVANZATO PRECOCE
Se una delle fasi mancante, le possibilit di sopravvivenza sono ridottissime
La sequenza del BLS-d prevede lalternarsi di fasi di
VALUTAZIONE e di
INTERVENTO
Chiedo aiuto
Airway
Apro vie aeree
BC
Ventilazione e compressioni toraciche
Modalit di esecuzione del BLS
le manovre di BLS devono essere eseguite con metodologia standardizzata seguendo un ben definito albero decisionale
Bls nelladulto
scuoti e chiama
Controlla lo stato di coscienza A Apri le vie aeree B&C Controlla il respiro ed il circolo per 10 secondi non presente
100 compressioni al minuto rapporto compressioni/ventilazioni = 30/2
Iperestendi il capo e solleva il mento
Guarda , Ascolta, Senti
presente
posizione laterale di sicurezza e valuta il paziente periodicamente
Chiama o fai chiamare aiuto il prima possibile
Valuta la scena prima di avvicinarti
garantisci la tua sicurezza e quella della vittima
Controlla lo stato di coscienza
Avvicinati alla vittima e verifica se risponde:
scuotilo gentilmente per le spalle e chiedi ad alta voce: va tutto
bene?"
Controlla lo stato di coscienza
risponde o si muove
reagisce
lascialo nella posizione in cui lo hai trovato
chiama aiuto se necessario rivaluta regolarmente le sue condizioni
Controlla lo stato di coscienza
Non risponde
Grida aiuto!
Controlla lo stato di coscienza
non risponde
chiama aiuto!
118
Apri le vie aeree
metti una mano sulla sua fronte ed estendi la testa allindietro rimuovi ogni ostruzione visibile dalla bocca
posiziona l'indice e il medio dell'altra mano sotto il mento e sollevalo
head tilt chin lift
Apri le vie aeree
Se sospetti un trauma cervicale
Non iperestendere la testa
Jaw Thrust
Controlla il respiro
Mantenendo aperte le vie aeree Guarda, Ascolta e Senti se respira per non pi di 10 secondi
Guarda GAS Ascolta Senti
Guarda se il torace si espande Ascolta se ci sono rumori respiratori Senti l'aria sulla tua guancia
Controlla il respiro
respira
mettilo in posizione laterale di sicurezza
-controlla che continui a respirare - chiama o fai chiamare aiuto - cambia la posizione dopo 30
Posizione Laterale di Sicurezza
(PLS)
Mantiene pervie le vie aeree
prevenendo la caduta della lingua Permette alle secrezioni di uscire facilmente dalla bocca evitando
inalazione di sangue e vomito
PLS
principi generali
1. posizione meno laterale possibile, capo reclinato tanto da permettere la fuoriuscita di liquidi 2. posizione stabile 3. facile accesso alle vie aeree
PLS
togli occhiali od oggetti ingombranti inginocchiati accanto alla vittima ed allinea gli arti inferiori apri le vie aeree estendendo il capo sollevando il mento
PLS
posiziona il braccio pi vicino a te in fuori e ad angolo retto rispetto al suo corpo, con il gomito piegato ed il palmo della mano rivolto in alto
porta laltro braccio sul torace appoggiando il dorso della mano della vittima sulla sua guancia
PLS
afferra con laltra tua mano la gamba della vittima pi lontana da te appena sopra il ginocchio e flettila, lasciando il piede a contatto del pavimento
PLS
Tenendo la mano premuta sulla sua guancia, fai ruotare la vittima sul fianco, verso di te. La gamba che hai sollevato deve essere portata a contatto con il pavimento in modo che sia mantenuta ad angolo retto
PLS
estendi il capo per assicurare la perviet delle vie aeree ponendo, se necessario, la mano della vittima sotto la sua guancia
controlla periodicamente che la vittima continui a respirare
controlla la circolazione dellarto declive, limita al minimo la compressione dellarto Se PLS > 30 minuti, la vittima dovrebbe essere girata sul lato opposto
non respira
non sei solo
fai chiamare aiuto
Se si in pi persone, responsabilizza un singolo elemento del gruppo e delegalo a chiedere aiuto
non respira
sei solo
arresto da probabile causa cardiaca cerca aiuto
anche allontanandoti dalla vittima
arresto da probabile causa respiratoria
-annegamento -intossicazione.
RCP per 1 minuto
cerca aiuto
anche allontanandoti dalla vittima
Ricerca i segni della presenza di circolo
osserva se ci sono movimenti, inclusi deglutizione e respiro (che non sia palesemente agonico: boccheggiamento o "gasping")
ricerca il polso carotideo
impiega per questo
non pi di 10 secondi
Ricerca del polso carotideo
poggia indice e medio sulla cartilagine tiroidea (pomo d'Adamo)
fai scivolare le due dita lateralmente (sul lato a te pi vicino) nellavvallamento tra pomo dAdamo e m. sternocleidomastoideo
cerca di sentire il battito dell'arteria con i polpastrelli delle due dita
Massaggio cardiaco esterno
Porre il palmo di una mano al centro del torace della vittima
Mettere il palmo dellaltra mano sulla prima ed incrociare le dita; senza premere le dite su coste, addome, apofisi dello sterno
Comprimi lo sterno in modo che si abbassi di 4-5 cm
Rilascia completamente il torace dopo ogni compressione
Utilizza lo stesso tempo per la compressione ed il rilasciamento
Massaggio cardiaco esterno
La compressione toracica genera un flusso ematico secondo due meccanismi: compressione diretta sul cuore (pompa cardiaca) incremento della pressione intratoracica (pompa toracica)
Massaggio cardiaco
mantieniti perpendicolarmente alla vittima
tenendo le braccia sempre distese
Fai due insufflazioni efficaci
pocket mask
Fai due insufflazioni efficaci
pallonemaschera
Se hai difficolt ad ottenere delle insufflazioni efficaci
ricontrolla il cavo orale e rimuovi ogni ostruzione ricontrolla che l'estensione della testa e il sollevamento del mento siano sufficienti fai 5 tentativi per ottenere 2 insufflazioni efficaci
Infezioni trasmissibili con la ventilazione boccabocca
Tubercolosi Sars
tecnica a 1 soccorritore
tecnica a 2 soccorritori
le compressioni toraciche vanno sospese durante la ventilazione e riprese quando laltro soccorritore rimuove le labbra dalla bocca della vittima
C
normale
Cosa pu fare una corretta RCP ?
comprare tempo
generare una gittata cardiaca non superiore al 30% del
trasportare ossigeno ai tessuti in quantit limitata rallentare ma non impedire il degrado metabolico
se ricompare una funzione
rivaluta funzione precedente
se ricompare il polso C-B-A
Continua la rianimazione fino a quando:
la vittima mostra segni di vita arrivano i soccorsi, il medico constata il decesso sei esausto
Quando rianimare?
Quando
non rianimare?
La diagnosi di morte un atto esclusivamente di competenza del medico
solo al medico spetta la decisione di non iniziare o di sospendere le manovre di RCP
Defibrillatore Automatico Esterno (DAE)
dopo aver valutato lassenza del polso, il DAE ha la precedenza rispetto alla CPR
se, dopo la valutazione del polso, il DAE non ancora disponibile
procedere alla CPR ed interromperla allarrivo del DAE
Analisi del ritmo
scarica consigliata scarica non consigliata
1 Shock 150-360 J
Riprendere immediatamente RCP 30:2 per 2 minuti
Riprendere immediatamente RCP 30:2 per 2 minuti
Continuare finch la vittima comincia a respirare normalmente