Consenso
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ScribdTranslationsMODULO DI CONSENSO INFORMATO
Prima di eseguire il PIERCING e/o TATUAGGIO ti saremmo grati se ci comunicassi alcuni dettagli del tuo
historial médico:
-TENSIÓN ALTA SI NO PROBLEMI CARDIACI SÌ NO
EPILESSIA SÌ NO -ALLERGIE SI NO
-H.I.V SÌ NO EPATITE SI NO
-MALATTIE DELLA PELLE: SE NO Indica quale: ................................................................................
-QUALCHE INFORMAZIONE CHE RITIENI IMPORTANTE: ......................................................................................
CONFORMITÀ
Comprendo che un piercing e/o un tatuaggio è una ferita sulla pelle che può subire l'evoluzione di qualsiasi
ferita, inclusi infezioni, irritazioni, infiammazioni e altri disturbi causati da motivi molto
diversi, tra cui la cura inadeguata, la sensibilità specifica di ogni pelle,
allergie, stato del sistema immunitario di ogni persona e altre cause.
Capisco e accetto che durante la realizzazione di un tatuaggio e/o piercing posso sviluppare allergia a qualcuno di...
i materiali utilizzati. Qualsiasi problema derivante dal mio tatuaggio e/o piercing che non sia
dimostratamente causati da una malas pratiche (sterilizzazione, disinfezione del materiale o delle strutture) saranno
a mio carico. Dovrò seguire le indicazioni che verranno fornite.
Misure igieniche che saranno adottate per la salute del cliente:
Si verificherà l'assenza locale di lesioni o altre controindicazioni.
-Utilizzo di materiale monouso e/o sterile. Gli aghi sono monouso, presterilizzati e usa e getta.
I pigmenti utilizzati sono omologati e rispettano la normativa attuale.
-Il materiale sarà disimballato alla presenza del cliente.
Pulizia e disinfezione dell'area di lavoro e della zona anatomica su cui verrà utilizzato il materiale.
-Scartato il materiale avanzato in presenza del cliente.
Consenso:
Accetto di essere stato debitamente informato oralmente e per iscritto, così come di aver ricevuto le istruzioni
necessarie (orali e scritte) per la corretta cura del mio piercing/tatuaggio e che sono pienamente
responsabile dello stesso.
Verifico e approvo che sia la latpografa, l'ortografa, la
La numerazione e il significato sono corretti. Sì____
Do il consenso agli artisti di BLACK HORSE TATTOO affinché mi realizzino un TATUAGGIO/PIERCING.
Do il consenso a BLACKHORSE TATTOO affinché pubblichi i lavori sui social media e altrove
medios Sí ___No___
Nome e Cognome:……………………………………………………………………………………………………………………………………………
C.C.:………………………………………………………………….Edad:………………….. Telefono:……………………………………………………
Zona a Tatuar:…………………………………… Sesiones:………………………Valor: …………………………………Abono:…..…………..