Psicoterapia psicodinamica

Deborah L. Cabaniss, M.D.

I. Definizioni

A. Psicoterapia
La psicoterapia è il termine ombrello per una serie di terapie che mirano a trattare
problemi che influenzano la mente (psiche). Questa lezione si concentrerà su quei trattamenti che
sono basati su un modello psicodinamico della mente. Questi includono:
Psicoterapia di supporto all'ego
Psicoterapia orientata psicoanaliticamente
Psicoanalisi

B. Psicodinamiche
Un modello della mente che ipotizza che il funzionamento della mente sia dinamico; cioè.
che è in costante flusso, con strutture (id, ego, super-io) che interagiscono continuamente e
in conflitto tra di loro. Quando queste strutture sono continuamente in conflitto, possono
impedire all'individuo di andare avanti con la propria vita. Ad esempio, una persona
potrebbe voler avere successo nella sua carriera ma potrebbe temere punizioni dal suo
super-io per eclissare il successo dei suoi genitori. Mentre questa paura potrebbe rappresentare un'immaginaria
danger rather than an actual danger, this conflict could prevent the person from doing
ciò che vuole fare e potrebbe in effetti portarlo a sabotarsi professionalmente. Il
le psicoterapie basate sul modello psicodinamico cercano di aiutare il paziente a
diventare più consapevole dei propri desideri, motivazioni, paure, ansie e meccanismi di coping
meccanismi. Cercano di aiutare le persone a guadagnare prospettiva sui timori che vengono percepiti
così reale ma potrebbe effettivamente essere basato nella fantasia. Aiutano le persone a ottenere una visione più realistica

prospettive su se stessi e sugli altri nel tentativo di migliorare le loro relazioni con
altra gente. Infine, aiutano le persone a esaminare le loro visioni delle esperienze passate.
che sono spesso distorti da desideri e fantasie inconscie. Questo può offrire ai pazienti
scelte o opzioni più ampie nella vita, poiché le distorsioni passate non offuscano più le decisioni presenti
fare.

C. Concetto di processi mentali consapevoli/inconsapevoli

Quello che conosciamo come coscienza è solo la punta dell'iceberg; la maggior parte dei processi mentali,
compresi i meccanismi di difesa e le fantasie, sono inconsci. Le tecniche di libera
association, dream interpretation, fantasy interpretation, and analysis of the transference
può aiutare a elucidare i processi inconsci.

II. Contesto Storico

A. Tecniche di “psicoterapia dinamica” prima

ipnosi
massaggio
tecnica della pressione

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 B. Freud e lo sviluppo del metodo psicoanalitico
•iniziato con l'ipnosi e la "pressione"
•ipotesi iniziale sui ricordi traumatici che richiedono una catarsi attraverso il parlare
per la soppressione dei sintomi isterici "la cura parlante"
•Freud apprende dai suoi primi pazienti (Studi sull'isteria) che l'ipnosi e
la pressione non è necessaria - nasce la psicoanalisi - impara sulla libertà
associazione e inizia a ipotizzare sulla trasferenza e la resistenza.

III. Le tre psicoterapie dinamiche: definizioni e indicazioni

A. Psicoterapia di supporto all'ego

Un tipo di psicoterapia che mira a supportare un'ego indebolito rafforzando le difese.
meccanismi e altre funzioni dell'io (che includono il testing della realtà, il controllo degli impulsi,
aspetti delle relazioni con gli altri). Piuttosto che concentrarsi sull'esplorare e scoprire
conflitto inconscio, questo tipo di trattamento mira a rinforzare le difese nel tentativo di
aumentare l'adattabilità dei meccanismi di coping del paziente. Questo tipo di
la psicoterapia è appropriata per quei pazienti che mostrano segni di debolezza dell'io come
come un uso predominante di meccanismi di difesa primitivi, valutazione della realtà compromessa, limitata
controllo degli impulsi, deterioramento cognitivo, relazioni gravemente compromesse con gli altri, e
impossibilità di tollerare forti affetti. Il trattamento può essere da 1 a 3 volte a settimana e di
durata variabile.

B. Psicoterapia orientata psicoanaliticamente

(noto anche come orientato all'intuizione, esplorativo, espressivo, rivelatorio, psicodinamico
orientato e dinamico psicoterapia) Un tipo di psicoterapia che mira ad aiutare il
paziente per esplorare il funzionamento della sua mente nel tentativo di consentirgli/consentirle di, tra l'altro
altre cose, risolvere conflitti nevrotici, comprendere più a fondo la natura del suo/ben
relazioni con gli altri, alterare le strategie difensive disfunzionali, superare le inibizioni,
e padroneggiare le ansie. Questo tipo di psicoterapia è appropriato per i pazienti con forti
funzione dell'ego, intelligenza, la capacità di riflessione su se stessi e la capacità di parlare di
pensieri e sentimenti. Il trattamento può essere da 1 a 3 volte a settimana e di variabile
durata.

C. Psicoanalisi
Come nella psicoterapia orientata psicoanaliticamente, l'obiettivo di questo trattamento è il
esplorazione del conflitto nevrotico e della struttura caratteriale di base. Gli obiettivi sono più globali in
la psicoanalisi, in quella modifica del carattere, piuttosto che della difesa specifica
i meccanismi, è un obiettivo e il focus tecnico è sulla traslazione. Il divano analitico è
utilizzato per migliorare l'associazione libera e lo sviluppo del transfert. Il trattamento è
di solito 4-5 volte a settimana per diversi anni.

IV. Caratteristiche delle psicoterapie orientate psicodinamicamente

A. Alleanza Terapeutica (Alleanza di Lavoro): La relazione consapevole tra il
il terapeuta e il paziente in cui entrambi concordano implicitamente che devono lavorare insieme
per aiutare il paziente con i suoi problemi. Essenziale per tutti i tipi di psicodinamica
psicoterapia.

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 B. Associazione Libera: Tecnica in cui il paziente verbalizza i suoi pensieri e sentimenti
senza riserva o censura, anche se tali pensieri possono essere imbarazzanti,
sessuali, umilianti e/o aggressivi, e anche se tali pensieri possono riguardare il
terapeuta. L'associazione libera è estremamente utile per chiarire i processi inconsci.
Particolarmente importante per la psicoterapia orientata psicoanaliticamente; essenziale per
psicoanalisi.

C. Trasferimento: L'esperienza di sentimenti, pensieri, attitudini, fantasie e difese

verso una persona nel presente che sono inappropriati per quella persona e sono una ripetizione o
uno spostamento delle reazioni verso persone significative della prima infanzia
(ad es. genitori).
Trasferimento positivo
Trasferimento negativo
Importante essere compresi in tutte le forme di psicoterapia; interpretato in
psicoterapia e psicoanalisi orientate psicoanaliticamente. I modi in cui il
il comportamento del paziente con il terapeuta può aiutare a chiarire molti aspetti del paziente
relazioni con gli altri, che potrebbero non essere state consapevolmente disponibili per il paziente.

D. Resistenza: Tutte le forze che si oppongono al trattamento nel tentativo di difendere lo status quo
della nevrosi del paziente. Di solito motivata dall'ansia e dall'evitamento inconscio di
effetti dolorosi, idee, desideri e paure. Presente in tutte le forme di psicoterapia; interpretato
nella psicoterapia e nella psicoanalisi orientate psicoanaliticamente.

V. Le tecniche di analisi (utilizzate nella psicoterapia orientata psicoanaliticamente e

psicoanalisi; utilizzata in forma modificata nella psicoterapia di sostegno all'ego

A. Confronto – il primo passo nell'analisi, il confronto è il processo di trarre

l'attenzione del paziente a un fenomeno particolare e fargli riconoscere qualcosa
che ha evitato e che dovrà essere ulteriormente compreso. Esempi: “Io
nota che ogni volta che il tuo capo loda il tuo lavoro, diventi disinteressato al tuo lavoro
e pensare di smettere." "Sembra che tu ti arrabbi spesso con me proprio prima che io
vai in vacanza.

B. Chiarimento – dopo che un fenomeno è stato portato all'attenzione del paziente, i dettagli devono essere
da essere chiarito e separato da altri pensieri che il paziente ha.
Hai menzionato di sentirti ansioso nelle sessioni recentemente, ma ora sembra
è chiaro che questo è iniziato subito dopo che mi hai detto che avevi difficoltà con
tua moglie.

C. Interpretazione – Una volta che un fenomeno è stato elucubrato e portato a fuoco, il terapeuta
può quindi interpretare i suoi significati inconsci. Per fare ciò, il terapeuta crea connessioni
tra il comportamento attuale del paziente (inclusi pensieri, sentimenti, fantasie, e
sogni) e la storia passata del paziente (inclusi esperienze infantili, desideri e
temi). Esempi: "Nonostante il tuo desiderio di rimanere vicino a tuo marito, stai spingendo
lontano da lui proprio mentre sentivi che tua madre ti allontanava" "La tua ansia per il

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 la prospettiva di dover lavorare a questo progetto con il tuo collega junior deriva dal tuo
paura che lei, come tua sorella minore, venga percepita come più talentuosa di te.
Due tipi di interpretazione includono
i. Interpretazione dei sogni
ii. Interpretazione della Traslazione

D. Lavorare attraverso – Il processo complesso e prolungato di cambiamento graduale che riflette il

sforzi di intuizione, praticare, riconoscere i comportamenti, intuizione futura e ulteriori novità
comportamento. Lavorare attraverso è come si passa dall'avere solo nuove intuizioni ad avere nuove
comportamento.

VI. Le Fasi del Trattamento

A. Fase di Iniziazione - la prima fase, o l'inizio del trattamento, implica 'iniziare a

conoscere il paziente" – imparare a conoscere lo stile caratteriale del paziente, difensivo
manovre e le situazioni pericolose che governano i comportamenti del paziente. È anche il
periodo in cui si stabilisce il rapporto e si solidifica l'alleanza terapeutica.
le regole della terapia sono spiegate (associazione libera, report dei sogni, paziente’s
responsabilità, responsabilità del terapeuta). Resistenze iniziali al trattamento
Il processo può essere annotato dal terapeuta e conservato per future consultazioni o può essere
esplorato immediatamente (questo deve essere fatto per primo se la natura delle resistenze minaccia
to end the treatment). Early transferential responses by the patient are likewise noted
e conservato per un uso futuro nel trattamento quando una migliore comprensione del paziente è
Le esperienze passate illumineranno le risposte transf erenziali presenti.

B. La Fase Intermedia– In questa fase, le risposte di transfert e la resistenza a

il trattamento, che ha iniziato a germogliare solo prima, diventa più pronunciato e diventa un
parte vitale del trattamento stesso. Se l'alleanza di lavoro è consolidata, il paziente sarà
avere la capacità di vivere questi veri sentimenti e pensieri nel presente, mentre
allo stesso tempo osservando la natura ripetitiva di queste risposte del passato.
Lavorare attraverso i conflitti inizia in questo momento nel trattamento - cioè, notando il
patterns of the past which are repeated in one’s present life with others outside of the
l'ufficio del terapista, così come con il terapista in ufficio. Memorie del passato
vengono richiamati e la propria visione del passato, precedentemente distorta da desideri e paure,
diventa sempre più chiaro. Questo porta il paziente a vivere scelte più ampie nella vita,
poiché le distorsioni passate non offuscano più il processo decisionale presente.

C. La fase di terminazione - l'ultima parte della fase di trattamento è il periodo in cui

i cambiamenti vengono consolidati e i nuovi comportamenti si solidificano. I vecchi schemi sono
compreso nel contesto del proprio passato e i vecchi ricordi sono disponibili dove
in precedenza sono stati repressi. Conflitti che portano a comportamenti maladattivi in
il mondo esterno, che è stato rivissuto nella situazione terapeutica con il terapeuta,
sono risolti.

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Riferimenti facoltativi:

Luborsky L, et al. Chi trarrà beneficio dalla psicoterapia? Prevedere gli esiti terapeutici.
Basic Books, 1988.

George Vaillant: "Un Glossario delle Difese", da Adattamento alla Vita (1977)

Sigmund Freud: “Il Punto di Vista Psico-Analitico delle Disturbi Psicogeni della Visione” (1910)

Eric Kandel: “Psicoterapia e la singola sinapsi,” New England Journal of Medicine

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