FO-HSE-065

RECEZIONE VEICOLI E FOGLIO DI VITA 1/3

ATTO:1

PROGETTO FECHA DE ENTREGA ASIGNADO

ISPEZIONE INIZIALE ASSEGNAZIONE FECHA DE ENTREGA PROPIETARIO

DATOS GENERALES
NOMBRE PROPIETARIO SERVIZI GEOLOGICI INTEGRATI SGI SAS NOMBRE CONDUCTOR
EMAIL TEL EMAIL TEL
TARGA DEL VEICOLO MODELO COLORE CARTA D'IDENTITÀ PD
MARCA DEL VEICOLO COMBUSTIBILE GS__X___ DL______ VIGENZA PATENTE DI GUIDA

N° MOTORE KM INICIAL KM DATA DEL CORSO DI GUIDA

ATTUALE DEFENSIVO

DOCUMENTI DEL VEICOLO

VEICOLO PRIVATO___X______ VEICOLO PUBBLICO_______
N° SOAT VIGENZA TELEFONO SOAT
N° TESSERA OPERAZIONE N/A N/A N/A
N° ASSICURAZIONE CONTRATTUALE N/A N/A N/A
N° ASSICURAZIONE EXTRACONTRATTUALE N/A N/A N/A
ASSICURATORE CHE EMETTE ASSICURAZIONE
{"telefono_de_aseguradora":"Telefono dell'assicurazione"}
EXTRACONTRATTUALE

CRITERI DI ISPEZIONE
B:BUONO R:REGOLARE M:MALO N/A: Non Applicabile

MARCA CON UNA X IN BASE AL CRITERIO DI ISPEZIONE SELEZIONATO

DESCRIPCION B R M N/A
SISTEMA ELETTRICO

1 Sistema di luci anabbaglianti e abbaglianti.

2 Cocuyos. RAYON
3 Lucidi di retromarcia e terzo stop. COLPO DI STATO
4 Lucine dei freni. ROTURA
5 Luces de parqueo (intermitentes).
6 Frecce anteriori e posteriori.
7 Funzionamento del fischietto.
8 Funzionamento della direzione.
9 Funzionamento dei tergicristalli.
10Aria condizionata.
11Sistema de luces de tablero.
12Allerta di retromarcia.
13È dotato di dispositivo di velocità.
14 Stato candele

SISTEMA DI FRENATA E GOMME EQUIPAGGI DI EMERGENZA

15 Funzionamento del freno a mano. ESTINTORE
16 livello del liquido dei freni. STATO B M
17Condizioni degli pneumatici (battistrada > 2mm) Accesso
18Condicion de llanta de repuesto. Agente estintore ABC
19 Funzionamento del sistema di freni. Stato fisico Cilindro
SISTEMA DI SICUREZZA Istruzioni per l'uso
20 Uscite di emergenza (per furgoni) Pressione del manometro

21Air bags anteriori. Manguera e/o ugello

22 Chapes di porte (inclusi bagagliaio e cofano) Maniglia e scarica
23 Barra antvolco pick up. Sello di sicurezza
24 funzionamento delle cinture di sicurezza. Passatore
25 Carta di emergenza in luogo visibile. Etichetta
SISTEMA MECANICO Ricarica Vigente
26Livello dell'olio motore. Collarino
27 Livello del refrigerante per radiatore. Etichettatura della piastra

28Stato generale delle cinghie. BOTTINO

29 Stato generale del radiatore. ELEMENTI B M
30 Funzionamento del ventilatore. Apositi di diverse dimensioni
31Exosto. Baja Lingue
32Prossimo cambio d'olio-km____________________ Borse di plastica
ESTADO GENERAL Cure
33Pulizia generale del veicolo. Esparadrapo di tela da 4"
34 Stato generale della verniciatura. Gasa in pacchetti indipendenti
35 Stato generale della persiana. Guanti chirurgici
36 Stato della cabina. Quaderno e penna
37 Stato generale dei bompers. torcia di uso medico
38Capot. Micropore da 2"
39 Stato generale vetro panoramico. Aplicadores
Disappannatore e acqua del vetro anteriore. Forbici di materiale
41 Stato generale degli specchi laterali. Termometro
42 Stato generale dello specchio retrovisore. Vendas elastiche 4x5
43 Stato di penne. Soluzione saline
44Chiave di ricambio di accensione. Immobilizzatore cervicale
45Dispenser per vetro posteriore.

46 Equipo di strada (croce, cric, coni, cunei, gilet, guanti,

torcia, cacciaviti, pinze, chiavi fisse

SEGUIMENTO DEI MANUTENZIONI

REGISTRA
DATA DEL ATTIVITÀ SVOLTA PROBLEMI NOME E/O RIFERIMENTO DEL RICAMBIO RESPONSABILE DEL MANTENIMENTO PRECIO RO
SERVICIO PRESENTATI CAMBIATO. FATTO
RA N°

OSSERVAZIONI: RIGHE SUL PARACOPPA ANTERIORE LATO DESTRO E SINISTRO E SPECCHIO RETROVISORE DESTRO; TUTTO QUESTO È STATO DOCUMENTATO IN VIDEO E FOTO CHE SONO STATE CONDIVISE NEL GRUPPO DI