Lunedì 9 Febbraio 2015 – Casa per la vita Rodi

Il processo di recovery da un
disturbo mentale grave
Mappe

Dottor [Link]
 GUARIRE SI PUO’
A partire dalla ricerca internazionale dell’OMS alla fine degli anni ’60 e
nei tre decenni successivi, molti studi scientifici epidemiologici hanno
contribuito a cambiare radicalmente il paradigma della cronicità per il
disturbo mentale severo. I ricercatori hanno potuto affermare che “un gran
numero di pazienti guarisce della schizofrenia. La certezza della prognosi
negativa nella schizofrenia è un mito” (rassegna degli studi longitudinali,
McGlashan 1988). Anche nella recente revisione sistematica su 37 studi a
lungo termine sul disturbo mentale severo, svolti in diversi paesi
sviluppati e in via di sviluppo (A Systematic Review of Longitudinal
Outcomes Studies of First-episode Psycosis, Menezes et al 2006), i
risultati indicano che il 42% delle persone hanno una guarigione
completa e il 34% ha un significativo miglioramento.
 Guarigione è una parola dal duplice significato
La guarigione clinica è un concetto emerso nell'ambito dei professionisti della salute mentale, e include
l'eliminazione dei sintomi, il recupero del funzionamento sociale e, in altre parole, il "ritorno alla normalità":

 Focalizzato sugli imperativi professionali.

 In parte operazionalizzabile.
 Non particolarmente in sintonia col punto di vista dei pazienti.

La guarigione personale è un concetto emerso nell'ambito delle persone che hanno avuto esperienza diretta della
malattia mentale, e ha un significato diverso rispetto alla guarigione clinica:

 Focalizzato su significati e obiettivi personali.

 Non operazionalizzabile per scopi di ricerca.
 Ideologico ed oppositivo, non empirico.

La guarigione personale è... un processo, unico e profondamente personale, di cambiamento dei

propri valori, attitudini, sentimenti, obiettivi, capacità, e/o ruoli, Significa condurre una vita in
modo soddisfacente, fiducioso, produttivo, pur nei limiti imposti dalla malattia. La guarigione
implica lo sviluppo di un nuovo significato e un nuovo scopo da attribuire alla propria vita al di là
degli effetti catastrofici della malattia mentale"
Anthony, 1993
Favorire La guarigione personale
Favorire la guarigione personale implica uno spostamento del focus dal trattamento della
malattia alla promozione del benessere. Questo prevede una trasformazione all'interno
della quale i modelli professionali diventano parte di una più ampia comprensione della
persona.
Una simile comprensione può essere guidata dal Personal Recovery Framework che si
basa su quattro ambiti di guarigione che emergono dai resoconti delle persone che hanno
sperimentato la malattia mentale:

 Speranza, componente spesso autoriferita di guarigione

 Auto-identità, che include l'auto-immagine presente e futura.
 Significato della vita, che include scopo e obiettivi di vita.
 Responsabilità personale, la capacità di prendersi la responsabilità della propria vita.
Quali cose considerano importanti per la loro guarigione le
persone guarite?
 La speranza Una breve definizione
 L'identità “La guarigione consiste nel vivere
 Il significato al meglio delle proprie possibilità»
 È La responsabilità personale (Andresen et al., 2003)
South London and Maudstey
NHS Foundation Trust, 2010
 Recovery: il significato

La parola recovery è difficile da tradurre in italiano. A volte la si

traduce con “ristabilimento” ma il termine racchiude in sé il
concetto di stabilizzazione, mentre recovery non implica stabilità
ma il superamento di uno stato di squilibrio. “Recupero” e
“guarigione” sono altre possibili traduzioni anche se, nella
accezione medica, la guarigione coincide con un ritornare alla
situazione di salute precedente (restitutio ad integrum) e nella
malattia mentale (come nelle malattie croniche) questo non accade e
occorre integrare la disabilità residua nel proprio piano di vita.
Alcuni principi della recovery
 Le fasi del recovery

L’esordio della malattia spesso è un vero e proprio shock.

Familiari e pazienti sono disorientati e confusi si tende a negare la
gravità della situazione.
Segue un momento depressivo con la coscienza di essere malati. Si
passa attraverso la rabbia e pian piano con l’aiuto dell’ambiente si
comincia in maniera positiva a convivere con i sintomi.
Faticosamente si cercano strategie per affrontare le situazioni
(coping). Con il recovery arriva la consapevolezza di essere andati
oltre la disabilità e l’impotenza per sperimentare una nuova
autentica possibilità di vita (empowerment).
 Recovery: un modo per descriverlo

E’ sicuramente un riprendere a guardare al futuro con una

prospettiva positiva. Si prende atto della malattia e delle sue
limitazioni e ci si apre attivamente alla possibilità di una vita
sociale. Non ci si identifica più con il ruolo di paziente psichiatrico
(superando lo stigma interno ed esterno) e lentamente e
faticosamente (con l’aiuto degli altri) si recupera per sé una
prospettiva di vita.
 Recovery: cosa occorre
 Consapevolezza della malattia
 Motivazione al cambiamento
Risorse interne (intrapersonali):  Capacità di cambiare
 Fiducia in sé stesso e negli altri

 Rapporti di interdipendenza con gli altri

Risorse esterne (interpersonali):  Supporto della famiglia, degli amici, degli operatori, di
tutte le persone disposte a dare fiducia

 Capacità di affrontare i sintomi e le ricadute

Strategie di coping:  Affrontare le difficoltà e superare lo stigma interno ed
esterno

 Capacità di utilizzare tutte le risorse interne ed esterne

Empowerment: per veder riconosciuti i propri diritti e riorganizzarsi una
vita soddisfacente
 Recovery: che cosa occorre

Gli studi transazionali sulla schizofrenia hanno mostrato con tutta

evidenza che le aspettative positive sono un fattore determinante
del recovery. Utile è anche la capacità di fare affidamento su sé
stessi senza dipendere in maniera eccessiva dall’ambiente. Occorre
quindi un atteggiamento responsabile e consapevole dei propri
diritti. Occorre avere una buona informazione sul proprio disagio e
su come poter chiedere aiuto. Gruppi di autoaiuto, amici, familiari
sono fondamentali con il loro supporto per poter avviare un buon
processo di recovery.
 In sintesi

Per il processo di recovery è fondamentale la motivazione ad agire

per il proprio interesse (self agency). Per poterlo comprendere, non
essendo ancora chiari i fattori determinanti, è importante ascoltare i
pazienti e i racconti che ne fanno. Di importanza fondamentale è il
sistema dei Servizi anche se il processo di recovery dovrebbe avere
come risultato finale l’emancipazione dal sistema di Salute
Mentale.
 Il recovery: indicatori di guarigione
....secondo la scuola di Boston
 Acquisizione o riacquisizione di un ruolo valido (figlio, lavoratore, studente...
 Sperimentazione di successo
 Riduzione e/o controllo dei sintomi
 Aumento del senso di efficacia
 Aumento del senso di benessere personale
 Aumento dei rapporti interpersonali
 Miglioramento della salute fisica
 Riduzione dello stigma interno (percezione di sé come persona che vale)
Antony, Farkas, Cohen

....secondo i pazienti
 Formulazione di progetti di vita
 Fiducia nelle proprie capacità ed iniziative
 Organizzazione piacevole del tempo libero
 Realizzazione di un rapporto armonico con l’ambiente
 Sensazione di benessere vitale
 Stima di sé stessi
 Percezione di avere futuro
 Svolgimento di un ruolo lavorativo
 Realizzazione di relazioni significative
Servizi orientati alla ripresa e alla promozione
del protagonismo delle persone
(Tratto da "Fuori come va" di Beppe Dell'Acqua)
 Dieci punti chiave per la
ri-attualizzazione dei servizi
Le basi del servizio di salute mentale
orientato alla guarigione

Per lavorare nell'ottica detta guarigione, bisogna Le persone con malattia mentale pretendono tutti i diritti, i
cominciare da una considerazione di valori. Quei valori ruoli e le responsabilità che competono agli altri. Lo scopo
sono sia esplicitamente indicati sia usati per ispirare il dei servizi di salute mentale è quello di favorire il
processo decisionale quotidiano. progresso verso questi obiettivi.

Sono necessari tre processi: "Le persone con una

 esplicitare i valori; grave malattia mentale
 includerli nella pratica quotidiana; sono persone"
 mettere a punto la pratica attraverso feedback di WA Antony ,411
performance.

Il primo processo consiste nel rendere espliciti i valori, e

quindi aperti alla discussione.
Per raggiungere questo obiettivo è necessario identificare e
rendere visibili i valori che permeano l'organizzazione in
modo vitale e non libresco. Quali sono i valori-guida di un
servizio di salute mentale orientato alla guarigione? Questi
valori non devono essere complessi.
I valori per un servizio di salute mentale
orientato alla guarigione

Valore 1. Il valore primario di un servizio di salute Valore 3. I servizi di salute mentale funzionano
mentale è quello di favorire la guarigione personale sull'assunto che le persone sono, o saranno (in caso di
Favorire la guarigione personale è il primo e principale crisi), responsabili delle proprie vite
obiettivo dei servizi di salute mentale. Non è compito dello staff risolvere i problemi delle
persone o condurle alla guarigione.
Valore 2. Le azioni dello staff si focalizzeranno Il compito primario consiste nell'aiutare le persone a
principalmente sul lavoro di identificazione, sviluppare ed usare le competenze di self-management.
elaborazione e sostegno degli obiettivi personali La risposta istintiva dello staff a qualsiasi situazione deve
Se le persone devono essere responsabili delle proprie essere "Puoi farcela, noi possiamo aiutarti":
vite, allora favorire questo processo significa evitare  "Puoi farcela" grazie a una naturale fiducia
l'imposizione di significati e assunti su ciò che conta, e nell'immenso potenziale della capacità dì auto-
concentrarsi piuttosto sugli obiettivi di vita personali. dirigersi e di prendersi la responsabilità sia rispetto a
se stessi sia rispetto alla comunità più ampia.
 "Noi possiamo aiutarti" per la corrispondente fiducia
che la professionalità ha un grande valore per molte
persone, specialmente quando è presente il Valore 2.
Recovery practice Bisogni
umani

Framework Guardare
oltre l’utente
del servizio
Individualità Promuovere
la
Inclusione
cittadinanza
sociale
Scelta
informata
Occupazione
significativa

Approccio
olistico
Visione della
guarigione
Sostenere la
Pratica Impegno
guarigione
Sostegno orientata alla organizzativo
come definita
dei pari dall’utente guarigione Strutture di
sostegno sul
posto di lavoro
Focus
sulle forze Pianificazione
della forza
lavoro

Percorso di
Partnership Relazione di Crescita cura
lavoro della qualità

Istillare
speranza