Richiesta di visto Schengen FOTO

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(x) PARTE RISERVATA A LA

HERNÁNDEZ VALDÉS AMMINISTRAZIONE

2. Cognome(i) di nascita (cognome(i) precedente(i)) (x) Data della richiesta:

Numero della richiesta di

YUDISLEISIS
3. Nome(i) (x) visto

Richiesta presentata il:

4. Data di nascita (giorno-mese-anno) 5. Luogo di nascita 7. Nazionalità attuale

L'AVANA CUBANA Ambasciata/ Consolato

CCS

21-02-1977
6. Paese di nascita Nazionalità di nascita, se diversa da Fornitore di servizi

CUBA la attuale: Intermediario commerciale

Frontera

8. Sesso 9. Stato civile Nombre

Uomo Single
Altro (specificare) Altri

10. Per i minori: cognomi, nome, indirizzo (se diverso da quello del richiedente) e nazionalità della persona che
esercita la patria potestà o del tutore legale Espediente gestito da:

Documenti presentati:

Documento di viaggio
mezzi di sussistenza
11. Numero di documento nazionale di identità, se necessario Invito
Mezzo di trasporto
Assicurazione medica di viaggio
12. Tipo di documento di viaggio Altri

Passaporto ordinario Decisione sul visto:

Altro documento di viaggio (specificare)
Negato
Spedito:
Numero del documento di viaggio 16. Espedito da A
Z999999 20-06-2010 20-06-2016 L'AVANA C
VTL
17. Domicilio postale e indirizzo email del richiedente Numeri di telefono
07
CALLE ILUSIÓN 208 e ANIME E VIRTÙ 999 1526 Valido:
da ...
DES, CENTRO HABANA, LA HABANA 05 360 6666 fino a ...

18. Residente in un paese diverso da quello di nazionalità attuale Numero di biglietti:

No Una dos múltiples

Sì. Permesso di soggiorno o documento equivalente…………N°…………………….Valido fino a……………………
Numero di giorni
19. Professione attuale
CASALINGA
(x) I campi da 1 a 3 devono essere compilati in base ai dati presenti nel documento di viaggio.
* I familiari di cittadini dell'UE, dello Spazio Economico Europeo o della Confederazione Svizzera (coniugi, figli o ascendenti a carico) che viaggiano esercitando il loro diritto
di libera circolazione non devono compilare i campi contrassegnati da un asterisco. I familiari di cittadini dell'UE, dello Spazio Economico Europeo o della Confederazione Svizzera
devono presentare documenti che dimostrino questo legame e compilare i campi n. 34 e 35.

1
20. Nome, indirizzo e numero di telefono del datore di lavoro. Per gli studenti, nome e indirizzo del centro di
insegnamento Una volta presentata la
richiesta di visto, si
restituirà al richiedente una
copia di questo stampato timbrata
con indicazione della data e
il luogo di ricezione.
Si potrà concordare con il
solicitante il mezzo per
effettuare i requisiti
di subsanazione o apportazione
di documenti o
21. Motivo o motivi principali del viaggio: certificazioni richieste, così
come per effettuare le
Tourism citazioni di comparizione
Motivi medici e le notifiche di
Studi risoluzione.
Le citazioni e i requisiti
22. Stato o Stati membri di destinazione 23. Stato membro di primo ingresso tos si realizzeranno attraverso il
telefono o del telefax di
SPAGNA SPAGNA contatto fornito da
l'interessato o il suo rappresentante
tante legali. Se risultano
24. Numero di biglietti richiesti 25. Durata prevista del soggiorno o transito desatendidos si svolgeranno per
Indicare il numero di giorni scritto al domicilio fissato in
una di molte la richiesta, la quale dovrà
15 GIORNI essere situato in
demarcazione consolare.
26. Visti Schengen rilasciati negli ultimi tre anni Le citazioni o i requisiti
tos cursados dovranno
essere assistiti entro un termine
No
massimo di dieci giorni, salvo se
Sì. Date di validità: dal……………….. al……………….. si richiede la comparsa
personale, nel qual caso, il
il termine è di quindici giorni.

Esaurite tutte le
possibilità di notifica
si effettuerà mediante
annuncio pubblicato durante
27. Impronte digitali raccolte in precedenza per le richieste di visto Schengen dieci giorni nel
correspondente tabellone di
No Ufficio Consular.
Sì. Data, data, se è conosciuta: Se risultano trascurati in
su scadenza i requisiti o
28. Permesso di ingresso nel paese di destinazione finale, se del caso citazioni, si avrà al
richiedente per desistito, e si
Espedito da……………………………………………………valido da……………………fino a………………… le notificherà la risoluzione per
la quale si dichiara il
29. Data prevista di ingresso nello spazio Schengen 30. Data prevista di uscita dallo spazio Schengen rinuncia.

15-01-2011 30-01-2011 La decisione sulle

le richieste saranno prese in
termine di 15 giorni naturali a
* 31. Cognomi e nome della persona o delle persone che hanno emesso l'invito negli Stati membri. Se non pertinente, a partire dalla data di
nome dell'hotel o degli hotel o indirizzo del luogo o luoghi di alloggio provvisorio negli Stati membri. presentazione di una richiesta
che sia ammissibile. Questo termine
potrà essere ampliato a un massimo

LUISA FERNÁNDEZ DE MIGUEL di 30 giorni naturali in casi

concreti, specialmente
quando sarà necessario effettuare
un esame più dettagliato di
la richiesta o nel caso di una
rappresentazione in cui si
consulti le autorità del
Stato membro rappresenta
Domicilio postale e indirizzo email della persona o delle persone che Numeri di telefono e fax tado. Eccezionalmente, in
hanno emesso l'invito, dell'hotel o degli hotel o del luogo o dei luoghi di soggiorno quei casi specifici in
provvisorio che si richieda documentazione
TEL: +34 91 9 999 999 aggiuntivo, questo termine potrà
ampliarsi a un massimo di 60
CALLE PRADO 10, 4º A giorni naturali.
FAX: +34 91 9 999 990 Il visto concesso dovrà
28014, MADRID, SPAGNA essere raccolto entro un
mese. Se non viene effettuato il

[Link]@[Link] raccolta entro il termine

menzionato, si intenderà
che l'interessato ha
rinuncia al visto
concessa e sarà archiviato il
file

* I familiari di cittadini dell'UE, dello Spazio Economico Europeo o della Confederazione Svizzera (coniugi, figli o ascendenti a carico) che viaggiano esercitando il loro diritto
di libera circolazione non devono compilare i campi contrassegnati con un asterisco. I familiari di cittadini dell'UE, dell'EEE o della Confederazione Svizzera
devono presentare documenti che dimostrino questo legame di parentela e compilare le caselle n. 34 e 35.
2
*32. Nome e indirizzo dell'azienda o organizzazione che ha emesso l'invito Numeri di telefono e fax dell'azienda
un'organizzazione

Cognomi, nome, indirizzo, numeri di telefono e fax e indirizzo email della persona di contatto nella
azienda o organizzazione

*33. Le spese di viaggio e di sussistenza del richiedente durante il suo soggiorno sono coperte

dal richiedente stesso da un patrocinatore (specificare se si tratta di

anfitrione, azienda o organizzazione
indicati nelle caselle 31 o 32
altro (specificare)

Mezzi di sussistenza Mezzi di sussistenza

Contante 950 euro Contante

Assegni da viaggio Si fornisce alloggio al richiedente
Carta di credito (per 15 giorni) Tutti i costi di soggiorno sono coperti
Alojamento già pagato Trasporto già pagato
Trasporto già pagato Altro (specificare)
Altri (specificare)

34. Dati personali del familiare che è cittadino dell'UE, dello SEE o della Confederazione Svizzera

Cognome(i) Nome

Data di nascita Nazionalità Numero del documento di viaggio o del

documento d'identità

35. Parentesco con il cittadino dell'UE, dello Spazio Economico Europeo o della Confederazione Svizzera

coniuge

36. Luogo e data 37. Firma (in caso di minori, firma della persona
che esercita la patria potestà o del tutore legale

L'AVANA, 02-12-2010
Yudisleisis
Sono a conoscenza del fatto che il rifiuto del visto non dà diritto al rimborso delle spese di elaborazione del visto.

Per i richiedenti di visto per ingressi multipli (vedi la casella n. 24):

Ho conoscenza del fatto che ho bisogno di un'assicurazione medica di viaggio adeguata per il mio primo soggiorno e per qualsiasi visita successiva al territorio dei
Stati membri.

* I familiari di cittadini dell'UE, dello Spazio Economico Europeo o della Confederazione Svizzera (coniugi, figli o ascendenti a carico) che viaggiano esercitando il loro diritto
di libera circolazione non devono compilare i campi contrassegnati con un asterisco. I familiari di cittadini dell'UE, dello SEE o della Confederazione Svizzera
debbano presentare documenti che dimostrino questo legame di parentela e compilare i campi n° 34 e 35.

3
 Ho conoscenza di quanto segue e vi acconsento: la raccolta dei dati richiesti nel
presente impresso, la presa della mia fotografia e, se necessario, delle mie impronte digitali, sono
obbligatorie per l'esame della domanda di visto; e i dati personali che mi riguardano e
che figurano nel modulo di richiesta del visto, così come le mie impronte digitali e il mio
fotografia, saranno comunicati alle autorità competenti degli Stati membri e saranno trattati
da tali autorità ai fini della decisione sulla mia richiesta di visto.

Questi dati, così come la decisione che sarà presa sulla mia richiesta o una decisione relativa a
l'annullamento, la revoca o l'ampliamento di un visto rilasciato saranno introdotti e registrati in
il VIS1per un periodo di cinque anni, e saranno accessibili alle autorità competenti per
realizzare controlli dei visti alle frontiere esterne e negli Stati membri; ai
autorità per l'immigrazione e l'asilo negli Stati membri al fine di verificare se vengono rispettati i
condizioni per l'ingresso, soggiorno e residenza legali nel territorio degli Stati membri;
per identificare le persone che non rispettano o hanno smesso di rispettare queste condizioni; per
esaminare le richieste di asilo e determinare la responsabilità di tale esame. In determinate
condizioni, potranno anche consultare i dati le autorità responsabili degli Stati
membri ed Europol al fine di prevenire, scoprire e investigare reati di terrorismo e altri reati
gravi. L'autorità responsabile del trattamento dei dati nel caso della Spagna sarà l'Ufficio
Consolato in cui è stata presentata la richiesta di visto.

Mi consta che ho il diritto di richiedere in uno qualsiasi degli Stati membri che mi venga notificato.
i dati che mi riguardano che sono registrati nel VIS e lo Stato membro che li ha
trasmesso, e a richiedere di correggere quelli dei miei dati personali che siano inaccurati e che
se sopprimano i dati relativi a mia persona che sono stati trattati illegalmente. Se lo richiedo
Espressamente, l'autorità che esamina la mia richiesta mi informerà sul modo in cui posso esercitare
il mio diritto di verificare i dati personali che mi riguardano e farli modificare o
sopprimano, e delle vie di ricorso contemplate nel diritto interno dello Stato in questione. La
autorità nazionale di supervisione [nel caso della Spagna, l'Agenzia Spagnola di Protezione dei
Datos, con sede a Madrid, via Jorge Juan, numero 6 (C.P.28001) -[Link]à le
reclamazioni in materia di protezione dei dati personali.

Dichiaro che, a mia leale intesa, tutti i dati da me presentati sono corretti e completi. Ho
conoscenza che qualunque dichiarazione falsa potrà essere motivo di negazione della mia richiesta o di
annullamento del visto concesso e dare luogo a procedimenti giudiziari contro di me ai sensi di
la legislazione dello Stato Membro che gestisce la mia richiesta.

Mi impegno ad abbandonare il territorio degli Stati membri prima della scadenza del visto che
se mi venga concesso. Sono stato informato che il possesso di un visto è unicamente uno dei
requisiti di ingresso nel territorio europeo degli Stati membri. Il mero fatto che mi sia
aver concesso un visto non significa che abbia diritto a un risarcimento se violo le
disposizioni pertinenti dell'articolo 5, paragrafo 1, del Regolamento (CE) N° 562/2006 (Codice di
fronteras Schengen) e mi viene negato l'ingresso per questo. Il rispetto dei requisiti di
L'ingresso verrà nuovamente verificato all'ingresso nel territorio degli Stati membri.
Luogo e data Firma (per i minori, firma della persona che esercita la patria potestà o
del tutor legale

LA AVANA, 02-12-2010 Yudisleisis

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Nella misura in cui il VIS sia in funzione.