MINISTERO DELLA SALUTE E DEL CONSUMO

PROVE SELETTIVE 2005

QUADERNO D'ESAME

MEDICI-VERSIONE0-

AVVERTENZA IMPORTANTE
PRIMA DI INIZIARE IL SUO ESAME, LEGGERE ATTENTAMENTE I SEGUENTI

ISTRUZIONI

1. MOLTO IMPORTANTE: Controlla che questo Quaderno d'Esame contenga tutte le sue pagine.
ginas e non presenta difetti di stampa. Se rileva qualche anomalia, richieda un altro Cuaderno
no di Esame alla Commissione. Esegua questa operazione all'inizio, poiché se deve
cambiare il quaderno d'esame successivamente, sarà fornita una versione "0", che non
coincide con la sua versione personale nella formulazione delle domande e non disporrà di
tempo aggiuntivo.

2. Controlla che il numero di versione dell'esame indicato nella tua "Scheda di Res-
Le "puestas" coincidono con il numero di versione riportato nel questionario. Controlla
anche il resto dei suoi dati identificativi

3. La "Scheda di Risposte" è nominativa. È composta da tre esemplari su carta.

autocopiativo che devono essere posizionati correttamente per consentire la stampa delle
risposte in tutti loro. Ricorda che devi firmare questo Foglio.

4. Controlla che la risposta che indicherai nella "Scheda Risposte" corrisponda

del numero della domanda del questionario. Si valutano solo le risposte contrassegnate
nella "Scheda di Risposte", ogni volta che vengono seguite le istruzioni conte-
nidificate nella stessa.

5. Se inutilizza la sua “Scheda di Risposte” chieda un nuovo set di ricambio al Tavolo di

Esame e non dimenticare di fornire i propri dati personali.

6. Ricorda che il tempo di realizzazione di questo esercizio è di cinque ore non prorogabili.
gablesy che è vietato l'uso di calcolatrici (eccetto in Radiofisici) e la
utilizzo dei telefoni cellulari.

[Link]à ritirare il suo Quaderno d'Esame una volta terminato l'esercizio e siano stati re-
catturate le “Fogli di Risposta” dalla Commissione.

-1 -
1. Un paziente di 42 anni si consulta per papà, dai da mangiare?
molestie faringee e una certa afonia da due mesi 3. Le fastidie la svegliano di notte?
di evoluzione. Non è fumatore né ha una profe- 4. Ha vomito?
sione in cui devo forzare la voce. Un'esplorazione 5. Migliora con antiacidi?
laringeo rivela un leggero edema delle corde
vocali e un leggero eritema della regione interari 4. Un paziente diagnosticato con malattia celiaca
tenoidea. Interrogato il paziente non riferisce ca non migliora clinicamente dopo 5 mesi di
pirosi e rigurgito acido. Quale di è stata indicata una dieta priva di glutine.
le seguenti affermazioni sono vere? Gli studi analitici mostrano una persistenza di
titoli elevati di anticorpi antiendomisio tipo
La presenza di minime lesioni laringee IgA. Qual è la causa più probabile di questo
indicano che molto probabilmente il paziente mancanza di risposta alla dieta senza glutine?
tenga anche lesioni di esofagite e per tan-
è necessario indicare un'endoscopia digestiva al- 1. Che non segue correttamente la dieta.
ta. 2. Che non è una malattia celiaca ciò che pa-
2. In assenza di sintomi di broncoaspirazione dice che è malato.
(tos e sibili), le fastidi alla laringe non 3. Si tratta di un saggio di collagene.
possono essere attribuite a malattia da reflusso 4. Che la celiachia è associata a una
gastroesofageo. inmunodeficienza comune variabile.
3. L'assenza di sintomi di reflusso (pirosi e 5. Che ha sviluppato un linfoma.
regurgitazione) non esclude la malattia per
reflusso. 5. Quale dei seguenti risultati indica con
4. Può essere verificato se la causa dei sintomi maggiore precisione la gravità della malattia
è una malattia da reflusso gastroesofageo epatica associata a infezione da virus di
con una prova breve somministrando ranitidina epatite C?
150 mg al giorno per due settimane. L'assenza-
cia di miglioramento sintomatico esclude il reflusso Genotipo di virus infettante.
come causa dei sintomi laringei. 2. Concentrazione di RNA-VHC sierico
5. Si un transito esofago-gastrico con bario 3. Studio istologico.
mostra ernia iatale, è altamente probabile 4. Età di inizio precoce.
che i sintomi laringei siano dovuti a re- 5. Livelli sierici di transaminasi.
flusso gastroesofageo.
6. Un uomo di 32 anni con la storia di
2. Donna di 52 anni che consulta per presentare una colite ulcerosa di 3 mesi di evoluzione
da diversi mesi difficoltà a deglutire trattato con prednisone (40 mg/giorno) e mesalazina
tanto liquidi quanto solidi, così come rigurgita- na (4 g/giorno) si presenta al pronto soccorso per
ciones di cibo non digerito. Nel processo giorno- peggioramento del suo stato generale accompagna
gnostico si realizza una manometria esofagea ñado di un aumento nel numero delle depo-
con i seguenti risultati: assenza di peris- sizioni (fino a 10 al giorno, tutte con sangue) e
taltismo nel corpo esofageo, ipertonia e dolore addominale colico. È stato ricoverato instau-
rilassamento incompleto dello sfintere esofageo trattamento con steroidi per via
inferiore dopo la deglutizione. Qual è il diagnósti- intravenosa (1 mg/kg/giorno) e sueroterapia. A le
co?: 36 ore dopo il ricovero aumenta il dolore
addominale, appare una distensione addominale
1. Espasmo esofageo diffuso. importante e assenza di feci. L'ex-
2. Acalasia. l'esame fisico mostra una temperatura core
3. Peristalsi esofagea sintomatica. poral di 38,7º C; 124 battiti al minuto; ab-
4. Esofagite da reflusso. domen disteso, doloroso e un po' timpanico
5. Sclerodermia. insieme a segni di irritazione peritoneale. Nel
nell'emogramma il numero di leucociti raggiunge
3. Si reca alla consulta del Centro di Salute un 17.000/dl. Gli studi radiologici eseguiti
uomo di 69 anni, non fumatore né mostrano un colon trasverso dilatato di 8 cm
bebedor, che riferisce fastidio dispeptico da senza presenza di aria libera peritoneale. Il dete-
4 mesi fa. Ha preso di sua iniziativa alcune il riordino del paziente persiste dopo 24 ore di ob-
pastiglie di Omeprazolo che avevo in casa, senza osservazione. Quale trattamento le sembra più
migliorare. Per delineare meglio il quadro clinico adeguato?
Le poniamo 5 domande, che si riferiscono a
continuazione. Quale di esse è la meno rilevante? 1. Infliximab.
vantaggio per stabilire il sospetto di malattia 2. Colectomía subtotale d'urgenza.
papà organica? 3. Azatioprina.
4. Ciclosporina per via endovenosa.
Ha perso peso? 5. Salazopirina a dosi alte per via orale.
2. Hai la sensazione di saziarti con poca quantità?
-2-
7. In un paziente con colite ulcerosa di 12 anni tre anni ha presentato cifre moderatamente
di evoluzione, le biopsie seriadas hanno dimostrato elevate di transaminasi. Affirma di bere una o
la presenza di displasia grave nei campioni due birre nei fine settimana. L'esplora-
dell'area sigmoidea. Quale atteggiamento consiglia- La situazione è normale, tranne il peso di 83 kg e l'altezza di 174 cm

ría?: con Hb 14,5 g/dl, VCM 86 fl, resto della hema-

timetría normale. ASAT 65 u.i, ALAT 87 u.i.
Resezione del sigma. 213 mg/dl
2. Colectomia totale. mg/dl
3. Nuova presa di biopsie tra 3 mesi e resezione ng/ml. Bilirubina, fosfatasi alcalina, rame,
azione della lesione in caso di conferma. ceruloplasmina, alfa-1-antitripsina, sideremia e
4. Ecoendoscopia per valutare l'invasione della CTF normali. Marcatori virali A, B e C e
parete intestinale. autoanticorpi non specifici per organo (ANA,
5. Chemioterapia con 5-fluorouracile e rivalutare AMA, ASMA, anti LKM) negativi. Segnala la
zione in 6 mesi. opzione più ragionevole in questo momento:

8. Paziente di 62 anni, diagnosticato con cirrosi 1. Il malato è omozigote per la mutazione

per il virus dell'epatite C e senza precedenti C282Y del gene HFE.
di decompensazione della sua epatopatia, nel È necessario iniziare il trattamento con statine.
che durante una fibrogastroscopia si deve- 3. È obbligatorio eseguire una biopsia epatica di
varici esofagee di grandi dimensioni. Quale immediato.
è l'atteggiamento terapeutico che dovrebbe adottare 4. La diagnosi più probabile in questo paziente
se?: è fegato grasso non alcolico.
5. Il malato nasconde di bere alcol in eccesso
1. Somatostatina da somministrare. di forma abituale.
2. Eradicare le varici con scleroterapia endoscopica
pica. 12. Quale delle seguenti affermazioni riguardo a
3. Somministrare nitrati ad azione prolungata. Quale affermazione sul emangioma epatico è vera?:
4. Posizionare una derivazione portosistemica percutanea
tanea intraepatica. Colpisce l'1% della popolazione.
5. Somministrare betabloccanti non selettivi. 2. Si denomina gigante se supera i 10 cm
di diametro.
9. Donna di 32 anni con anamnesi personale 3. Non è una neoplasia ma una malformazione
di consumo di droga per via parenterale fino a vascolare.
4 anni, che in un'analisi di controllo si obiettano 4. Solitamente sono sintomatici.
tiva serologia positiva per il virus C di 5. Quando superano i 6 cm è indicata la
epatite. Serologie per il virus B dell'epatite chirurgia eserética anche se non producono sintomi
titis e per l'HIV negativi. Relazione stabile in matologia.
la attualità. Quale delle seguenti misure
Non consiglieremmo a questa paziente? 13. Nel leggere il risultato di un'ecografia addominale,
che lei ha ordinato per infezioni urinarie di
1. Vaccinazione contro l'epatite A. ripetizione, controlla che la donna di 67 anni
2. L'allattamento al seno. che ha seduto nel suo studio ha calcoli
3. Non condividere oggetti da toeletta personali. nella cistifellea, senza altri reperti significativi
4. Utilizzare sempre metodi di barriera nelle cativi. La paziente nega di aver presentato
relazioni sessuali con il proprio partner. coliche o nessun'altra complicazione correlata
5. Nessuna donazione di sangue. con la colelitiasi. La sua unica lamentela digestiva è la
distensione addominale postprandiale. Quale di
10. Nella diagnosi differenziale della peritonite Le seguenti raccomandazioni le darei?
batterica spontanea del cirrotico con rispetto
alla peritonite secondaria. Quale dei si- 1. La distensione postprandiale indica che deve
I seguenti dati possono far sospettare una peri- essere sottoposta a una colecistectomia d'urgenza
tonite secondaria? ciao.
2. Non è indicato il trattamento chirurgico
1. Presenza di dolore addominale alla palpazione. perché si tratta di una colelitiasi asintomatica
2. Presenza di >250 neutrofili per mm3 di ca.
liquido ascitico. 3. Deve essere sottoposta a una colecistectomia
3. Flora monomicrobiana nella colorazione di Gram. aperta e non laparoscopica per prevenire un
4. Livello di Glucosio nel liquido ascitico minore cancro della cistifellea.
che in plasma. 4. La colecistectomía profilattica è indicata
5. Bassa concentrazione di proteine nel liquido per essere una donna.
ascitico. 5. Deve sottoporsi a una sfinterotomia endos-
copia per prevenire una coledocolitiasi.
11. Uomo di 38 anni che negli ultimi
-3-
14. La prova di funzione pancreatica maggiore
sensibilità per valutare il grado di insufficienza 1. Esame fisico.
La ghiandola pancreatica esocrina è: 2. Conta dei leucociti.
3. Ecografia addominale.
1. Quimotripsina nelle feci. 4. TAC con contrasto.
2. Consumo di aminoacidi dopo l'iniezione di 5. Colonoscopia.
secretina/pancreozimina.
3. Cibo di prova di Lundh. 19. Un paziente di 56 anni si presenta in consulta per
4. Secretina-pancreozimina. dolore anale di insorgenza improvvisa dopo un episodio
5. Prova di dilaurato di fluoresceina. di stitichezza. Non ha comportamenti sessuali
di rischio, non presenta febbre e si lamenta che
15. Una paziente di 42 anni è stata ricoverata 6 giorni fa con quando deve evacuare avverte un dolore
un quadro di pancreatite acuta di origine bi- come "se lo tagliassero". All'esplorazione, non si
bugiardo. La cattiva evoluzione obbliga a determinare se osservano alterazioni esterne ma al tentare
presenta necrosi pancreatica. Quale prova fare un tocco rettale c'è un aumento del tono
richiesta diagnostica? del muscolo sfinterico ed è impossibile far progredire il
dedo per i reclami del paziente. Tra i
1. Ecografia addominale con contrasto endovenoso seguente, la diagnosi più probabile e la
quindi. l'opzione terapeutica è:
2. Colangio - Risonanza magnetica.
3. Radiografia semplice dell'addome. 1. Trombosi di una emorroide esterna – inci-
4. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica scomposizione e drenaggio del coagulo.
pica. 2. Fissura anodale acuta – trattamento conservativo
5. Tomografia computerizzata con contrasto con bagni di sedia, analgesici e fibra.
endovenoso. 3. Procitite acuta – metronidazolo.
4. Proctalgia fugax – aminotriptilina.
16. Donna di 75 anni, senza precedenti di 5. Tumore del canale anale – radioterapia.
interesse, che si presenta in pronto soccorso per dolore addominale
minal colico diffuso e vomiti alimentari e 20. Nelle occlusioni del colon sinistro causate
biliosi. Se diagnostica colica biliare e si pianifica per una neoplasia nel retto-sigma è vero
trattamento spasmolitico, ma la paziente che:
pegiora clinicamente, apparefebbricola,
distensione addominale e diminuzione del peristalsi 1. Il dolore tende a essere intenso e di tipo chiaramente
taltismo. Nella radiografia dell'addome si ob- colica.
serva: asas di intestino tenue dilatate con 2. I vomiti di solito sono poco abbondanti e
distribuzione a modello "a gradini" e livelli tardivi.
idroaerei, piccola immagine di densità cal- 3. La distensione addominale solitamente è poco impor-
cio nel quadrante inferiore destro e aria nel tante.
via biliare. La sua sospetta diagnosi è: 4. Il blocco intestinale completo è poco abituale.
5. Non è possibile un'ostruzione dell'ansa.
Ileo biliare. da.
2. Colangite.
3. Colecistite enfisematosa. 21. La letteratura scientifica dimostra che l'unico
4. Trombosi della vena mesenterica. beneficio della profilassi antibiotica in chirurgia
5. Appendicite acuta. l'operazione elettiva del sistema digestivo è:

17. La causa più frequente di addome acuto per 1. Ridurre il rischio di peritonite diffusa post-
l'occlusione meccanica dell'intestino tenue è una operatoria.
delle seguenti: 2. Prevenire la formazione di ascessi intraaddominali
minales.
Plastrone appendicolare. 3. Ridurre il tasso di infezioni postoperatorie
2. Ernia inguinale incarcerata. delle ferite chirurgiche.
3. Ernia crurale incarcerata. 4. Prevenire completamente le infezioni urinarie
4. Aderenze o briglia di intestino tenue batteri.
conseguenza di laparotomie precedenti. 5. Ridurre il tasso di deiscenza dell'anastomosi
5. Neoplasia del colon destro. in chirurgia colica.

18. Paziente che si presenta al Pronto Soccorso per dolore addominale. 22. Una paziente di 34 anni presenta un
dominale localizzato nella fossa iliaca sinistra. La quadro di cirrosi scompensata con ascite e
La storia clinica suggerisce una diverticolite. Quale encefalopatia. Si rileva il virus dell'epatite C
delle seguenti esplorazioni NON deve utili- e un epatocarcinoma di 3 cm nel lobo
zarse per stagionare la gravità della malattia epatico destro. Qual è il trattamento di
medire o valutare l'evoluzione della stessa? scelta?
-4-
 minuto.
Resezione del lobo epatico destro. 2. Disfunzione ventricolare sinistra <25%.
2. Resezione limitata del tumore. 3. Iponatremia.
3. Interferone. 4. Valori di BNP (peptide natriuretico di tipo B)
4. Trapianto di fegato. diminuiti (<100 pg/ml).
5. Derivazione posto-sistemica. 5. Extrasistoli ventricolari frequenti.

23. Indica quale delle seguenti affermazioni in 26. L'etologia più comune dell'insufficienza tri-
la relazione con la pressione venosa centrale è FAL- cúspide organica è
SA:
Infarto miocardico.
1. La vena più appropriata per eseguire una esti- Carcinoide.
formazione corretta della pressione venosa centrale 3. Endocardite.
è la giugulare interna. 4. Prolasso.
2. I pazienti con pressione venosa centrale Congenita.
elevata deve essere esaminata con il tronco in
posizione orizzontale per osservare meglio la on- 27. Si tratta di un paziente di 78 anni, ricoverato in
da un polso venoso. l'Unità Coronarica, al terzo giorno di evoluzione
3. Si considera che la pressione venosa è elevata occorrenza di un infarto acuto del miocardio inferiore
da quando la distanza verticale tra l'angolo che aveva svolto senza complicazioni. Di per-
esterno e la parte superiore della colonna ve- ma all'improvviso il paziente perde conoscenza e
la nostra oscillante è maggiore di 3 cm. presenta severa ipotensione e mancanza di polso,
4. La causa più frequente di pressione venosa con persistenza di complessi QRS nel moni-
elevata è l'aumento della pressione diastolica tor. Nella esplorazione fisica compaiono cianosi e
del ventricolo destro. ingestione giugulare. Quale sarebbe la sua sospetta
5. Nelle fasi precoci dell'insufficienza car- diagnostica?:
la prova del riflesso hepatico può essere utile
toyugular per evidenziare un aumento di Shock ipovolemico acuto da emorragia
pressione venosa. interna (sicuramente gastrointestinale).
2. Reinfarto del miocardio.
24. Un paziente di 65 anni, diagnosticato con insufficienza 3. Rottura del muscolo papillare della valvola
insufficienza cardiaca di natura ischemica, in mitrale.
stadio avanzato (grado funzionale III di 4. Rottura del setto interventricolare.
NYAH), consulta per peggioramento del suo 5. Rottura di parete libera e tamponamento.
disnea. Nell'ultimo anno ha sofferto due episodi
dio di Edema Agudo di Polmone e a causa di 28. L'atteggiamento indicato in un sindrome coronarica
l'ultimo è stato dimesso con una dieta povera di sale, agudo con elevazione di ST è:
Inibitori dell'enzima di conversione della
angiotensina (IECAs), furosemide, espironolattone Monitoraggio elettrocardiografico.
tonna e aspirina (150 mg/giorno). Al momento di 2. Monitoraggio dei marcatori di danno miocardico
la esplorazione il paziente non ha dispnea, è dico.
in ritmo sinusal, con una frequenza cardiaca 3. Test di sforzo.
normale a riposo, ha crepitii in entrambe 4. Scansione di perfusione.
le basi e la sua pressione arteriosa è di 115/75. Nella 5. Terapia di riperfusione.
La radiografia del torace mostra segni di ipertensione
postcapilare, senza immagini di condensazione né 29. Paziente di 22 anni, fumatore di ½ pacchetto al
versamento pleurico. Quale sarebbe la sua raccomandazione giorno e diagnosticato con soffio cardiaco nella
terapeutica?: adolescenza. Si reca in ospedale per un dolore toracico
cico e dispnea. Nell'auscultazione si rileva un
1. Iniziare il trattamento con antagonisti del calcio squillo sistolico nel mesocardio che aumenta con
e nitriti orali. la manovra di Valsalva. Nell'ECG è in
2. Sostituire l'Aspirina con Clopidogrel. fibrillazione atriale rapida, ha segni di
3. Eseguire un broncoaspirato e coltivazione del crescita venticolare sinistra e onde q in
materiale aspirato. DI e aVL. La radiografia del torace dimostra l'esistenza di
4. Aggiungere Digossina orale. cia di insufficienza cardiaca e silhouette normale.
5. Iniziare un trattamento graduale con betabloccanti Qual è la diagnosi più probabile?:
tes.
1. Stenosi aortica congenita.
25. Quale dei seguenti parametri NON è di 2. Infarto laterale alto.
mal pronostico nel paziente con insufficienza 3. Miocardiopatia dilatata.
cardiaca cronica? 4. Angina instabile.
Miocardiopatía ipertrofica ostruttiva.
1. Consumo massimo di ossigeno <10 mL/kg per
-5-
30. Il trattamento con solfato di magnesio nell'in- incrementate.
l'infarto acuto del miocardio si indica in situazione 2. Nel trauma emorragico, la gittata cardiaca
da: è elevato e le resistenze vascolari si
risultano aumentate.
1. Insufficienza renale. 3. Nello shock di origine cardiaca, la gittata
2. Iperpotassemia. cardiaco è ridotto e le resistenze vas-
3. Ipercalcemia. le culiari sono aumentate.
4. Tachicardia ventricolare con QT allungato 4. Nel colpo causato da una crisi tireotossica
5. Blocco A-V. ca, la spesa cardiaca è ridotta e le resis-
le tendenze vascolari sono aumentate.
31. Un giovane di 18 anni si presenta alla nostra consulenza 5. Nel colpo causato da un'insufficienza
per cifre elevate della pressione arteriosa. È epatica, la spesa cardiaca è ridotta e le
asintomatico dal punto di vista cardiovascolare le resistenze vascolari sono aumentate
Culare. Nella esplorazione fisica si evidenzia un clic di quello.
eiezione nel mesocardio e focolaio aortico, senza so-
plos e una marcata diminuzione dell'ampiezza 35. Uomo di 50 anni, infarto anteriore esteso.
del polso agli arti inferiori. Quale di Nell'ecocardiogramma si osserva depressione.
quali sono le seguenti diagnosi più probabili? severa della funzione ventricolare, insufficienza
aortica severa e non si apprezzano alterazioni in
1. Insufficienza aortica da valvola aortica bi- aorta ascendente. Presenta ipotensione impor-
cuspide. tante y quadro compatibile con edema acuto di
2. Stenosi valvolare aortica di grado moderato. polmone, e ha presentato diverse crisi di angina
3. Coartazione dell'aorta. postinfarto durante il ricovero nell'unità
4. Miocardiopatia ipertrofica. coronaria. Quale delle seguenti azioni
5. Disezione aortica. Non sarebbe corretto?

32. Qual è l'antipertensivo di scelta in una 1. Iniziare il trattamento con dopamina.

donna di 60 anni, asmatica, con crisi di gotta 2. Eseguire un cateterismo cardiaco urgente.
TA: 158 mmHg/90 mmHg, e stenosi dell'arte- 3. Iniziare il trattamento con furosemide.
ria renale su rene unico?: 4. Introduzione del pallone di contro-pulsazione
aortico.
Diuretico. 5. Introduzione del catetere di termodiluzione per
2. Betabloccante. monitoraggio della spesa cardiaca e delle pressioni
3. Calcioantagonista. endocavitarias.
4. Inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina
tensina. 36. Un uomo di 50 anni si presenta al servizio
5. Antagonista del recettore dell'angiotensina. di urgenza con dolore e gonfiore alla gamba
destra negli ultimi due giorni. Fuma 2 pacchetti
33. La dissezione acuta dell'aorta toracica di tipo B fuma un pacchetto di sigarette al giorno ed è un po' obeso.
di Stanford si caratterizza per i seguenti corda che si è data un colpo alla gamba contro
risultati anatomici: una mesa 3 giorni prima e si è fatta una ferita. La
la temperatura è 38ºC e la gamba destra è
1. Dissezione che colpisce la radice dell'aorta e la visibilmente gonfia fino all'inguine con modo-
valvola aortica, ma preservando il resto di eritema rado. I polsi sono normali e il sig-
aorta ascendente. no de Homans è negativo. Quale delle seguenti-
2. La dissezione colpisce solo l'arco o Le tue affermazioni sono corrette?
Arco aortico.
3. Dissezione che colpisce tutta l'aorta ascendente 1. L'assenza di un cordone palpabile e un segno
te. de Homans negativo fanno la diagnosi di
4. Disezione dell'aorta discendente distale a trombosi venosa profonda poco probabile.
arteria subclavia sinistra. La febbre e l'eritema fanno la diagnosi di
5. Disezione di tutta l'aorta toracica. tromboembolia venosa profonda molto improbabile.
3. Il paziente deve iniziare con anticoagulanti
34. I pazienti in stato di shock presentano un iniezione con eparina immediatamente.
marcato calo della pressione arteriosa sistolica 4. Poiché non ci sono prove di tromboembo-
mica. Secondo la causa che motiva lo stato di lismo polmonare, il paziente può iniziare
lo shock, l'ipertensione arteriosa è dovuta a alte- con anticoagulazione orale (acenocumarolo) sola.
riguardi nel consumo cardiaco e/o alterazioni in 5. Deve essere eseguita una flebografia intravenosa in
le resistenze vascolari sistemiche. Tra le 24 ore.
seguenti, indica la risposta corretta:
37. Paziente di sesso maschile di 29 anni, giocatore attivo di
1. Nel conflitto di origine settica, la spesa car- pallacanestro. All'esplorazione fisica si evidenzia
diaco e le resistenze vascolari si trovano tu scavatore aranodactilia. Tuo padre è deceduto
-6-
 per morte improvvisa all'età di 47 anni. In un tra quelle elencate di seguito è la
Dallo studio ecocardiografico si rileva insufficienza prossimo test da svolgere che potrebbe essere migliore
aórtica severa con diámetro telediastólico del chiarire l’alterazione funzionale trovata?
VI di 75 mm e una frazione di espulsione di
0.40. L'aorta ascendente ha un diametro di 1. Radiografia del torace, PA e laterale.
5 cm. Che atteggiamento consiglierebbe in tale pa- 2. Citologia di espettorato.
cliente?: 3. Misurazione dei volumi polmonari tramite ple-
tismografia.
1. Recambio valvular aórtico isolato in ese 4. Espirometria con broncodilatatori.
momento. 5. Emocromo, biochimica sierica, studio immuno-
2. Trattamento medico con calcioantagonisti nologico.
fino a quando compaiono i sintomi.
3. Trattamento medico con betabloccanti 41. Paziente diagnosticato con asma che non è
fino a quando compaiono i sintomi. ricevendo trattamento. Nella storia clinica
4. Controllo ecocardiografico annuale fino a quando riferisce episodi di dispnea sibilante in 4 occasioni
appaiano i sintomi. nella corsa di una settimana, occasionalmente
5. Sostituzione della valvola aortica e dell'aorta si sveglia di notte con sintomi di asma
cendente con tubo valvulado (Operazione di e ha un FEV1 che è l'80% del teorico.
Bentall). Come dovrebbe essere trattato inizialmente questo
malato?
38. La cianosi centrale è dovuta solo a:
1. Una dose bassa-moderata di corticosteroidi in-
Aumento del volume minuto cardiaco. halados più un beta-antagonista.
2. Aumento della massa eritrocitaria. 2. Devi evitare allergeni e utilizzare un cortisonico
Aumento del valore dell'ematocrito. inalato su richiesta.
4. Aumento dell'emoglobina ridotta. 3. Un beta agonista solo.
5. Aumento della carboxiemoglobina. 4. Una combinazione di teofillina con corticoidi
inalatori e beta agonisti.
39. Un giorno in cui la pressione atmosferica è di 705 5. Un ciclo iniziale di corticoidi orali combi-
mmHg, un paziente di 40 anni si presenta al nado con beta agonisti.
sala di emergenza con una pressione arteriosa di
ossigeno di 37 mmHg, una pressione di anidride 42. Un paziente di 68 anni con BPCO è stato dimesso
carbónico di 82 mmHg e un pH di 7.22. Calcu- dimissione dall'ospedale in trattamento con ossigeno
la pressione alveolare di ossigeno, che risul- domiciliare. Due mesi dopo si presenta a con-
ta ser 39 mmHg. Tra le cause di insufficienza- si riferisce a dispnea con sforzi medi
cia respiratoria menzionate più sotto quale Ha smesso di fumare e continua il trattamento correttivo
sarà la più probabile? tamente con broncodilatatori inalati. Pre-
saturazione di ossigeno del 85% respirando
Un'embolia polmonare. aria ambiente e ematocrito del 49%. Quale di
2. È un'insufficienza respiratoria cronica re- le seguenti affermazioni riguardo all'ossigeno
agudizzata in un paziente con malattia La noterapia domiciliare è corretta?
broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).
3. Ha una grave crisi asmatica. 1. Deve essere interrotto per avere ematocrito
4. Una polmonite estesa. normale.
5. Un'overdose di morfina. 2. Deve continuare, ma non oltre 12 ore al
giorno.
40. Un paziente di 58 anni, non fumatore, 3. Deve essere somministrato tramite occhiali nasali
con disnea e tos, viene inviato al pneumologo. La con un flusso di almeno 10 litri/minuto.
La storia clinica rivela raffreddori invernali pro- 4. Deve essere mantenuto a lungo termine, poiché è stato
prolungati, con tosse e espettorazione, da dimostrato che allunga la sopravvivenza in pa-
10 anni. La situazione funzionale è stata molto clienti come questo.
buona fino a circa sei mesi fa. In questo pe- 5. Deve essere mantenuto mentre il paziente permane-
Periodo ha apparso dispnea progressiva, che nel nezca sintomatico.
l'aggiornamento è fatto di piccoli sforzi. La tosse è
improduttiva. Nella esplorazione si apprezzano 43. Un paziente di 30 anni residente in un paese
cianosi centrale, acropaquie, diminuzione della di Cantabria, non fumatore, che lavora per le
mobilità respiratoria, sibilo espiratorio mattine in una cava di granito e per le
y prolungamento del tempo espiratorio. In la tardes aiuto a casa nella cura del bestiame
la stessa richiesta viene eseguita una spirometria che vacuno, va dal medico per dispnea da sforzo
Mostra i seguenti risultati: Capacità e un modello interstiziale. La TAC toracica con-
vital 40% del valore teorico, volume espiratorio firma il pattern interstiziale e inoltre obiettivo
massimo in 1 secondo (FEVI) 70% del valore immagini di vetro smerigliato di tipo mosaico.
teorico, il FEV 25-75 è il 66% del teorico. Quale, La diagnosi più probabile è di:
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 sione a dosi piene.
1. Neumonite da ipersensibilità. 4. Evitare l'anticoagulazione e posizionare un filtro in
2. Proteinosi alveolare. vena cava inferiore.
3. Sarcoidosi. 5. Eseguire un'arteriografia e poi iniziare
4. Silicosi. anticoagulazione.
5. Silicosi.
48. Le radiografie del torace di un paziente di 62 anni
44. Nel sindrome da apnea notturna c'è ipossia, anni di età, con dolore toracico di alcune
ipercapnia e acidosi e può essere associata con le settimane di evoluzione, dimostrano una lesione
seguenti alterazioni ECCETTO: focale
nitido, convessa verso il polmone, con diametro
Ipertensione arteriosa. cranio-caudale maggiore del trasversale, con
2. Ipertensione polmonare. angoli ottusi rispetto alla parete toracica
3. Ipopventilazione alveolare. e che si accompagna a una lesione osteolitica
4. Bradicardia. costale. Quale, tra i seguenti, è la diagnosi-
5. Aumento delle fasi delle onde lente del più probabile?
sonno profondo.
Mesotelioma pleurico.
45. Un paziente di 60 anni si presenta al con- 2. Derrame pleurico incapsulato.
sulta per aver scoperto un modello di 3. Carcinoma del polmone.
tipo interstiziale nella radiografia del torace. Re- 4. Tumore fibroso pleurico.
è orgoglioso di essere un fumatore di 40 pacchetti/anno e di aver 5. Plasmocitoma.
lavorato come montatore di tubi. Nel
alla tomografia assiale computerizzata si osserva il 49. Un paziente con un carcinoma broncogeno in
mencionato modello e un ispessimento pleu- lobo inferiore sinistro è sottoposto a una
Il diagnosticato a cui penserà è: mediastinoscopia di stadiazione in cui si
conferma mediante studio anatomopatologico
Fibrosi polmonare. una adenopatia positiva nella regione paratra cheale
2. Neumoconiosi. basso a destra (4R). Secondo la classificazione TNM
3. Bronchiolite respiratoria. Cosa implica questa scoperta nella stadiazione?
4. Asbestosi.
5. Silicosi. T4
2. N1.
46. Una donna di 55 anni, fumatrice da anni, 3. N2.
consulta per sintomi derivati da una sindrome 4. N3.
me di vena cava superiore. Nella Rx del torace 5. M1.
è stato segnalato un ingrossamento mediastinico.
Qual è la patologia più frequente? 50. Donna di 64 anni ricoverata per polmonite in
lobo inferiore destro, in trattamento con
Carcinoma microcítico polmonare. antibiotico empirico. Presenta un'evoluzione
2. Carcinoma chimico. tórpida nei giorni successivi all'ingresso con per-
3. Malattia di Hodgkin. sistenza della febbre, dispnea e dolore di carattere-
4. Linfoma follicolare. r caratteristiche pleuriche in emitorace destro. La
5. Carcinoma tiroideo anaplastico. la radiografia del torace presenta un'ombreggiatura della
metà inferiore dell'emitorace destro compati-
47. Uomo di 65 anni che presenta di ble con derrame pleurale. Si esegue toracocentesi
forma acuta di dispnea, dolore toracico pleuritico diagnosi ottenendo un liquido chiaro da
diritto e emottisi moderata. Una gamma- aspetto sieroso, con un pH 6,95, LDH 200, glu-
grafia polmonare di ventilazione-perfusione si cosa 30 y e Gram del liquido è negativo. Quale
interpreta come di alta probabilità di embo- delle seguenti sarebbe l'atteggiamento corretto a
lismo polmonare. Una radiografia del torace andare in questo momento?:
mostra un versamento pleurico destro che occupa
meno di un terzo dell'emotorace destro. La 1. Mantenere lo stesso trattamento antibiotico e
la toracocentesi dimostra che si tratta di un nuova toracentesi diagnostica in 24 ore.
versamento siero-emorragico. Quale dei si- 2. Cambiare il trattamento antibiotico empirico
seguente sarebbe il trattamento corretto per questo mente in attesa dei raccolti del liquido
paziente? pleurico.
3. Collocazione di un tubo di drenaggio pleurico.
1. Posizionare un tubo di drenaggio toracico e iniziare 4. Richiedere una broncoscopia urgente per prelievo
anticoagulazione. di campioni e coltura microbica delle
2. Iniziare l'anticoagulazione con eparina sodica e stesse.
posizionare un filtro della vena cava inferiore. 5. Le caratteristiche del liquido sono compatibili
3. Trattare con eparina sodica in pompa di infusione con un trasudato per cui dovrebbe iniziare
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 trattamento con diuretici in caso di sospetto di 5. Bulbo mediale destro.
un'insufficienza cardiaca.
55. Uomo di 32 anni che 2 anni fa è stato diagnosticato
51. Nel pneumotorace spontaneo primario, qual è nostalgico di sclerosi multipla. Si presenta urgente
Delle seguenti affermazioni, quale NON è vera? perché da 4 giorni presenta paraparesi
severa e progressiva che gli rende difficile camminare.
La causa più importante è la rottura di Che atteggiamento terapeutico adotterei in quel momento
blebs sottopleurali. mento?
Tra 1/3 e la metà dei pazienti presentano
ricorrenza della malattia. Immunoglobuline intravenose.
3. Si riscontra con maggiore frequenza nei pazienti fumatori 2. Pulsazioni endovenose di 1 grammo di Metil-
dolori. prednisolone
4. Il trattamento dipende dal volume del neu- 3. Plasmaferesi.
motórax, che sia il primo episodio o abbia tenuto- 4. Riabilitazione motoria intensa.
fai in precedenza di più, e in alcuni casi 5. Copolimero I.
della professione del paziente.
5. Se verifica più frequentemente nei pazienti anziani. 56. Donna di 24 anni diagnosticata con sclerosi
Donna di 50 anni con malattia polmonare ostruttiva multiplo due anni fa, dopo aver subito un'uscita
cronicamente distruttiva. iniciale di neurite ottica retrobulbare. Segnala
qual è il sintomo o il segno che NON ti aspetteresti
52. Donna di 25 anni che si reca al Centro di Salute trovare nella paziente:
molto allarmata perché guardandosi allo specchio si
ha visto la bocca storta. Quella stessa giornata durante 1. Disartria.
il cibo ha notato che i liquidi gli scivolano Incontinenza urinaria.
ban por la comisura labiale. Tra i seguenti- 3. Fatica cronica.
Sì, segnala la risposta corretta: 4. Afasia.
5. Importante sensibilità anomala al calore.
1. L'improvviso inizio ci orienta a una paralisi
faccia diversa da quella di Bell. 57. Uomo di 70 anni che consulta per un tras-
2. L'assenza o la diminuzione del riflesso palpebrale torno della marcia e un deterioramento cognitivo
bral è un dato diagnostico molto specifico pa- subagudo. Ci indicano che la diagnosi di
differenziare le paralisi di origine periferica presunzione del paziente è idrocefalia a pre-
di origini centrali. sione normale. In questo caso, quale dei seguenti
3. La paralisi facciale periferica idiopatica non è questi dati NON mi aspetterei di trovare?:
frequente che si accompagni a ageusia e di
iperacusia. 1. Una idrocefalia comunicante con acquedotto
4. La presenza di altri sintomi, come disfagia di Silvio permeabile nella risonanza cerebrale.
la diplopia è compatibile con la diagnosi 2. Un disturbo della marcia di tipo aprassico.
di parziale facciale periferica idiopatica. 3. Un LCR con lieve elevazione della pressione di
5. In questo, come in tutti i casi di paralisi apertura e con un aumento di cellule e pro-
faciale, è indicata la realizzazione di un EMG. teine.
4. La realizzazione di una puntura lombare evacua-
53. Nella malattia oclusiva del Sistema Arterioso dora (30 ml di LCR) può migliorare la camminata
Vertebro-Basilar quale dei seguenti segni del paziente.
Non è caratteristico? 5. Assenza di segni di atrofia corticale cerebrale
bral.
1. Meningismo.
2. Debolezza degli arti. 58. Deve dubitare di una diagnosi di malattia
Atassia della marcia. di Parkinson si nella esplorazione si trova:
4. Paralitica oculomotoria.
5. Disfunzione orofaringea. 1. Tremore di riposo.
2. Tremore posturale.
54. Un paziente di 62 anni presenta in modo brusco 3. Aumento del battito delle palpebre.
ca una emihipoestesia termo-algesica del 4. Micrografia.
emicuerpo destro, così come ipostesia della 5. Riflessi di allungamento muscolare iperattivi
emiparesi sinistra, emiatassia sinistra e voi.
debilità dei muscoli masticatori.
Dove localizzeremmo la lesione?: 59. Un uomo di 77 anni viene portato alla consulta
per sua moglie per valutazione. Lei riferisce che
Mesencéfalo laterale destro. nel corso degli ultimi sei mesi, suo marito ha
2. Mesencéfalo mediale sinistro. ho sperimentato forti allucinazioni visive e
3. Protuberanza laterale sinistra. uditivi e idee deliranti paranoiche. Così-
4. Protuberanza mediale destra. stesso, durante l'ultimo anno i deficit cognitivi
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 i tios progressivi sono diventati sempre più Probabilmente ha una siringomielia e le
evidenti per lei e per altri membri della richiederei una RNM.
famiglia. Questi deficit, ancora in fase lieve, 4. Credo che abbia spondilosi cervicale e glielo ho chiesto di
implicano la memoria, le abilità matematiche citerei una TAC della colonna cervicale.
il caso, l'orientamento e la capacità di apprendere 5. Credo che uno studio radiologico semplice di
nuove abilità. Anche se sono state osservate colonna cervicale e un trattamento con FANS
fluttuazioni importanti nella capacità cog- è appropriato.
nitiva giorno per giorno o settimana per settimana, è apparente
un corso di declino definito. Il paziente non ha 63. Donna di 34 anni diagnosticata con emicrania senza
stato prendendo nessun medicinale. L'exa- aura che consulta per episodi delle sue cefalee
l'uomo fisico rivela un tremore a riposo di abituali in numero di 4-5 al mese. Quale di
estremità superiore destra e una lieve rigidità questi trattamenti NON sarebbero indicati?:
in ruota dentata. La marcia del paziente si
caratterizza per passi brevi che li trascinano e Prendere triptani durante tutti gli attacchi.
una diminuzione del bilanciamento delle braccia. 2. Utilizzare dosi basse giornaliere di ergotamina.
Quale sindrome clinica è più compatibile con 3. Somministrare come profilassi propanololo.
i sintomi di quest'uomo? 4. Trattare tutti gli attacchi acuti con naproxene
no.
Malattia di Parkinson. 5. Utilizzare flunarizina come profilassi.
2. Demenza di Creutzfeldt-Jakob.
3. Demenza con corpi di Lewy. 64. Un paziente di 73 anni ha subito un incidente di
4. Demenza vascolare. trauma cranico da traffico del quale si
5. Demenza del lobo frontale. recupero. Dopo tre mesi inizia in modo pro-
alterazione progressiva delle funzioni superiori, in-
60. Un uomo di 30 anni si presenta alla sua consulenza per continente urinario occasionale e il suo camminare è
presentare debolezza muscolare e diplopia fluttuante torpe. Probabilmente presenta:
tuantes, di un mese di evoluzione, che lei obje-
tiva con la esplorazione fisica. Quale delle si- 1. Ematoma intraparenchimatoso cerebrale
seguenti prove NON le sembrerebbe opportuno Dio.
richiedere?: 2. Emorragia subaracnoidea.
3. Idrocefalia arreabasortiva.
1. Elettromiografia di fibra muscolare isolata. 4. Atrofia cerebrale postraumatica.
2. Elettromiografia con stimolazione ripetitiva. Tumore cerebrale.
3. Studio di funzione autonoma.
4. Determinazione degli anticorpi anti-recettore di 65. Una delle seguenti affermazioni NON è co-
acetilcolina. rrecta rispetto al cancro differenziato di
5. TAC toracico. tiroidi

61. Un episodio caratterizzato da sensazione epigastrica 1. Il carcinoma papillare è un tumore derivato da

trica che sale verso il torace, seguito da epitelio folicolare generalmente encapsulato, e
difficoltà a connettersi con l'ambiente, muov- con alta frequenza di disseminazione ematogena
movimenti di masticazione, distonia di una mano e gena.
mancanza di risposta, della durata di un minuto, 2. Il carcinoma follicolare è un tumore differenziato
con amnesia postcrítica, è una crisi: del tiroides, abitualmente unicentrico e in
quella che colpisce i linfonodi
1. Parziale semplice. è poco frequente.
2. Parziale secondariamente generalizzata. 3. Il carcinoma papillare è il cancro più frequente
3. Parziale complessa. te del tiroides e la sua prognosi è migliore del
4. Assenza tipica. del carcinoma follicolare.
5. Assenza atipica. 4. La PAAF permette di diagnosticare il carcinoma
papillare di tiroide ma di solito non è di utili-
62. Un paziente di 62 anni presenta una storia di dad nella diagnosi del carcinoma follicolare
cervicalgia irradiata alle spalle. Da un anno di tiroide.
anno presenta difficoltà progressiva per cami- 5. Il carcinoma papillare della tiroide è più fre-
nar aggiungendosi dolore al braccio destro. A la contano in zone ricche di iodio mentre il
l'esplorazione presenta un riflesso bicipitale abolito il carcinoma follicolare della tiroide è più frequente
e alcuni riflessi osteotendinosi policinetici in cuente in aree con deficit dello stesso.
gambe.
66. Indica la risposta FALSA relativa alla Tiroi-
1. Credo che abbia un tumore midollare e ditis subaguda (di Quervain):
le chiede-
fare una RNM cervicale.
2. Creo che abbia un'ernia del disco con spondilosi 1. Gli antinfiammatori non steroidei sono un
e le chiederei una RMN cervicale. pilastro del trattamento.
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 2. Iβ-i bloccanti sono utili se esiste tireo- Crisis ipertensiva scatenata da farmaci
tossicità. cos ipotensori.
3. Quando ci sono sintomi importanti, locali 4. Arrossamenti, diarree e 5HIAA elevato nelle urine.
o sistemici, è utile aggiungere corticosteroidi. 5. Metanefrine nelle urine delle 24 ore elevate.
4. Il Propiltiouracile e altri antitiroidei devono
usare se esiste tireotossicosi. 71. La retinopatia diabetica proliferativa:
5. La velocità di sedimentazione degli eritrociti è
caratteristicamente normale. Solo si presenta in pazienti con diabete di tipo
1.
67. Rispetto all'insufficienza surrenalica primaria- 2. È la forma di inizio della retinopatia in pa-
non è vero che: pazienti diabetici mal controllati.
3. È frequente che provochi emorragie di
1. L'infezione da citomegalovirus colpisce abitualmente vitreo.
attualmente alle ghiandole surrenali produ- 4. Si caratterizza per la presenza di microaneurismi
ciendo la llama adrenalitis "necrosante". rismas.
2. L'insufficienza surrenale dei pazienti 5. Di solito appare dopo i 60 anni di
con SIDA si manifesta frequentemente in età.
forma di insufficienza surrenale acuta gra-
ve. 72. In relazione al diabete di tipo 2:
3. L'astenia è il sintomo principale.
4. Affects both sexes equally. 1. Gli anticorpi anti-decarbossilasi dell'acido
5. Quando la distruzione delle ghiandole è glutamico sono un marcatore precoce della en-
rapida, come nella emorragia surrenale bi- malattia.
laterale, non c'è solitamente iperpigmentazione. I virus sono in grado di avviare il processo di
distruzione della cellula beta proprio di
68. In relazione all'iperaldosteronismo primario malattia.
Quale di queste affermazioni NON è corretta? 3. Non esiste alterazione nella secrezione della
ta?: insulina.
4. Esiste un aumento nella produzione epatica
Occasionalmente sono tumori bilaterali. di glucosio a digiuno e postprandiale.
2. È caratteristica la presenza di ipertensione e 5. Non esiste resistenza all'insulina.
ipokaliemia.
3. Il trattamento medico si esegue con 73.
espironolattone Uomo di 70 anni che si presenta al Day Hospital
lactone. di Endocrinologia dopo il ritrovamento nell'analisi di
4. Nonostante la sua condizione benigna, il trattamento controllo di una glicemia di 456. Il paziente
è ideale essendo chirurgico indipendentemente dal riferisce polidipsia e poliuria così come perdita di
dimensione o che la lesione sia unilaterale o bila- 15 kg di peso negli ultimi 3 mesi. Presenta
teral. un IMC di 22 Kg/m2La attitudine iniziale che
5. La relazione tra l'aldosterone e la renina dovremmo prendere è:
è alterata.
1. Ripetere la glicemia a digiuno o eseguire il test
69. Nella diagnosi della sindrome di Cushing tolleranza orale al glucosio per confermare il
dógeno: diagnosi.
2. Iniziare il trattamento con sulfoniluree e reva-
1. L'ACTH deve essere elevata per confermare luar in 6 mesi.
la diagnosi. 3. L'ideale è iniziare un trattamento combina-
2. Deve essere confermata una mancanza di soppressione del do con acarbosa e metformina a dosi complete.
cortisolo dopo dexametasone. 4. Inizialmente dobbiamo stabilire un trattamento die-
3. Il cortisolo mantiene il suo ritmo circadiano ma tético e esercizio fisico, valutando di aggiungere al-
a un livello più alto del normale. gún farmaco secondo l'evoluzione successiva.
4. Il cortisolo libero nelle urine è meno utile per il5. In questo momento la cosa più adeguata è iniziare
diagnosi che il cortisolo basale nel sangue. insulinoterapia insieme a trattamento dietetico
5. La dimensione normale delle ghiandole surrenali e modifica nello stile di vita.
lesioni in una TAC addominale escludono il giorno-
gnostico. 74. La vita media dell'albume è di:

70. Quale dei seguenti enunciati NON corrisponde 8 giorni.

Che cos'è il feocromocitoma? 2 giorni.
3. 20 giorni.
1. Trattamento della crisi ipertensiva con ni- 4. 10 giorni.
troprusiato. 5. 1 mese.
2. Fallo cardiaco senza causa apparente durante una
gestazione. 75. Un paziente di 76 anni viene ricoverato con una
- 11 -
 massa polmonare e un valore di calcio sierico di
16 mg/dl. Qual è la prima media terapeutica? 1. Risonanza olocorporea.
ca a adottare?: 2. Gammagrafia ossea con Tc 99.
3. Rx seriata ossea.
Pamidronato endovenoso. 4. Gammagrafia con emissione di positroni.
2. Alendronato orale. 5. Idrossiprolinuria nelle urine delle 24 ore.
3. Furosemide.
4. Soluzione salina. 81. Tutte le seguenti sono manifestazioni di
5. Calcitonina. spondilite anchilosante (anchilopietica)
ECCETTO:
76. In un uomo di 28 anni operato e curato
tre anni di acromegalia, in cui è stata rilevata 1. Dolore lombare e rigidità da più di 3 mesi che
ipercalcemia, con fosforemia bassa e PTH eleva- migliora con l'esercizio ma non con il riposo.
vada e la gammagrafia con Sestamibi a 150 2. Sacroileite radiologica bilaterale.
minuti (2ª fase della prova, dopo il lavaggio di 3. Uveite acuta anteriore.
L'attività tiroidea dimostra cattura posi- 4. Insufficienza aortica.
tiva in 3 punti della regione anterocervicale, il 5. Vasculite dei piccoli vasi.
la diagnosi più probabile è:
82. Donna di 42 anni che presenta da
Carcinoma midollare della tiroide. sei mesi fa, in relazione al freddo, episodi
2. Osteomalacia. de palidez nelle dita seguita da arrossamento
3. Insufficienza renale cronica. miente, riferisce artralgie nelle dita di
4. Neoplasia endocrina multipla. mani, tensione della pelle su braccia e viso con
5. Bocio multinodulare tossico. disfagia frequente con gli alimenti solidi. Così
mismo, riferisce tosse secca, dispnea e crepitii in
77. Quale delle seguenti alterazioni NON è un basi polmonari. Riguardo al quadro clinico di
criterio per la diagnosi della Sindrome meta- la paziente è FALSO che:
bólico?
1. Il fenomeno di Raynaud è la manifestazione
1. Livello di trigliceridi superiore a 149 mg/dl. iniziale al 100% delle forme limitate e in
2. Livello di colesterolo HDL inferiore a 40 mg/dl più del 70% delle diffuse.
nei maschi. 2. La apparizione di anticorpi anti-
3. Tensione arteriosa di 130/85 mm Hg o superiore. la topoisomerasi I (anti-Scl-70) predispone a un
4. Glucosio a digiuno maggiore di 109 mg/dl. aumento della fibrosi dermica.
5. Livello di colesterolo LDL superiore a 130 mg/dl. 3. I bloccanti del calcio sono efficaci nel
trattamento del Fenomeno di Raynaud.
78. Quale delle seguenti sostanze produce 4. I test della funzione respiratoria mostrano
maggiore elevazione delle lipoproteine ad alta un modello restrittivo con diminuzione della di-
densità delle lipoproteine ad alta densità (HDL) fusione di CO.
col): 5. L'esofago è colpito nel 75-90% dei pa-
cienti, con ipomotilità dello sfintere e dei
1. Acido nicotinico. due terzi inferiori dell'esofago.
2. Estatine.
3. Fibrati. 83. Una donna di 70 anni, precedentemente sana, con-
4. Inibitori del riassorbimento. consultare il medico per una perdita acuta della vista
5. Resine. del occhio destro, essendo diagnosticata di neuri-
tis ottica ischemica anteriore. Si raccoglie nella sua
79. Quale dei seguenti farmaci è considerato storia dell'esistenza di una ipertensione bene
oggi giorno di scelta nel trattamento di controllata e un quadro di cefalea parietale in
artrite reumatoide? le ultime settimane. Una settimana prima, un
studio analitico mostrava una VSG di 100 mm
Vendite d'oro. alla 1ª ora. Indichi il comportamento immediato più
2. Metotrexato. corretta
3. D-panicilamina.
4. Ciclosporina. 1. Richiedere una tomografia assiale computerizzata
5. Glucocorticoidi. cerebrale.
2. Iniziare il trattamento con clopidogrel e
80. Uomo di 80 anni che in un'analisi oca- controllarlo dopo 3 mesi.
se le detectano delle fosfatasi alcaline 3. Somministrare eparina a basso peso molecolare,
aumentate. Lei pensa a una malattia mentre si arriva a una diagnosi definitiva.
Osteosarcoma di Paget. Qual è il test più ottimale? 4. Somministrare prednisolone, almeno 1 mg/kg di
per darci l'idea dell'estensione della malattia peso, fino al termine della diagnosi.
medad?: 5. Eseguire una retinografia d'urgenza.
- 12 -
 per l'abduzione e l'adduzione delle dita si-
84. Un uomo di 30 anni, soffre di un'influenza, gundo a quinto e ipostesia di faccia volare di 4º
accompagnato da lesioni cutanee, nodulari di y 5º dita, essendo il resto normale. Che struc-
colorazione rosso-violacea, sulla faccia anteriore di turas anatomiche sospetteremo che saranno
entrambi gli arti inferiori. Trattato con per- lesionate?
cetamolo, le lesioni cedono parzialmente. A
tre mesi torna in consulto con un quadro 1. N. mediano e flessore profondo del 4º dito.
di poliartralgie, insieme a febbre fino a 38ºC 2. N. mediano e flessore superficiale del 4º dito.
e peggioramento dei suoi noduli cutanei. Di fronte a 3. N. cubitale e flessore superficiale del 4º dito.
l'esistenza di un aumento della velocità di 4. N. radiale e flessore superficiale del 4º dito.
sedimentazione e della Proteina C reattiva, ini- 5. N. radiale e flessore profondo del 4º dito.
cia trattamento con aspirina e dopo una settimana soffre
una paralisi facciale destra, periferica. Quale 89. Un uomo obeso di 45 anni, i cui unici an-
fra i seguenti, sarebbe la diagnosi più i precedenti sono un'ipercolesterolemia senza con-
probabile? trol e un'assunzione di circa 100
grammi di alcol al giorno, consulta per dolore
Febbre botonosa mediterranea. molto intenso nella coscia di inizio brusco fa 2
2. Brucellosi. settimane, senza antecedente traumatico. Il paziente-
3. Febbre ricorrente. cammina a duras penas con evidente zoppia e
4. Malattia di Lyme. aiutandosi con 2 stampelle. La diagnosi più
5. Sarcoidosi. probabile è:

85. Per il trattamento di un attacco acuto di gotta 1. Osteoporosi transitoria.

si possono utilizzare tutti i seguenti farmaci 2. Coxartrosi.
ECCETTO: 3. Frattura da stress del collo del femore.
4. Spondilite anchilosante con interessamento mo-
L'indometacina. noarticular.
2. I glucocorticoidi. 5. Necrosi ischemica della testa del femore.
3. Il naproxene.
4. L'alopurinolo. 90. Un paziente di 25 anni subisce una svolta brusca in
5. La colchicina. su ginocchio durante una partita di calcio, forzano-
fai la rotazione interna della gamba. Nota un
86. Paziente di 45 anni si presenta in consulto cricchiare articolare e presenta dolore immediato così
per un quadro di evoluzione di 5 mesi di se- come un abbondante versamento dopo pochi minuti
crezione nasale purulenta, tosse con espettorato tos dell'incidente. La diagnosi più probabile
emottisi e lesioni ulcerate alle gengive. In sarà:
il controllo analitico evidenzia una creatinina di 2,3
mg/dL, e c-ANCAs positivi. Quale trattamento 1. Rottura del legamento collaterale mediale del
sarebbe il più adatto per il nostro paziente? ginocchio.
2. Rottura del menisco esterno.
1. Metilprednisolone endovenosa a dosi di 3. Rottura del corno posteriore del menisco inter-
1mg/kg di peso fino a miglioramento clinico. no.
2. Mantenere in osservazione senza trattamento. 4. Lesione del legamento crociato anteriore.
3. Ciclofosfamide e prednisone. 5. Ricciò del legamento crociato posteriore.
4. Azatioprina e prednisolone.
5. Plasmaferesi e ciclofosfamide. 91. Alla consulta ci portano una bambina di 7 anni di
età perché sua nonna gli ha apprezzato un arco
87. Un paziente di 7 anni, ricoverato in eccessivo plantare. Esplorandolo, notiamo in
traumatologia da 6 ore dopo aver entrambi i piedi, effettivamente, un arco plantare
ridotto ortopedicamente una frattura sopra- longitudinale eccessivo con supporto esclusivo in
condilo dell'omero, avvisa lamentandosi di dolore tallone e teste dei metatarsali, così come un
intenso nel membro, parestesie nella mano e leva di varo di retropiede. Quale dovrebbe essere la nostra
difficoltà a muovere le dita. Di fronte a questo prossima attitudine?:
quadro, la prima cosa che dobbiamo fare è:
1. Esplorazione neurologica dettagliata.
1. Una radiografia di gomito. 2. È l'atteggiamento normale del piede a quell'età.
2. Ritirare il gesso. 3. Risonanza magnetica e/o TAC per escludere
3. Un'analitica con ioni. coalizioni tarsali.
4. Somministrare un analgesico. 4. Gessi progressivi per correggere la deformità
5. Fissare il braccio con una fasciatura. papà.
5. Plantari con cuneo di base mediale per il varo
88. Se un paziente presenta impossibilità per la di retropie e supporto dell'arco longitudinale.
flessione isolata del quarto dito, impossibilità
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92. Una delle seguenti affermazioni relative a la caratteristica. Segnalarla:
le osteomieliti e l'artrite settica causate da
Staphylococcus aureus Non è corretto: 1. Ipertrofia dello strato medio delle arterie e
arteriole.
1. L'osteomielite da S. aureus può essere risolta 2. Necrosi fibrinoide.
tado di disseminazione ematogena, traumatico- 3. Panarterite essudativa.
mos o infezione stafilococcica sovrapposta. 4. Hialinosi della media.
2. Nei bambini, la diffusione ematogena 5. Fibrosi dell'intima.
solitamente colpisce le metafisi delle ossa lunghe
gos, un'area di crescita ossea molto vascolare 97. La consultano per un paziente di 60 anni con
ricciolata. disturbi della coscienza di pochi giorni di
3. Negli adulti, l'osteomielite ematogena evoluzione che presenta una iponatremia di 120
di solito colpisce le vertebre, e raramente appare- mEq/l. Nessun vomito né edema. Non ha effettuato
ce nei ossi lunghi. trattamento alcuno. Qual è la possibilità
4. La evidenza radiografica di osteomielite è diagnostica più frequente?:
prima dell'insorgenza dei sintomi clinici.
5. L'ascesso di Brodie è un focolaio isolato di 1. Insufficienza cardiaca.
osteomielite stafilococcica nell'area metafisaria 2. Sindrome da secrezione inadeguata di ADH.
saria dei lunghi ossi. 3. Sindrome nefrosica.
4. Ipertensione portale.
93. Una espondilolistesi grave tipo IV di L5 in un 5. Insufficienza renale acuta.
malato di 16 anni, quale espressione clinica
può produrre, tra le seguenti, con maggiore 98. Un uomo di 38 anni con funzione
probabilità? la previa renale normale presenta sintomi influenzali
e inizia trattamento con Ibuprofene 600 mg
1. Paraplegia. ogni 12 ore. Trascorsi 5 giorni consulta per
2. Deformità cifotica lumbosacrale. persistenza di febbre, artralgie e comparsa di
3. Lordosi toracica. una eruzione cutanea eritematosa pruriginosa.
4. Paralisi del Quadricipite. Nell'analisi è presente creatinina di 3,2 mg/dl,
5. Perdita di forza del piede. urea 126 mg/dl, eosinofilia, proteinuria 0,5
g/24h, sedimento urinario con 8-12 leucociti
94. La valutazione neurologica iniziale di un paziente per campo e cilindri ialini. Qual è l'etio-
con traumatismo cranico-encefalico rivela che logia più probabile dell'insufficienza renale
apre gli occhi solo di fronte a uno stimolo doloroso e aguda?
emette suoni incomprensibili, ma localizza il
dolore. Indichi il suo punteggio sulla Scala di Necrosi tubulare acuta.
Coma di Glasgow 2. Necrosi corticale da antinfiammatori no
steroidei.
1. 6 punti. 3. Nefrite interstiziale acuta.
2. 4 punti. 4. Origine prerenale per vasocostrizione di
3. 3 punti. arteriola aferente glomerulare per antiinfiammatorio
4. 9 punti. torios non steroidei.
5. 12 punti. 5. Glomerulonefrite acuta postinfettiva.

95. Indica il reperto più indicativo di sindrome 99. Un paziente con insufficienza renale cronica
nefrite acuta, nell'analisi delle urine: (filtrazione glomerulare 20 ml/min/1.73 m)2) con
anemia in trattamento con dosi stabili di
Cilindri ialini. eritropoietina senza supplementi di ferro, pre-
2. Cilindri leucocitari. senta nell'ultima revisione emoglobina 10.7
3. Cilindri ematici. g/dl, ematocrito 32.4%, ferritina 56 ng/ml,
4. Cilindri granulosi. indice di saturazione della transferrina del 12%
5. Lipiduria. sin evidenza di sanguinamento. Qual è l'atteggiamento di tera-
La terapeutica è consigliabile?
96. Un iperteso di 45 anni, fino ad allora con
buon controllo, sperimenta cefalea intensa, dis- Aumentare solo la dose di eritropoietina.
diminuzione della vista, profondo disagio e 2. Somministrare ferro e mantenere la stessa dose
marcato aumento delle cifre tensionali a di eritropoietina.
240/140. Nell'esame fisico presenta ede- 3. Sospendere l'eritropoietina e somministrare
ma di papilla, emorragie in fiamme e stertori ferro.
umidi alle basi polmonari. Nel corso 4. Aumentare la dose di eritropoietina e ammi-
da una settimana l'urea è aumentata a 150 nistrar ferro.
mg/dl e nella urine si rileva microematuria. 5. Non modificare il trattamento.
Questo quadro presenta una lesione istologica vascolare.
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100. Un malato di 50 anni, diabetico noto infiammatorie che richiedono ampie resezioni
da 30 anni, senza retinopatia proliferativa nes intestinali, con relativa frequenza presente-
ni alterazioni urinarie conosciute, presenta litiasi renale recidivante. A quale disturbo
edemi di instaurazione rapida, proteinuria metabolico si usa spesso associare questo tipo di litiasi?
nefròtica e microematuria. L'aclarimento di
la creatinina è di 120 ml/min. Il complemento è 1. Iperuricosuria.
normale e non si rilevano anticorpi. Il quadro 2. Iperossaluria.
si è mantenuto stabile negli ultimi sei mesi 3. Cistinuria.
ses. La diagnosi sarebbe: 4. Iperparatiroidismo.
5. Ipercalciuria.
Nefropatia diabetica.
2. Nefropatia mesangiale da IgA. 105. Un uomo di 45 anni ha un carcinoma di
3. Glomerulonefrite membrano-proliferativa. células renali estese. I livelli di GOT,
4. Nefropatia membranosa. la fosfatasi alcalina, LDH e alfa-2globulina sono
5. Glomerulonefrite proliferativa extracapillare. elevati e il tempo di protrombina prolungato.
Il fegato appare diffusamente ingrandito ma
101. Quale dei seguenti sintomi o segni NON non esistono difetti focali di infiltrazione intra-
sono propri della presenza di un rifiuto agu- epatica. La spiegazione eziologica più probabile
cosa fare nel trapianto renale? ble per questi risultati sarà:

Febbre. 1. Gli effetti epatotossici del tumore.

2. Dolore nell'area del trapianto. 2. Metastasi epatica.
3. Aumento dimensione del trapianto renale. 3. Amiloidosi.
4. Poliuria. 4. Trombosi tumorali che ostacolano la vena
5. Eosinofilia. epatica.
5. Epatite virale acuta.
102. In relazione alla batteriuria asintomatica du-
Durante la gravidanza, segnala l'affermazione INCO- 106. Paziente di 66 anni sottoposto a intervento di Prostatectomia
RRECTA: tomía Radical 3 anni fa per Adenocarcinoma
de Prostata Gleason 8 (pT2b N0M0). Presenta
La pielonefrite acuta durante la gravidanza è nel momento attuale una cifra di PSA sierico
più frequente nel terzo trimestre. di 12 ng/ml. Indica quale delle seguenti affermazioni
La incidenza di pielonefrite clinica acuta in le sembra corretta:
le donne incinte con batteriuria au-
menta significativamente rispetto alle donne- 1. La sopravvivenza media al momento attuale
risorse non per gravide. è inferiore a 1 anno.
3. La prevalenza della batteriuria riscontrata nello screening 2. La cifra di PSA è nella norma poiché
ning di donne in gravidanza è significativo- esistono altre fonti di produzione del mis-
valentemente superiore a quella trovata nelle donne non mo.
gravidanze. 3. Il paziente può avere una recidiva locale o
4. Lo sviluppo della pielonefrite acuta durante il bene metastasi a distanza.
la gravidanza aumenta il rischio di prematurità. 4. L'utilizzo del blocco ormonale in questo
5. Le donne in gravidanza con batteriuria caso non è un'opzione di trattamento possibile.
hanno un alto rischio di soffrire di batteriuria 5. In caso si tratti di una recidiva locale, questa-
rrente. era indicato eseguire un intervento chirurgico di salvataggio per
estrarre detta massa.
103. Uomo di 57 anni, fumatore, che con-
sulta per ematuria terminale, pollachiuria, 107. Un uomo di 31 anni si consulta per la
urgenza e dolore miczionale. Presenta citologie presenza di una massa palpabile nel testicolo di-
urinarias positive di carcinoma uroteliale e il recho, di un mese di evoluzione, non dolorosa. Su
studio anatomo patologico dopo la resezione l'urologo esegue un'ecografia testicolare, nella
La transuretrale è di carcinoma "in situ" diffuso, si evidenzia una lesione ipoecogena, bene
con intensa infiammazione cronica. Il trattamento delimitata, intratesticolare. I marcatori
lo standard sarà: tumorali alfafetoproteina e beta HCG sono
negativi. L'atteggiamento più corretto tra i
1. Instillazione del bacillo di Calmette e Guerin. seguenti sarebbe:
Cistectomia radicale.
3. Instillazioni con Mitomicina. 1. Poiché i marcatori tumorali sono nega-
4. Chemioterapia con Cisplatino. tivos, si esclude neoplasia testicolare e richiede-
5. Antinfiammatori non steroidei più quino- re osservazione.
lonas per sei mesi. 2. Ripetere l'ecografia testicolare entro un periodo di
tre mesi.
104. I pazienti con malattie intestinali 3. Esecuzione di una tomografia assiale computerizzata
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 rizzata toraco-addomino-pelvica. presenta un eritema in
4. Biopsia transescrotale del testicolo. palmi, avambracci e torace e nell'analisi si
5. Orchiectomia radicale e attendere il risultato del si rileva un aumento discreto delle transaminasi
patologo. con elevazione importante della bilirubina quale
qual è la diagnosi più probabile?:
108. Paziente di 63 anni in trattamento a richiesta
con Citrato di Sildenafil per presentare disfunzione 1. Malattia del trapianto contro ospite acuta.
erezione di anni di evoluzione. Indica quale di 2. Malattia veno-occlusiva epatica.
i seguenti farmaci NON assocerei in nessun Gastroenterite virale.
caso a suo trattamento: 4. Malattia da Citomegalovirus.
5. Malattia del trapianto contro ospite cronica.
Amiodarone.
2. Verapamil. 112.
La diagnosi più probabile di un paziente che
3. Digossina. presenta anemia cronica da diversi
4. Indapamide. anni, con episodi emolitici acuti in infec-
5. Mononitrato di Isosorbide. ferropenia cronica e episodi di trombo
bosedi venosi ripetuti, in cui viene dimostrato
109. Un soggetto di 70 anni diagnosticato con artrite una emoglobina di 9,3 g/dL, reticolociti = 18
reumatoide consulta per clinica di sindrome x 109/L, leucociti = 2,8 x 10noveneutrofili
anemico da 6 mesi. Si esegue un 0,75 x 109/L e haptoglobina = indetectabile, è:
emogramma che mostra: Hb:8,5 g/dl; VCM:
69 fl.; leucociti 7,5 .109/l e piastrine 220.109/l Anemia aplastica da tossici chimici.
, sideremia 30γ/dl (N: 50-150), ferritina: 520 Anemia di Fanconi.
ng/ml (N<400). Indica quale è la diagnosi 3. Betatalassemia maggiore.
più probabile 4. Emoglobinuria parossistica notturna.
5. Anemia di Blackfan-Diamond.
Anemia da malattia cronica.
2. Anemia ferromiconica. 113. Un paziente di 35 anni si presenta al Pronto Soccorso con
3. Anemia da carenza di Ac. Folico. quadro di cefalee e diminuzione del livello di
4. Anemia da carenza di B 12. coscienza, associato a un quadro di petecchie e
5. Anemia perniciosa. equimosi. Nei test analitici si oggettivano
una anemia con criteri di emolisi microan-
110. I livelli di B12 al di sotto di 300-350 giopatica con una Hb di 8 gr/dl e Piastrine di
pg/ml identificano male i malati con carenza 30.000 mm3 insieme a dati di insufficienza
di B12. Per alleviare questa situazione si deve renale. La diagnosi di sospetto è una púrpu-
quantificare i suoi metaboliti (omocisteina e ra trombótica trombocitopénica. Secondo la sua opinione
ácido metil-malónico), ma per la sua valutazione Quale delle seguenti sarebbe l'atteggiamento terapeutico?
È importante conoscere la sua relazione. Quale delle Qual è l'approccio più appropriato per questo paziente?

Le seguenti relazioni sono corrette?

1. Eseguire dialisi renale poiché l'evoluzione del
1. Entrambi i metaboliti si trovano elevati in Il quadro renale segna l'evoluzione di questo processo.
il deficit di folati e entrambi normali nel quindi.
deficit di cobalamine. 2. Dato il valore di Hb e delle Piastrine, insieme a
2. Entrambi i metaboliti si trovano elevati in il quadro emorragico florido, il trattamento
il deficit di cobalamine e entrambi normali in di scelta è la trasfusione immediata di
il deficit di folati. ematociti e piastrine.
3. L'omocisteina e il malonato metilico si trovano 3. Gli steroidi e gli antiaggreganti piastrinici
elevati nel deficit di cobalamine e homo- Rios sono il trattamento di scelta.
cisteina elevata nel deficit di folati. 4. La realizzazione di scambio plasmatica con
4. Omocisteina elevata nella carenza di cobalto- la plasmaferesi giornaliera è il trattamento di elezione
minas e omocisteina e metil-malonica elevano cion.
do nel deficit di folati. 5. Si deve iniziare quanto prima il trattamento
5. Omocisteina elevata, metilmalonico normale con immunosoppressori.
in difetto di cobalamine e metilmalonico
vado e omocisteina normale in deficit di folati 114. In quale delle seguenti subvarietà della
tos. classificazione delle leucemie acute mieloidi
della FAB si da in modo caratteristico una
111. Bambino di 8 anni diagnosticato con leucemia mieloide traslocazione che riguarda i geni PML e
leucemia acuta linfoide, sottoposto a trapianto allogenico RAR alfa (recettore alfa dell'acido retinoico)
co di una sorella HLA identica dopo aver condizionato determinando il gene ibrido PML-RAR alfa:
cionamiento con Ciclofosfamida e irradiación
corpo totale. Il giorno +26 post-trapianto inizia LAM M1.
za con diarree acquose frequenti accompagna- 2. LAM M3.
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 3. LAM M5. 4. La maggior parte dei malati non presenta
4. LAM M6. sintomi B alla diagnosi.
5. LAM M7. 5. La sua trasformazione istologica in un linfoma
aggressivo è molto infrequente.
115. Quale delle seguenti affermazioni in relazione
la Leucemia Mieloide Cronica è corretta? 118. Tra le seguenti affermazioni, segna la risposta
vera riguardo al luogo in cui si trova
1. Il cromosoma Ph si produce da una tra l'alterazione patogenetica principale nei
traslocazione reciproca tra i cromosomi Sindrome Mielodisplasie.
15 e 17.
2. Il cromosoma Ph appare nei precursori 1. Nel microambiente del midollo osseo.
granulocitici, eritroidi, megacariocitici 2. Nella cellula germinale pluripotente o cellula
linfoidi e fibroblasti midollari. cellula staminale
3. Il cromosoma Ph è un'alterazione del cariotipo 3. Nei meccanismi di deposito del ferro nella
tipo utile come marcatore diagnostico della midollo osseo.
LMC ma senza relazione con la patogenesi dell' 4. In alcune delle cellule "compromesse"
malattia. verso una linea cellulare concreta.
4. L'oncogene BCR-ABL codifica una proteina 5. L'alterazione principale è nei recettori di
(p210) con attività tirosinchinasi aumenta- i fattori di crescita cellulare (citoqui-
da. nas).
5. Il mesilato di imatinib è un farmaco cito-
tossico alchilante utilizzato nella fase cronica 119. Di fronte a un paziente di 60 anni, diagnosticato con
della malattia. Mieloma Multiplo e che rimane asintomatico
tico
116. Nella Leucemia Acuta Linfoblastica, l'identi-
La modificazione dei fattori prognostici ha permesso Non è giustificato iniziare con il trattamento
ridurre la tossicità correlata alla tratta chemioterapia antitumorale.
mento ai pazienti considerati a basso 2. È interessante iniziare precocemente il trattamento
rischio. Sono fattori che mantengono valore pro- poco aggressivo con Melfalano e prednisone.
nóstico favorevole.: Età da 1 a 9 anni, cifra di 3. Si deve iniziare il trattamento con poli qui-
leucociti iniziali <25.000, assenza di altera- mioterapia tipo VBMCP.
cioni citogenetiche di cattivo pronostico, così co- 4. Trattamento con polichemioterapia e consolida-
mo: dar con trapianto autologo.
5. Trattamento con impulsi di desametasone.
1. Sesso maschile.
2. Quando la cifra delle piastrine è inferiore a 120. 5 xUna donna di 68 anni con una storia di AC-
109/L. VA ischemico destro, cardiopatia ischemica
3. La presenza di febbre superiore ai 39°C al giorno- (angina crónica stabile), ipertensione arteriosa
gnostico. ben controllata e diabete mellito di tipo 2, con-
4. Se la percentuale di blasti nel sangue periferico sulta per un episodio di AIT (attacco ischemico transitorio)
supera il 50%. transitorio). Nella tomografia assiale computata-
5. La rapidità della risposta al trattamento ini- Non si osservano cambiamenti nell'immagine cere-
cial (<10% di blastici nel midollo eseguito bral previa e nel elettrocardiogramma si con-
il giorno 14 dopo l'inizio del trattamento firma l'esistenza di una fibrillazione atriale,
a). con risposta ventricolare normale, la cui rever-
sion a ritmo sinusal, tanto elettrica che far-
117. Un paziente di 63 anni presenta adenopatie macologica, era fallita precedentemente. In la
laterocervicali, ascellari e inguinali. La biop- nell'ecografia si osserva l'esistenza di un aurí-
sia di una adenopatia ascellare mostra la presen- cula sinistra aumentata di dimensione. I giorni
cia di cellule piccole fessurate e cellule prima dell'ultimo episodio seguivo il trattamento
grandi non fessurate con un pattern nodulare con aspirina (150 mg al giorno). Quale sarebbe il suo
CD19 e CD20 positive, CD5 negative, presente- consiglio terapeutico?
tando la translocazione t (14; 18). In relazione a
la malattia che presenta la paziente, quale 1. Inizierei il trattamento con acenocumarolo come
Quale delle seguenti affermazioni è FALSA? terapia iniziale o dopo l'impiego di eparina di
basso peso molecolare.
1. Al momento della diagnosi la maggior parte Sostituirei l'aspirina con clopidogrel.
dei pazienti si trovano in uno studio avan- 3. Aggiungerei il clopidogrel all'aspirina.
zado (III o IV). Duplicerei la dose di aspirina.
2. Dal punto di vista clinico è un linfoma 5. Prima di ritirare l'aspirina proverei un nuovo-
generalmente indolente. va reversión farmacologica.
La guarigione dei malati è molto improbabile
abile, soprattutto per quelli in stadio avanzato. 121. Di fronte a un caso di endocardite infettiva, tutto lo
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 s siguiente es cierto, EXCEPTO: 2. Paludismo.
3. Brucellosi.
1. I criteri di Duke per la diagnosi di 4. Tularemia.
L'endocardite si basa su riscontri clinici, di Leismaniasi viscerale.
laboratorio ed ecocardiografici.
2. In assenza di trattamento antibiotico precedente,126. Riguardo alla polmonite da Legionella pneu-
è improbabile che l'endocardite da Entero- mophila, indica la risposta corretta:
coco o Stafilococco aureo se presente con cul-
tivo negativo. Afecta quasi sempre a pazienti immunocompenti
3. L'ecografia transtoracica rileva vegetazioni promessi.
nes in oltre il 90% dei pazienti con en- 2. Si acquisisce per inalazione delle goccioline di
endocardite infettiva clinicamente confermata. Pflügge a partire da pazienti che tossiscono o è-
4. Non si deve somministrare trattamento antibiotico tornudan.
empirico iniziale a pazienti con endocardite 3. Ha una mortalità globale che supera il
subacuta emodinamicamente stabile su 70%.
tutti coloro che avrebbero ricevuto trattamento 4. Può originare focolai epidemici, ma può
antibiotico nelle due settimane precedenti. può anche essere causa di polmonite in casi sporadici
5. L'endocardite da stafilococco aureo sensibile radici.
ble a Meticilina, non complicata e limitata a la 5. Afferra raramente persone sane.
la valvola tricuspide potrebbe essere trattata con solo
2 settimane di Oxacillina e Gentamicina. 127. Segnala l'affermazione corretta:

122. Di fronte ai risultati che ci si aspetta dall'analisi 1. Le gastroenteriti da Shigella possono verificarsi
del liquido cerebrospinale in un quadro di in aree iperendemiche e hanno un'incidenza
meningite batterica, NON si trova: cia estacional.
2. La preparazione adeguata degli alimenti non
1. Glucosio <40 mgr/dL. permette di prevenire le infezioni da Yersinia
2. Ematociti abbondanti. enterocolitica.
3. Proteine >45 mgr/dL. 3. Le salmonelle che causano febbri tifoidee e
4. Coltivazione positiva nel casi. 40% dei paratífica sono mantenute da portatori
5. Pressione di apertura >180 cm di 2HO. umani.
4. I segni e sintomi clinici della shigellosi
123. Aspergillus fumigatus può essere implicato in appaiono poche ore dopo l'ingestione
una ampia varietà di quadri clinici. Di dei bacilli, data la resistenza di questo mio-
quale NON è una manifestazione clinica microorganismo al pH acido dello stomaco.
è abitualmente causata da questo microorga- 5. Le ceppi di Escherichia coli enteroinvasivi
nismo?: producono una diarrea acquosa, senza sangue né
leucociti nelle feci.
Neumonia nei granulocitopenici.
2. Salpingite. 128. Quale dei seguenti parassiti è trasmesso
3. Otite da colonizzazione da aspergillo. al uomo per zanzare?:
4. Colonizzazione di cavità tubercolari.
5. Asma allergico. 1. Dracunculus medinensis.
[Link] Loa.
124. Quali sono due malattie non suppurative che possono 3. Onchocerca valvulus.
apparire dopo un'infezione locale prodotta- 4. Wuchereria bancrofti.
causata da Streptococcus pyogenes (streptococco [Link] canis.
β-emolitico del gruppo A)?:
129. Un uomo di 32 anni si è recato al pronto soccorso tre
1. Scarlattina ed erisipela. giorni dopo essere tornati dal loro viaggio di nozze
2. Erisipela e febbre reumatica. miele in Vietnam, per presentare febbre elevata
3. Glomerulonefrite acuta e febbre reumatica. di quattro giorni di durata con mialgie gravi
4. Cardite ed erisipela. la cefalea intensa. Lo stesso giorno della sua visita a
5. Eritema e glomerulonefrite acuta. le urgenze cominciarono a presentare un esantema
maculo-papuloso pruriginoso. L'esame del
125. Uomo di 35 anni, cacciatore, non viaggiatore, che sangue mostrò i seguenti dati: Valore ematocrito-
riferisce quadro febbrile di tre mesi di evoluzione, 38%3con 82%
in forma di aghi serali e presenta una neutrofili e 12% linfociti. Piastrine 115.000
gran epatoesplenomegalia, pancitopenia e p.mm3Radiografia del torace normale. Il paziente è stato
ipergammaglobulinemia policlonale >3g/dL. Il dado di dimissione con la diagnosi di quadro virale,
diagnosi che suggeriscono questi dati è: in trattamento con paracetamolo e antistaminici
nicos per il prurito. Dopo 48 ore è tornato a ur-
Febbre tifoide. agenzie con un aspetto molto brutto: era afebbrile,
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 aveva confusione mentale, si osservavano pete- il torace mostra un'infiltrazione nel LID e in
quias negli avambracci e nelle gambe, edema sui piedi, tincione di espettorato si osservano bacilli acido-
TA 85/70. Polso 110 bpm di ampiezza pe- alcol resistente. Nel valutare questo paziente,
queño. Nei nuovi esami del sangue Quale delle seguenti risposte le sembra co-
destacavano: Valore ematocrito 46%, leucociti
3600 p.mm3senza cambiamenti nella formula e placca-
tas 65.000 p.mm3. Glucosio 106 mg/dl. Creati- 1. Essendo un paziente immunodepresso,
nina 1,8 mg/pdl. Sodio 126 mEq/l. Potassio 4,2 precisa trattamento con 4 farmaci antitubercolari
mEq/l. La lastra toracica mostrava un piccolo losas indipendentemente dall'incidenza di
versamento pleurico bilaterale. Qual è, tra i resistenze all'isoniazide nella comunità.
successivi, la diagnosi più probabile? 2. La scelta del trattamento antiretrovirale non
influenzerà il trattamento antitubercolare.
1. Malaria da Plasmodium Falciparum. 3. L'affetto dei lobi inferiori provoca di più
2. Dengue. probabile infezione polmonare da Mycobac-
3. Meningoencefalite batterica. terirum Avium (MAC).
4. Febbre tifoide. 4. Si dovrebbe aspettare il risultato del coltivo di
5. Polmonite da Legionella Pneumophila. micobatteri per iniziare il trattamento.
5. È molto probabile che l'infezione polmonare
130. Un paziente HIV positivo e anamnesi di coincida con qualche coinvolgimento extrapolmonare.
diverse infezioni opportunistiche sistemiche si
presenta con un quadro di tre settimane di 133. Una donna di 60 anni consulta per presentare
evoluzione dei disturbi visivi. La RM cra- nelle ultime 3 settimane astenia, febbricola
neal mostra lesioni occipitali ipointense vespertina, cefalea globale e, durante gli ultimi
in sequenze T1 e iperintense in sequenze giorni, le hanno notato confusione intermittente e
T2 che non catturano gadolinio né hanno effetto di sonnolenza progressiva. All'esame si
massa. La diagnosi più probabile è: osserva una temperatura di 38ºC, sonnolenza,
dubbia rigidità del collo e paresi del sesto nervo cranico
Tossoplasmosi cerebrale. diritto. La lastra toracica mostra un discreto
2. Linfoma cerebrale primario. ingrossamento pleurico apicale destro. L'emo-
3. Tuberculoma cerebrale. la grama è normale e il profilo biochimico di base
4. Encefalite erpetica. sono normali. Dopo aver effettuato una puntura lombare si
5. Leucoencefalopatia multifocale progressiva. osservano i seguenti risultati nel LCR:
170 mmHg
131. Paziente con infezione da HIV e ultimo deterioramento mg/dL, glucosio 42 mg/dL, 270 cellule (70%
minazione conosciuta di linfociti CD4 di 234 mononucleari), colorazione di Gram, di Zielhl-
obiettivo/µL. Negli ultimi 6 mesi non ha reali- Nielsen, così come la ricerca degli antigeni
zeno trattamento, né monitoraggio medico. Acu- I batteri sono negativi. Quale, tra i si-
di a consultazione per presentare febbre, tosse e dispnea quali sono i possibili diagnosi più probabili?
di una settimana di evoluzione. Nella gasometria
arteriosa si apprezza ipossiemia, la lastra toracica Meningite batterica.
mostra un infiltrato alveolo-interstiziale bilaterale 2. Meningite virale.
ral e in un campione di lavaggio bronco-alveolare Meningite tubercolare.
la tinta con argento-metenamina è positiva. 4. Encefalite erpetica.
Quale delle affermazioni seguenti è corretta 5. Metastasi al SNC.
ta?:
134. I microrganismi del genere Chlamydia
Dovremmo somministrare cotrimossazolo per via possono implicarsi in tutti i quadri che si
intravenosa. menzionano, ECCETTO uno:
Dovremmo indicare una biopsia transbronchiale.
quale per confermare la diagnosi. Conjuntivite neonatale.
3. I corticosteroidi sono controindicati per il 2. Congiuntivite da inclusione dell'adulto.
rischio di immunodepressione. Infezione urogenitale.
4. Ha un'infezione polmonare da CMV. 4. Linfogranuloma venereo.
5. In caso di allergia alle sulfamidiche, potremmo 5. Chancro blando.
trattarle con pentamidina inalata.
135. Un paziente di 58 anni presenta quadro clinico
132. Uomo di 35 anni, con storia di infezione di itterizia indolore. Le esplorazioni vengono eseguite-
zione per VIH, che si presenta al servizio di emergenza mostrano che soffre di un colangiocarcinoma
grazie per presentare febbre, tosse e espettorato extraepatico confinato al dotto biliare e
chados di sangue di diverse settimane di evolu- due adenopatie nel l'ilio epatico, ma non
zione. In una recente determinazione la cifra di ha metastasi a distanza. Quale stadio pre-
i linfociti CD4 erano 166 cel.µL. La placca di senta?:

- 19 -
 1. Io A.
2. I B. 140. Riguardo ai trattamenti abituali o alle abitudini
3. II A. di un paziente programmato per un intervento
4. II B. intervento chirurgico sotto anestesia generale, una di
5. IV. le seguenti risposte sono corrette:

136. In una paziente operata a 40 anni di 1. I beta-bloccanti adrenergici devono

cancro del colon, la sua storia familiare rivela che mantenersi durante tutto il periodo preoperatorio
una zia per via materna e sua nonna materna torio.
hanno subito la stessa malattia a 52 e 64 anni 2. Gli antiparkinsoniani devono essere sospesi 48
anni rispettivamente, e uno zio anche per via ore prima.
materna è stato sottoposto a intervento per un adenocarcinoma 3. L'eparina a basso peso molecolare a dosi
gastrico a 45 anni di età. Quale dei profilattiche si associa a emorragia intraope-
le seguenti determinazioni genetiche sarebbero utili ratoria significativa.
realizzare per un adeguato consiglio genetico al 4. La ticlopidina non è associata a rischio di emorragia.
famiglia? Emorragia intraoperatoria significativa.
5. L'evitamento di fumare sigarette durante le
1. Determinazione del gene MSH2. Le 24 ore precedenti sono prive di beneficio intraoperatorio.
2. Determinazione dei geni BCRA 1 e 2. ratorio.
3. Determinazione del gene p53.
4. Sovraespressione dell'accorciamento di Ha-Ras. 141. In relazione alla valutazione preoperatoria di
5. Determinazione del gene p16. un paziente per chirurgia programmata, la con-
la sulta preanestésica ha lo scopo di:
137. Indica qual è, tra i seguenti, il trattamento
l'antiemetico più adatto nell'ostruzione 1. La modifica della tecnica anestetica pre-
maligna intestinale completa refrattaria vista.
2. La variazione della procedura chirurgica
1. Octreotide. previsto.
2. Metoclopramide. 3. Compilare un questionario sugli antecedenti
3. Domperidona. denti anestetico-chirurgici.
4. Cisaprida. 4. La prescrizione di un farmaco ansiolitico per
5. Enema di pulizia. ridurre l'ansia generata dalla prossima
chirurgia.
138. Quale delle seguenti situazioni corrisponde 5. L'instaurazione della presenza di malattie
alla fase terminale della malattia?: diagnosticati o meno, che possono determinare il
rischio di complicazioni del procedimento
1. Cancro al seno con metastasi ossee, guad- chirurgico previsto.
glionari, epatiche e polmonari che solo ha
ricevuta terapia ormonale. 142. Uomo di 76 anni portatore del virus C e dia-
2. Cancro ai polmoni operato un anno fa bético da 10 anni, che presenta lesioni
con recaída locale e metastasi epatiche tratta- ampollosas di contenuto sieroemorragico in
la radioterapia e due linee di chemioterapia estremità superiori e inferiori, e erosione-
rapia senza risposta. nes a livello della mucosa buccale. La biopsia cutanea-
3. Paziente con cirrosi epatica ed episodi di nea mostra una ampolla subepidermica , si
encefalopatia intermittente nel tempo. realizza immunofluorescenza diretta che mostra
4. Paziente con demenza senile e polmonite acuta tra la presenza di depositi di IgG a livello di
da che produce insufficienza respiratoria. la membrana basale. La diagnosi più probabile
5. Malato di BPCO con infezione bronchiale che ble es:
condiziona insufficienza respiratoria globale e
ingresso in rianimazione. Eritema multiforme.
2. Dermatite erpetiforme.
139. Con quale dei seguenti test puoi valutare- 3. Penfigoide ampolloso.
se il grado di dipendenza per realizzare le Tossicodermia ampollosa.
attività di base della vita quotidiana in un pa- 5. Porfiria cutanea tarda.
ciente di 85 anni la cui situazione clinica gli impedisce
di spostarsi al centro di salute da solo 143. Paziente di 45 anni che da 1 mese pre-
torta? sente debolezza a livello della cintura scapolare e
pelviana. Sulla pelle si oggettiva edema palpebrale
Lawton-Brody. e colorazione eritemato-violacea periorbitale e
2. Fargeström. lesioni eritematose desquamative su promi-
3. Pfeiffer. nencias ossee di dorso delle mani. La diagnosi
4. Goldberg. sarebbe:
5. Barthel.
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 1. Lupus eritematoso sistemico. 4. Ipertensione intracranica.
2. Artrite reumatoide. 5. Atrofia ottica ereditaria dominante.
3. Dermatomiosite.
4. Eritema polimorfo. 149. Tra le manifestazioni del glaucoma cronico
5. Sclerodermia. semplice (glaucoma primario ad angolo aperto)
lei NON si aspetta di trovare:
144. Si presenta per una visita una donna di 19 anni che
presenta, lesioni eritematose, edema e qualche 1. Alterazioni della papilla o testa del nervo
vescica sul viso, scollatura, dorso delle mani e avambraccio ottico.
braccia. Le lesioni hanno 12 ore di evoluzione 2. Alterazioni del campo visivo.
zione e sono apparsi dopo un'escursione al 3. Cifre elevate di pressione intraoculare.
campo. Tra gli antecedenti personali dis- 4. Assenza di fluttuazione o variazione diurna di
trattamento dell'acne vulgare con retinoidi la pressione intraoculare.
argomenti e doxiciclina orale. La diagnosi più 5. Assenza di sintomatologia negli stadi
probabile è: iniziali.

1. Eruzione luminosa polimorfa. 150. A una donna di 30 anni viene diagnosticata una
2. Reazione fototossica. neurite ottica retrobulbare. Quale malattia
3. Urticaria solare. la sistemica deve essere sospettata per la sua maggiore frequenza

4. Eritrodermia da farmaci. secuencia di associazione a questa patologia oftalmica

5. Fotodermatosi da ipersensibilità. logica?:

145. Un paziente di 23 anni si presenta in consulto con Sclerosi

un multipla.
brote intenso di dermatite atopica che colpisce 2. Artrite reumatoide.
la maggior parte della superficie corporea e 3. Diabete mellito.
molto pruriginoso. Il trattamento che deve evitare 4. Spondilite anchilosante.
tar è: 5. Aneurisma cerebrale.

1. Antistaminici topici. 151. Per quanto riguarda i tumori delle ghiandole salivari,
2. Tacrolimus topico. cita lo corretto:
3. Ciclosporina orale.
4. Corticosteroidi orali. L'80% di essi si verifica nella parotide, il
5. Corticosteroidi topici. L'80% dei quali sono maligni.
2. L'adenoma pleomorfico è la neoplasia più
146. Paziente di 75 anni che consulta per una mácu- frequente delle ghiandole salivari maggiori,
la pigmentata eterocromia, di contorno irre- essendo a crescita lenta e generalmente
gulari, di circa 2 x 3 cm di diametro, localizzata asintomatico.
sulla guancia destra, che ha sperimentato un 3. Il tumore di Warthin è quasi esclusivo della
crescita molto lenta negli ultimi anni. submaxillare, mai bilaterale e più frequente in
Quale sarebbe la diagnosi più probabile?: donne.
4. Il carcinoma squamoso è la neoplasia
Melanoma lentiginoso acrale. maligna più frequente.
2. Lentigo maligno. 5. La paralisi del nervo facciale è segno di be-
3. Carcinoma Basocellulare pigmentato. nignità.
4. Nevo di Ota.
5. Eritema fisso pigmentario. 152. Donna di razza bianca, di 38 anni, che manifesta-
episodi di otorrea dalla infanzia: ha
147. Uno dei seguenti segni o sintomi NON presentato sei episodi di otorrea nell'orecchio
mi aspetterei di trovare in un uveite anteriore destra, negli ultimi 20 mesi, senza otalgia,
aguda o iridociclite: con ipoacusia dell'orecchio destro sin dalla infanzia
cia. Alla esplorazione mediante micro-otoscopia, si
1. Iperemia ciliare o pericorneale. apprezza una perforazione marginale póstero-
2. Depositi cellulari sull'endotelio corneale superiore e atico ampio con resti di suppurazione
3. Depositi sulla membrana di Bowman. zione e osteite del bordo osseo. Si conferma una
4. Cellule nel umore acqueo. ipoacusia trasmissiva dell'orecchio destro. Rinne
5. Sinequias posteriori. negativo all'orecchio destro, Weber lateralizza a
destra. Quale diagnosi considera più accurata-
148. In quale delle seguenti condizioni NON si tado?:
produrre edema della papilla?
Otite esterna cronica.
Meningioma della guaina del nervo ottico. Otite media cronica colesteatomatosa.
2. Neurite ottica da sclerosi multipla. 3. Otite media tubarica secretoria cronica.
3. Intossicazione da alcol metilico. 4. Otosclerosi.
- 21 -
 5. Timpanosclerosi. 2. Se il paziente sviluppasse ipertensione arteriosa
la prima misura da prendere sarebbe la soppressione
153. Facciamo riferimento ai tumori maligni di graduale del litio e l'introduzione di un altro farmaco
laringe. Quale delle seguenti affermazioni è maco (ad es. Lamotrigina)
ERRONEA? 3. È necessario controllare la funzione tiroidea e ri-
nal.
1. Il cancro laringeo più comune è il carci- 4. Il litio può produrre effetti antiaggressivi
noma epidermoide. indipendenti dalla loro azione stabilizzante.
I tumori subglottici sono quelli di localizzazione 5. Nessuna prova supporta una teoria di
ción più frequente e sintomatologia più pre- deficienza di litio nel disturbo bipolare.
perché.
3. Nei tumori sopraglottici il primo sintomo- 157. I disturbi psichiatrici che con più frequenza
ma può essere un'adenopatia nella regione tarda Le sequenze vengono diagnosticate in Assistenza Primaria
rocervicale del collo. figlio
4. Nei tumori glottici il primo sintomo
di solito è la disfonia persistente e progressiva. 1. Disturbi depressivi.
5. Nei tumori sopraglottici la dispnea può 2. Disturbi d'ansia.
presentarsi prima della disfonia. 3. Alcolismo.
4. Psicosi.
154. Un paziente di 25 anni ha subito una caduta di5. Demenze.
la bici che colpisce il mento. All'ex-
esplorazione clinica il paziente presenta una ferita 158. Donna di 58 anni, vive da sola, con precedenti
da inciso-contusa a livello del mento, limitazione di HTA e artrite reumatoide, con buon controllo
dolorosa dell'apertura buccale con deviazione farmacologico. Presenta allucinazioni uditive
verso il lato destro e malocclusione dentaria e cenestetiche, con idee deliranti di pregiudizio
consistente nella mancanza di contatto a livello dei con i vicini e di contenuto mistico-religioso
molari del lato sinistro. Che frattura facciale di 4 mesi di evoluzione. Quale sarebbe il diagnos-
sospetterei e quale prova chiederei per diag- tico più probabile?:
nosticarla?
Demenza frontale.
1. Condilo mandibolare sinistro/Tomografia 2. Sindrome confusionale acuta.
tomografia assiale computerizzata (TAC). 3. Depressione delirante.
2. Frattura malaresco/Tomografia a emissione di positroni 4. Schizofrenia di insorgenza tardiva.
(TEP). 5. Psicosi psicogena.
3. Condilo mandibolare destro/ Ortopantomografia-
grafia. 159. Quale delle seguenti affermazioni riguardo a
4. Condilo mandibolare destro/risonanza magnetica Il suicidio è INCORRETTO?:
risonanza magnetica nucleare (rmn).

5. Frattura etmoide / Scintigrafia ossea. Il rischio di suicidio è maggiore nelle famiglie

risultato di pazienti depressivi rispetto ai familiari
155. Uno dei seguenti disturbi NON implica di pazienti con mania o schizofrenia.
obbligatoriamente la derivazione da Attenzione 2. I tassi di suicidio sono più alti nelle
Primaria al Servizio di Salute Mentale per tra- zone urbane rispetto alle zone rurali.
trattamento specializzato 3. Un periodo di minore rischio di suicidio in
i pazienti schizofrenici sono i mesi se-
1. Uomo di 25 anni con disturbo di panico e seguenti all'alta ospedaliera.
agorafobia di 6 anni di evoluzione. 4. Negli anziani, i tentativi di suicidio sono
2. Donna di 30 anni con quadro psicotico secondario meno frequenti, ma il successo è maggiore.
dario a consumo di cocaina. 5. I ragazzi depressi sono più inclini al
3. Varone di 59 anni con idee deliranti di gelosia suicidio che le donne.
di 10 anni di evoluzione.
4. Varone di 27 anni che presenta tentativo di 160. Tutti i seguenti, ECCEZIONE fatta per uno, sono indi-
suicidio dopo una rottura sentimentale. cazioni di ingresso psichiatrico in pazienti
5. Donna di 48 anni con disturbo adattivo con disturbo di personalità borderline. Segnala la
tipo depressivo, secondario a conflittualità la- INCORRETTA:
borale.
1. Pericolo immediato per gli altri.
156. Quale delle seguenti affermazioni sarebbe IN- 2. Impulsività suicida o tentativi di suicidio si-
CORRETTA nel follow-up di un paziente fiumi.
trattato con sali di litio? 3. Episodio psicotico transitorio con impulsivi-
papà.
1. Precisa per il suo controllo delle determinazioni di 4. Crisi nel trattamento con ripercussioni in
litemia. la vita e l'ambiente del paziente.
- 22 -
 5. Episodio depressivo. 166. In relazione alla sifilide in gravidanza solo
una delle seguenti affermazioni è corretta:
161. Nelle pazienti con anoressia nervosa che
llevano più di un anno con amenorrea è necessario- 1. Nelle donne in gravidanza allergiche alla penicillina, il tra-
rio praticare Il trattamento di scelta sono le tetracicline.
2. Le lesioni da sifilide congenita si sviluppano
Una densitometria ossea. llan in generale prima del quarto mese di gestazione
2. Una determinazione dei livelli sierici di cortisolo ción.
sol. 3. La reazione di Jarisch-Herxheimer nel em-
3. Una determinazione dei livelli di prolattina la gravidanza scatena il parto prematuro.
na. Tutte le donne incinte devono sottoporsi a una
4. Un elettroencefalogramma. test non treponemico nel primo controllo
5. Un test di soppressione con desametasone. della gravidanza, anche nelle zone con scarsa
prevalenza di sifilide prenatale.
162. Un'adolescente di 16 anni si presenta in consulenza 5. Il rischio di infezione fetale a partire da una
contando che si sente così da quasi un anno madre con sifilide precoce non trattata è inferiore
più stanca, con poco appetito e difficoltà al 25%.
per concentrarsi sugli studi. Quando gli viene
la domanda commenta anche che esce meno con 167. Una donna di 25 anni consulta per un ritardo
le amiche e si mostra pessimista riguardo al suo menstruazione di 3 settimane e metrorragia scarsa
futuro. La diagnosi più probabile sarebbe: da 24 ore. Il suo stato generale è buono.
no, non ha dolore, e l'esplorazione ginecologica
1. Anoressia. non mostra alterazioni tranne il sanguinamento
2. Distimia. escaso proveniente dalla cavità uterina. Il test
3. Depressione maggiore. di gravidanza è positivo e la determinazione di
4. Disturbo d'ansia. il beta hCG nel plasma è di 600 mUI/ml. Per
5. Agorafobia. ecografia transvaginale si osserva un utero
normale con un endometrio omogeneo di as-
163. Indicare quale dei seguenti disturbi NON pecto secretor di 12 mm di spessore. Nell'ova-
sembra correlato allo spettro della patolo- A destra del fiume c'è una formazione che sembra un
gia ossessivo-compulsivo corpo luteo normale Non ci sono liquidi liberi nella
cavità addominale. Quale delle seguenti è la
1. Il disturbo dismorfico corporeo. indicazione più corretta?
2. L'amnesia psicogena.
3. L'ipocondria. 1. Ripetere serialmente ogni 2-3 giorni l'ecogra-
4. I tic. fía e la beta-hCG.
5. La cleptomania. 2. Riposo assoluto e ripetere l'ecografia alle 2-
3 settimane.
164. Un paziente psicotico, in trattamento con medi- 3. Legrado uterino.
cazione neuroléptica, si riferisce a sensazione soggettiva 4. Trattamento con Metotrexato per via sistemica
di inquietud. Nell'esplorazione, si vede che è circa.
incapace di rilassarsi, va e viene per la consultazione 5. Laparoscopia.
alterna tra sedersi e alzarsi, e quando
è in piedi, si dondola da una gamba all'altra. Il 168. Paziente di 34 settimane di gestazione, che si reca
il quadro descritto sarebbe compatibile con il seguente a urgenze per presentare contrazioni uterine
disturbo indotto da farmaci: nas con la sospecha di minaccia di parto pre-
termine. Si esegue registrazione cardiotocografica
1. Parkinsonismo. fetale, verificando l'esistenza di 2 con-
2. Sindrome neurologica maligna. trazioni in 20 minuti e una lunghezza cervicale
3. Sindrome delle gambe senza riposo. cal misura tramite ecografia di 3 cm. Quale sarebbe
4. Distonia acuta. la giusta attitudine?
5. Acatisia.
1. Ingressare la paziente e lasciare evolvere,
165. I seguenti risultati ecografici sono considerati beh, il feto è già maturo dal punto di vista di
riporta attualmente marcatori cromosomici- vista polmonare.
zia ECCETTO uno: 2. Lasciarlo spostare nuovamente verso la sua casa
cilio avvertendole di fare riposo e che
1. Assenza del setto nasale. acuda di nuovo al pronto soccorso se la dinamica si
2. Ectasia pielica. più frequente.
3. Flusso invertito nel dotto venoso. 3. Inserire la paziente e somministrare tocolitici
4. Accorciamento della lunghezza del femore. cose per fermare la dinamica.
5. Il ritardo nella fusione dell'amnios e del corion. 4. Ingresso nella sala d'attesa ripetendo, sì
segui la dinamica, l'ecografia vaginale per
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 verificare se esiste una modifica del collo dell'utero. 3. Doxiciclina per via orale.
5. Ingresso e gestione di tocolitici e cor- 4. Clindamicina per via intravaginale.
ticoidi per la maturazione polmonare. 5. Fluconazolo per via orale.

169. Qual è la causa più frequente? 173. Quale sarebbe il primo cambiamento ormonale di la
coagulazione intravascolare diseminata pre-menopausa?. Indica la risposta corretta:
durante la gravidanza?:
FSH e LH diminuiti.
Diabete gestazionale. 2. FSH e LH aumentate.
2. Placenta previa. 3. FSH normale e LH aumentate.
3. Ipertensione arteriosa cronica associata all'em- 4. FSH aumentata e LH normale.
barazzo. 5. FSH aumentata e LH diminuita.
4. Desprendimento precoce di placenta.
5. Aborto incompleto. 174. In relazione alla Malattia Infiammatoria
Pelvica, segnala l'opzione INCORRETTA:
170. Gestante di 38 settimane che arriva con lavoro
di parto. Durante il periodo di dilatazione pre- La sterilizzazione tubarica (legatura tubarica)
sente un dolore brusco. Alla esplorazione riduce il rischio di Malattia Infiammatoria
Lei obiettiva metrorragia scarsa e aumento ria Pélvica.
del tono uterino alla palpazione addominale che La laparoscopia è il metodo più specifico
risulta molto doloroso. Quale sarebbe la sua diagnosi? per stabilire la diagnosi di salpingite
co?: aguda.
3. Il trattamento può essere effettuato in modo ambulatoriale
1. Rottura uterina. latoria mediante una combinazione antibiotica
2. Placenta previa. che possieda un ampio spettro di attività.
3. Distacco della placenta. 4. Se la paziente è portatrice di IUD è necessario-
4. Corioamnionite emorragica. rio ritirarlo previamente al inizio di qualsiasi
5. Rottura di vasi preesistenti. trattamento antibiotico.
5. Le pazienti con una diagnosi dubbia di
171. L'infezione da streptococco di Gruppo B nel La malattia infiammatoria pelvica deve essere
il neonato può essere prevenuto somministrando trattate, poiché è preferibile il trattamento
antibioticoterapia profilattica alle donne in gravidanza precoce al fine di evitare le conseguenze.
le portatrici o quelle che presentano fattori
di rischio. Riguardo a questo problema, segnala la 175. Una donna di 65 anni consulta per metrorragia.
affermazione INCORRETTA: gias scarse da tre mesi. L'esplora-
La valutazione ginecologica è normale. In un'ecografia
1. La profilassi viene effettuata durante il parto. tramite transvaginale si osserva un utero di 7 x 3 x 4
2. Nelle gestanti allergiche alla penicillina può cm. con un endometrio di 14 mm. di spessore, e
utilizzarsi eritromicina. alcuni ovarii atrofici. La citologia cervicale-
3. La via più frequente di infezione fetale è vaginale informa di un frottis atrofico senza altre
transplacentaria. alterazioni cellulari. In una biopsia endome-
4. Lo screening nelle gravide viene effettuato tra prova effettuata per aspirazione con una cannula
le settimane 35-37 di gestazione. flessibile di tipo Cornier o Pipelle (microlegrado)
5. L'incidenza di infezione neonatale per es- si informa di scarso materiale endometriale di
treptococo B proporzionalmente è maggiore in- tipo atrofico, insufficiente per una diagnosi
tre neonati prematuri che tra neonati endometrio adeguato. Quale delle seguenti
nati a termine. qual è la più adeguata indicazione?

172. Una donna di 38 anni consulta per una secrezione 1. Trattamento emostatico con estrogeni +
perdita vaginale anormale con cattivo odore, come a progestinici, seguiti da progestinici
pesce marcio, che diventa più intenso clicos ogni mese per 6 mesi.
dopo il coito. Non ha prurito genitale. Nel 2. Isterectomia.
esplorazione si osserva un'abbondante secre- 3. Ripetizione della biopsia se torna a sanguinare, e
cion bianco-grigiastro, che non si adatta a le in caso contrario ripetizione dell'ecografia a
pareti vaginali. Mescolando un campione di i 4-6 mesi.
la secrezione con una goccia di idrossido di potassio 4. Isteroscopia.
al 10% si apprezza chiaramente il cattivo odore refe- 5. Completare lo studio con determinazione di
Rido. Quale dei seguenti è il trattamento marcatore tumorale CA 12,5 e altri test di
di scelta? immagine come RM o TAC.

1. Amoxicillina con Acido Clavulanico per via 176. Le pazienti con sindrome degli ovaio policistico
orale. i ticos presentano un aumento del rischio a lungo
2. Clotrimazolo per via intravaginale. termine per i seguenti processi ECCETTO:
24
 Diabete mellito di tipo 2. 181. Tutte le seguenti sono cause di ritardo nella
2. Ipertensione arteriosa. eliminazione del meconio ECCETTO:
3. Osteopenia.
4. Dislipidemia. Fibrosi cistica.
5. Coronariopatia. 2. Drogadiczione materna.
3. S. del colon sinistro piccolo.
177. Quale affermazione è INCORRETTA riguardo a 4. Aganglionosi rettale.
le variabili prognostiche del cancro al seno: 5. Ipotirodismo congenito.

1. La dimensione del tumore e lo stato dei 182. gan- Ragazza di 7 anni che presenta pubarquia grado
I linfonodi ascellari sono fattori di valore II-III senza telarchia associata. Qual è la si-
pronostico provato. Quale delle seguenti affermazioni è FALSA?
2. La recidiva del cancro al seno è più probabile
ble nei tumori che possiedono recettori or- 1. La comparsa precoce di pubarche è molto
monali di estrogeni e di progesterone. più frequente nelle ragazze che nei ragazzi.
3. La sovraespressione del gene c-erbB-2 (HER- In questa paziente è aumentato il rischio
2/neu) può essere indicativa di resistenza- di Iperandrogenismo ovarico e Iperinsulinemia
cia/sensibilità a determinati trattamenti. nismo nell'adolescenza, perciò è reco-
4. Elevate concentrazioni di PCNA (Ki67) mendabile effettuare follow-up.
indicano un peggiore pronostico. 3. Colui che associa axilarchia e aumento del
5. La presenza di un numero elevato di micro- Il colore della pelle non implica un cambiamento di atteggiamento.
i vasi nel tumore sono accompagnati da un peggiore 4. È indicato eseguire una radiografia di mu-
previsione. ñeca e una determinazione basale di DHEA e
17-OH–progesterone.
178. La menopausa tardiva aumenta il rischio di 5. Questa situazione porta nella maggior parte delle
sviluppare un cancro al seno occasioni a una crescita accelerata e dis-
sviluppo puberale completo, diminuendo la statura
1. Se ci sono casi di cancro in famiglia finale.
mamma.
2. In donne sottoposte a Terapia Ormonale 183. Nella diagnosi di laboratorio dell'intolleranza
Sostitutiva (THS). – malassorbimento del lattosio tutti i test
3. In caso di menarca precoce. sono utili ECCETTO:
4. In tutte le donne.
5. In multíparas. 1. Determinazione di corpi riduttori in
feci.
179. In relazione al cancro dell'endometrio, quale 2. Analisi di H2nell'aria espirata.
Quale delle seguenti risposte è vera? 3. Test di ureasi nella biopsia intestinale.
4. Determinazione del pH fecale.
Il cancro dell'endometrio è più frequente in 5. Determinazione dell'acido lattico nelle feci.
donne premenopausali.
2. La contraccezione orale per più di tre 184. Bambina di 9 anni con genitori obesi che consulta
l'età è un fattore di rischio. perché dai 6 anni è aumentato eccessivamente
3. Il trattamento con tamoxifene è un fattore di nuovamente di peso anche se l'aumento di taglia ha
rischio. sido importante. Refieren un buon appetito e una
4. La multiparità è un fattore di rischio. ingestione conseguente di cibo e una tendenza-
È meno comune del cancro ovarico. cia alla inattività. Alla esplorazione fisica i
dati più rilevanti con un Indice di Massa
180. Una bambina di 6 anni, diagnosticata con coartazione Corpo di 158% con telarquia 2/4 bilaterale e
cion di aorta consultazione per bassa statura. Nella un vello pubiano 3/6 con inizio di vello ascellare.
esplorazione fisica si osserva taglia al Percentile 3 Elenca le possibili diagnosi e quali prove
per la sua età ypterigium coli. Quale dei si- bas complementari richiederebbe:
seguente è la diagnosi più probabile e che
esplorazione realizzerei per confermarlo?: 1. Diagnosi: Pubertà precoce idiopatica. Soli-
citerei una determinazione di FSH e LH per
1. Deficit di GH e determinazione di IGF-1 sierico distinguer se è centrale o periferica.
ca. 2. Diagnosi: Pubertà precoce secondaria a
2. Sindrome di Turner e cariotipo. obesità. Richiederei FSH LH e 17 beta estradiolo.
3. Ipocondroplasia e radiografie dello scheletro diol e se i valori sono elevati inizierei tra-
osseo completo. trattamento con androgeni.
4. Ipotiroidismo e determinazione di TSH e T4 3. Diagnosi: Obesità e Anticipazione puberale
seriche. secondaria. Richiederei FSH, LH e 17 beta es-
5. Disgenesia gonadica pura e cariotipo. tradiol e maturazione scheletrica per com-
- 25 -
 provarlo. Inizierebbe nel momento della restrizione come parte dello studio di estensione.
calorica e valutazione a 6 mesi. 4. Il tumore che presenta è più frequente in
4. Diagnosi: Anticipazione puberale e obesità pazienti con emihipertrofia.
come problemi indipendenti. Dopo un es- 5. L'uso della gammagrafia con meta-
studio della funzione tiroidea e dei livelli di yodobencilguanidina è stato abbandonato da
FSH e LH, inizierei il trattamento con progestinici. tecniche più specifiche.
geni per ritardare la pubertà.
5. Diagnosi: Obesità, anticipazione puberale, 188. Un bambino di 7 mesi disidratato, con vomito,
ambas per un possibile ipotiroidismo. Richiede- diarrea e febbre ci arriva la seguente analisi:
ría FT4 e TSH e anche se i valori fossero 11,6 g%
normale se la maturazione scheletrica è mm3 (Neutrofili: 63%; Linfociti: 30%; Mo-
in ritardo inizierebbe il trattamento sostitutivo. nocitos; 7%); Plaquetas: 322.000 mm3; Osmo-
295 mOs/L
185. Bambino di 2 anni che presenta febbre alta di mEq/L;
4 Ca ionico: 1,2 mmol/L; pH: 7.20;
giorni di evoluzione, con affezione dello stato pCOdue25 mmHg; CO3H: 11 mEq/L; E.B.: -
generale, e leggera irritabilità. All'esame 19mEq/L
evidenzia la presenza di un esantema maculopa- mgr%. Qual è la valutazione metabolica di
puloso discreto in tronco e iperemia congiuntivale questa disidratazione?:
val bilateral senza secrezione. Presenta inoltre
enrojecimiento bucal con lingua aframbuesada 1. Disidratazione isotonica con acidosi mista.
e iperemia faringea senza esudati tonsillari, 2. Disidratazione ipotonica con acidosi meta-
oltre alle adenopatie laterocervicali bólica.
ras di circa 1,5 cm di dimensione. Ha ricevuto 3 3. Disidratazione isotonica con acidosi metabolica
dosi di Azitromicina. Quale, tra i seguenti- lica.
sì, è la diagnosi più probabile? 4. Disidratazione ipertonica con acidosi meta-
bólica.
1. Esantema súbito. 5. Disidratazione isotonica con acidosi respiratoria
2. Sindrome di Kawasaki. toria.
3. Scarlattina.
4. Rubeola. 189. Bambino di 3 anni che dopo un colpo in
5. Mononucleosi infettiva. il collegio presenta una lesione emorragica che
cicatrizza male. Il paziente era già venuto prima
186. Lactante di 2 mesi di età che da tre giorni in diverse occasioni a Dermatologia per ecce-
è iniziato con muco nasale acquoso, tosse e es- ma in faccia e braccia, e a Pediatria per infezione
tornudos. Da ieri presenta tachipnea con 60 nes respiratorie. L'emogramma indica leucoci-
rpm, tiraggio intercostale con alitosi nasale. Rifiuta tos ed eritrociti normali, ma piastrine scarse-
l'alimentazione. In Pronto Soccorso osservano distress sas e piccole. Qual è la diagnosi più
respiratorio con sibilanze inspiratorie e espiratorie probabile?
ratori e alcuni crepitii bilaterali. Una
La Rx del torace mostra iperinflazione bilaterale 1. Edema angioneurótico ereditario.
con una atelectasia laminar e cuore piccolo. 2. Sindrome di Wiskott-Aldrich.
Presenta: pH 7,24; pCO258 mmg; CO3H: 21 3. Emofilia A.
mEq/L. Qual è la diagnosi più probabile?: 4. Púrpura trombocitopenica immune.
5. Dermatite atopica.
Bronconeumonia bilaterale.
2. Crisi asmatica di origine infettiva. 190. Tutto quello che segue riguardo al sindrome nefrotico
3. Miocardite con insufficienza cardiaca conges- nel bambino è vero, ECCETTO:
tiva.
4. Neumonite interstiziale. Colesterolo sierico elevato.
5. Bronchiolite. Il 85% è dovuto alla forma istologica di en-
malattia a cambiamenti minimi.
187. Lactante varón di 10 mesi di età a cui in 3. Riassorbimento ridotto di sodio da parte del rene.
un esame di routine della salute viene scoperto 4. Trigliceridi sierici elevati.
una massa sul lato sinistro, dura, che sopra- 5. L'ipoalbuminemia è la causa dell'ipopro-
supera la linea mediana. Nell'ecografia addominale teinemia.
quella massa corrisponde a un tumore solido
localizzato nella ghiandola surrenale sinistra. 191. In relazione alla fistola traqueoesofagea con-
Quale delle seguenti affermazioni è vera?: génita, riferisca quale delle complicazioni se-
guenti al trattamento chirurgico è la più
L'età inferiore a un anno peggiora la prognosi. frequente
2. Se si presentassero metastasi epatiche sarebbe
controindicata la terapia chirurgica. Fistola anastomotica.
3. Deve essere eseguita un'aspirazione di midollo osseo 2. Stenosi esofagea.
- 26 -
 3. Fistola tracheoesofagea recidivante. esposti al fattore in studio.
4. Reflusso gastroesofageo. 4. Fanno parte dei cosiddetti studi di tipo
5. Tracheomalacia. trasversale.
5. L'esistenza di un gruppo di controllo consente
Una bambina di 2 anni si è sentita bene fino a migliorare la validità esterna dello studio.
circa 12 ore fa, momento in
che è iniziato con un quadro di letargia, vomiti 196. Abbiamo interesse a studiare la relazione che
e episodi di pianto intermittente con uno stato può esistere tra l'utilizzo di determinate
di dolore visibile. In coincidenza con gli episodi, del medicamento antiasmatico e le morti per
ritira le gambe verso l'addome. Nella con- asma. Per questo, disponiamo dei dati di
sulta emette una deposizione di colore rosso scuro; ultimi 10 anni della mortalità per asma in
l'addome mostra pienezza e un discreto determinata Area di Salute, e del consumo di
dolore alla palpazione. La diagnosi più probabile questo farmaco nello stesso ambito. Con
ble es: questi dati, che tipo di disegno di studio po-
si potrebbe realizzare?:
1. Stenosi ipertrofica del piloro.
2. Appendicite. 1. Studio di coorte retrospettivo.
3. Infezione urinaria. 2. Studio caso-controllo annidato.
4. Invaginazione. 3. Studio quasi-sperimentale.
5. Malattia ulcero-peptica. 4. Studio delle tendenze temporali.
5. Saggio di campo.
193. In uno studio clinico vengono confrontati 3 trattamenti
tos (p.e. placebo, trattamento stabilito e un 197. Si crede che un neurolettico produca iperpro-
trattamento nuovo). La variabile risposta è lattacidemia. Per scoprirlo, si progetta un estu-
continua (p.e. livello di glucosio nel sangue). Se la dio in cui si raccolgono pazienti diagnostica-
la variabile non ha una distribuzione normale, il due con iperprolattinemia e si accoppiano con
Il test corretto per confrontare la risposta è?: pazienti della stessa età e sesso, diagnosti-
cados di EPOC, malattia cardiovascolare e
La tde Student. fratture traumatiche, raccogliendo dalla sua storia
2. Il test di Wilcoxon. clinica se hanno consumato o meno il farmaco. Questa-
3. Analisi della varianza. mos ante un studio con un design ¿di che ti-
4. Il test di Kruskal-Wallis. po?:
5. Il test chi-quadrato.
1. Coorti con gruppo di controllo.
194. Quale delle seguenti affermazioni è corretta 2. Casi e controlli.
riguardo alla statistica? 3. Coorte retrospettiva.
4. Studio clinico.
1. La statistica ha tra le sue funzioni la 5. Casi e controlli annidati.
correzione degli errori e dei pregiudizi di un male
design 198. Riguardo all'analisi dei risultati di un
2. Di fronte a uno studio con bias possiamo fidarci studio epidemiologico di coorte mediante il
dei risultati se il valore di significatività il rischio relativo è vero che:
trovato è ragionevolmente piccolo, per
esempio p<0,0001. 1. Si calcola dividendo l'incidenza della malattia
3. La significazione statistica è un criterio oggettivo medida in ciò che non è esposto tra l'incidenza
tivo per cui può supplire all'oggettività del della malattia nei soggetti esposti.
giudizio clinico. 2. Carece di unità.
4. Il modo migliore per indagare consiste nel 3. È una misura dell'effetto assoluto del fattore
ottenimento del maggior numero p possibile di rischio che produce la malattia.
guidandoci per i risultati ottenuti. 4. Negli studi di coorte ha lo stesso
5. Il valore di significatività ci orienta su valore che il “odds ratio”.
qual è la probabilità che la differenza 5. Il suo limite inferiore è 1.
l'osservazione sia dovuta esclusivamente al caso.
199. Riguardo allo studio clinico controllato, indicare
195. Quale delle seguenti è una caratteristica Quale delle seguenti affermazioni è vera:
tanto degli studi epidemiologici di coorte
come degli studi clinici controllati?: È un metodo sperimentale.
2. La sua caratteristica fondamentale è la mascheratura
Possono essere retrospettivi. rimando dello studio.
2. Nell'analisi dei suoi risultati si confronta la È un metodo osservazionale.
variabile risultato tra i soggetti con e senza il Deve includere almeno 100 pazienti.
fattore di esposizione. Deve durare almeno una settimana.
3. Il ricercatore decide quali pazienti saranno
- 27 -
200. Uno studio in cui si selezionano soggetti li- Il tasso di pubblicazione è dell'85%.

bres di malattia che sono classificati secondo 3. La probabilità di ottenere un risultato falso
il livello di esposizione a possibili fattori di positivo (errore di tipo 1), che fissiamo in un
rischio e sono seguiti per osservare l'incidenza 5%.
cia di malattia nel tempo è un: 4. La proporzione di perdite di pazienti pre-
vistas, che in altri studi simili della li-
1. Studio di casi e controlli. teratura era del 10%.
2. Studio clinico. 5. La differenza minima clinicamente rilevante
3. Studio di una serie di casi. tra i due farmaci, che la consideriamo
4. Studio trasversale. di un 10%.
5. Studio di coorte.
204. Quale sarebbe il design più adatto per eva-
201. In un trial clinico randomizzato, in doppio cieco eluar l'effetto sulla morbimortalità cardio-
controllato con placebo, è stato valutato l'effetto so- vascolare di un farmaco antagonista dei re-
bre la mortalità di un nuovo farmaco in pa- recettori dell'angiotensina (eprosartan) e della
cienti con iperlipidemia e senza precedenti di vitamina E e della sua combinazione in pazienti di
cardiopatia ischemica. Dopo un seguito- alto rischio?
miento medio di cinque anni si trovò una
mortalità del 10% nel gruppo placebo e del 1. Uno studio randomizzato e in doppio cieco, con
5% nel gruppo di trattamento (differenza questa- design parallelo di tre bracci, in modo che
dísticamente significativa con p<0.05). Calcule che i pazienti vengono assegnati casualmente a
in NNT, che si definisce come il numero di pa- ricevere trattamento con eprosartan, vitamina E
cienti che dobbiamo trattare con il nuovo o placebo.
farmaco per 5 anni per evitare una morte 2. Uno studio randomizzato e in doppio cieco, con
te design incrociato in cui i pazienti prima
sono trattati con eprosartan o placebo durante
5%. 1 anno e poi sono trattati con vitamina E o
2. 20. placebo per un altro anno.
3. 0,5. 3. Uno studio di coorte in cui i pazienti
4. 50%. che hanno una dieta ricca o povera di vitamina
5. 1. E se assegnano casualmente per essere trattati con
eprosartan o placebo.
202. Rispetto all'utilizzo del placebo come gru- 4. Un trial clinico parallelo con design fattoriale
po controllo nei trial clinici, segnali la ris- rial di 2x2 in cui a ciascun paziente viene assegnato
messa INCORRETTA: aleatoriamente a ricevere, da un lato eprosare-
tan o placebo, e dall'altra parte vitamina E o
1. Il confronto con il placebo è l'unico modo placebo.
di valutare l'efficacia assoluta di un farmaco. 5. È meglio fare due studi clinici separati
2. L'uso del placebo può presentare problemi due, uno per eprosartan e l'altro per vitamina
etici quando esiste un trattamento di efficacia E, ognuno di essi con un design parallelo,
provata per la malattia che si valuta. aleatorizzato, doppio cieco e controllato con
3. L'uso del placebo potrebbe essere giustificato placebo.
quando la malattia ha carattere banale.
4. L'uso del placebo è giustificato se non esiste 205. Quale dei seguenti obiettivi NON può essere
un trattamento di riferimento di efficacia di- valutare nei trial clinici di fase I?
mostrata o questa presenta effetti avversi molto
tombe. 1. Sicurezza e tollerabilità del farmaco e ricerca-
5. Negli studi clinici controllati con pla- riduzione della dose massima tollerata.
al paziente non deve essere informato che 2. Farmacocinetica in dose unica e in dose
può ricevere placebo perché si romperebbe in multiplo.
spiegamento. 3. Farmacodinamica.
4. Dose più efficace per il trattamento di una
203. Stiamo pianificando di fare uno studio clinico patologia concreta.
per confrontare l'efficacia di due antibiotici 5. Biodisponibilità e bioequivalenza.
per il trattamento della polmonite. Quale di
i seguenti dati NON sono utili per calcolare il 206. Se nei risultati di uno studio clinico si è
dimensione del campione? specifica che è stata effettuata un'analisi per
intenzione di trattare quale popolazione è inclusa in
1. Il numero di pazienti che entrano con detto analisi?
diagnosi di polmonite nel nostro centro,
che è di 5 alla settimana. 1. Tutti i pazienti randomizzati, anche se non
2. La percentuale di pazienti che si guarisce con il hanno completato lo studio.
farmaco di riferimento, che negli studi pu- 2. Tutti i pazienti che non hanno abbandonato il
- 28 -
 studio di eventi avversi. pregiudizio che non avevamo preso in considerazione né in
3. Tutti i pazienti che hanno completato il il design né nell'esecuzione, quindi, deve-
seguimento previsto. utilizzare un metodo statistico più sofisticato
4. Tutti i pazienti che hanno completato il cado che permetta la correzione dello stesso pa-
trattamento dello studio. selezionare il protocollo migliore senza il minore
5. Tutti i pazienti che hanno ricevuto più di dubbio.
80% del trattamento e che hanno completato il
seguimento fino all'ultimo incontro. 209. I risultati forniti da uno studio clinico con
un nuovo trattamento per l'iperplasia
207. Dobbiamo valutare i risultati di 3 medica- nigna di prostata, paragonato a un alfa-
menti (A, B e C) nel trattamento dei pazienti bloccante, si basano sulla variabile principale
test con deficit cognitivo lieve. I progetti im- fosfatasi acida. Si osserva una diminuzione di
completati nei tre casi sono stati molto la stessa con il nuovo trattamento comparativo
simili e è stato usato il placebo come gruppo vamente con il riferimento del 30% (IC
controllo nei tre casi. Sono stati osservati i 95%=27-32.5%), essendo statisticamente significativo-
seguenti risultati di significato statistico Ficativa. Raccomanderebbe di passare a questo nuovo
e di percentuale di riduzione assoluta nella trattamento ai suoi pazienti?:
progresso verso la demenza nei confronti
contro placebo: A versus Placebo: 3%, p<0,001; No, perché il trattamento scelto come refe-
B contro Placebo: 8%, p=0.041; C contro Pla- rencia non è quello giusto.
cebo 1% p=0,021. Quale delle seguenti affermazioni 2. Sì, perché l'intervallo di confidenza è molto
si possono trarre conclusioni a partire dai pre- stretto.
senti risultati?: 3. Sì, poiché i risultati mostrano differenze
statisticamente significative.
Il valore di p dimostra che il farmaco 4. No, poiché la variabile principale utilizzata non è
con un effetto di maggiore magnitudine è dell'A. rilevante.
2. Il valore di significatività ci indica che il 5. No, perché la riduzione ottenuta della fosfa-
medicamento con un effetto di minore magnitudo la tassa acida non è abbastanza importante
tu sei il B.
3. Il farmaco B è quello che mostra un 210.
effetto Riguardo ai pregiudizi che possono apparire in
di maggiore intensità rispetto al placebo. un trial clinico, possono essere prese diverse
Il farmaco C è migliore del B poiché è misure per evitarli. Indica la risposta
più significativo. INCORRETTA
Il valore di significatività ci indica che il
medicamento con un efeco de menor magnitudo 1. Per evitare il bias di selezione (differenze
tu sei il A. sistematiche nei due gruppi di confronto
Ción) si deve nascondere la sequenza di aleatori-
208. Abbiamo appena concluso uno studio il cui obiettivo zazione.
era valutare quale dei due protocolli di attuazione 2. Per evitare differenze sistematiche nei
La situazione nel nostro centro ospedaliero è migliore. Si cure ricevute dai due gruppi di com-
ha ottenuto un risultato non statisticamente parazione (bias di cointervento) si deve
significativo (p>0,05) nel nostro contrasto di confrontare con un controllo storico.
ipotesi. Quale delle seguenti risposte è 3. Per evitare una distribuzione non omogenea di
corretta?: i principali fattori predittivi, noti
o no, dalla variabile di risultato, si assegna
Dobbiamo continuare a esplorare i dati divi- aleatoriamente ai partecipanti di ogni gruppo
dando il nostro campione in diversi subgru- di trattamento.
puoi vedere se in uno dei gruppi trovi 4. Per evitare differenze sistematiche nei
tracciamo qualche valore di p significativo. abbandoni, perdite o adempimento terapeutico
2. Dobbiamo chiederci se la dimensione del campione tico tra i due gruppi di confronto (ses-
tra è sufficiente, se pensiamo che non lo fosse go de attrizione), si effettua un'analisi per in-
continueremo ad aggiungere più casi al nostro attenzione di trattare.
studio fino a ottenere un risultato statistico 5. Per evitare il bias informativo (differen-
camente significativo. casi sistematiche nella valutazione delle varia-
3. Se la dimensione del campione era insufficiente, utilizza- bles di risultato tra i due gruppi di com-
zaremos le informazioni di questo studio parazione), si effettua una mascheratura di
per la progettazione di uno nuovo rivedendo le nostre intervento.
tras ipotesi di lavoro e la predeterminazione
delle dimensioni del campione. 211. Che cos'è uno studio clinico sequenziale?:
4. Finiremo concludendo che i due proto-
colos sono uguali, non essendo stati rilevati di- Un saggio per il quale è necessario
ferenze significative. conoscere i risultati di studi precedenti più
5. Ci siamo resi conto dell'esistenza di un basi.
29
 2. Un saggio in cui la decisione di reclutare
prossimo paziente, paio di pazienti o blocco 214. Quale delle seguenti tecniche del Sistema
dei pazienti dipende dalla differenza tra La farmacovigilanza è conosciuta come
trattamenti ottenuti fino a quel momento. cartellino giallo
3. Un saggio in cui la data di inizio e
la finalizzazione è distinta per ogni paziente, di- 1. Studi clinici post-commercializzazione.
a seconda della disponibilità di soggetti con 2. Studi di coorte.
i criteri di selezione pertinenti. 3. Studi di casi e controlli.
4. Un saggio con vantaggi etici poiché in caso 4. Notifica spontanea.
di pareggio tra trattamenti è il caso che 5. Monitoraggio intensivo intraospedaliero.
decidi a quale gruppo assegnare ogni nuovo pa-
cliente, mentre nel caso in cui fino al 215. In relazione al valore predittivo di una
momento abbia un trattamento apparentemente prova diagnostica, segnare la risposta corretta
superiore, è proprio quello che ricevono ta:
i nuovi pazienti.
5. Un saggio che è perfettamente incardinato 1. Il valore predittivo non dipende dalla prevalenza.
dentro del programma di sviluppo di un nuovo cia di malattia.
vo trattamento. 2. Quando la prevalenza della malattia è
è improbabile che il paziente con una
212. Dobbiamo valutare i risultati di un esperimento prova con risultato positivo abbia realmente
io clinico che confronta un nuovo antipertensivo la malattia.
sivo rispetto a un altro considerato dal punto 3. Quando la prevalenza della malattia è
di vista clinico come un buon standard, e dove baja è probabile che il paziente con un prova-
la riduzione della pressione arteriosa diastolica ba con risultato positivo abbia realmente la
(TAD) è stato definito come la variabile principale malattia.
Supponiamo che sia il design che l'esecuzione 4. Quando la prevalenza della malattia è
La conclusione dello studio è corretta. I risultati è probabile che il paziente con un risultato
indicano che il nuovo trattamento è più efficace tado positivo non abbia la malattia.
vo poiché riduce ulteriormente la TAD, concretamente 5. Quando la prevalenza della malattia è
in media (intervallo di confidenza al 95% bilaterale) baja non ci sono aumenti di falsi positivi.
ridurre 0,5 (da 0,2 a 0,7) mmHg più del gruppo
controllo, con p=0,001. Quale delle seguenti 216. Di seguito, quale aspetto deve essere considerato in
Le affermazioni sono corrette? conta per ultima volta nell'interpretare
i risultati di uno studio clinico:
Il valore di p (0.001) trovato dimostra
con una probabilità nulla di sbagliarci 1. Le perdite di pazienti e i motivi delle
che il nuovo trattamento è migliore. mismas.
2. In base al valore osservato di p (0,001) si 2. La significatività statistica dei risultati.
si può concludere che la magnitudine della riduzione 3. Un design adeguato per evitare possibili ses-
ción di TAD del nuovo farmaco in rela- oco.
La gestione del controllo è di grande rilevanza clinica. 4. Caratteristiche dei pazienti inclusi.
3. Se io accetto che il nuovo trattamento è il 5. La variabile di misura utilizzata e a quanto
meglio, mi sbaglierei solo con una probabilità- il tempo si valuta.
dad di 0,001.
4. La riduzione del TAD è maggiore con il nuovo 217. Al momento attuale, la Spagna e la Regione Eu-
trattamento, ma il miglioramento che in media ropea sono state dichiarate libere dalla polio da
offre in relazione al trattamento di controllo no il 21 giugno del 2002. Quale delle seguenti
sopraffarebbe 0,7 mmHg nel migliore dei casi, Le affermazioni sono corrette?
tenendo conto di un errore alfa o di tipo I del
5% bilaterale. 1. Al momento attuale in Spagna non si reco-
5. La stima puntuale e gli intervalli di mienda già la vaccinazione antipoliomielitica.
non forniscono informazioni sulla mag- 2. Nel momento attuale in Spagna si vaccina solo
nitud dell'effetto del confronto tra am- di fronte alla poliomielite con vaccino attenuato
bos trattamenti. da.
3. Nel momento attuale in Spagna si vaccinano solo
213. Indica quale delle seguenti NON è inclusa di fronte alla poliomielite con vaccino inattivato
tra i 4 principi fondamentali della bioetica: vada.
4. Dal 2002 in Spagna non si vaccina
1. Autonomia o rispetto per le persone. di fronte alla poliomielite.
2. Beneficenza. 5. Attualmente in Spagna si vaccina
3. No maleficenza. di fronte alla poliomielite con una procedura
4. Giustizia, intesa come giustizia distributiva. secuenziale, prima con vaccino inattivato e
5. Riservatezza. poi con vaccino attenuato.
- 30 -
 3. Depressione respiratoria, ipertensione arteriosa e
218. Per quanto riguarda le infezioni ospedaliere della miosi.
ferita chirurgica, segnala ciò che è certo: 4. Midriasi, ipotermia, ipotensione, bradicardia
giorni.
Sono le infezioni ospedaliere più frequenti 5. Depressione respiratoria, ipertemia e tachia-
tes. aritmie.
2. I microrganismi responsabili provengono
per la maggior parte dell'ambiente inani 223. Quale dei seguenti antibiotici antibatterici
madre della sala operatoria. rianos non agisce inibendo la sintesi della pa-
3. La profilassi antibiotica è efficace quando si rete cellulare?
somministrare justo prima dell'intervento.
4. Generalmente si presentano in forma di epi- 1. Cefalosporine.
demias. 2. Carbopenemi.
5. Il grado di rischio di infezione chirurgica non 3. Macrolidi.
guarda relazione con il tipo di procedimento 4. Vancomicina.
intervento chirurgico effettuato. 5. Penicilline.

219. In che tipo di analisi di valutazione economica

224. Quale delle seguenti situazioni NON favorisce
il'analisi incrementale è di scelta a la l'apparizione di interazioni clinicamente im-
è ora di analizzare e interpretare i risultati? portanti?

1. Analisi di minimizzazione dei costi. 1. Quando si utilizzano farmaci con un ampio margine terapeutico

2. Analisi costi-benefici. margine terapeutico.

3. Analisi costo-efficacia. 2. Nei pazienti anziani.
4. Analisi costo-conseguenza. 3. Se l'unione alle proteine plasmatiche è scarsa.
5. Studi di costo della malattia. 4. Se esistono modifiche del pH sanguigno o
urinario.
220. In un'analisi di valutazione economica, i 5. Se esiste polimedicazione.
costi derivati dalle ore/giorni di lavoro
perduti per assenteismo lavorativo si denominano: 225. Quale delle seguenti caratteristiche NON è
propria degli aminoglicosidi?:
1. Costi medici diretti.
2. Costi non medici diretti. Alcuni farmaci di questa famiglia presentano
3. Costi indiretti. buona attività contro Mycobacterium tu-
4. Costi intangibili. tubercolosi.
5. Costi sociali. 2. L'attività battericida dipende dalle con-
centrature raggiunte, per cui possono
221. Una delle seguenti affermazioni riguardanti somministrare in dose unica giornaliera.
I farmaci antivirali è FALSO: 3. Tutti i farmaci presentano una buona attività
di fronte a bacilli Gram negativi.
L'aciclovir ha un'azione selettiva contro i 4. La tossicità prodotta dai farmaci di
herpesvirus che codificano una timidina chinasi. questo gruppo si occupa della manutenzione
2. L'aciclovir è particolarmente efficace nelle di una concentrazione minima (concentrazione
infezioni da virus dell'herpes simplex, come previa a una dose) elevata.
encefalite, herpes disseminato e altri quadri 5. Quando esiste infiammazione meningea risultano
tombe. molto utili nel trattamento delle infezioni
3. Il ganciclovir ha un'attività significativa batteriche localizzate nel sistema nervoso
sul citomegalovirus. centrale, specialmente quelle prodotte da bac-
4. La azidotimidina, un analogo della timidina, batteri Gram negativi.
inibisce la trascrittasi inversa dell'HIV.
5. L'amantadina e la rimantidina, analoghi di 226. Tutte le affermazioni seguenti riguardanti il
i nucleosidi vengono somministrati sotto forma di virus dell'immunodeficienza umana (VIH)
aerosol per il trattamento dei bambini con eccetto una, sono corrette. Segnali la risposta
bronchiolite grave da virus respiratorio sinciziale INCORRETTA
ratorio.
La proteina CD4 della superficie delle cellule
222. Quali delle seguenti sono manifestazioni Tu sei il recettore per il virus.
cliniche tipiche dell'intossicazione acuta da un I pazienti infettati dal virus producono
agonista oppioideµ puro? anticorpi contro le glicoproteine (gp 120)
y gp 41) della busta e dell'antigene interno
1. Midriasi, attivazione generalizzata, convulsione- gruppo specifico (p24).
nes. 3. Il test del Western blot è più specifico
2. Miosi, depressione respiratoria e coma. che l'ELISA per diagnosticare l'infezione
- 31 -
 a causa del virus. 2. Formazione di pseudopolipi.
4. Un problema importante per studiare i 3. Displasia epiteliale.
anticorpi contro l'HIV è la loro reattività 4. Ingrossamento murale.
crusada con il virus linfotropico I delle cellule T 5. Lesione mucosa cronica.
umane.
5. Esiste una importante diversità antigenica 233. In alcune malattie neurodegenerative
nelle glicosilproteine dell'involucro dell'HIV. si produce accumulo intracellulare di proteine
anormali. Una di queste malattie, la en-
227. Quale dei seguenti microrganismi infetta la malattia di Alzheimer, è caratterizzata da
principalmente le cellule dell'endotelio vascolare deposito intracellulare di:
lar?:
1. Sinucleina.
Salmonella Typhi. 2. Tau iperfosforilata.
2. Rickettsia Typhi. 3. Huntingtina.
3. Haemophilus Influenzae. 4. Atassina.
[Link] Burnetii. 5. Proteina prionica.
[Link] Agalatiae.
234. Nella sclerosi laterale amiotrofica, la lesione si
228. Nella malaria, la forma di plasmodio trasmessa localizza in:
la puntura del mosquito all'uomo è il:
Corteccia entorrinale.
1. Esporozoito. 2. Nucleo Caudato.
2. Gametocito. 3. Sostanza Nera.
3. Merozoito. Corteccia cerebellare.
4. Ipnozoito. 5. Asta anteriore del midollo.
5. Taquizoito.
235. Lo studio microscopico di un nodulo tiroideo
229. Quale dei seguenti tipi di microrganismi mostra nidi e trabecole di cellule poligonali
mos NO è un parassita intracellulare obbligato e le y fusiformi immersi in uno stroma con
può crescere in mezzi di coltura artificiali?: sostanza amiloide. Quale diagnosi viene effettuata?
ría?:
1. Chlamidia.
[Link]. Carcinoma papillare.
3. Coxiella. Carcinoma follicolare.
4. Adenovirus. 3. Carcinoma anaplastico.
[Link]. 4. Carcinoma delle cellule di Hürthle.
5. Carcinoma midollare.
230. Qual è l'agente causale dell'infezione urinaria
più frequente in una donna senza malattie 236. È molto importante la conoscenza delle va-
generali o locali di base? riassunto anatomico dell'arteria cistica nella
chirurgia della cistifellea. Qual è l'origine?
[Link] Mirabilis. più frequente dell'arteria cistica?
2. Klebsiella Pneumoniae.
[Link] Urealiticum. Arteria epatica destra.
[Link] Coli. 2. Arteria epatica sinistra.
[Link] Saprophyticus. 3. Arteria epatica comune.
4. Tronco celiaco.
231. Un granuloma epitelioide è costituito da: 5. Arteria mesenterica superiore.

1. Macrofagi trasformati in cellule epiteliali 237. Dove sboca il dotto toracico?

lioides.
2. Cellule epiteliali. 1. Nell'atrio destro.
3. Linfociti, istiociti xantomatosi e cellule 2. Nella vena cava superiore.
epiteliali. 3. Nella vena succlavia sinistra, nella sua con-
4. Accumuli leucocitari di apparecchio epiteliale influenza con la vena giugulare interna sinistra.
lial. 4. Nella vena giugulare destra.
5. Linfociti e cellule giganti multinucleate 5. Nel tronco venoso brachiocefalico destro.
di tipo Langhans.
238. Uno dei seguenti hiati NON si trova in
232. Quale delle seguenti caratteristiche morfologiche NON il diaframma
è proprio della colite ulcerosa?:
Hiato di Bochdalek.
1. Microascessi cripitici. 2. Hiatus esofageo.
- 32 -
 Hiato di Winslow. Interleucina 7 (IL-7)
4. Hiato aortico. 2. Interferone gamma (IFN-γ).
5. Hiato di Mogagni. 3. Fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-α).
4. Fattore di crescita trasformante beta
239. Quanti bronchi segmentari ha ciascuno (TGF-β).
polmone? 5. Interleuchina 4 (IL-4).

Dieci ognuno. 244. Sui fenomeni di rigetto nei trapianti

2. Dodici a destra e dieci a sinistra. tes alogénici di organi solidi, segnala la res-
3. Dieci a destra e otto a sinistra. messa FALSA
4. Dodici ognuno.
5. Dieci a destra e nove a sinistra. 1. I linfociti T-CD4 del recettore possono
riconoscere le molecole HLA-II allogeniche
240. Riguardo all'embriologia della tiroide e espresse nelle cellule presentatrici di an-
ghiandole paratiroidi, una delle seguenti tígeno del donante.
affermazioni NON è corretta: 2. I linfociti T-CD4 del recettore possono
riconoscere frammenti di molecole HLA-II e
1. Le cellule C producono calcitonina e sorgono HLA-I allogenici espressi nelle cellule
dalla 4ª borsa faringea, emigrano dalla cresta presentatrici di antigene del recettore.
nervosi verso i lobi laterali della tiroide. 3. Il rigetto iperacuto è dovuto alla presenza
2. La tiroide ha il suo origine embriologica in di anticorpi nel recettore (formati pre-
cellule situate nella linea mediana del suolo di ovviamente) che frequentemente sono destinati
la faringe e il suo origine è endodermica. contro le molecole HLA.
3. Tutti i componenti della ghiandola tiroidea 4. Nel trapianto di fegato il rigetto iperacuto
adulta (células follicolari e parafollicolari) non è frequente.
hanno origine endodermica. 5. Una minore espressione di molecole B7 su le
4. Le ghiandole paratiroidi superiori provie- células presentatrici di antigene del donatore
nen della 4ª sacca faringea insieme al com- maggiore è il tasso di rigetto acuto.
ponente tiroideo laterale e le inferiori della 3ª
faringea insieme al timo. 245. La deficienza di adesione leucocitaria 1 è
5. Tenendo conto dell'embriologia della tiroide causata da mutazioni nel gene che codifica
des, qualsiasi tessuto tiroideo in compartimento- per l'integrina beta CD18. Quale dei si-
tos laterali del collo si considera attuale- seguente è il metodo più appropriato per diagnosticare-
mente come metastasi di cancro ben dife- nosticarla?:
rimosso tiroides.
Coltura mista di linfociti.
241. Un neonato può sperimentare sintomi- 2. Nefelometria cinetica.
tologia transitoria della malattia materna sì 3. Risposta ai mitogeni.
la madre soffre di uno qualsiasi dei seguenti 4. Microscopia elettronica.
patologie ECCETTO: 5. Citofluorometria a flusso.

Miastenia gravis. 246. L'enzima 1-alfa-idrossilasi, che agisce su

2. Ipertiroidismo primario. 25-idrossicolecalciferolo (25-OH-D) per trans-
3. Pemfigo volgare. formarlo in 1-25 –dihidroxicolecalciferolo (1-25-
Herpes gestazionale. OH2D) si trova in:
5. Malattia celiaca.
Il fegato.
242. Gli anticorpi che scompaiono dopo pochi mesi 2. Nelle paratiroidi.
dopo l'infezione permettono di rilevare una 3. Nel rene.
malattia attuale o molto recente. Questo tipo di 4. Nel cuore.
gli anticorpi appartengono alla classe: 5. Nel polmone.

Ig G2. 247. Qual è la funzione del fattore von Willebrand?:

2. Ig E e Ig G3.
3. Ig A e Ig M. Stabilizza l'unione delle piastrine con il
4. Ig D. collagene.
5. Ig G4e Ig D. 2. Interviene direttamente nell'adesione tra
le piastrine.
243. Quale delle seguenti citochine è riconosciuta 3. Stimola la produzione di prostaciclina endo-
per un anticorpo monoclonale che viene utilizzato con telial.
successo per il trattamento dell'artrite reumatoide 4. Inibisce l'attivazione del fattore VIII.
toide?: 5. Inibisce l'unione della trombina con le placche-

- 33 -
 tas. insufficienza cardiaca cronica in trattamento
con enalapril, carvedilolo, furosemide e spironolattone
248. Nel ciclo cardiaco normale, quale delle seguenti nolactona si reca in pronto soccorso per sensazione di
le tue risposte sono quelle giuste? mareo nelle ultime 48 ore. La sua pressione arteriosa-
rial è di 85/40 mmHg. Nell'esplorazione fisica
1. L'onda v del flusso venoso coincide con la non si oggettivano segni di congestione. L'ECG
sistole auricolare. dimostra un blocco di ramo sinistro a 65
2. La chiusura della valvola aortica precede quella del lpm già conosciuto in precedenza. I valori di
polmonare, specialmente durante l'inspirazione- creatinina, emoglobina e ioni sono normali
ción. Quale delle seguenti attitudini ti sembra più
3. La frazione di eiezione del ventricolo sinistro adeguata?
quierdo è superiore a 0,85.
4. La contrazione auricolare attiva, posta di 1. Ridurre la dose di carvedilolo
manifeto per l'onda P dell'ECG, è diastolico- 2. Ridurre la dose di furosemide.
ca precoce. 3. Diminuire la dose di enalapril.
5. Quando la frequenza cardiaca è superiore a 4. Diminuisci la dose di spironolattone.
100 l.p.m., lo spazio Q-T dell'ECG è 0,46 5. Aggiungere al trattamento nitrati transdermici.
secondi.
253. Una donna di 72 anni con malattia mitralica
249. In relazione ai meccanismi normali della consultazione per dispnea in situazione di insufficienza
digestione e assorbimento degli alimenti, uno dei cardiaca congestiva. Nella Rx del torace si osserva
le affermazioni seguenti sono FALSE: serva cardiomegalia, derrame pleurico bilaterale
immagine nodulare a livello del lobo medio.
La lipasi si inattiva in ambiente acido. Qual è la causa più comune di questo nodulo?
2. L'assorbimento del calcio è facilitato dalla
vitamina D. Neumonia lobare.
3. La vitamina B12 si assorbe nell'ileo terminale 2. Derrame cisurale.
nal. 3. Atelectasia del lobo medio.
4. Gli acidi grassi a catena media sono com- 4. Embolia polmonare.
componenti costanti della dieta vegetariana. 5. Fistola artero-venosa.
5. I sali biliari facilitano l'assorbimento della
grasso. 254. Riguardo alla malattia di Graves-Basedow
Non è vero che:
250. A condizioni di pressione atmosferica di 760
mm Hg e umidità relativa dell'aria del 100% La sua frequenza è dieci volte inferiore nei
Quale formula utilizzeresti per calcolare la Pressione maschi.
alveolare di ossigeno (PA02)?: Il 30% dei casi inizia nell'infanzia.
3. La dermopatia è una manifestazione extrati-
1. PA02Pressione arteriosa di CO2(Paco2) – Pre- roidea di questa malattia ed è mediata da
pressione arteriosa di O2(PaO2) /3. l'attivazione immunologica dei fibroblasti.
2. PA02= 100 - 1,25 x Pa02/3. Il trattamento con radioiodio può peggiorare
3. PA02= 150 - 1,25 x Paco2. la malattia oculare.
4. PA02= 125 - 1,25 x Pa02/3. 5. Le aliquote massime di remissione si raggiungono a
5. PA02= Pa02- 1,25 x Paco2. i 18-24 mesi di trattamento con antitiroidei
deos.
251. Un paziente di 46 anni senza precedenti clinici
di interesse si presenta al pronto soccorso per 255. L'apparizione di un osteosarcoma in una perso-
effettuare due evacuazioni nelle 8 ore precedenti dopo 65 anni di età ci farebbe pensare alla
di aspetto melénico. Nelle ultime 48 ore esistenza precedente di uno dei seguenti ante-
riferisce di aver avuto fastidi vaghi in emiab- cedenti:
domen superior. Nelle anamnesi non descrive
ingestione precedente di farmaci potenzialmente Traumatico.
gastroerosivi. Quale le sembra la causa più 2. Mucopolisaccaridosi.
probabile emorragia digestiva alta in questo 3. Malattia di Paget.
paziente? 4. Displasia fibrosa.
5. Corticoterapia.
Desgarro esofágico di Mallory-Weiss.
Esofagite erosiva. 256. Il pediatra visita un bambino di 5 anni il cui pa-
3. Varici esofagee. dre è appena stato diagnosticato con tubercolosi
4. Ulcera peptica. bacillifera polmonare. Il test della tubercolosi-
5. Neoplasia gastrica. La del bambino è negativa. Qual è l'atteggiamento co-
rrecta in questo caso?:
252. Un paziente di 67 anni con anamnesi di
- 34 -
 1. Al essere il test della tubercolina negativo, il 43%. Qual è l'interpretazione di questo risultato?
il bambino non è stato infettato. Rassicurare la fare?:
famiglia e non prendere alcuna misura.
2. Iniziare la chemioprofilassi primaria con isoniazide È altrettanto probabile che il farmaco raddoppi
da. il rischio, che lo aumenti del 29% o che lo
3. Iniziare la chemioprofilassi secondaria con iso- riduci del 43%, quindi lo studio non
niacida perché sicuramente il bambino si è infettato. chiarisce se il farmaco è efficace.
tado e il test della tubercolina non ha valore 2. Si può concludere che i pazienti che reci-
lor in questo caso. biesen il farmaco avrebbero un rischio di un
4. Non fare nulla per il momento e ripetere 29% maggiore.
la prova della tubercolina 8-10 settimane des- Il 95% degli studi simili a questo mostrerebbe
poi. una riduzione del rischio relativo del -100%
5. Trattare il bambino per 6 mesi con tre farmaci. +43%, anche se sarebbero più frequenti i valo-
cos (isoniazide, rifampicina e pirazinamide). res più prossimi a -29% che i più proxi-
mos a -100% o a +43%. Pertanto, lo studio
257. Donna di razza bianca, di 48 anni, che manifesta non è stato conclusivo.
Negli ultimi tre anni, cinque crisi di vertigini 4. Per poter interpretare questi risultati è
gos rotatori di tra una e tre ore di du- è imprescindibile conoscere il numero di pazienti
razione, con nausea e vomito, sudore freddo, pleno- tes che sono stati inclusi nello studio.
tud di orecchio. Nistagmo. Acufene nell'orecchio sinistro. 5. Dato il grande ampiezza dell'intervallo di con-
desidero che precedano le crisi vertiginose. fianza, è molto probabile che in questo studio
Ipoacusia dell'orecchio sinistro che si conferma si è verificato un errore di tipo I.
con la audiometria di tipo neurosensoriale con
maggiore perdita nelle frequenze basse. A la 260. Uno dei tumori citati qui di seguito, di
esplorazione per micro-otoscopia, si apprezzano condotta benigna, è frequente nel mediastino
condotti uditivi esterni e timpani nor- anteriore
maschi. La Risonanza Magnetica cerebrale con
Il contrasto è normale. Quale diagnosi considera- Linfoma.
è più preciso? 2. Seminoma.
3. Timoma.
Neuronite vestibolare sinistra. 4. Ganglioneuroma.
2. Vértigo Posturale Parossistico Benigno. 5. Cisti bronchogena.
3. Neurinoma vestibolare sinistro.
4. Malattia di Menière.
5. Otosclerosi.

258. Indica la risposta corretta in relazione alla

Fiebre Mediterranea Familiare

1. Presenta un modello di eredità autonomico

dominante.
2. È legato a una mutazione del gene che codifica-
il recettore di tipo 1 del fattore di necrosi tumorale
morale-alfa.
Insieme agli episodi di febbre ricorrente e
dolore addominale, la maggior parte dei pazienti
presentano intense mialgie migratorie sia
associate alla febbre come in riposo.
4. Le manifestazioni oculari (edema periorbitali
tario e uveite) si presentano frequentemente in
il sottogruppo di pazienti sotto i 20 anni.
5. Le manifestazioni cutanee si tendono a pre-
sentar in forma di eritema erisipeloide locali-
dato in membri inferiori.

259. In uno studio sulla prevenzione secondaria

di incidenti cerebrovascolari con acido acetilsalicilico
salicilico si è scoperto che la proporzione di even-
tos nel gruppo di controllo era 0,07 e nel gruppo
che ricevette l'antiaggregante fu 0,09, il che
supuso una riduzione del -29% del rischio rela-
tivo. I limiti dell'intervallo di confidenza al
Il 95% di tale riduzione è stato -100% e +
- 35 -
Consultazione dei Quaderni degli Esami precedenti delle varie Espe...

Che cos'è la Formazione Sanitaria

Convocazione Attuale
Specializzata?
Il suo passaggio nella Formazione Sanitaria
Assegnazione di posti
Specializzata

I Programmi di Formazione FOGLIO DELLE RISPOSTE

Sanitaria Especializada

L'accesso alle piazze di MEDICINA

formazione Convocazione: Generale 2005
Nº di versione dell'esame: 0
V = Nº di domanda nella versione d'esame 0.
Caratteristiche dei luoghi Risposta corretta
di formazione

V RC V RC V RC V RC V RC
I centri accreditati
1 3 53 1 105 1 157 2 209 4
2 2 54 3 106 3 158 4 210 2
La legislazione
3 5 55 2 107 5 159 211 2
4 1 56 4 108 5 160 5 212 4
I risultati della 5 3 57 3 109 1 161 1 213 5
ratifica dell'eccellenza
6 2 58 centodieci 3 162 2 214 4
7 2 59 3 111 1 163 2 215 2
Consulta i quaderni di
esami precedenti
8 5 60 3 112 4 164 5 216 2
9 4 61 3 113 4 165 217 3
10 4 62 2 114 2 166 4 218 3
11 4 63 2 115 4 167 1 219 3
12 3 64 3 116 5 168 2 220 3
13 2 65 1 117 5 169 4 221 5
14 4 66 4 118 2 170 3 222 2
15 5 67 119 1 171 3 223 3
16 1 68 4 120 1 172 4 224 3
17 4 69 2 121 3 173 4 225 5
18 5 70 4 122 2 174 226 4
19 2 71 3 123 2 175 4 227 2
Avvisi 20 2 72 4 124 3 176 3 228 1
21 3 73 5 125 5 177 2 229 2
Avviso importante. Nuovo 22 4 74 3 126 4 178 4 230 4
regolamentazione Residenti 23 2 75 4 127 3 179 3 231 1
24 5 76 4 128 4 180 2 232 4
25 4 77 5 129 2 181 233 2
26 3 78 1 130 5 182 5 234 5
27 5 79 2 131 1 183 3 235 5
28 5 80 2 132 5 184 3 236 1
29 5 81 5 133 3 185 2 237 3
30 4 82 2 134 5 186 5 238 3
31 3 83 4 135 4 187 3 239
32 3 84 5 136 1 188 3 240 3
33 4 4
ottantacinque 137 1 189 2 241 5
34 3 86 3 138 2 190 3 242 3
35 4 87 2 139 5 191 4 243 3
36 3 88 3 140 1 192 4 244 5
37 5 89 5 141 5 193 4 245 5
38 4 90 4 142 3 194 5 246 3
39 5 91 1 143 3 195 2 247 1
40 3 92 4 144 2 196 4 248 2
41 93 5 145 1 197 2 249 4
42 4 94 4 146 2 198 2 250 3
43 1 95 3 147 3 199 1 251 4
44 5 96 2 148 5 200 5 252 2
45 4 97 2 149 4 201 2 253 2
46 1 98 3 150 1 202 5 254 2
47 3 99 2 151 2 203 1 255 3
48 5 100 4 152 2 204 4 256 2
49 4 101 4 153 2 205 4 257 4
50 3 102 3 154 3 206 1 258 5
51 5 103 1 155 5 207 3 259 3
52 2 104 2 156 2 208 3 260 3