Scheda di rilevazione anagrafe per iscrizione/aggiornamento A.I.R.E.
AMBASCIATA D’ITALIA in MOZAMBICO, ESWATINI e BOTSWANA
1. IL SOTTOSCRITTO _____________________________________________ _____________________________________________________
Cognome Nome
2. CITTADINO ITALIANO NATO A ___________________________________________________________ (________) il _____/_____/_______
Provincia g m a
STATO_______________________ ________________________ CODICE FISCALE _______________________________________________
3. NOME PADRE ________________________________ COGNOME E NOME MADRE _______________________________________________
4. INDIRIZZO ______________________________________________________________________ __________ ____________________________
(in Mozambico/Swaziland) Via CAP Città
ALTRI CONTATTI ______________________________________________________ _________________________ _______________________
E-mail Tel. Cel. Tel. fisso
5. COMUNE ITALIANO DI ISCRIZIONE AIRE (per chi è già iscritto AIRE)____________________________________ (________)
Provincia
6. COMUNE DI ULTIMA RESIDENZA IN ITALIA (per chi deve iscriversi all’AIRE)_________________________________________ (________)
Provincia
7. LUOGO E CONSOLATO DI PROVENIENZA (per chi è già iscritto AIRE) _________________________________________________________
8. DATORE DI LAVORO __________________________________________ _______________________ _______________________________
Tel. Lavoro e-mail
9. ANNO PRIMA EMIGRAZIONE ________________ DATA DI ARRIVO NELLA CIRCOSCRIZIONE _______/_______/________
g m a
10. PROFESSIONE (A)_________________________________________ 11. TITOLO di studio (B)________
12. STATO CIVILE: □ libero / □ coniugato / □ separato / □ divorziato / □ vedovo 13. PRECEDENTI MATRIMONI: □si / □ no
14. ALTRE CITTADINANZE ____________________________
15. FAMILIARI
a) □ CONIUGE / □ CONVIVENTE ___________________________________________ _____________________________________________
Cognome Nome
NATO A ________________________________________________ (_________________________________) il ______/_______/________
Provincia/Stato g m a
_________________________________ _______________________________ (_________________________________)
Cittadinanza Luogo di residenza Provincia/Stato
MATRIMONIO CONTRATTO NEL COMUNE ITALIANO/ESTERO DI _______________________________________ il _____/______/______
g m a
INDICARE COMUNE ITALIANO DI TRASCRIZIONE ATTO DI MATRIMONIO SE SPOSATI ALL’ESTERO___________________________
b) FIGLIO/A ___________________________________ _______________________________________ ___________________________________
Cognome Nome Luogo nascita/Provincia/Stato
il _____/______/ _______ ______________________ ______________________________ (_________________________________)
g m a Cittadinanza Luogo di residenza Provincia/Stato
FIGLIO/A ___________________________________ _______________________________________ ___________________________________
Cognome Nome Luogo nascita/Provincia/Stato
il _____/______/ _______ ______________________ ______________________________ (_________________________________)
g m a Cittadinanza Luogo di residenza Provincia/Stato
FIGLIO/A ___________________________________ _______________________________________ ___________________________________
Cognome Nome Luogo nascita/Provincia/Stato
il _____/______/ _______ ______________________ ______________________________ (_________________________________)
g m a Cittadinanza Luogo di residenza Provincia/Stato
FIGLIO/A ___________________________________ _______________________________________ ___________________________________
Cognome Nome Luogo nascita
il _____/______/ _______ ______________________ ______________________________ (_________________________________)
g m a Cittadinanza Luogo di residenza Provincia/Stato
FIGLIO/A ___________________________________ _______________________________________ ___________________________________
Cognome Nome Luogo nascita
il _____/______/ _______ ______________________ ______________________________ (_________________________________)
g m a Cittadinanza Luogo di residenza Provincia/Stato
16. DOCUMENTI PRESENTATI CON LA DOMANDA
PASSAPORTO Nº __________________ RILASCIATO A _________________________ il _____/_____/_____ SCADENZA il _____/_____/_____
g m a
Il sottoscritto dichiara di aver preso visione dell’informativa sulla protezione dei dati personali riguardante i servizi consolari, ad
esclusione di visti e cittadinanza ai sensi del Regolamento Generale sulla protezione dei Dati (UE) 2016/679.
Dichiara altresì’, dopo aver letto la sottonotata avvertenza, sotto la propria personale responsabilità che quanto sopra scritto
risponde a verità.
___________________________________________ __________________________________________
Firma del dichiarante (Qualifica e firma dell’Autorità)
Località ________________________, ____/____/______
g m a
AVVERTENZE:
Il presente modulo può essere trasmesso in Ambasciata per posta (Avenida K. Kaunda, 387 –
Maputo), o per mail ([Link]@[Link]), allegando copia di un documento d’identità
valido.
Ai sensi dell’art. 76 del DPR n. 445/2000, chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi
o ne fa uso […] è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia.
Richiami e codici di aiuto alla compilazione della scheda
(A) 1 = operai non qualificati; 2 = operai specializzati; 3 = impiegati; 4 = funzionari; 5 = dirigenti; 6 = liberi
professionisti; 7 = artigiani/commercianti; 8 = rappresentanti / agenti; 9 = addetti agricoltura/pesca; 10 =
ddetti sanità; 11 = addetti settori alberghieri / ristorazione; 12 = professori universitari; 13 = personale
docente / non docente; 14 = artisti/letterati/giornalisti; 15 = religiosi; 16 = prescolari; 17 = scolari/studenti;
18 = casalinghe; 19 = pensionati; 20 = disoccupati; 99 = altre professioni
(B) N = Nessun titolo; E = Licenza elementare; M = Licenza media; D = Diploma; L = Laurea