1

RIASSUNTO Pag

I. RIASSUNTO 3

II. INTRODUZIONE 4

III. OBIETTIVI 5

IV. DESCRIZIONE DEL CASO CLINICO 5

V. ANTECEDENTI 11

VI. MARCO TEORICO

13

VII. PROCESSO DI INFERMIERISTICA 21

VIII. VALUTAZIONE
29

IX. RISULTATI
31

X. CONCLUSIONI 32

XI. RACCOMANDAZIONI 33

XII. BIBLIOGRAFIA 34

2
I. RIASSUNTO

Il presente studio è stato effettuato presso l'Ospedale Santo Tomas Chumvibilcas di Cusco nel servizio
di chirurgia, l'applicazione delle cure infermieristiche nel paziente post-operatorio di
l'appendicectomia ha come obiettivo migliorare il processo di recupero di un paziente. È
per questo nasce la necessità di determinare le cure infermieristiche per il recupero
del paziente post operato di appendicectomia.

Infermieristica e le sue interrelazioni NANDA, N.O.C e N.I.C nel post-operatorio, ottenendo

Così la riabilitazione della paziente ha portato a una dimissione medica, la paziente in buone condizioni.

generale, con i suoi segni vitali con valori normali, con ferita post operatoria avente un
processo adeguato di cicatrizzazione, possiamo stimare che la paziente non presenta segni né
sintomi di infezione, la paziente accetta una dieta leggera, la paziente cammina senza aiuto,
orientata nel tempo, nello spazio e nella persona, il paziente riferisce una soddisfazione adeguata della sua

esigenze post-operatorie.

Cura infermieristica, appendicectomia.

3
 II. INTRODUZIONE

Nelle ultime fasi l'appendicite acuta è passata dall'essere una patologia inedita a essere
chiaramente riferita, osservata e attivamente trattata. Il processo ha coinvolto molteplici
persone di epoche diverse. Tutte hanno lasciato un segno nelle pagine della storia e si
hanno mosso con l'unico scopo di portare la luce della conoscenza a questo processo patologico (2).

È significativo che il professionista infermieristico richieda il PAE come metodo di

attenzione, nel permettere di assimilare problemi di salute reali, potenziali che possano disturbare
al paziente poiché la maggior parte dei danni e delle complicanze possono essere prevenuti,
rilevati e trattati con successo se il personale infermieristico è attento a qualsiasi
loro durante l'intraoperatorio di un intervento chirurgico per appendicite acuta, dando priorità

diagnosi infermieristica, il rischio di contaminazione nel processo chirurgico, rischio di

caduta del paziente in sala operatoria. Le azioni proposte tendono a prevenire la
apparizione di complicazioni (4).

Il presente processo di assistenza infermieristica è stabilito per un paziente del servizio di

sala de operazioni che mostra la patologia di appendicite acuta in cui sarà
Gli operati di appendicectomia in forma convenzionale potrebbero essere sotto sorveglianza per la sterilizzazione.

del strumentale, lavaggio delle mani chirurgico, tempo chirurgico, esposizione del paziente
cure infermieristiche secondo i domini. Questo studio aiuterà a rafforzare i
conoscenze e divulgare il grado di applicare il processo di assistenza infermieristica in
servizio di chirurgia (6).

Il presente lavoro mira a contribuire all'emancipazione della professione, attraverso

studi di ricerca e in questo modo poter essere sempre all'avanguardia dei progressi
scienziati e tecnologici, con un solo scopo, quello di vigilare per il benessere e il recupero di
i nostri pazienti.

4
PROBLEMA GENERALE

III: OBIETTIVI

OBIETTIVO GENERALE

2. OBIETTIVI SPECIFICI–

[Link]: DESCRIZIONE DEL CASO CLINICO

L'appendicectomia viene eseguita per prevenire che l'appendice infiammata si perfori e

provoque una peritonite (infiammazione della membrana che riveste l'addome) o un
abscesso addominale. L'appendicite acuta è spesso molto difficile da diagnosticare, e a volte
per prevenire complicazioni (perforazione, infezione, ascesso, peritonite), che possono essere
pericolose per la vita dei pazienti è per questo che si effettuerà l'intervento chirurgico

VALORAZIONE

1. DATI DEL CASO

Nomi e cognomi. D.C.G.

Maschile

53 anni

Mestizo

Convivente

cattolico

5
Procedenza: Pulpera.

- Occupazione: Agricoltore

Secondaria

- Antecedenti patologici: Nessuno

- Antecedenti familiari: Nessuno

2. ANAMNESI

Paziente uomo di 53 anni entra in ospedale per emergenza, presentando

dolore nella fossa iliaca destra, nausea, vomito. Con diagnosi di appendicite acuta,
per essere sottoposto a intervento chirurgico.

ANTECEDENTI ATTUALI Paziente, lucido, orientato nel tempo e nello spazio e

persona, apparente regolare stato di idratazione, ventilando in forma spontanea, pelle
pallida, 7 mucosa orale umida, afebbrile, dimagrita, riferisce di non avere appetito, polmoni
puliti senza accumulo di secrezioni, cuore senza soffi, addome depressibile, dolore in
Ipopondrio destro e fianco destro, rumori idroaerei diminuiti, urina chiara,
vía periferica.

Funzioni vitali: Tº 37.5°c, F.C.= 102 x´, P.A.= 120/90 mmhg, F.R.= 20 x´.

FUNZIONI BIOLOGICHE

- Appetito: il paziente riferisce di non avere appetito a causa del malessere che presenta.

- Sogno: il paziente riferisce di avere un sonno alterato perché manifesta dolore e nausea e
vomito.

- Diuresi: il paziente riferisce di aver ridotto la sua diuresi perché non tollera i liquidi.
diuresi in 24 ore 370 cc.

- Sed: il paziente non tollera i liquidi a causa del problema presentato.

65 kg

3. ESPLORAZIONE FISICA:

Paziente orientato in spazio, tempo e persona, in condizioni generali regolari

che si lamenta, stato di idratazione regolare stato nutrizionale regolare, pelle

6
pallida e calda, mucose idratate con pupille isocoriche foto reattive, organi
cardiopulmonares normali, addome molle depressibile, dolente alla palpazione, segno
di Mc Burney (positivo), rumori idroaerei aumentati (positivo), si richiedono esami
di laboratorio, emocromo completo, gruppo e fattore, glucosio e sierologici, ecografia
addominale.

4. ESAME FISICO PER SISTEMI

a. Sistema Neurologico:

Il paziente si trova in condizioni di allerta, è lucido, orientato, nel tempo e nello spazio
e persona, risposta motoria spontanea, riflesso oculo cefalico normale, Glasgow 14.

b. Sistema sensoriale percettivo

- Testa: cranio normocefalico, scarsa quantità di capelli.

- Faccia: Magra simmetrica senza malformazioni

Simmetrici, pupille normo reattive.

Pabellón auricular di dimensioni normali, simmetriche, condotto uditivo permeabile.

Permeabile e con mucosa umida

- Boca: Stato regolare, pezzi dentali in buone condizioni, igiene adeguata,

mucose secche.

- Collo: Lungo, cilindrico, centrato, mobile, senza adenopatie.

c. Sistema cutaneo

Pelle tiepida secca in regolare stato di igiene, senza cianosi, pallore, via periferica per
trattamento.

d. Sistema Respiratorio

Torace simmetrico, non presenta rumori anormali.

e. Sistema cardiovascolare

Rumbles cardiaci con ritmo normale.

f. Sistema digerente

7
Addome molle, depressibile, dolore alla palpazione, feci semi liquide.

g. Sistema genito – urinario

Con funzionamento fisiologico normale.

h. Estremità

Simmetriche, texture normale. Nessuna presenza di lesioni

B. DIAGNOSI MEDICA

Appendicite Acuta.

ANTECEDENTI
Il paziente non riferisce malattie pregresse.

[Link] PRE OPERATORIE

IMMEDIATI (Prima del trasferimento in sala operatoria)

Confermare l'identificazione del paziente con la storia clinica, aver ricevuto prove
diagnostiche preoperatorie e aver somministrato la premedicazione prescritta dal
medico e anestesista.

- Ritirare tutti gli oggetti in metallo, protesi, occhiali, lenti a contatto, gioielli.

Evidenziare se il paziente si è lavato con sapone antisettico, controllare la rasatura di

la zona deve indossare il camice.

- Dimostrare se il paziente è in NPO (su ordine medico).

Applicare bendaggi elastici se il paziente presenta un alto rischio di tromboembolia.

Collocare un catetere vescicale, per evitare che la vescica sia distesa e possano sorgere
complicazioni (ritenzione urinaria).

6. MEDICAZIONE PRE ANESTESICA

- Dextrose 5% 1000cc + ClK 20% + ClNa 20% a XXX gocce al minuto

Ciprofloxacino 200mg c/12h EV

Metronidazolo 500mg c/8h EV

- Metamizolo 2g c/8h EV

8
Ranitidina 50mg c/8h EV

Metoclopramide 10mg ogni 8 ore EV

- CFV

- Bilancio idrico

9
ECOGRAFIA ADDOMINALE

Si evidenzia una diminuzione del peristalsi a livello della fossa iliaca destra.

10
V. MARCO

TEORICO

APENDICITE

Il fattore principale di una procedura di chirurgia addominale nei servizi di

L'emergenza degli ospedali è l'appendicite acuta, poiché questa è la più comune in
tutto il mondo. Si verifica principalmente tra uomini e donne di età compresa tra 20 e 30 anni di

età, non esiste il predominio di nessun sesso. Essendo il metodo dell'appendicite acuta la
chirurgia o laparoscopica. Essendo anche l'appendicite acuta una delle cause comuni
che deriva dalla chirurgia pediatrica, alcuni studi indicano che è dovuto a un fattore
genetico (1).

1.1. DEFINIZIONE

L'appendicite è l'infiammazione acuta dell'appendice cecale o delgada che inizia con

impedimento della luce appendicolare, che porta a un aumento della pressione
intraluminale a causa dell'accumulo di muco associato a scarsa flessibilità della sierosa, causa
abondante di dolori addominali e peritonite.

1.2 EPIDEMIOLOGIA

È frequente nelle urgenze, essendo questa la chirurgia non traumatica più comune in tutti i
paesi dell'America Latina, con un maggiore successo tra i giovani di 20 e 30 anni
rispettivamente.

Studi suggeriscono che il 7% della popolazione generale è colpito da questa patologia,

essendo questa strana negli adulti anziani. Rappresentando il 20% del sesso maschile, il quale
ha una predisposizione ereditaria. Alcune delle cause dell'appendicite acuta possono
essere dovuto a mala alimentazione, stitichezza tra gli altri (8)

Considerando che la popolazione generale dell'Ospedale di Santo Tomas Chumbivilcas Cusco

2020 pazienti post-operatori di appendicectomia; per un totale di 145 pazienti,
considerando 85 pazienti di sesso maschile e 65 femminile, dando come risultato un
percentuale del 48% di sesso maschile e 46% femminile, con una maggiore
predisposizione nel sesso maschile ( 8 )

11
1.3ETIOPATOGENESI

Il principio dell'appendicite può essere dovuto a un'ostruzione della luce appendicolare e questo
prodotto da una crescita esagerata dei follicoli linfatici, presenza di coproliti,
alcuni corpi estranei e parassiti

l'appendicite acuta è un processo graduale, cioè si presentano le

manifestazioni cliniche in forma sequenziale, che saranno valutate dal medico
Il chirurgo seguirà il percorso da seguire per il miglioramento del paziente, a seconda della fase in cui si trova.

ubicata la malattia del paziente, è quindi necessario considerare i tipi di

appendicite acuta (8)

Apendicite Congestiva o catarrale:

Questo tipo di appendicite si verifica a causa della difficoltà del lume appendicolare in cui si
agglomera secrezioni mucose che distendono il lume. Questo provoca un edema e
congestione della sierosa (10)

Appendicite Gangrenosa
In questo tipo di appendicite, la superficie dell'appendice è composta da spazi di
colori diversi come viola, verde o rosso scuro. Si incrementa il liquido peritoneale
cosa può essere purulento (10)

Apendicite flemonosa
In questo tipo di appendicite la mucosa comincia a mostrare piccole ulcerazioni o in altri
caso è distrutta integralmente, la quale sarà attaccata per intero da batteri (11)

Apendicite Perforata
Questo accade quando i fori vengono fatti molto più grandi, causati dal liquido
peritoneale e c'è presenza di pus (11)

1.4. SINTOMAS
Alcuni dei sintomi dell'appendicite acuta sono costantemente sottolineati di
accordo alla Triade di Murphy. Anche se dobbiamo tenere in considerazione che solo si
Adhìrere a questo un 50% dei pazienti, il che sembra che la diagnosi di appendicite
l'aguda non risulta facile da diagnosticare
Alcuni dei principali sintomi sono i seguenti:
I pazienti iniziano con un dolore nell'epigastrio o nella regione periombelicale. Essendo
Il dolore duraturo assomiglia a un dolore tipo colica.

12
• I pazienti presentano nausea e vomito.

• Il dolore si propaga verso il fianco destro dell'addome e termina per

ubicarsi nella fossa iliaca destra in modo duraturo (14)

1.5 DIAGNOSI
Esame fisico
-all'esame fisico lo stato generale del paziente dovrebbe essere in buone condizioni, anche se
nell'appendicite nelle fasi avanzate di solito danneggia. La temperatura è intorno ai 37,5 e
38,5 ºC. Nella ricerca addominale ci sono segni che possono aiutare nella diagnosi:
-Dolore nel punto di McBurney: si traccia una linea dall'ombelico alla punta
del hueso pelvico destro anteriore. Il punto è l'unione dei due terzi più vicini al
ombelico con il terzo esterno.
Segno di Blumberg: il segno di Blumberg alla palpazione in una zona dell'addome
separata dall'appendice si verifica dolore in questo punto in modo manifesto irritazione
peritoneale e si verifica in altre patologie.

-Dolore addominale all'estensione della coscia: questa manovra aiuta a diagnosticare

quando l'appendice ha una localizzazione retrocecale, cioè è situata dietro al colon
e, pertanto, la palpitazione dell'addome non è così efficace.
C'è una manovra che si può eseguire in casa per sospettare o meno di una
appendicite. Consiste nel far stare il malato in punta di piedi e lasciarsi cadere sui suoi
dolori di forma improvvisa. Nei casi di appendicite, il dolore nella regione inferiore destra
aumenta. Certo, non è una prova molto affidabile, ma riesce ad aiutare.
6. ESAMI COMPLEMENTARI
a. Analisi di laboratorio
Nell'analisi del sangue, l'appendicite di solito si presenta con un conteggio di globuli bianchi elevato.

circa 10.000 a 15.000 leucocitosi con aumento dei neutrofili, (neutrofilia dal 70% all'80%), e
deviazione a sinistra superiore al 5% di indennizzati. La velocità di precipitazione si
modifica molto poco e quando è molto elevata può

13
essere sinonimo di complicazione, Anche se è stato osservato solo nelle fasi avanzate di
appendicite.
L'esame delle urine nella diagnosi differenziale con affezioni urinarie, anche se in alcuni
possiamo trovare urina patologica, soprattutto quando l'appendice è vicina alle
vie urinarie,

b. Diagnosi per immagini

Ecografia: L'ecografia aiuta a diagnosticare nei casi di dubbio se l'appendice è
riconosciuto dalla ecografia si considera infiammato, se non può essere identificato viene escluso
l'appendicite.

1.7. TRATTAMENTO

Una volta diagnosticata l'appendicite, l'unico trattamento è l'intervento chirurgico di

emergenza

[Link] pre-operatorio

Ogni paziente deve essere valutato completamente; iniziando un trattamento di idratazione

endovenosa che può durare da 2 a 4 ore.

Il trattamento dell'appendicite è chirurgico, potendo essere eseguito in modo tradizionale e a

attraverso un intervento chirurgico aperto o laparoscopico è preferibile in persone obese e adulti
maggiore e quando la diagnosi non è ancora confermata al 100% al momento dell'intervento chirurgico.

b. Trattamento operatorio
Trattamento operatorio convenzionale
L'obiettivo di questo trattamento è rimuovere l'organo malato e se esiste una peritonite si
iniziare con la chirurgia oltre a lavare e drenare la cavità addominale, la via di accesso va
dipendere dallo stato del processo. le interventi di poche ore di manovra, basterà una
incisione di Mac Burney o un'incisione trasversale a lo Roque Davis (Arce).

L'estrazione dell' appendice può avvenire in forma classica con sezione del meso appendicolare e
su arteria e poi sezione dell'appendice dalla sua base prima della legatura

14
dalla stessa, a sua volta il moncone appendicolare può essere lasciato liberamente o essere invaginato

mediante una jareta.

I.- AZIONI DI INFERMIERISTICA NEL SERVIZIO DI CHIRURGIA

1.-PRE OPERATORIO

Verificare l'identificazione del paziente, aver ricevuto test diagnostici preoperatori

- Verificare che il paziente sia in NPO.

- È necessario rimuovere tutti gli oggetti di metallo, protesi, occhiali, lenti a contatto, gioielli.

- Verificare l'igiene corporea del paziente supervisionando la rasatura della zona, deve portare il
bata.

Preparazione della pelle del paziente

È necessario che il paziente evacui la vescica.

In caso il paziente ne avesse bisogno ripristinare gli elettroliti e l'idratazione.

Applicazione di medicazione: analgesici, antibiotici o sedativi, a seconda del caso

richiesta del paziente.

2.- PERIODO POSTOPERATORIO

-Principalmente durante le prime ore, è necessario prestare attenzione continuamente per evitare cadute.

- vigilare la posizione del paziente in decubito dorsale, testa di lato fino a quando non si riprende

conoscenza, al fine di favorire il drenaggio di secrezioni e vomito per evitare

complicazioni successive

Il controllo delle funzioni vitali del paziente

-Monitorare la pelle per pallore, cianosi, petecchie o altri segni che possono presentarsi

-Ispezionare il somministreranno antibiotici al paziente Se è necessario se

somministrare analgesico e sedativo ai pazienti.

15
Idratazione

apprezzare la compressa chirurgica

- apprezzare o valutare drenaggi e ausili.

Monitorare la perdita di liquido dalla zona operatoria o da qualsiasi parte delle vie di uscita

(bende, drenaggi, sonde).

Registrare la diuresi stretta.

- È necessario iniziare con l'alimentazione enterale e, se possibile, iniziare con quella di

mobilizzazione del paziente, per ottenere così una pronta guarigione.

Fornire informazioni adeguate alla famiglia del paziente

3.- PROFILO DELL'INFERMIERE

Il professionista infermieristico nelle interventi di chirurgia addominale deve avere il
seguente profilo.
Ottenere conoscenze aggiornate.

Conservare un miglior stato di salute fisica, mentale e abitudini igieniche soddisfacenti.

Essere ben preparati, avere abilità manuali e intellettuali.

Essere creativa e perseverante.

Essere metodica e riflessiva.

Esercitare con scrupolosità.

Essere efficace e costituita.

avere padronanza dello strumentario chirurgico.

16
- Possedere capacità di lavorare in squadra.

contare su consapevolezza chirurgica con il paziente

II: DIAGNOSI NURSING

2.1. PRE – CHIRURGICO

Dolore addominale correlato all'infiammazione dell'appendice.

Nausea e vomito legati al processo patologico.

Disturbo del pattern del sonno legato all'ansia all'intervento

chirurgica.

Ansia legata all'ignoto del processo chirurgico.

Perdita di conoscenza relativa alla mancanza di conoscenza di sua

malattia.

2.2. INTRA – QUIRÚRGICO

- Rischio di lesione perioperatoria, correlato all'uso di dispositivi biomedici.

Rischio di infezione, correlato a procedure invasive.

Rischio di diminuzione della gittata cardiaca, correlato alla perdita di sangue e

derivati nell'intervento chirurgico.

- Rischio di ipotermia perioperatoria, correlato all'esposizione prolungata per il

processo operatorio.

17
2.3. POST – QUIRURGICO
- Dolore acuto, correlato con agente lesivo all'incisione chirurgica.

- Rischio di deficit di volume di liquido, correlato all'intervento chirurgico

(emorragie, tempo operatorio).

Patrón di respirazione inefficace, correlato agli effetti collaterali dell'anestesia.

Nausea e vomito correlati agli effetti collaterali dell'anestesia.

3.-Dati significativi dopo l'intervento chirurgico

Paziente post operatorio immediato di appendicectomia aperta.

Sotto gli effetti dell'anestesia spinale regionale.

- Con funzioni vitali parametri normali.

Con infusione parenterale per via periferica.

Presenza di ferita operatoria chirurgica.

Cerotti asciutti e puliti per ferite.

18
VII: PROCESSO DI NEFERMERIA:

VII.1. VALUTAZIONE INFERMIERISTICA SECONDO VIRGINIA HENDERSON

MODELLO DI VIRGINIA HENDERSON

Il modello per bisogni fondamentali umani di Virginia Henderson è correlato a

le cure che si applicano nel processo di assistenza infermieristica nel post-cura di
un paziente post-operatorio deve servire da aiuto all'individuo sia sano che malato
per lo svolgimento delle attività della vita quotidiana che contribuiscono a mantenere il proprio stato

di salute, recuperarla quando è stata persa o ottenere una morte dignitosa.

Questo modello definisce la funzione propria dell'infermieristica come: “La funzione dell'infermiera

aiutare l'individuo sano o malato in quelle attività che svolgerebbe se avesse

la forza, la volontà e la conoscenza necessaria per farlo e lo fa facilitando la
indipendenza dell'individuo" Le 14 necessità di Virginia Henderson sono:

Il paziente riferisce di non avere difficoltà a respirare, con segni vitali

estables FR 20X' e SO2 92%, specifica di non essere fumatore, vie respiratorie pervie,
ritmo e profondità senza impegno.

- Alimentazione/idratazione: Il paziente riferisce di non avere difficoltà a masticare.

tragare e bere, abitualmente mangia a casa sua, riferisce di non avere appetito si mantiene con
dieta blanda, con mucose orali semidessicate, si mantiene con via permeabile.

- Eliminazione: Il paziente riferisce di non avere stitichezza, evacuazione ogni due giorni,
riferisce anche di consumare poca quantità di acqua.

Il paziente riferisce di non poter si trasferire rapidamente a causa del dolore

manifestato nella fossa iliaca destra.

- Riposo / sonno: Il paziente riferisce mancanza di riposo e sonno a causa dell'ansia

che ha per il dolore così come l'ambiente ospedaliero, commenta che abitualmente
dormivo tra 7 e 8 ore al giorno, che non avevo difficoltà ad addormentarmi e commenta
non prendere farmaci per dormire.

19
-Vestirsi/ spogliarsi: Il paziente mantiene un aspetto fisico pulito, con la sua veste
l'ospedale assegna l'igiene personale, non può vestirsi in modo autonomo.

La temperatura del paziente è compresa tra 37 e 37.5.

- Igiene/pelle: Il paziente non ha fatto un bagno poiché riferisce di sentirsi senza

forze, si continua con l'igiene personale e la lubrificazione della pelle a letto da parte di sua
familiare.

- Sicurezza: Il paziente rimane neurologicamente stabile, con buona risposta al

stimolo doloroso, con ansia poiché riferisce di avere paura di entrare in un ospedale.

- Comunicazione: Il paziente riferisce di non avere problemi a comunicare, si è

mantenuto informato al riguardo con i suoi familiari in tutte le procedure di
attenzione.

- Religione/credenze: Il paziente riferisce di essere cattolico, riferisce anche di non avere

problema nella presa di decisioni, poiché si considera una persona molto sicura di sé
stesso.

- Lavorare/ realizzarsi: Il paziente riferisce di essere un grande agricoltore che lavora duramente per il

benessere della sua famiglia.

- Attività ludiche: Il paziente desidera riprendere le sue attività nella sua fattoria.

- Apprendere: Il paziente riferisce di avere conoscenza della propria malattia.

20
VII.2 DIAGNOSTICI DI INFERMIERISTICA PER DOMINI E CLASSI:

1.-DOMINIO 12: CONFORTE

Lezione 1: Comfort Fisico.
CODICE DIAGNOSTICO: 00132.
Dx: Dolore acuto r/c il procedimento chirurgico manifestato ferita operatoria.

2.-DOMINIO 11: SICUREZZA/PROTEZIONE

Classe 1: Infezione.
CODICE DIAGNOSTICO:00004.
Dx:Rischio di infezione r/c intervento chirurgico.

3.-DOMINIO 9: AFFRONTAMENTO/TOLLERANZA ALLO STRESS

Classe 2: Risposte di affrontamento.
CODICE DIAGNOSTICO:00146
Dx: Ansia r /c intervento chirurgico manifestata da inquietudine.

4.- DOMINIO11: SICUREZZA/PROTEZIONE

Classe 2: Lesione fisica.
CODICE DIAGNOSTICO: 00047.
DX: Rischio di deterioramento dell'integrità cutanea r/c intervento chirurgico manifestato da
ferita operatoria.

5.-DOMINIO 4: ATTIVITÀ/ RIPOSO

Classe 1: Riposo/sonno.
CODICE DIAGNOSTICO: 00198
Dx:Alterazione del pattern del sonno r/c l'ansia manifestata dall'ambiente ospedaliero.

21
PIANO DI CURA INFERMIERISTICA PER PAZIENTI OPERATI IN APPENDICECTOMIA.

DIAGNOSI OBIETTIVI DI INTERVENTO DI FONDAMENTI RISULTATI

RISULTATO (NOC ASSISTENZA INFERMIERISTICA (NIC) SCIENTIFICO
(NANDA)
ATTIVITÀ (NIC)

.
DOMINIO 12 Controllo delle funzioni Il dolore è una
CONFORTE vitali. segnale di allerta -Il paziente riesce
Classe 1: Controllo del Gestione del dolore. come controllare il dolore
Comfort Fisico dolore(1605) Amministrazione di - Valutazione assoluta che conseguenza di -il paziente riferisce
Dx: (00132) Alleviare il dolore. analgesico includere nella localizzazione un danno essere più rilassato e
tissutale,
Dolore acuto r/c - Ridurre scala Supporto emotivo. caratteristiche, apparizione e somatico o tranquillo.
procedimento di Evans. durata. viscerale - il paziente
e riferisce
chirurgico - Controllare la scala visiva scompare che sotto il tuo dolore di
manifestato analogica. generalmente con un 10 a un 5 secondo
scala di Evans. - Amministrazione della riparazione della scala di Evans.
terapia del dolore analgesia lesione che i
per indicazione medica. origine.
Brindarle fiducia y
sicurezza.
- Ascolto attivo
paziente professionale.

22
 DIAGNOSI OBIETTIVI DI INTERVENTO DI ATTIVITÀ (NIC) FONDAZIONE RISULTATI
(NANDA) RISULTATO (NOC) INFERMIERISTICA (NIC) SCIENTIFICO

DOMINIO 11 Curazione della Protezione - Monitoraggio delle funzioni Il rischio di

SICUREZZA / ferita per seconda contro le vitali. l'infezione è un
PROTEZIONE intenzione. (1103). infezioni. diagnostico
Classe 1: [Link] del - Gestione di - Ispezionare lo stato dell'infermiere, che si La ferita
Infezione dimensione della ferita farmaci. ferita operatoria definire come "il chirurgica del
Dx: (00004) -Ridurre il rischio stato in cui il Paziente no
Rischio di di infezione nel - Ispezionare l'esistenza dell'individuo è in presenta segni
infezione r/c processo chirurgico arrossamento, calore sulla pelle. rischio di essere ni sintomi di
procedimento con le cure di invaso da un infezione.
chirurgico. infermieristica durante il Fornire i rischi dell'agente opportunista o
intraoperatorio. adeguati nella zona operatoria patogeno (virus,
funghi, batteri o
- Somministrazione di antibiotici ad altri parassiti di
secondo prescrizione fonti endogene o
medica.(antibioterapia) esogene
Vigilanza della pelle.
Valutazione di la ferita
chirurgica.
-Controllo e Cure dei
drenaggi chirurgici.

23
DIAGNOSI OBIETTIVI DI INTERVENTO DI
(NANDA) RISULTATO INFERMIERISTICA (NIC) ATTIVITÀ (NIC) FONDO RISULTATI
(NOC) SCIENTIFICO

DOMINIO 9 -Autocontrollo di Riduzione della Brindarle fiducia e sicurezza al L'ansia è una

Affrontamento la Ansia(5820) paziente. reazione emotiva
tolleranza al ansia Istruire il paziente sull'uso di di fronte alla percezione di

stress Ascolto attivo. Sostegno tecniche di rilassamento. pericolo o minaccia

Classe 2: 17. Controllo di emozionale. Tecnica di - Ascoltare se ci sono domande o dubbi e caratterizzata per essere Il Paziente post
risposte di l'ansia. rilassamento. inquietudini, rispondere con risposta anticipatoria, operato manifesta
affrontamento chiare, comprensibili. attivatrice e essere più tranquillo e
Dx: (00146) - Mostrare consapevolezza e sensibilità a facilitatrice della c'è una diminuzione
Ansia r/c le emozioni. risposta dell'individuo, alla sua ansia.
procedura Aiuta il paziente a esprimere i potendo arrivare a
chirurgico sentimenti di ansia. interferire nel suo
manifestato da Commentare l'esperienza emotiva capacità di superare
inquietudine con il paziente. le difficoltà
Fornirle comodità e comfort situazione o ambiente
Favorire una respirazione lenta e causanti se è
profonda. l'ansia è elevata e
persistente.

24
 DIAGNOSI OBIETTIVI DI INTERVENTO DI ATTIVITÀ (NIC) FONDAZIONE RISULTATI
(NANDA) RISULTATO SCIENTIFICO

DOMINIO 11: -Sorveglianza del Valutazione della ferita La pelle è uno dei
Guarigione del
SICUREZZA pelle. operatoria. - Osservare il suo colore, organi più importanti
PROTEZIONE ferita per prima Cura di calore e grandi del nostro
Classe 1: Lesione ferita operatoria. infiammazione. organismo
intenzione (1102).
fisica DX: (00047) - Lavaggio delle mani per ogni per le funzioni che Paziente post
Rischio Deterioramento di Valutare il rischio procedura. adempire a doveri come mettere operato no
l'integrità di deterioramento
- Osservare segni di un limite tra il mezzo presentò
cutanea r/c infezione. interno come il mezzo deterioramento della
procedimento cutaneo della pelle - Rimuovere il cerotto e esterno ci protegge da integrità
chirurgico pulire i resti della agenti estranei cutanea.
manifestato da ferita. impedendo il suo ingresso a
ferita operatoria. - Registrare nelle sue annotazioni il nostro organismo, ha
la caratteristica della ferita la capacità di
operatoria e drenaggio. rigenerarsi
Ispezionare la ferita paulatinamente
operatoria ogni volta che si sostituendo le cellule
realizza la guarigione. - Spiegare al viejas per nuove, anche se
paziente e familia il momento questo processo con l'età
indicato per la deambulazione o
secondo per qualche malattia si
prescrizione medica. ti ha colpito.

25
 DIAGNOSI OBIETTIVI DI INTERVENCI FONDAMENTO
(NANDA) RISULTATO ÓN DE ATTIVITÀ (NIC) SCIENTIFICO RISULTATI
(NOC INFERMIERISTICA
(NC)

DOMINIO 4: Migliorare il Promuovere Brindarle comodità e comfort al Il sogno è definito come Paziente post
ATTIVITÀ/REPO sogno (1850). il sogno. paziente. uno stato fisiologico Operato riesce
COSÌ Tecnica -osservare/registrare lo schema di necessario e riparatore migliorare il
Lezione 1: Controllare la di sogno. normalmente periodico e patrón del
Riposo/sogno ansia e relaxation. - Insegnargli l'importanza di un reversibile, caratterizzato sogno
DX:00198 riuscire a conciliare Supporto sogno adeguato. per una depressione dei che può
Dx: Alterazione del il sogno. emozionale - Favorire una respirazione lenta e sensi, della coscienza, dormire durante
patrón del sonno r/c la profonda per conciliare il sonno. della motricità la notte.
ansia manifestata Rimanere il paziente in un spontanea, in cui la
per ambiente ambiente tranquillo. persona possa svegliarsi
ospedaliero. Offrire fiducia e sicurezza. con
Chiarire i dubbi del paziente stimoli sensoriali.

26
 VIII: VALUTAZIONE

Azioni /
Data Effetti / Risultati raggiunti
interventi effettuati
Controllo delle funzioni 20x´
vitali Saturazione di O2: 92%
Essere attenti ai segni Pelle fredda, sudorazione, dispnea, tachicardia o
e sintomi di shock bradicardia ipotensione.
Bilancio idrico Controllo dei liquidi somministrati e
eliminati. Bilancio idrico positivo in
Mantenere le misure di
Lavaggio delle mani. Indossare guanti sterili
biosecurity
Cabecera a 30° Il paziente ha una buona ventilazione
Controllare le nausea e
Il paziente non presenta nausea né vomito.
vomito.
Amministrare farmaci
secondo prescrizione medica,
Amministrazione di tutto il suo trattamento
utilizzando i 5
corretti
Fornire misure di
comodità e comfort Tendido di letto con paziente, paziente
durante il processo di comodo e tranquillo
ospedalizzazione
Valutare la presenza o
apparizione di zone di Si è trovata un'UPP di II grado nella regione
enrosciamento sacra
pallore.
Supporto nella guarigione della ferita
Curazione della ferita operatoria, cambio di
operatoria e cambi
apòstoli di drenaggio, bendaggio pulito.
tubi di drenaggio

27
Ascolto attivo e promozione Cercare qualche familiare che ci spieghi quello che
della comunicazione il paziente vuole trasmettere
Spiegare loro la malattia Offrire supporto emotivo e fiducia. Rafforzare e
di suo familiare con parole rivalutare aspetti sulla cura del paziente
semplici e
corte.
Mantenere precauzioni con
i drenaggi e il catetere, nel Al cambiando il paziente, clampare il suo catetere,
momento di per evitare reflusso e infezione
movimentare il paziente.
Informare il medico quando
se presente febbre di 38.5 ºC
o più, brividi, diaforesi,
Gestione dei mezzi fisici così come di
aumento del volume, calore,
Metamizolo quando il paziente presenta
dolore, eritemi o essudato
ipertermia
da qualsiasi superficie
caporale.

Realizzare Soapie nella storia del paziente su

Realizzare registrazioni di i valori più significativi dello stato del
infermieristica paziente per così consentire un monitoraggio del
cura del paziente

28
IX: RISULTATI:

ATTENZIONE ALL'EMERGENZA:
paziente uomo di 53 anni si presenta al pronto soccorso per una
la diagnosi di appendicite acuta è stata valutata dal medico chirurgo durante l'esame fisico
il paziente presenta dolore addominale di grande intensità con risultati degli esami
gli ausiliari vengono trasferiti al servizio di chirurgia per la loro intervento chirurgico.

gli obiettivi del lavoro elaborato del processo di assistenza infermieristica sono di fornire a

specificare al personale infermieristico il beneficio del processo di cura all'interno dell'area

di servizio di chirurgia si è arrivati a un'esecuzione come risultato di un'attenzione di qualità
riducendo il tempo e il costo dell'intervento chirurgico e aumentando il beneficio.

29
CONCLUSIONI

PRIMO: Il presente lavoro ha come obiettivo lo sviluppo di una cura di una

forma organizzata, il cui metodo di studio è descrittivo esplicativo arrivando a un
risultati dell'intervento e del miglioramento appropriato del processo di assistenza
l'infermieristica faciliterà come risultato che le interventi eseguite migliorano nella
soddisfazione dei bisogni e recupero soddisfacente del paziente.
SECONDO
Le interventi effettuati che contribuiscono al recupero del paziente y
posterior alta. Ai diagnosi deterioramento dell'integrità tissutale, Ansia, Rischio di
bassa stima è stata scelta e rischio di infezione; è stata scelta in base agli indicatori e
valutazione in base al punteggio desiderato.

TERZO: L'infermiera ha manifestato conoscenze adeguate in relazione a

interventi di nursing eseguiti sul paziente post-operatorio di appendicite.
Osservando i dati ottenuti dal paziente, così come questi dati sono stati costituiti da
patrone con l'uso delle interrelazioni NANDA NIC e NOC in modo mutuo.

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RACCOMANDAZIONI

PRIMO: il personale infermieristico deve migliorare la formazione su temi di

cure standardizzate e attenzione umanizzata che è di grande importanza nel
servizio di chirurgia e recupero post-anestesia e in questo modo soddisfare le esigenze
del paziente, .

SECONDO: il personale infermieristico deve appropriasi continuamente su temi di

cure umane, ai pazienti che disertano le opposizioni sociali, culturali,
economiche e rivelare attenzione specificata e piani di miglioramento dell'attenzione a ciascun paziente.

TERZO: Il personale infermieristico dovrà utilizzare un linguaggio adeguato e comprensibile.

spiegare le procedure che si devono seguire e lavorare in team mettendo in

praticare in ogni momento l'etica professionale e in questo modo migliorare il livello di attenzione

di infermieristica e soddisfare le esigenze degli utenti

31
 XII: RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI

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