Da compilare a cura del proprietario della fattrice e da presentare alla Delegazione ENCI co
ritorio (in cui sono verificabili fattrice e cuccioli) entro 25 giorni dalla data di nascita della
SPAZIO RISERVATO ALL’ENCI SPAZIO RISERVATO AL
allevatori che utilizzano il “Servizio Inserimento”, da conservare presso la propria abitazione
IL SOTTOSCRITTO DENUNCIA DI MONTA E DI NASCITADENUNCIA
DI CUCCIOLATA
DI MONTA E
Codice Fiscale MODELLO A Tel. MOD
Da compilare a cura del proprietario della fattrice e da presentare alla Delegazione
Da compilare ENCIa cura
competente
del proprietario
per ter-della fattrice e
ritorio (in cui sono verificabili fattrice e cuccioli) entro 25 giorni dalla data di nascita
ritorio della verificabili
(in cui sono cucciolatafattrice
Per gli e cuccioli) en
Fax Cell.
allevatori che utilizzano il “Servizio Inserimento”, da conservare presso laallevatori E-mail
propria abitazione
che utilizzano
(per il10“Servizio
anni). Inserimento”, d
Via
IL SOTTOSCRITTO N.
IL SOTTOSCRITTO CAP Città
Codice Fiscale Codice Fiscale
Tel.
Titolare dell’affisso (1)
Fax Cell. Fax E-mail Cell.
proprietario della FATTRICE di razza
Via N. CAP
Via Città N.
di nome
Titolare dell’affisso (1) Titolare dell’affisso (1)
proprietario della FATTRICE di razza proprietario della FATTRICE di razza
ROI RSR microchip N.
di nome di nome
tatuaggio (1) microchip N. (2)
/
ROI RSR microchip N. ROI RSR microchip N.
DICHIARA CHE LA MONTA è AVVENUTA IN DATA
tatuaggio (1) microchip N. (2) tatuaggio (1) giorno
microchip N. (2)m
con lo STALLONE
DICHIARA di nome
CHE LA MONTA è AVVENUTA IN DATA /
DICHIARA CHE LA MONTA è AVVENUTA IN DATA
giorno mese
/ anno
con lo
ROISTALLONE di nome
RSR con lo STALLONE
microchip N. di nome
ROI RSR microchip N. ROI RSR microchip N.
tatuaggio (1) microchip N. (2)
tatuaggio (1) microchip N. (2) tatuaggio (1) microchip N. (2)
èèstato
è stato
stato impiegato
impiegato
impiegato in inseminazione
in inseminazione
in inseminazione artificiale con semeartificiale
artificiale congelato è in Italiaè
è in
stato
in inèstazione
stazione
Italia indiItalia
impiegato monta in
in monta
di stazione
inseminazione
(solo perper
(solo di monta
stalloni
artificiale
esteri)
stalloni esteri) (solo pe
è
Nel caso
Nel caso di di stallone
stallone iscritto
iscritto ad un
ad un Libro Libro
estero estero
dovrà essere dovrà
allegataessere
copia delallegata
Certificatocopia
Nel del
genealogico
caso di Certificato
stallone
riconosciuto genealogico
iscritto ad
FCI. riconosciuto
un Libro estero FCI. copia del Cer
dovrà essere allegata
Proprietario dello stallone Proprietario dello stallone
Proprietario dello stallone
Codice Fiscale Codice Fiscale
Tel.
Codice Fiscale Tel.
Fax Cell. Fax E-mail Cell.
Fax
Via Cell. N. Via
CAP Città E-mail N.
Con la sottoscrizione del presente modello, il proprietario dello stallone dichiara
Con la sottoscrizione
che i riproduttori
delsono
presente
iscrittimodello,
all’anagrafe
il proprietario
canina. dello stallon
Via
DENUNCIA LA NASCITA DELLA CUCCIOLATA AVVENUTA IN DATA
DENUNCIA LA NASCITA
giorno
DELLAmese /
CUCCIOLATA
anno
/ Città
AVVENUTA IN
N.
Con la sottoscrizione del presente modello, il proprietario dello stallone dichiara che i riproduttori sono iscritti a
CAP
/
di N° CUCCIOLI (maschi in vita n° di N°in vita n°
femmine CUCCIOLI
deceduti
(maschi
n° in vita n° ) fe
DENUNCIA LA NASCITA DELLA CUCCIOLATA AVVENUTA
La cucciolata è controllabile presso il Signor
IN DATA
La cucciolata è controllabile presso il Signor giorno m
di
Via N° CUCCIOLI (maschi in vita
N. n° CAP
Via femmine
Città in vita n° decedu
N.
Di cui è territorialmente competente la Delegazione ENCI di Di cui è territorialmente competente la Delegazione ENCI di
La cucciolata è controllabile presso il Signor
Con la sottoscrizione del presente modello, l’allevatore dichiara di
Con
autorizzare,
la sottoscrizione
senza alcuna
del presente
riserva,modello,
condizionel’allevatore
od dichia
opposizione, il controllo della cucciolata, fino al 60° giorno opposizione,
dalla nascita ildeicontrollo
cuccioli,della
da parte
cucciolata,
dell’Ufficio
fino al 60° gior
Via N. CAP Città
Centrale del Libro genealogico o della Delegazione competente per Centrale
territorio.
del Libro genealogico o della Delegazione competent
Il proprietario
Di della fattrice dicompetente
cui è territorialmente cui alla presente risulta essere (barrare
la Delegazione Il proprietario
ENCI della
la casella
di chefattrice di cui alla presente risulta esse
interessa).
Con Socio Allevatore ENCI delSocio
la sottoscrizione del Gruppo
presente Cinofilo l’allevatore
modello, Socio Socio
dell’Assoc.
Allevatore
dichiara Specializzata
diENCI Socio
autorizzare,Non senza
èdel
Socio
Gruppo
ENCICinofilo
alcuna riserv
opposizione,
Nome sodalizio il controllo della cucciolata, fino al per60°
Nome giorno dalla
l’anno
sodalizio nascita
Tessera N. dei cuccioli, da p
Centrale
Si allega alladel Librolagenealogico
presente somma di € o della Delegazione Sicompetente
allega(3) per territorio.
alla presente la somma di €
Con la sottoscrizione del presente modello, il proprietario della fattrice dichiara
Con la che
sottoscrizione
i riproduttori
delsono
presente
iscrittimodello,
all’anagrafe
il proprietario
canina. della fattric
Il proprietario della fattrice di cui alla presente risulta essere (barrare la casella che interessa).
Socio Allevatore ENCI Socio del Gruppo Cinofilo Socio dell’Assoc. Specializzata N
Il Proprietario della fattrice (firma leggibile) Il Proprietario
Il Proprietario
dellodella
stallone
fattrice
(firma
(firma
leggibile)
leggibile) Il
Nome sodalizio per l’anno Tessera N.
F-7233_06
F-7233_06
F-7233_10
LEGENDA:(1) Campo facoltativo riservato ai titolari di affisso riconosciuto ENCI - LEGENDA:
FCI. (1) Campo facoltativo riservato ai titolari di affisso riconosciuto EN
(2) Campo obbligatorio riservato al numero di microchip di iscrizione anagrafe canina Campo
(2) se obbligatorio
diverso da quello riportato
riservatosul
al pedigree.
numero di microchip di iscriz
Si allega (3)
alla presente
Le tariffe, la somma
sono reperibili di €
presso le Delegazioni ENCI e sul sito internet: http//[Link]/[Link]. (3) presso le Delegazioni
(3) Le tariffe, sono reperibili
Congiuntamente alle tariffe ENCI e sul sito
Con la sottoscrizione del presente modello, il proprietario della fattrice dichiara che i riproduttori sono iscritti a
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI SENSIBILI [Link]. 196/03
Apponendo la firma in calce al presente modulo, manifesto il mio consenso al trattamento dei dati, nell’ambito delle finalità e modalità di cui alla presente
informativa,
segue e nei limiti in cui il mio consenso fosse richiesto ai fini di legge.
In particolare manifesto
LEGENDA: il mio
per i servizi delconsenso espresso l’allevatore
libro genealogico, per: dovrà corrispondere alle Delegazioni i diritti di segreteria. L’allevatore che utilizza il
“Servizio Inserimento” dovrà corrispondere i diritti di segreteria e le tariffe direttamente all’ENCI.
l’acquisizione dei dati personali così come indicati dall’informativa;
la comunicazione dei dati a terzi e come indicato nella presente informativa e la pubblicazione libera sul web.
Presa visione dell’informativa ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE 2016/679 fornitami al momento dell’iscrizione e
comunque disponibile on line nel sito [Link] sotto la voce “ENCI”, consapevole che per le attività istituzionali dell’Ente
non miData Firma
viene richiesto il consenso al trattamento dei dati del proprietario
in quanto dellaèfattrice
base giuridica (firma
l’obbligo legale al )quale è soggetto il
leggibile
titolare del trattamento per la tenuta dei registri:
presto nego - Il consenso alla pubblicazione dei recapiti nell’ambito dei registri e/o servizi online
messi a disposizione da ENCI
I Suoi dati potranno essere utilizzati per la promozione, anche ai fini commerciali, della cucciolata da Lei dichiarata
presto nego - Il consenso all’invio di comunicazioni, inviti ad eventi e manifestazioni in ambito cinofilo
presto nego - Il consenso all’invio di comunicazioni, inviti da parte di soggetti terzi operanti nel settore cinofilo
con Autorizzo
finalità di marketing (diretto e/o indiretto) e/o Non autorizzo
pubblicitarie
Data Firma del proprietario della fattrice (firma leggibile)
È obbligatorio allegare al modello A il certificato genealogico in copia unicamente dello stallone estero
È obbligatorio allegare al modelloDa compilarsi
A il certificatoagenealogico
cura della DELEGAZIONE
in copia unicamente dello stallone estero
Da compilarsi a cura della DELEGAZIONE
La Delegazione ENCI di
La Delegazione ENCI di Data deposito presso la Delegazione
Timbro della Delegazione
Data deposito presso la Delegazione
Timbro della Delegazione Pratica presentata dal sig.
(di cui si allega copia del documento di identita)
Pratica presentata dal sig.
F-7233_06
Firma
(di cui sidel Responsabile
allega copia del documento di identita)
Firma del Responsabile
F-7233_10