REGISTRO Nr.
registrazione
DATA
FORMULARIO RIFIUTI NO EMISSIONE HDRWD 000008 RJ
1 PRODUTTORE 2 DETENTORE
Denominazione
Unità Locale
Luogo di produzione
se diverso dall’unità locale
Codice Fiscale Numero Iscrizione Albo
N. Aut./Comunicazione Tipo
3 DESTINATARIO
Denominazione
PRIMA SEZIONE
Unità locale
Codice Fiscale Numero Iscrizione Albo Destinazione: R _ _ D __
N. Aut./Comunicazione Tipo
4 TRASPORTATORE
Denominazione
Codice Fiscale Numero Iscrizione Albo
5 INTERMEDIARIO o COMMERCIANTE
Denominazione
Codice Fiscale Numero Iscrizione Albo
6 CARATTERISTICHE del RIFIUTO Provenienza: Urbano Speciale
CODICE EER STATO FISICO CARATTERISTICHE DI
PERICOLO
Descrizione
SECONDA SEZIONE
Quantità kg litri Peso verificato in partenza Aspetto esteriore: Nr. Colli/Contenitori Alla rinfusa
CARATTERISTICHE CHIMICO-FISICHE
Analisi/rapporto di prova Classificazione Nr. documento Valida al
Trasporto ADR / RID Classe pericolo Nr. ONU Note:
9 TRASPORTO 10 ALLEGATO MOD. MICRORACCOLTA INTERMODALE
Targa automezzo Targa rimorchio Percorso
(se diverso dal più breve)
TERZA SEZIONE
8 COGNOME e NOME CONDUCENTE Data inizio trasporto Ora
11 FIRMA del CONDUCENTE 7 FIRMA del PRODUTTORE o del DETENTORE
12 RISERVATO al DESTINATARIO
QUARTA SEZIONE
Il carico è stato: Accettato per intero Accettato parzialmente Respinto Causale respingimento: NC IR A
Quantità accettata kg Quantità respinta kg Motivazioni:
In attesa di verifica analitica
Firma del
Data arrivo Ora
Destinatario
17 ANNOTAZIONI
QUINTA SEZIONE
[Link]. del 30/03/2025 19:17 per conto della Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura di Lecce,
HDRWD 000008 RJ
VIDIMAZIONE
rich. da MCAMTT83D17D851K - AMICO MATTEO
Stampare in duplice copia. Una copia rimane presso il produttore e l’altra accompagna il rifiuto fino a destinazione.
Modulo - FIR-2024-01 - Modello conforme all’Allegato 2 al DM 4 aprile 2023 n.59 – ver. 0.9
HDRWD 000008 [Link] prodotto il 30/03/2025 19:22 - ver. 0.9.2 Pagina 1 di 3
DATA
Integrazione FORMULARIO RIFIUTI 2° Foglio EMISSIONE HDRWD 000008 RJ
13 TRASBORDO PARZIALE Denominazione del nuovo trasportatore, o del produttore / detentore originario
Denominazione
Codice Fiscale Numero Iscrizione Albo
Rif. Nr. Formulario Quantità residua kg
Motivazione / Causale:
FRAZIONAMENTO DEL CARICO SU PIÙ VEICOLI
Denominazione
Codice Fiscale Numero Iscrizione Albo
Rif. Nr. Formulario Quantità residua kg
Denominazione
Codice Fiscale Numero Iscrizione Albo
Rif. Nr. Formulario Quantità residua kg
14 TRASBORDO TOTALE Denominazione del nuovo trasportatore
Denominazione
Codice Fiscale Numero Iscrizione Albo
Targa automezzo Targa rimorchio Data presa Ora
Presa in carico rimorchio precedente
Cognome e nome del conducente Firma del conducente
15 SOSTA TECNICA
Luogo di stazionamento
Prima sospensione Data Ora Data Ora
del trasporto Ripresa trasporto:
Luogo di stazionamento
Seconda sospensione Data Ora Data Ora
del trasporto Ripresa trasporto:
Luogo di stazionamento
Terza sospensione Data Ora Data Ora
del trasporto Ripresa trasporto:
16 SECONDO DESTINATARIO
Denominazione
Unità locale
Codice Fiscale Numero Iscrizione Albo Destinazione: R __ D __
N. Aut./Comunicazione Tipo
Quantità kg Data Ora Firma del
accettata arrivo Destinatario
In attesa di verifica analitica Motivazioni:
17 ( segue ) ANNOTAZIONI
[Link]. del 30/03/2025 19:17 per conto della Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura di Lecce,
rich. da MCAMTT83D17D851K - AMICO MATTEO HDRWD 000008 RJ
Complemento Modulo - FIR-2024-01 - Modello conforme all’Allegato 2 al DM 4 aprile 2023 n.59 – ver. 0.9
HDRWD 000008 [Link] prodotto il 30/03/2025 19:22 - ver. 0.9.2 Pagina 2 di 3
DATA
Allegato FORMULARIO RIFIUTI EMISSIONE HDRWD 000008 RJ
FOGLIO Nr.
VETTORE TERRESTRE TERMINALISTA GESTORE FERROVIARIO GESTORE MARITTIMO INTERMEDIARIO
Denominazione
Codice Fiscale Numero Iscrizione Albo
1° OPERATORE
Tratta
Identificativo
(RID / IMDG) Trasporto merci pericolose
Treno / Nave
Targa automezzo Targa rimorchio Cognome e Nome del Conducente
Presa in carico
rimorchio precedente
Data Ora Firma
VETTORE TERRESTRE TERMINALISTA GESTORE FERROVIARIO GESTORE MARITTIMO INTERMEDIARIO
Denominazione
Codice Fiscale Numero Iscrizione Albo
2° OPERATORE
Tratta
Identificativo
(RID / IMDG) Trasporto merci pericolose
Treno / Nave
Targa automezzo Targa rimorchio Cognome e Nome del Conducente
Presa in carico
rimorchio precedente
Data Ora Firma
VETTORE TERRESTRE TERMINALISTA GESTORE FERROVIARIO GESTORE MARITTIMO INTERMEDIARIO
Denominazione
Codice Fiscale Numero Iscrizione Albo
3° OPERATORE
Tratta
Identificativo
(RID / IMDG) Trasporto merci pericolose
Treno / Nave
Targa automezzo Targa rimorchio Cognome e Nome del Conducente
Presa in carico
rimorchio precedente
Data Ora Firma
VETTORE TERRESTRE TERMINALISTA GESTORE FERROVIARIO GESTORE MARITTIMO INTERMEDIARIO
Denominazione
Codice Fiscale Numero Iscrizione Albo
4° OPERATORE
Tratta
Identificativo
(RID / IMDG) Trasporto merci pericolose
Treno / Nave
Targa automezzo Targa rimorchio Cognome e Nome del Conducente
Presa in carico
rimorchio precedente
Data Ora Firma
ANNOTAZIONI
ANNOTAZIONI
VIDIMAZIONE
[Link]. del 30/03/2025 19:17 per conto della Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura di Lecce,
rich. da MCAMTT83D17D851K - AMICO MATTEO HDRWD 000008 RJ
Complemento Modulo - FIR-2024-01 - Modello conforme all’Allegato 2 al DM 4 aprile 2023 n.59 – ver. 0.9
HDRWD 000008 [Link] prodotto il 30/03/2025 19:22 - ver. 0.9.2 Pagina 3 di 3