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Modulo Richiesta

Il documento è un modulo di richiesta per il servizio SPID, contenente i dati del richiedente Bochra Benissa, inclusi i dettagli personali e del documento d'identità. Il servizio è gratuito, con eventuali costi di supporto, e ha una durata di due anni con rinnovo automatico. La fornitura è gestita da EtnaHiTech S.C.p.A. secondo le condizioni generali di contratto disponibili sul loro sito web.

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CONTRATTO PER IL SERVIZIO SPID – SISTEMA PUBBLICO DI IDENTITÀ DIGITALE

Identità digitale per la persona fisica


MODULO DI RICHIESTA

QUADRO A – Dati del Titolare

Nome Bochra cognome Benissa

stato di nascita: TUNISIA prov. - sesso F

data di nascita 19/12/1991 codice fiscale BNSBHR91T59Z352I

domiciliato a: San Severo prov. FG cap 71016

indirizzo via Viste 48

e-mail benissabochra021@[Link] pec

tel. cell. +393466385964

dati obbligatori

Estremi documento di identità in corso di validità (da allegare in copia unitamente alla tessera sanitaria)

Tipo di documento Carta d'identità

numero di documento AY1729302 scadenza 19/12/2026

rilasciato da Comune Apricena in data 19/12/2016

Richiede quanto indicato nel seguente Quadro B

QUADRO B - Fornitura richiesta e relativi prezzi

Identità Digitale persona fisica

Servizio gratuito, salvo eventuali costi di supporto all'attivazione o all'utilizzo nella misura che verrà indicata al Titolare dagli operatori del
gestore o dalla LRA, ovvero, dalla società presso cui l’operatore RAO svolge la propria attività di riconoscimento.

N.B. I termini e le condizioni d’uso sono disciplinati dalle relative Condizioni generali di contratto ( [Link] SPID ).

QUADRO C - Decorrenza, durata e rinnovo contratto


Decorrenza: il Contratto decorre dalla data di sottoscrizione del presente Modulo di richiesta.

Durata: il Contratto ha durata di 2 (due) anni.

Rinnovo: alla scadenza, il Contratto sarà tacitamente e sistematicamente rinnovato di biennio in biennio, salva disdetta da inviare al domicilio dell’altra
parte almeno 30 (trenta) giorni prima della scadenza di ciascun periodo mediante raccomandata postale con avviso di ricevimento o tramite posta
elettronica certificata all'indirizzo [Link]@[Link]

QUADRO D - Informazioni al Titolare sulle condizioni principali applicate alla fornitura oggetto del presente contratto

La fornitura di quanto richiesto dal Titolare è posta in essere da EtnaHiTech S.C.p.A. alle condizioni e nei termini indicati nel presente Modulo
di richiesta, nelle relative Condizioni generali di contratto ([Link] SPID) e sulla base delle specifiche tecniche indicate nel
Manuale operativo (ETNAID – MANOP-SPID) e nella Guida Utente, documenti che devono intendersi qui integralmente richiamati ove non
specificamente ed espressamente derogato. I suddetti documenti sono reperibili e scaricabili liberamente nella loro versione più aggiornata
nel sito web [Link]

rev 1.1 del 27/05/2024


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