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Modulo Rimborso IREN El - Na

Elena Carpeac richiede un rimborso di 222,11 Euro per il servizio idrico, compilando un modulo di richiesta con i suoi dati personali e le modalità di rimborso tramite bonifico. La richiesta può essere inviata via email o consegnata presso gli sportelli Iren Mercato. È necessario allegare una fotocopia del documento d'identità valido.

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Elena Carpeac richiede un rimborso di 222,11 Euro per il servizio idrico, compilando un modulo di richiesta con i suoi dati personali e le modalità di rimborso tramite bonifico. La richiesta può essere inviata via email o consegnata presso gli sportelli Iren Mercato. È necessario allegare una fotocopia del documento d'identità valido.

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MODULO RICHIESTA RIMBORSO

ELENA CARPEAC
Il sottoscritto (Nome Cognome)

Nato/a a MOLDAVIA (EE) il 1 1/ 1 0 / 1 9 5 4


Residente in via LODOVICO CALDA Nr. 3 8 / 13 Cap 16 15 3
Comune GENOVA Prov. G E
Codice fiscale C R P L N E 5 4 R 5 1 Z 1 4 0 Q
Tel. Cell. 3205540406 E-Mail [Link]@[Link]
Nella sua qualità di (barrare e compilare):
Titolare del contratto di fornitura
Legale Rappresentante della società sotto indicata
Erede dell’intestatario (Compilare anche il secondo modulo “Richiesta rimborso nuovo intestatario - eredi”)
Amministratore pro tempore del condominio sotto indicato
Ragione sociale della società/denominazione del condominio
Partita IVA della società/Codice fiscale del condominio

RICHIEDE
Il rimborso del credito relativo al codice contratto (barrare il servizio per il quale viene fatta la richiesta)
Energia Elettrica Per l’importo totale di Euro
Gas Per l’importo totale di Euro
Servizio Idrico Per l’importo totale di Euro 222 , 11
Teleriscaldamento Per l’importo totale di Euro

Il rimborso dovrà avvenire con: (barrare e compilare la modalità prescelta)


Bonifico su conto corrente
Nominativo intestatario conto corrente: ELENA CARPEAC
CR P L NE 5 4 R 5 1Z 1 4 0 Q
Codice fiscale intestatario conto corrente (solo se diverso da intestatario contratto)
IBAN I T 2 9 I 0 3 10 4 0 14 0 6 0 0 0 0 0 0 8 2 19 0 2
Assegno
Intestatario
Indirizzo di recapito
Codice fiscale dell’intestatario assegno

Luogo e Data GENOVA / 1 1/ 2 0 2 4 Firma leggibile

RESTITUZIONE
La richiesta può essere inoltrata utilizzando una delle seguenti modalità:
• a mezzo posta elettronica al seguente indirizzo mail: rimborsi@[Link];
• consegnandolo agli sportelli di Iren Mercato presenti sul territorio. L’ubicazione degli sportelli è reperibile sul sito Internet
[Link]/clienti/contatti-e-sportelli oppure in Fattura.

ALLEGATI
• Fotocopia del documento di identità in corso di validità

NB il modulo andrà compilato in ogni sua parte. Tutti i campi sono obbligatori.
318_EG_ALLE_RICRIMBORSO_16012023 Pag. 1/2

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