11/12/2024

Le Dipendenze:
Una Sfida
Multidimensionale

Introduzione
Obiettivi:

I. Capire le basi psicologiche e

biologiche delle dipendenze.

II. Distinguere tra dipendenze da

sostanze e comportamentali.

[Link] su prevenzione e
trattamento.

2
 11/12/2024

Le Dipendenze
sono Malattie?

E’ DI ORIGINE
OGNI
BIOLOGICA,
DIPENDENZA È
PSICOLOGICA,
PATOLOGICA?
SOCIALE?

Le Dipendenze sono
Malattie?

La dipendenza è un processo emozionale

normale, una propensione umana generale e
inevitabile, appartenente alle comuni forme di
piacere.

Definire «patologiche» e non più «normali» determinate intensità di dipendenza, o alcune sostanze o comportamenti,
È un criterio che varia a seconda delle società: non è un criterio assoluto, ma del tutto relativo.
Ad es. in Italia bere una certa quantità di vino è un comportamento non solo accettato, ma incoraggiato, come
componente normale della vita sociale

4
 11/12/2024

SI COMBATTONO PERCIO’ TRA DI LORO

DUE INTERPRETAZIONI, CHE IN REALTA’
VANNO ABBINATE:
Le Dipendenze sono
Malattie? 1. NEUROBIOLOGICA
Ogni dipendenza è fonte di possibili
danni  tende sempre a diventare
«malattia», è da curare e ha cause
biologiche.

2. SOCIO-CULTURALE E PSICOLOGICA
I fattori biologici sono in realtà plasmati
dalla storia personale e dall’ambiente 
è nella persona e nel contesto che
risiedono i significati e le emozioni del
dipendere, per cui a volte non patologico.

Phàrmakon:
medicina o
veleno?
Phàrmakon (φάρμακον) è un antico termine greco dal quale
derivano le parole moderne Farmaco e Farmacologia,
nell’antica Grecia, sia «pianta curativa» che «veleno».

Rinviava quindi a due effetti opposti: benefico e nocivo.

Ugualmente, nella storia dell’umanità, l’uso di sostanze ha

perseguito due opposti scopi ed effetti.

Per esempio:
 In determinate culture e all’interno di particolari riti, è stata
una via per sperimentare stati modificati di coscienza
capaci di arricchire la personalità; la sostanza agisce in tal
senso come una «medicina» perché rende la persona più
consapevole.
 In altri contesti, vedi quelli moderni, l’uso è invece spesso la
ripetuta ricerca di un piacere per sfuggire a realtà ed
emozioni dolorose; la sostanza è in tal senso un «veleno»,
perché causa di danni irreparabili sia per il corpo che per la
mente.

6
 11/12/2024

SOSTANZE E
DIPENDENZE:
DAL PASSATO AD
OGGI

Nelle culture tradizionali, l’uso di piante psicotrope

risale ai più antichi rituali sciamanici.

Le «piante magiche» o «sacre», contenenti in genere

allucinogeni, venivano assunte però:
 solo saltuariamente, e per particolari riti;
 dallo sciamano o da pochi altri, e comunque
sotto la guida, «tecnica» e spirituale, dello
sciamano stesso;
 ricavando dall’esperienza significati legati a
miti, utili per tutta la comunità e da essa
ascoltati.

Nelle nostre società, al contrario che in quelle

tradizionali, i comportamenti di Addiction sono
«devianti» e causano sofferenza ed emarginazione.

IL CASO DEGLI
«HIKIKOMORI»
Termine coniato nel 1998 dallo psichiatra giapponese
Tamaki Saito, significa letteralmente «stare in
disparte», «isolarsi».

Indica un disturbo:
 che colpisce giovani spesso maschi, per lo più
tra i 14 e i 30 anni (quindi adolescenti e giovani
adulti);
 con buona intelligenza e buon rendimento
scolastico;
 «reclusi volontari» nella propria camera da
letto;
 impegnati giorno e notte con computer,
Internet, ecc.;
 con pochi o assenti contatti diretti con gli altri
(in genere solo per ricevere cibo e acqua).

Considerata inizialmente una sindrome culturale

esclusivamente giapponese, si è invece estesa a tutti i
paesi economicamente sviluppati.
Per l’Italia non esistono ancora stime ufficiali che
indichino l’entità del fenomeno.

La Dipendenza da Internet, spesso indicata come

causa dell’autoisolamento, rappresenta invece una
sua conseguenza.

8
 11/12/2024

IL CASO DEGLI
«HIKIKOMORI»

Nella Psicologia Analitica di Carl Gustav Jung,

l’«individuazione» è la spinta inconscia
attraverso cui il Sé mira a far sì:
a) che l’individuo si distingua dall’identità
collettiva;
b) scopra e realizzi proprie potenzialità
specifiche.

Tamaki Saito ha creato la categoria diagnostica

«Hikikomori» perché in questi adolescenti ha
riscontrato due aspetti ricorrenti:
a) Comportamento di «reclusione
volontaria»;
b) Sintomi specifici quali:
 letargia,
 incomunicabilità e isolamento totali,
 depressione,
 tratti ossessivo-compulsivi.

Questa foto di Autore sconosciuto è concesso in licenza da CC BY-NC-ND

10
 11/12/2024

ADDICTION:
CHE COS’E’ E QUALI
SONO LE SUE
CONSEGUENZE?

11

Cosa indica il termine

«ADDICTION»?
Un comportamento è «addictive» nel senso che
continuiamo a compierlo ripetutamente, e senza poter
smettere, nonostante abbia conseguenze dannose

12
 11/12/2024

Quali sono le
conseguenze ?

L’Addiction è una malattia paragonabile a

qualsiasi altra malattia, ad es. una
qualunque malattia cardiaca.

Entrambe:
1. Alterano il normale, sano
funzionamento di un organo
sottostante ed hanno serie, dannose
conseguenze;
2. Possono essere prevenute e trattate;
3. Se non vengono trattate tendono a
perdurare per tutta la vita.

13

Quali sono le conseguenze ?

14
 11/12/2024

Perché «Addiction»?
Etimologia del termine
Dal latino addictus, «schiavo per debiti», participio passato di addicere, «assegnare».

In inglese, "addict" compare nel 1600, inizialmente indicava l’essere obbligato verso
qualcuno o formalmente legato a qualcuno. In seguito, il termine evolse per indicare il
legarsi a qualcosa per propria inclinazione o passione. Ad esempio, Shakespeare,
nell’Enrico V (1598-99), usò "addict" per descrivere la capacità del re di appassionarsi
alla teologia, alla musica, ecc., diventandone esperto.

A partire dal XX secolo, "addiction" assume i seguenti significati:

• In medicina: Essere «schiavi», subendo danni, di una sostanza o di un’attività.
• Nell’uso comune: Dipendere, senza necessariamente subire danni, da una sostanza
o un’attività piacevole. Esempio: «I am so addicted to this coffee».

15

Che cosa può indicare l’origine

etimologica dal punto di vista
psicologico?

Nell’origine etimologica sono quindi contenute due idee:

 Una «schiavitù» o «dipendenza» da qualcosa.
 La possibilità di liberarsene:
a) Estinguendo il «debito».
b) Recuperando un piacere che non sia più autodistruttivo.

In entrambi i casi, ciò richiede:

 Uno sforzo personale.
 Un percorso di impegno e cambiamento.

16
 11/12/2024

Differenza tra Addicition e

Dipendenza

 In italiano, "addiction" viene tradotto con "dipendenza", ma il

significato è più vicino a quello che in italiano viene spesso definito
come dipendenza patologica o addiction comportamentale.

 In inglese i due temini hanno significati differenti

17

La condizione in cui l’organismo necessita di una

determinata sostanza per svolgere le sue funzioni
e/o per mantenere una condizione di benessere.

Si verifica nei casi di assunzione cronica di una

sostanza, per cui la sospensione dell’assunzione
scatena una crisi di astinenza, che a sua volta
spinge a riassumere la sostanza, spesso a dosi
maggiori rispetto a quelle precedenti.

 Esempio di Dependence
Se vengono assunti farmaci oppioidi (analgesici)
per rendere tollerabile il dolore, la persona può
diventare dipendente dal farmaco.
La mancata assunzione scatena l’astinenza,
ovvero la riaccensione del dolore, spingendo la
persona a riassumere il farmaco al più presto.
In questo caso, la dipendenza è un effetto
collaterale tollerato in cambio del beneficio
terapeutico.

18
 11/12/2024

Comportamento compulsivo di ricerca e assunzione

di sostanze, o di ricerca di comportamenti, che hanno
conseguenze negative per la vita.

Secondo il NIH - National Institute on Drug Abuse

(NIDA):
«Cronico, ricorrente disturbo del cervello
caratterizzato dalla ricerca e dall’uso compulsivi di
sostanze, nonostante ne derivino conseguenze
dannose».

Questa definizione corrisponde al Disturbo Grave da

Uso di Sostanze (Severe Substance Use Disorder) nel
DSM-5.

Esempio di Addiction
Se viene assunta eroina, l’organismo riduce la
produzione di endorfine, causando una crisi di
astinenza in caso di mancata assunzione,
spingendo alla riassunzione della sostanza.
Inoltre, la ricerca e l’assunzione della sostanza
generano conseguenze dannose per la vita
personale, sociale e lavorativa.

19

20
 11/12/2024

Craving
Il termine Craving (dall’inglese: «desiderio ardente», «brama», «voglia matta») indica il desiderio
impulsivo e compulsivo per:
 Una sostanza stupefacente.
 Qualsiasi altro oggetto o comportamento gratificante con cui si sia già entrati in contatto
in precedenza.

Caratteristiche del Craving

 È un desiderio intenso e irrefrenabile, impellente e compulsivo.
 Porta a una perdita di controllo, con impossibilità di interrompere l’azione di ricerca della
sostanza o del comportamento.
 Nel DSM-5, il craving è incluso tra i criteri per la diagnosi di Disturbo da Uso di Sostanze.

21

1. Forte attrazione compulsiva verso situazioni che

permettono l’assunzione di sostanze.

2. Costellazione di sintomi complessi e variabili, tra cui:

a) Sintomi somatici e neurovegetativi.
b) Sintomi emotivi: ansia.
Tratti c) Sintomi cognitivi: ideazione compulsive.

Caratteristici 3. Attivazione comportamentale per:

a) La ricerca delle sostanze e la loro assunzione.

del Craving b) L’attuazione del comportamento correlato.

Causa Principale del Craving

• Il craving è innescato dal desiderio irrefrenabile di
riattivare il Circuito del Reward (Reward Pathway), già
sperimentato in precedenza tramite la sostanza o il
comportamento.

22
 11/12/2024

Addiction: definizioni attuali

Si ritiene, dunque, che l’Addiction si verifichi in relazione all’abuso di sostanze (ad

esempio: alcol, eroina, cocaina).
 Questo fenomeno viene definito Drug Addiction.

Tuttavia, il termine viene spesso applicato anche a comportamenti compulsivi

(ad esempio: sesso, videogiochi, gioco d’azzardo).
Questi rientrano nella categoria dei Compulsive Behaviours.

23

Neurobiologia delle Dipendenze

24
 11/12/2024

Il Sistema
Cerebrale di
Ricompensa
(Reward System)

25

Effetti delle Sostanze sul Reward System

Le sostanze di abuso stimolano il Conseguenze:

Reward System, inducendo: La ripetizione automatica del
Rilascio di dopamina fino a 10 volte comportamento diventa compulsiva.
superiore rispetto alle normali gratificazioni
(es. cibo o sesso). Le sostanze sostituiscono i normali
Effetti immediati e duraturi (es. eroina, gratificatori naturali, riducendo il valore di
cocaina). cibo, relazioni e attività salutari.
Attivazione della memoria, che registra
l’esperienza come «indimenticabile».

26
 11/12/2024

Sinapsi e Neurotrasmissione Dopaminergica

 La sinapsi è il punto di comunicazione tra
i neuroni.

 La dopamina, rilasciata nel vallo sinaptico,

si lega ai recettori del neurone
postsinaptico, trasmettendo il segnale.

 Il processo è regolato da una pompa di

riassorbimento (uptake pump), che evita
un eccesso di dopamina.

 Le sostanze di abuso alterano questo

processo:

a) Amplificano la trasmissione
dopaminergica.
b) Bloccano il riassorbimento,
prolungando l’effetto della dopamina.

27

Perché la  Reward System: Genera l’esperienza di piacere.

Stimolazione del  Memoria: Registra l’esperienza piacevole e la rende un ricordo duraturo.

Reward System  Desiderio: Spinge a ripetere l’esperienza in modo sempre più automatico.

Induce l’Addiction?  Addiction: Quando la ripetizione diventa compulsiva e fuori controllo.

Questa foto di Autore sconosciuto è concesso in licenza da CC BY-NC-ND

28
 11/12/2024

Perché la
Stimolazione del
Reward System
Induce l’Addiction?

Cibo, Sesso, Sonno, Rapporti Umani →

Stimolano il piacere e i rapporti affettivi.

Sostanze di Abuso, Comportamenti

(Internet, ecc.) → Sostituiscono i normali
piaceri con gratificazioni artificiali.

Affettività, Contesti Affettivi → Creano

connessioni emotive positive.

Anaffettività, Contesti Anaffettivi →

Alimentano comportamenti compulsivi.

29

30
 11/12/2024

31

Classificazione delle Dipendenze secondo il DSM 5

32
 11/12/2024

33

34
 11/12/2024

35

36
 11/12/2024

37

38
 11/12/2024

39

40
 11/12/2024

New Addictions

41

Dipendenza da
Internet
Caratteristiche principali (Ivan Goldberg, 1995):

Uso maladattivo di internet che causa disagio o

menomazione significativi.

Sintomi principali:
 Incremento progressivo del tempo online
per ottenere la stessa gratificazione.
 Difficoltà nel controllare l’uso.
 Astinenza: ansia, pensieri ossessivi su
internet, movimenti involontari di
digitazione.
 Conseguenze: perdita del sonno, difficoltà
coniugali, negligenza lavorativa.

42
 11/12/2024

Dipendenza da Internet

Forme di cyberdipendenza:
(Mark Griffiths, 1997)

1. Information Overload: Ricerca

compulsiva di informazioni.
2. Net Compulsions: Gioco d’azzardo
online, aste, shopping compulsivo.
3. Cybersexual Addiction: Uso
compulsivo di pornografia o sesso
virtuale.
4. Computer Addiction: Giochi di
ruolo online, identità fittizie.
5. Cyber Relational Addiction:
Relazioni virtuali che sostituiscono
quelle reali.

Questa foto di Autore sconosciuto è concesso in licenza da CC BY-SA-NC

43

Gioco d'Azzardo e
Dipendenze
Finanziarie
Il gambling, o gioco d'azzardo, è un'attività in cui
una persona scommette denaro o altri beni di valore
su eventi il cui esito dipende in parte o totalmente
dal caso.

Caratteristiche principali:

 Rischio e ricompensa: I partecipanti accettano il

rischio di perdere qualcosa di valore in cambio
della possibilità di ottenere una ricompensa
maggiore.
 Componente di casualità: L’esito è spesso
imprevedibile e determinato dal caso (es. roulette,
lotterie, slot machine).
 Scopi ricreativi: Per la maggior parte delle
persone, il gambling rimane un’attività occasionale
e sociale.

44
 11/12/2024

Gioco d'Azzardo e
Dipendenze
Finanziarie
Gambling Patologico
Quando il gioco d’azzardo diventa compulsivo e
sfugge al controllo, può evolvere in una dipendenza
patologica, caratterizzata da:
 Comportamenti impulsivi e ripetitivi nonostante
le conseguenze negative.
 Difficoltà a smettere nonostante le perdite
finanziarie, problemi familiari e sociali.
 Craving (desiderio irrefrenabile) per l'attività di
gioco.

Secondo il DSM-5, il gambling patologico è

classificato come un disturbo da addiction non
correlato a sostanze, a causa della sua similarità
con le dipendenze da sostanze in termini di
meccanismi psicologici e neurobiologici.

45

Gioco d'Azzardo e
Dipendenze
Finanziarie

46
 11/12/2024

Dipendenza da
Relazioni Virtuali
e Cybersesso

Relazioni virtuali:
 Tendenza a instaurare
relazioni amicali o amorose
sul web.
 Progressivo isolamento dalla
realtà e perdita di rapporti
significativi.

Conseguenze:
 Ideazione delle persone
online come «perfette».
 Trascuratezza di amicizie e
relazioni familiari reali.

47

Dipendenza da
Relazioni Virtuali e
Cybersesso
Cybersexual Addiction (Kimberly Young, 1998):
Fasi della dipendenza:

 Scoperta: Accesso iniziale al materiale

pornografico.
 Sperimentazione: Ricerca segreta di siti o
chat.
 Abitudine: Esposizione ripetuta, con
aumento dello stimolo necessario.
 Compulsività: Danno a vita sociale e
lavorativa.
 Disperazione: Consapevolezza dei danni e
difficoltà nel cambiare.

48
 11/12/2024

Impatto Generale:

Fisiologico:

 Disturbi del sonno (insonnia digitale).

Conseguenze  Stanchezza cronica, indebolimento del sistema

immunitario.

delle  Irregolarità nei pasti e trascuratezza fisica.

New Psicologico:

Addictions  Ansia, depressione, senso di colpa.

 Perdita della capacità di regolare le emozioni.

Sociale:

 Isolamento, problemi familiari e lavorativi.

 Difficoltà finanziarie.

49

Anaffettività e Empatia Ridotta

Caso studio: Un ragazzo di 32 anni morto in un Internet

Café dopo tre giorni di gioco; altri giocatori hanno
continuato a giocare, ignorando l'accaduto (Cantelmi,
Lambiase, 2015).
Conseguenze Empatia e distrazione:
delle  L’empatia per il dolore psicologico richiede tempo
e concentrazione.
New  Studi dimostrano che l’uso eccessivo di internet
riduce le competenze empatiche (Kross et al.,
Addictions 2013).
Depressione e Solitudine:
 Uomini giovani e lavoratori davanti a uno schermo
per più di 5 ore sono più a rischio di depressione
(Costigan et al., 2013; Morrison & Gore, 2010).
 Videogiochi e smartphone intensificano il rischio
di isolamento sociale.

50
 11/12/2024

Come Uscire dalla Dipendenza?

Terapia Individuale e di Creare Nuove Abitudini: Regolazione del Tempo Riscoprire il Contatto con
Gruppo: Online: la Realtà:
Favorire il confronto e il supporto Sostituire le strategie disfunzionali Limitare consapevolmente il tempo Coltivare relazioni reali e attività
reciproco. con attività più funzionali e trascorso su internet. sociali offline.
Lavorare sull'autostima e sulla soddisfacenti. Impostare orari definiti per le Praticare hobby e attività fisiche per
resilienza personale. Inserire attività alternative per attività digitali. contrastare l’isolamento.
combattere la noia e la ricerca di
gratificazione online.

51

Dipendenza
Patologica e Scambio
Comunicativo

Comportamento Governato da
Supposizioni
Durante la comunicazione, facciamo
ipotesi su come le nostre parole
saranno intese o sulle intenzioni
dell'altro.

Nelle dipendenze:
 I tossicodipendenti tendono a
mentire o omettere
informazioni per paura delle
conseguenze.
 Le relazioni con gli altri (inclusi i
terapeuti) sono spesso basate su
pregiudizi, sospetti e sfiducia.

52
 11/12/2024

Dipendenza
Patologica e Scambio
Comunicativo

Narrazioni di Sé e Terapia
 La narrazione personale di chi soffre
di dipendenze varia in base
all’interlocutore e al contesto.
 Raccontarsi a esperti accreditati può
predisporre alla riabilitazione, favorendo:
I. Consapevolezza del problema.
II. Accettazione di aiuto.

Opportunità Terapeutiche
Lavorare sulle narrazioni del paziente per:

 Modificare l’immagine di sé.

 Migliorare il controllo sugli impulsi
e sui comportamenti disfunzionali.
 Favorire il passaggio dalla
dipendenza all’autonomia.

53

Obiettivi del Trattamento:

Trattamento  Interrompere l’assunzione della sostanza.

delle  Recuperare il ruolo dell’individuo in famiglia,

sul lavoro e nella società.

Dipendenze  Personalizzare il trattamento in base alla

tipologia di sostanza e alle caratteristiche del
paziente.

54
 11/12/2024

Trattamento delle Dipendenze

Trattamento Farmacologico:
 Gestione dei sintomi di astinenza.
 Prevenzione delle ricadute.
 Riduzione dei sintomi dolorosi durante la disassuefazione,
rappresentando il primo passo per il cambiamento.

Psicoterapia:
Obiettivo: modificare i comportamenti disfunzionali e acquisire
strategie di vita più funzionali.

• Elementi chiave:
 Concordare attività da svolgere all’esterno.
 Analizzare le situazioni di rischio e le difficoltà.
 Valutare i punti di forza e le risorse del paziente.
 Apprendere abilità utili per risolvere lo stato di dipendenza.

L’alleanza terapeutica tra paziente e psicoterapeuta è

fondamentale per il successo del trattamento

55

56
 11/12/2024

57

58
 11/12/2024

59

60