Dr.

Matteo Tuvinelli
Osteopata D.O.

Docente di:
Diagnosi Differenziale
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
DELLA REGIONE TORACICA

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 FONTI DEL DOLORE

PSICOOGENICO

MUSCOLOSCHELETRICO

VISCERALE

NEUROLOGICO

SISTEMICO

VASCOLARE
 DOLORE VISCERALE
• Determinato da stimolazione di terminazioni
nervose libere di organi interni (nocicettori).
• Distribuzione vaga.
• Profondo, non specifico sordo e dolente.
• Spesso associato a nausea, vomito, alterazione
della pressione e del battito cardiaco.
• Costante, spesso ad “ondate”
• Diminuisce alla pressione
• Notturno, disturba il sonno

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 DOLORE VISCERALE

• Quando un organo è infiltrato Il dolore in genere

si proietta sull’area cutanea sovrastante (dolore
riferito).

• E’ solitamente descritto come sordo e non ben

localizzabile.

• Se è colpito un organo cavo, si può manifestare

anche come dolore colico.

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 CAUSE CARDIACHE
LOCALIZZAZIONE: dolore toracico/
sternale con possibile irradiazione a
irradiazione al collo, alla mandibola,
alla porzione superiore del trapezio
o della schiena, alle spalle (più
comune sx) o al braccio (più comune
sx).

SEGNI E SINTOMI: nausea, vomito,

sudorazione, dispnea, affaticamento,
pallore, sincope, aritmia, vertigini.

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 CAUSE CARDIACHE
• 1. ostruzione o restringimento
• 2. infiammmazione
• 3. dilatazione o distensione

• Angina pectoris, infarto del miocardio

• Pericardite
• Endocardite
• Prolasso valvola mitralica
• Malattia cardiaca degenerativa o Coronaropatia
• Insufficienza cardiaca congestizia
• Aneurisma aortico dissecante

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 Angina pectoris
Dolore miocardico acuto, derivante dallo
squilibrio tra il carico di lavoro e l’apporto
di ossigeno al miocardio. È una ischemia
del miocardio transitoria.
Causa principale è la coronopatia

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 Angina pectoris
SEGNI E SINTOMI
• Dolore costrittivo e gravitario
• Dolore a schiena
• Mal di denti
• Indigestione con bruciore di stomaco
• Dispnea
• Eruttazione
• Palpitazioni prolungate
• Sensazione simile ad inalazione di aria fredda
• Affaticamento e debolezza
• Dolore bicipitale (spesso a dx nelle donne)
• Pirosi non alleviata dagli antiacidi, bocca amara e
acida
• Dispnea notturna [Link]
 Infarto del miocardio
Detto anche attacco cardiaco o occlusione coronarica,
derivante dallo squilibrio tra il carico di lavoro e
l’apporto di ossigeno al miocardio, che porta a necrosi
del tessuto miocardico, di solito preceduta da una
importante di una delle principali arterie coronariche.

La mattina c’è il rischio del 40% maggiore di infarto

(aumenta PA,FC e catecolamine)

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 Infarto del miocardio
SEGNI E SINTOMI
• Dolore/sensazione costrittivo e gravitario
• Dolore a schiena
• Dolore che si irradia al braccio sx o ad entrambe
• Angina che dura più di 30 min
• Nausea
• Improvviso offuscamento con perdita della vista o
della parola
• Palpitazioni prolungate
• Sensazione simile ad inalazione di aria fredda
• Affaticamento e debolezza
• Dolore che non si modifica con il cambio di
posizione
• Sindrome spalla mano dolorosa [Link]
 Pericardite
• Infiammazione del pericardio parietale e del
pericardio viscerale
• Può essere una condizione primaria o secondaria
ad altre malattie, spesso si manifesta da 1 a 3
settimane da un’infezione

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 Pericardite
SEGNI E SINTOMI
• Dolore sottosternale che può irradiarsi al collo, alla
parte superiore della schiena, al m. trapezio, all’area
sopraclaveare, lungo il braccio sinistro
• Difficoltà di deglutizione
• Dolore alleviato dalla flessione in avanti
• Dolore ridotto trattenendo il fiato
• Dolore aggravato da stiramento, risata e colpo di tosse
• Storia di febbre, brividi, debolezza o malattia cardiaca

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 Endocardite
Infezione batterica cardiaca che porta
all’infiammazione dell’endocardio. A volte possono
svilupparsi anomali accrescimenti sui lembi di
chiusura valvolare per danni pregressi

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 Endocardite
SEGNI E SINTOMI
• Sintomi costituzionali
• Dispnea o dolore al torace
• Arti freddi e dolenti
• Mialgie
• Atralgie
• Artrite

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Insufficienza cardiaca congestizia
Detta anche scompenso cardiaco, è una condizione
caratterizzata dall’incapacità del cuore di pompare
il sangue in modo sufficiente a soddisfare le
necessità metaboliche del corpo, anche in presenza
di adeguate pressioni di riempimento.

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Insufficienza cardiaca congestizia
SEGNI E SINTOMI
• Affaticamento e dispnea anche dopo sforzi lievi
• Tosse persistente soprattutto se sdraiati
• Dolore ridotto trattenendo il fiato
• Dispnea notturna, ortopnea
• Edema soprattutto agli arti inferiori
• Diminuita funzione renale e nicturia

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Prolasso valvola mitralica
Il 10% della popolazione presenta una modesta
variazione nella forma o nella struttura della
valvola mitralica.
L’incidenza è in costante aumento (stress,
alimentazione, migliore valutazione diagnostica???)
SEGNI E SINTOMI
• Affaticamento e dispnea anche dopo sforzi lievi
• Dolore toracico
• Tachicardia
• Emicrania
• Ansia, depressione, attacchi di panico
• Dispnea

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 Coronopatia
Malattia della coronarie che possono portare ad
infarto, angina e all’insufficienza cardiaca congestizia.

CAUSE:
• Aterosclerosi
• Trombo
• Spasmo

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Aneurisma aortico dissecante
Dilatazione anomala della parete aortica, che può
evolvere in rottura completa (con morte del 70-90%
dei casi)

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Aneurisma aortico dissecante
SEGNI E SINTOMI

• Aumento della fatica

• Battito cardiaco addominale percepito dal paziente se
sdraiato
• Giramenti di testa e/o soprattutto nell’alzarsi o durante
sforzi
• Spesso asintomatica

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 CAUSE POLMONARI
• LOCALIZZAZIONE: dolore al collo, o alla porzione anteriore
del torace, coste, trapezio superiore, spalle, rachide
toracico)
• SEGNI E SINTOMI: nausea, vomito, dispnea, affaticamento,
tosse,pallore, sincope, aritmia, diaforesi,claudicatio
• TIPOLOGIA: lancinante, trafittivo che si aggrava con la
respirazione

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 CAUSE POLMONARI

•Polmonite
•Pleurite
•Pneumotorace
•Fibrosi polmonare
•Enfisema
•BPCO
•Asma
•Bronchite
•Corpi estranei
•Neoplasie – Metastasi

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 BPCO
La broncopneumopatia cronica ostruttiva fa riferimento a tutte quelle
patologie che hanno in comune una struttura anomala delle vie
respiratorie che produce una ostruzione dell’aria in entrata o in uscita
dai polmoni.

Un termine che suggeriscono in pneumologia è Limitazione Cronica del

flusso d’Aria (CAL).
Le più importanti sono:
• Bronchite ostruttiva
• Enfisema
• Asma

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 Bronchite
• Infiammazione della trachea e dei bronchi (albero tracheo-
bronchiale)
• Cause: irritazione chimica o infezione virale o batterica
ACUTA:
Febbre modesta da 1 a 3 gg, malessere, mal di gola, rachialgia e
dolore muscolare, tosse con escreato seguita da sibili, laringite a
volte
CRONICA:
Tosse persistente con escreato, espansione toracica ridotta, sibilo
respiratorio, febbre, dispnea , cianosi, bassa tolleranza allo sforzo
fisico

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 Enfisema
• Sovradistensione permanente delle pareti alveolari, con perdita
della loro tensione elastica. La perdita di ritorno elastico e la
distruzione delle pareti alveolari rende difficoltosa l’espirazione.
• Una causa comune sono le bronchiti croniche

SEGNI E SINTOMI
• Fiato corto, sibilo respiratorio
• Dispnea sotto sforzo
• Ortopnea
• Tosse cronica
• Torace a botte
• Aumento della frequenza respiratoria

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 Asma
• Malattia polmonare ostruttiva caratterizzata da una
reversibile reazione eccessiva delle via aree a vari stimoli
• Cause genetiche ed ambientali
SEGNI E SINTOMI
• Sibilo respiratorio lieve
• Respirazione irregolare con espirazione prolungata
• Respirazione rumorosa, difficile
• Schiarimenti della voce
• Tosse

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 Asma
VERIFICARE LA PRESENZA DI
• Retrazioni della cute a livello di clavicola, coste e sterno
• Ipertono della muscolatura respiratoria accessoria
• Ali nasali dilatate
• Pallore insolito o sudorazione inspiegabili

FATTORI SCATENANTI
• Infezioni respiratorie, influenza
• Fumo di sigarette
• Reazioni allergiche a: polline, muffa, animali, polvere, cibo,
insetti
• Stress emotivo
• Inquinanti dell’aria
• Esposizione all’aria fredda o ad improvvisi cambi di
temperatura temperatura
 Polmonite
Infiammazione dei polmoni che può essere caratterizzata
da:
1. Aspirazione di cibo, liquidi o vomito
2. Inalazione di sostanze chimiche tossiche o caustiche,
fumo, polvere o gas
3. Infezione virale, batterica o da micoplasma
Facilitate da: inattività (scarso ricircolo dell’aria e
possibile proliferazione batterica batterica) o condizioni
debilitanti il sistema immunitario

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 Polmonite
SEGNI E SINTOMI
• Dolore toracico pleurico (lancinante, improvviso, aggravato dai
movimenti del torace)
• Dolore alla spalla
• Tosse produttiva
• Tachipnea
• cianosi,
• Cefalea
• Febbre e brividi
• Dolori e mialgie generalizzate
• Affaticamento

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 Polmonite
FATTORI DI RISCHIO
• Fumo
• Aria inquinata
• Stato di coscienza alterato
• Intubazione tracheale
• Immobilità prolungata
• Terapia immunosoppressiva
• Malnutrizione e disidratazione
• Inalazione o aspirazione di sostanze nocive
• Pazienti anziani con malattie croniche e scarse difese immunitarie,
specialmente se residenti in gruppo

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 Tubercolosi
• La TBC è una malattia da infezione batterica trasmessa dal
bacillo acido-resistente gram-positivo Mycobacterium
tuberculosis
• È molto resistene ai farmaci
SEGNI E SINTOMI
Affaticamento, malessere, anoressia, calo ponderale,
febbricola, sudorazione notturne, tosse produttiva e
frequente, dolore toracico costrizione o fastidio, dispnea
FATTORI DI RISCHIIO
Persone anziane, persone che vivono affollate in scarse
condizioni igieniche, operatori sanitari, immigrati, bambini
sotto i 5 anni, malnutrizione, alcolismo, immunodepressione

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 Embolia polmonare
• Ostruzione acuta di uno o più rami dell’arteria polmonare, da parte di
un embolo, che frequentemente si stacca da una TVP degli arti inferiori
SEGNI E SINTOMI
Sono molto diversi a seconda del grado di interessamento
• Dispnea
• Disturbo toracico diffuso
• Tosse persistente
• Emottisi
• Tachipnea, tachicardia
• febbre

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 Pleurite
• Infiammazione della pleura causata da infezione, lesione o tumore
Il liquido tra le due pleure in una pleuirite può:
1. Non modificarsi ([Link])
2. Aumentare (versamento pleurico)
3. infettarsi (empiema o [Link])

SEGNI E SINTOMI
• Dolore toracico
• Tosse, febbre e brividi
• Dispena e/o tachipnea

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 Pneumotorace
• Aria libera nella cavita pleurica, può essere causato da:
1. Trauma e conseguente perforazione della parete toracica
2. Malattia polmonare (enfisema)
3. Spontaneo (negli sportivi)
SEGNI E SINTOMI
• Dispnea
• Dolore toracico lancinante e improvviso
• Tosse secca
• Dolore alla spalla
• Caduta della pressione sanguigna

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 Fibrosi polmonare
Il polmone è tra le sedi più colpite da sclerosi
sistemica, da fibrosi cistica, oppure può esservi una
causa primaria dovuta a fumo di sigaretta, infezioni
virali, fattori genetici

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 Neoplasie-Metastasi
• Trasformazione maligna dell’epitelio respiratorio
• I polmoni contengono un enorme letto capillare attraverso cui
confluisce l’intero circolazione venosa, rendendolo una sede
tipica di metastasi e di emboli polmonari
SEGNI E SINTOMI
• Emottisi, polmoniti ricorrenti, tosse persistente, raucedine e
disfagia,escreato striato di sangue, sibilo respiratorio, dolore
pleurico lancinante, dolore a petto, braccia e spalle
FATTORI DI RISCHIO
Fumo di sigaretta, fattori genetici, malattia polmonare
pregressa, fattori ambientali,basso consumo di frutta e verdura

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 CAUSE GASTROINTESTINALI
• Gastro-esofagite: può essere causata da irritazione acida, da virus (herpes
simplex) o da fungo per utilizzo prolungato di antibiotici. Può esservi
associata odinofagia. DD con dolore cardiaco![Link]: seduto o ortostasi per
esofagite, clinostatismo per [Link]
• Colecistite: dolore spalla/scapola dx
• Pancreatite acuta: dolore epigastrico che si proietta dalla zona medio-
toracica alla lombare (regione di L1). La testa del pancreas riferisce dolore
sul lato destro dorso-lombare, corpo e coda sul lato sinistro.
• Ulcera gastrica
• Ulcera duodenale

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 CAUSE RENALI

• Pielonefrite: infiammazione della mucosa del

bacinetto renale. Dolore nelle aree costo-
vertebrali, dolore alla percussione nelle aree
attorno ai fianchi, in fase acuta: febbre alta,
dolore dorso-lombare, disuria.

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 CAUSE EPATICHE
• PATOLOGIE: epatite, ascesso, cirrosi, tumore.
• LOCALIZZAZIONE: regione medio-toracica, scapolare, spalla
destra, epigastrio e ipocondrio dx
• SEGNI E SINTOMI: dolore addominale quadrante superiore dx,
senso di pienezza dell’addome, nausea, vomito, cambiamento
del colore cutaneo e del letto ungueale, pallore (associato a
cirrosi o carcinoma), itterizia, urine scure e feci chiare, asciti,
dolore alla spalla dx, sindrome del tunnel carpale
bilateralmente, tunnel tarsale bilateralmente

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 CAUSE MUSCOLOSCHELETRICHE
• Miofasciale – trigger points
• Frattura vertebrale/costale
• infiammazione cartilagini condrosternali e costo-vertebrali
• Sinovite interapofisatia
• Discopatia
• Spondilite anchilosante
• Scheuermann
• Dolore riferito da sinovite interapofisaria cervicale
• Artrosi
• malattie reumatiche
• Emispondilo

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 TEST
• Cercare sempre di rievocare il dolore con la palpazione,
per differenziale una problematica muscoloscheletrica da
una sistemica o viscerale

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 FRATTURE TORACICHE
TEST
• Test di percussione sulle spinose
(non è specifico) n.b: variante con
digitopressione o dito!(+ anche x
legamenti,disco e m. paravertebrali)

• Test di Soto – Hall (non è specifico)

• Test di compressione sternale!

CAUTELA! Alternativa con
respirazione
 TEST PER DISCOPATIA – ERNIA O
Manovra di Valsalva POS
Deglutizione (valuto disfagia o odinofagia)
Test per disco, faccette articolari, irritazione neurologica,
capsulite apofisaria ! sensibilità, compressione foraminale, test
di chiusura faccette articolari

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 TEST
Sidebending da seduto
positivo per dolore omolateralmente -! nevrite intercostale,
miosite
positivo per dolore controlateralmente ! pleurite, miosite

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 TEST NEUROLOGICI

•SENSIBILITA’

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 TEST NEUROLOGICI
Segno di Beevor
RADICI INTERESSATE: T7-T10 (sopra ombelico) e T10-T12 (sotto ombelico)

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 ESERCIZI
- Allungamento catena anteriore supino
- Allungamento catena anteriore ([Link] ed endotoracica) e della catena
posteriore su foam roller
- Allungamento catena ([Link] ed endotoracica) e della catena posteriore su
parete-spigolo

[Link]
TRATTAMENTO
TRIGGER POINT

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LUNGHISSIMO DENTATO
ILEOCOSTALE
DEL DORSO POSTERIORE

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 BERGAMO Via G.B. Moroni, 312
BUSTO ARSIZIO Via Pascoli, 1
BRESCIA Via N. Castellini 7

Info: 035 259090 – 0331 677284

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