TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO (TOC)
JOSÉ EDUARDO CANCINO CASTILLO, SEBASTIÁN GONZÁLEZ NIÑO, ITZEL GUADALUPE REYES SÁNCHEZ
¿QUÉ ES? ETIOLOGÍA
Es un trastorno mental que se diagnostica No se conoce la causa del trastorno-obsesivo compulsivo.
principalmente en función de la presencia de Factores como la genética, la biología cerebral y la química,
obsesiones y/o compulsiones (Organización junto a su entorno, pueden desempeñar un papel en la
Mundial de la Salud, 2019). afección. (National Library of Medicine, s. f.).
La quinta edición del Manual diagnóstico y
NEUROQUÍMICA
estadístico de la APA (DSM-5-TR) define las
obsesiones como “pensamientos, urgencias o Se trata de un déficit serotoninérgico, que
imágenes recurrentes y persistentes que se tiene que ver con una sinapsis alterada
experimentan como intrusivos y no deseados”. entre diversas estructuras cerebrales,
como la corteza prefrontal, cíngulo
anterior, núcleo caudado y ganglios
Las compulsiones, por otro lado, se definen
basales (congreso estudiantil de medicina
como “comportamientos o actos mentales
de Sonora, oct, 2019)-
repetitivos que un individuo se siente En el 2001, Yaryura-Tobias & Neziroglu
impulsado a realizar en respuesta a una señalaron que “Los neurotransmisores
obsesión o de acuerdo a reglas que deben ser reconocidos como participantes activos de
la patogenia del TOC son la serotonina y la norepinefrina, ambos se originan
aplicadas con rigidez. Su objetivo es el de
en el núcleo de rafe y en el locus coeruleus y se proyectan a los lóbulos
prevenir o disminuir la ansiedad o malestar” frontales siguiendo el camino del circuito putativo del TOC” (p.13).
(APA, 2022, p. 237).
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PREVALENCIA EN MÉXICO Uso de inhibidores selectivos en la recaptura de
serotonina (ISR), como la fluvoxamina y setralina
(congreso estudaintil de medicina de Sonora, oct,
De acuerdo con la OMS, 23 por ciento de la población 2019).
mundial padece TOC, y en México, entre 2.6 y 3 por La dosis deben ser muy altas, con respuesta
ciento. Entre estas personas, 70 por ciento desconoce mayor a 6 semanas con una mejoria en el 70% de
que lo padece y no atiende este trastorno pacientes (congreso estudaintil de medicina de
neuropsiquiátrico porque “no llega a ser tan grave, Sonora, oct, 2019)-
tan disfuncional” (Organización Mundial de la Salud, si los tratamietos fracasan se utilizan tratamientos como psicocirugia y la
2022). estimulacion magnetica transcraneal (congreso estudaintil de medicina de
Sonora, oct, 2019).
Con base en datos de la Organización Mundial de la
Salud unos tres millones de personas padecen
trastorno obsesivo compulsivo (coloquialmente TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
conocido como TOC) en nuestro país (OMS, 2022).
Los dos tratamientos principales para el TOC son la psicoterapia y los
medicamentos. A menudo, el tratamiento es más eficaz con una
REFERENCIAS
combinación de estos.
National Library of Medicine. (s. f.). Trastorno obsesivo-compulsivo.
[Link] Psicoterapia
Ochoa-Panaifo, M. E., & Caleb, W. Trastorno obsesivo-compulsivo. La terapia cognitivo conductual, es eficaz para muchas personas con TOC.
Vista de Trastorno obsesivo-compulsivo: más que una obsesión. (s/f). [Link].
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Yaryura-Tobías, J. A., & Neziroglu, F. (2001). TEOREMA DEL TRASTORNO OBSESIVO-
cognitivo conductual, implica exponerte progresivamente a un objeto
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2001/[Link]
ARROYO, V. J. (2021). CAPÍTULO 7 PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS OBSESIVO–COMPULSIVAS el impulso de hacer tus rituales compulsivos (Arroyo, V. J. 2021).
EN ADOLESCENTES DE MÉXICO VANESA JIMÉNEZ ARROYO* Y JUAN PABLO GÓMEZ
CARDONA. Variables Psicológicas y Educativas para intervención en el ámbito escolar:
Nuevos retos.
CASO CLÍNICO
Identificación del paciente
M. es un varón de 25 años soltero. Convive con sus padres de 60 años y un hermano
de 23 años. Posee buenas relaciones con su familia de origen y con su familia
extensa, sintiéndose apoyado y comprendido por todos ellos, especialmente con
ambos padres. Mantiene escasas relaciones sociales. El paciente estudió un grado de
formación profesional. Ha trabajado en la construcción durante 4 años, perdiendo el
trabajo a causa de las compulsiones conductuales, que hacían que dedicara mucho
tiempo a ordenar los materiales del trabajo. En la actualidad, trabaja en una empresa
de alimentación, expresando temor a volver a perder el trabajo. Como antecedentes
familiares destaca que su abuelo materno realizaba rituales de orden y limpieza.
Respecto a los antecedentes personales estuvo en tratamiento psicológico privado,
con 14 años, por sintomatología depresiva y rituales de orden, recibiendo el alta por
abandono a los tres meses del tratamiento.
Historia del problema
El paciente no recuerda el momento de su vida en el que comenzó a presentar
síntomas obsesivo-compulsivos. Sus padres lo definen como muy perfeccionista y
ordenado desde que era pequeño. La madre de M. explica que desde los 4 años
ordenaba los juguetes y los limpiaba antes y después de jugar con ellos, sin
identificar en aquella época ningún desencadenante que propiciara estas conductas y
sin darle mayor importancia.
Con 14 años, coincidiendo con la muerte de su abuela paterna con la que estaba muy
unido, se volvió más retraído con sus amigos y compañeros de colegio y se
acentuaron los rituales de orden, comprobación y limpieza, dedicando mucho tiempo
del día a ellos. También se produjo un empeoramiento en el rendimiento académico.
Es por todo esto que acude a un psicólogo privado, durante dos meses abandonando
el tratamiento por iniciativa propia, sin que hubiera finalizado el trabajo terapéutico.
Sin embargo, es en los últimos dos años cuando las compulsiones le generan una
mayor incapacidad en su vida cotidiana y comienza a restringir los contactos y salidas
sociales. El estado de ánimo cayó y, si bien no estuvo clínicamente deprimido, sí
estuvo triste. En este período pierde el trabajo, momento que identifica como el
punto de inflexión para pedir atención especializada. En un primer momento acudió
a un psiquiatra privado en una sola ocasión, que le diagnóstico de Trastorno
Obsesivo Compulsivo y le prescribió Sertralina, que tomó durante una semana
abandonándola por los efectos secundarios que le producía. Al mes siguiente, acude
a la Unidad de Salud Mental Comunitaria, donde se inicia la evaluación y tratamiento
posterior.
Análisis y descripción de las conductas problema
M. se quejaba de una gran ansiedad al llegar a casa del trabajo y ver los objetos del
salón, habitaciones y de otras zonas de la vivienda en un orden distinto al que él
había puesto el día anterior. También tenía que irse a la cama después de que lo
hubiera hecho el resto de su familia por temor a que dejaran alguna puerta abierta,
la luz encendida o el gas abierto, dejando notas para recordarles que dejen cerradas
puertas y ventanas. Esto le sucedía a diario al levantarse y al llegar del trabajo por la
noche. Además, presentaba una grandificultad para tomar decisiones y hacer
elecciones, preguntando mucho a sus padres. El análisis funcional era el que se
presenta a continuación. Los estímulos o variables desencadenantes del malestar del
paciente eran todos externos. Salir de su habitación, llegar del trabajo, irse a dormir,
ver que sus padres o su hermano estaban fuera de casa y que llegaran otras
personas ajenas de su núcleo familiar a casa. A nivel cognitivo, las obsesiones
predominantes eran miedo a que algún miembro del hogar dejara una puerta
abierta, no estar seguro de haber realizado las comprobaciones necesarias,
preocupación por que alguien vea la casa sucia o vea que está [Link]
siguiente elemento de malestar era el emocional o fisiológico, destacando la
ansiedad. Expresando nerviosismo, palpitaciones, sequedad de boca, opresión
precordial y malestar abdominal. Finalmente, el paciente respondía a nivel motor
mediante los rituales de orden y comprobación consistentes en ordenar del mismo
modo y a la misma hora todas las habitaciones de su hogar, cerrar las ventanas,
comprobar si están cerradas las puertas y las luces apagadas, cada diez minutos
durante dos horas al menos, ordenar los alimentos del frigorífico y de la despensa y
vestirse siempre en el mismo orden. Estas compulsiones mantenían el problema
mediante la reducción a corto plazo de la ansiedad y el malestar, generando una
sensación de alivio y tranquilidad.
objetivos terapéuticos
A partir de las metas de tratamiento se acordaron los siguientes objetivos
terapéuticos de forma consensuada:
- Establecimiento de una relación terapéutica de colaboración.
- Psicoeducación sobre los factores que desencadenan y mantienen un trastorno
obsesivo-compulsivo.
- Exposición con prevención d respuesta a los estímulos externos desencadenantes
de los rituales.
- Entrenamiento en técnicas de relajación.
- Trabajar las distorsiones cognitivas.
- Realización de actividades agradables que fomenten las relaciones interpersonales.
Selección de los tratamientos más adecuados
Para seleccionar el tratamiento se tuvo en cuenta aquellos tratamientos que han
demostrado ser eficaces en el Trastorno Obsesivo Compulsivo (Pérez Álvarez, 2010).
En este caso se eligió la exposición con prevención de respuesta, dirigida a disminuir
los rituales, la ansiedad y elmalestar asociado a las obsesiones. El tratamiento de
exposición se complementó con técnicas de reducción de la ansiedad, en concreto
entrenamiento en relajación muscular de Jacobson y entrenamiento en respiración
diafragmática con el objetivo de reducir los altos niveles de ansiedad que sufría el
paciente. Finalmente, para afianzar los resultados obtenidos a través dela exposición
con prevención de respuesta se usaron técnicas de reestructuración cognitiva.
Evaluación de la eficacia y/o efectividad de los tratamientos
Durante todo el tratamiento M. presento una excelente adherencia al tratamiento y
una alta motivación hacia el cambio, que permitió alcanzar las metas de tratamiento
que nos habíamos propuestos conjuntamente. La evaluación psicométrica final
demostró que se había producido un descenso tanto de lasobsesiones como de las
compulsiones, obteniendo una puntuación en la escala Yale Brown de 9, que puede
interpretarse como sintomatología muy leve. Prácticamente desaparecieron todas las
compulsiones y con ellas, obviamente, las obsesiones y el malestar asociado. Tanto el
paciente como sus padres verbalizaban esta mejoría. Así mismo se produjo una
disminuciónde la sintomatología depresiva y ansiosa obteniendo una puntuación de
6 en el Cuestionario de depresión de Beck y de 8 en el Cuestionario de ansiedad de
Beck. Al finalizar el tratamiento M. había aumentado su red de apoyo social
realizando un mayor número de actividades sociales y ocupacionales, iniciando una
relación de pareja en la última etapa de tratamiento. También habían mejorado las
relaciones familiares y el clima en el hogar.
Seguimiento
Se realizaron dos entrevistas de seguimiento telefónico, un mes y tres meses
después de haber finalizado el tratamiento. En ella se constató el mantenimiento de
la mejoría obsesivo compulsiva y el aumento progresivo de M. en actividades
sociales.
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