Ai Genitori
Al [Link].
Ai docenti accompagnatori:[Link] Di Lisio, Sola, Verboso
Consenso informato
(da compilarsi a cura dei genitori)
ALLA DIRIGENTE SCOLASTICA DELL’ISTITUTO DI
ISTRUZIONE SUPERIORE VESPUCCI COLOMBO DI
LIVORNO
Io sottoscritto
genitore dello/a studente/essa classe
dell’Istituto di Istruzione Superiore “Vespucci Colombo”
AUTORIZZO
mio/a figlio/a a partecipare al viaggio Crociera nel Mediterraneo che si terrà dal 11/02/2024 al 16/02/2024 – COSTA SMERALDA
DICHIARO
di accettare le condizioni contrattuali previste per la partecipazione alla Crociera nel Mediterraneo e contrattualizzate tra l’Istituto
“Vespucci Colombo”di Livorno e Costa Crociere SpA;
di aver versato, a titolo di acconto, la somma di € 2 0 0 ,00 per la prenotazione del viaggio e della polizza assicurativa tramite
avviso Pago on line secondo le indicazioni della circolare 225;
d i a v e r v e r s a t o il saldo, di € 211.00 tramite avviso Pago on line secondo le indicazioni della circolare 305;
SONO CONSAPEVOLE
che non si garantisce la restituzione della quota nel caso il proprio figlio/a non dovesse partecipare , anche per assenze motivate;
che momento dell'imbarco sulla nave l'Istituto dovrà versare l'importo concordato preventivamente con Costa Crociere a titolo di
deposito cauzionale che verrà restituito al termine della traversata allorché non vengano riscontrati danni volontari e/o colposi da
parte dei passeggeri appartenenti al gruppo di cui sopra;
MI ASSUMO LA RESPONSABILITÀ
della presenza di mio/a figlio/a all’iniziativa e sono garante per l’osservanza delle usuali regole di comportamento scolastico,
consapevole che la non osservanza delle regole previste comporta l’allontanamento dall’attività.
DICHIARO
di esonerare l’Istituto Vespucci Colombo da responsabilità legate a situazioni non coperte dalla suddetta assicurazione in
particolare, in caso di manifestata positività di mio/a figlio/a al Sars-Cov-2;
di provvedere a tutte le spese qualora decidessi di prelevare mio/a figlio/a con mezzo proprio, entro la data di rientro
prevista o, in alternativa, di provvedere a tutte le spese relative al soggiorno del docente accompagnatore per tutto il
periodo di assistenza al figlio/figlia per motivi di malattia o quarantena, nonché al viaggio di ritorno, senza ulteriore
aggravio per l’Istituzione scolastica;
AUTORIZZO altresì
in caso di manifestata positività di mio/a figlio/a al Sars-Cov-2, i Docenti accompagnatori ad attivarsi per fornire tutte le cure
del caso necessarie, fino al subentro della famiglia.
COMUNICO (eventuali allergie, intolleranze ecc.)
che mio figlio /figlia :
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Informativa sulla privacy
DICHIARO di aver preso visione della informativa sulla privacy al seguente link : [Link] e di
autorizzare/non autorizzare all'utilizzo, per finalità di promozione dell'immagine di Grimaldi, delle fotografie e delle riprese video
effettuate durante il viaggio di istruzione
Il sottoscritto dichiara di effettuare l’autorizzazione con il consenso dell’altro genitore e in osservanza delle norme del codice civile
in materia di condivisione della responsabilità genitoriale con il secondo genitore ( Art. 316 e seguenti cc.).
Livorno, lì Firma del genitore
(allegare documento di identità)
Le informazioni contenute nella presente comunicazione e i relativi allegati possono essere riservati e sono, comunque, destinati
esclusivamente alle persone e alle Società sopra indicate. La diffusione, distribuzione e/o copiatura del documento trasmesso da
parte di qualsiasi soggetto diverso dal destinatario è proibita, sia ai sensi dell’art. 616 c.p., che ai sensi del Regolamento Europeo
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