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Mod - S3

Il documento è una dichiarazione da compilare e presentare allo sportello unico per l'immigrazione. Contiene informazioni sul dichiarante e su un cittadino straniero di cui dichiara di aver assunto o avere ancora alle proprie dipendenze con la relativa qualifica e retribuzione.

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Álvaro José LLovera Fernández
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Mod.

S 3
(Da compilare e stampare)

ALLO SPORTELLO UNICO PER L’IMMIGRAZIONE


DI ____________________________________

Il / la sottoscritto/a

nato/a a il

cittadino/a

residente a

Via / piazza

Tel [Link]

Ammonito / a secondo quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000


nr. 445, sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di
dichiarazioni mendaci, e reso edotto/a che i dati verranno utilizzati ai sensi
dell’art. 78 comma 2 D.P.R. 28/12/2000;

D I C H I A R A

DI AVER ASSUNTO
DI AVERE ANCORA ALLE PROPRIE DIPENDENZE

Il / la cittadino/a straniero/a

nato/a a il

di nazionalità dal

al con la qualifica di

C.F. con retribuzione mensile di euro

Di aver assolto gli obblighi in materia di contribuzione SI NO

Firma del dichiarante

Data

N.B.: La presente dichiarazione, debitamente firmata, va consegnata allo Sportello

Unico con allegata la fotocopia di un documento d’identità firmato dal dichiarante, in

corso di validità.

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