EPIFISIOLISI

Consiste in una lesione non infiammatoria della cartilagine di coniugazione interposta fra testa e
collo femorale per cui quasi per un cedimento (“LISI”) della epifisi rispetto alla metafisi la testa
femorale finisce per scivolare (“LISTESI”) posteriormente e in basso.

++ pz che in età prepuberale e M spesso bilaterale.

Eziologia
I pz spesso presentano un eccessivo peso corporeo + associate ad alterazione della sfera endocrina
(ipotiroidismo, sdr adiposo genitale, eunucoidismo).

aumento ponderale + cartilagine di accrescimento (che ha una ridotta resistenza meccanica)=

I reperti variano il rapporto ai diversi stadi evolutivi:

ü Epifisiolisi pura: alterazioni della cartilagine di accrescimento che ne ↓la resistenza, ↑spessore
degli strati proliferativo, maturativo ed ipertrofico.
ü Pre-epifisiolisiesi: si riscontra un lievissimo slittamento
ü Epifisiolistesi: scivolamento dell’epifisi sul collo clinicamente e radiograficamente conclamato

(ognuno dura anche mesi, mentre lo scivolamento acuto dell’epifisi può essere causato da eventi
traumatici anche di lieve entità)

Clinica:
ANDAMENTO CLINICO:
• acuto (trauma + dolore inguinale acuto + impotenza funzionale),
• cronico (adolescente in sovrappeso + storia di dolori in regione inguinale e faccia mediale
della coscia + spesso modesta zoppia),
• acuto su epifisiolisi cronica (sint. tipica dell’andamento cronico con peggioramento
improvviso +++per trauma)

ESAME OBIETTIVO:
• dolore inguinale modesto,
• zoppia di fuga,
• atteggiamento in adduzione e rotazione ext. con limitazione all’intrarotazione ed abduzione
dell’arto ® la flessione dell’anca comporta l’extrarotazione

Diagnosi
Fase di epifisiolisi:
• lieve incurvamento in basso e posteriormente del collo femorale (++ visione laterale)
• allargamento della linea di coniugazione cervico-epifisario (confronto con anca
controlaterale)
 • irregolarità della zona metafisaria che in prossimità della cartilagine di accrescimento può
presentare zone di radiotrasparenza/radiopacità (pelle di leopardo)

Fase di pre epifisiolistesi: presenza di un gradino nel punto di passaggio tra metafisi ed epifisi®
segno di iniziale scivolamento.

Fase di epifisiolistesi:
• immagine “a virgola” dell’epifisi femorale
• aumento incurvamento posteriore e verso il basso del collo femorale
• neo-apposizione ossea tra testa e collo

Classificazione: si valuta l’angolo di Southwick (in proiezione assiale).

Prognosi
Prognosi buona se trattato precocemente. Sennò, in caso di slittamento grave, questo può
rappresentare il primo movens di una precoce artrosi dell'anca.

Trattamento® fondamentalmente chirurgico

• CRUENTO
Stabilizzazione con una o due viti nel collo femorale (EPIFISIODESI) che vanno rimosse quando
radiograficamente è scomparsa la cartilagine di accrescimento;

• INCRUENTO
Paziente posizionato sul letto di trazione; trazione gentile applicata sull’arto;
No fare manovre violente che rischino di compromettere la vascolarizzazione del nucleo cefalico
distaccato o portare a condrolisi iatrogena

Complicanze:
L’epifisiolisi acuta o l’evoluzione acuta di una forma cronica sono delle emergenze ortopediche
Nelle forme più gravi lo scivolamento può essere sub totale e portare a sofferenza vascolare con
necrosi della testa
L’intervallo tra l’episodio acuto e l’intervento influiscono sull’esito finale ® Riduzioni acute entro
24h dalla comparsa dei sintomi (tasso di necrosi della testa femorale del 7% vs 20% se <24h VS >24h)

CLASSIFICAZIONE DI SALTER-HARRIS
Prima della chiusura, la cartilagine di accrescimento è la parte più fragile dell'osso e quindi si lesiona
frequentemente quando su di essa viene applicata una forza. Le fratture della cartilagine di accrescimento
possono estendersi nella metafisi e/o epifisi; i diversi tipi di frattura sono classificati dal sistema di Salter-
Harris. Il rischio di compromettere la crescita, aumenta con la progressione del tipo di frattura dal I al V.
Salter I: S = "Straight" (la linea di frattura lungo la cartilagine di accrescimento)
Salter II: A = Above (la linea di fx da cart. di accr. verso la metafisi ossea)
Salter III: L = "Lower" (la linea di frattura si estende verso l'epifisi ossea)
Salter IV: T = "Through" (coinvolge metafisi, cart. di accrescimento, ed epifisi)
Salter V: R = "Rammed" (la cartilagine di accrescimento è schiacciata)
Prognosi peggiore: III, IV e V.