BLEEDING CONTROL (B-CON)

BASIC
 BLEEDING CONTROL
Cosa bisogna realmente
sapere sul controllo
dell’emorragia

3
 CURVA DI MORTALITÀ NEI TRAUMI
PENETRANTI
Il seguente programma di formazione è stato prodotto grazie alla cooperazione di

BLEEDING CONTROL
diverse realtà:

The American The The National

The Hartford
College of Committee Association of
Consensus Emergency
Surgeons on Tactical
Committee on Combat Medical
Trauma Casualty Care Technicians 4
 OBIETTIVI DELLA FORMAZIONE BASE

● Agire con tempestività quando si verifica un sanguinamento

● Saper riconoscere la tipologia e quindi gravità di un sanguinamento

BLEEDING CONTROL
● Come arrestare l’emorragia

Il “first responder” sarà il primo ad agire e sarà la determinate tra la vita e la

morte: spesso tutto ciò si verifica prima che arrivi il personale sanitario.

Con l’adeguato addestramento,

TU puoi salvare vite umane!

5
 ATTENZIONE!

BLEEDING CONTROL
Alcune immagini proiettate
durante questa presentazione
possono disturbare i soggetti
più sensibili!
6
 PERCHÉ MI DEVO FORMARE?

BLEEDING CONTROL
Infortuni Eventi
sul lavoro terroristici

Incidenti
domestici
Incidenti
Esplosioni
stradali
7
 PRINCIPI BASE PER UNA RISPOSTA
IMMEDIATA

● Assicurati della TUA sicurezza

BLEEDING CONTROL
● L’ ABC del Bleeding
A – Attivazione soccorsi – chiama il 118 o, dove attivo, NUE 112
B – Bleeding – localizza il sanguinamento
C – Comprimi – applica una pressione per fermare il
sanguinamento:

1. Copri la ferita con un indumento pulito e applica una pressione

diretta facendo forza con entrambe le mani o altre parti del corpo,
OPPURE
2. Applica un tourniquet , OPPURE
3. Zaffa la ferita (Packing) con delle garze o con indumenti puliti prima
8
di applicare la pressione diretta
 SAFETY

● Prima di prestare aiuto, metti TE STESSO al sicuro!

BLEEDING CONTROL
● Se ti ferisci, non potrai aiutare la vittima e diverrai tu
stesso vittima da aiutare
● Assicurati una scena sicura e valuta eventuali rischi
evolutivi prima di intraprendere qualsiasi manovra
● Se, in qualsiasi momento, la sicurezza della scena viene
meno, mettiti al sicuro
● Se li hai disponibili, utilizza dei guanti per proteggerti
dall’eventuale trasmissione di malattie
9
 ABCs OF BLEEDING

A ‣ ATTIVAZIONE/ALLARME

BLEEDING CONTROL
● Chiama il NUE112 oppure

● Dì a qualcuno (se possibile ordina ad una persona precisa) di

farlo

L’attivazione è essenziale per poter portare soccorsi avanzati al

paziente o, eventualmente fare arrivare in posto operatori delle
[Link]/VVF.
10
 ABCs OF BLEEDING

B ‣ BLEEDING

BLEEDING CONTROL
● Localizza da dove proviene il sanguinamento
● Scopri gli arti o taglia gli indumenti al fine di meglio localizzare il
sanguinamento.
● Cerca di identificare se si tratta di un sanguinato pericoloso per la
vita:
● Sangue che schizza dalla ferita
● Sanguinamento incessante
● Pozze di sangue sul pavimento
● Indumenti imbevuti di sangue
● Bendaggi di ferite imbevuti di sangue
● Amputazioni di un arto
● Sanguinamento di una persona attualmente confusa o inconscia 11
 ABCs OF BLEEDING

B ‣ BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Com’è un’emorragia Life-Threating?

Sangue che inzuppa indumenti o medicazioni

Photo courtesy of Norman McSwain, MD, FACS, NREMT-P. 12
 ABCs OF BLEEDING
B ‣ BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Ferite che posso portare a morte per dissanguamento (1 of 3)

Ferite ad arti superiori ed inferiori

● Sono la causa maggiore di morti prevenibili
● Sanguinamenti da questi siti possono essere controllati tramite
pressione diretta o per mezzo di un tourniquet

Photo courtesy of Peter T. Pons, MD, FACEP. 13

 ABCs OF BLEEDING
B ‣ BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Ferite che posso portare a morte per dissanguamento (2 of 3)

Ferite giunzionali a livello toracico

● Collo, cavo ascellare e inguine
● Il sanguinamento può essere controllato con pressione diretta e
packing della ferita

Photo courtesy of Peter T. Pons, MD, FACEP. 14

 ABCs OF BLEEDING
B ‣ BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Ferite che posso portare a morte per dissanguamento (3 of 3)

Ferite a torace e addome

● Frontali, posteriori, o laterali
● Spesso causano emorragie interne

● Questo tipo di sanguinamento NON PUO’ essere

fermato senza manovre avanzate o al di fuori di un
ospedale.
● Necessario il rapido trasferimento in un Pronto Multiple gunshot wounds
Photo courtesy of Peter T. Pons, MD, FACEP.
Soccorso
● Importante segnalare questi pazienti ai soccorritori
che arriveranno sul posto
15
 ABCs OF BLEEDING

C ‣ COMPRESSIONE: STOP THE BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Assicurati Ricerca Hai a
della TUA sanguinamenti disposizione
sicurezza pericolosi un kit di
primo
soccorso?

16
 ABCs OF BLEEDING

C ‣ COMPRESSIONE: STOP THE BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Assicurati Ricerca Hai a
della TUA sanguinamenti disposizione No!
sicurezza pericolosi un kit di
primo
soccorso?

17
 ABCs OF BLEEDING

C ‣ COMPRESSIONE: STOP THE BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Assicurati Ricerca Hai a
della TUA sanguinamenti disposizione No!
• Usa qualsiasi indumento o
sicurezza pericolosi un kit di
garza pulita.
primo
• Apllica una pressione diretta
soccorso? constante sulla ferita.

18
 ABCs OF BLEEDING
C ‣ COMPRESSIONE: STOP THE BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Pressione diretta (1 of 3)
● Usa le tua mano o le tue dita

○ Usa entrambe le mani, qualora possibile

● Questo è solitamente efficace per le emorragie esterne

○ La sola pressione diretta può fermare anche sanguinanti arteriosi

● La gestione della emorragia richiede una costante e continua pressione
sulla ferita fino a che non sia stata presa in cura dal personale sanitario
● Per essere efficace, applica una pressione poggiandoti su una superficie
rigida al fine di ottenere una resistenza.
● Non rilasciare la pressione per controllare la ferita
19
 ABCs OF BLEEDING
C ‣ COMPRESSIONE: STOP THE BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Pressione diretta (2 of 3)
● Usa qualsiasi tessuto pulito (per esempio una t-shirt) per coprire la ferita

● Se la ferita è ampia e profonda, cerca di “infilare” l’abito dentro la ferita.

20
Photos courtesy of Adam Wehrle, NREMT-P.
 ABCs OF BLEEDING
C ‣ COMPRESSIONE: STOP THE BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Pressione diretta (3 of 3)
● Applica una pressione continua con entrambe le
mani perpendicolarmente e sopra alla ferita ove
origina il sanguinamento
● Premi più forte che puoi
● Tieni la pressione finché il paziente non verrà preso
in carico dal personale medico

Photos courtesy of Adam Wehrle, NREMT-P.

21
 ABCs OF BLEEDING

C ‣ COMPRESSIONE: STOP THE BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Assicurati Ricerca Hai a
della TUA sanguinamenti disposizione Si!
sicurezza pericolosi un kit di
primo
soccorso?

22
 ABCs OF BLEEDING

C ‣ COMPRESSIONE: STOP THE BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Assicurati Ricerca Hai a Dove è la Braccia o
della TUA sanguinamenti disposizione Si! ferita? gamba
sicurezza pericolosi un kit di
primo
soccorso?

23
 ABCs OF BLEEDING

C ‣ COMPRESSIONE: STOP THE BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Assicurati Ricerca Hai a Dove è la Braccia o
della TUA sanguinamenti disposizione Si! ferita? gamba
sicurezza pericolosi un kit di
primo
soccorso?

C’è un turniquet a 24
portata di mano?
 ABCs OF BLEEDING

C ‣ COMPRESSIONE: STOP THE BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Assicurati Ricerca Hai a Dove è la Braccia o
della TUA sanguinamenti disposizione Si! ferita? gamba
sicurezza pericolosi un kit di
primo
soccorso?

Si!
C’è un turniquet a 25
portata di mano?
 ABCs OF BLEEDING

C ‣ COMPRESSIONE: STOP THE BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Assicurati Ricerca Hai a Dove è la Braccia o
della TUA sanguinamenti disposizione Si! ferita? gamba
sicurezza pericolosi un kit di
primo
soccorso?

• Applica sopra al punto di sanguinamento.

• Stringi finché non viene arrestato il sanguinamento. Si!
C’è un turniquet a 26
portata di mano?
 ABCs OF BLEEDING
C ‣ COMPRESSIONE: STOP THE BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Il tourniquet
● Il TQ è un dispositivo utilizzato per arrestare il
flusso di sangue (ARTERIOSO!)
● Se applicato correttamente, il TQ arresterà il

flusso sanguigno dall’arto e quindi la fuoriuscita

dalla ferita.
● Limitare le perdite ematiche con tempestività
significa molto probabilmente prevenire lo shock
Photos courtesy of Adam Wehrle, NREMT-P.
e la morte di quel paziente.

27
 ABCs OF BLEEDING
C ‣ COMPRESSIONE: STOP THE BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Applicazione del Tourniquet
● Applicalo immeditamente se individui un sanguinamento “life-threatening” proveniente da una
gamba o un braccio
● Il tourniquet può essere posizionato anche sopra i vestiti se necessario,
● Posizionalo 10 o 15 cm sopra la ferita sanguinante
● MA…
○ NON metterlo direttamente sull’articolazione di ginocchia e gomiti
L’articolazione non permetterà di esercitare forza sul vaso arterioso e l’emorragia non si
fermerà
● NON applicarlo direttamente sopra tasche piene di oggetti ingombranti e rigidi
portafogli/fazzoletti/telefoni
○ Potrebbero pregiudicare l’efficacia del TQ
● Stringi finchè non si arresterà il sanguinamento.
28
 ABCs OF BLEEDING
Tipologie di Tourniquet di uso militare
Studi scientifici condotti in contesti militari hanno visto che queste tre tipologie

BLEEDING CONTROL
funzionano meglio per il controllo del sanguinamento.

Photo courtesy of Peter T. Pons, MD, Photo courtesy of Delfi Medical

FACEP Innovations, Inc.
Combat Application Photo courtesy of Peter T. Pons, MD, Photo courtesy of Peter T. Pons, MD,
Emergency and
Tourniquet (C.A.T.) FACEP FACEP Military Tourniquet
(EMT™)
SOF Tactical Tourniquet (SOFTT)
29
 ABCs OF BLEEDING

BLEEDING CONTROL
C.A.T. Tourniquet

Il C.A.T. tourniquet è il presidio più

utilizzato ed apprezzato in
ambiente militare proprio perché è
affidabile, semplice da usare e
rapidamente applicabile.

Photo courtesy of Composite Resources, Inc.

30
 ABCs OF BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Applicazione di un C.A.T.
Tourniquet (1 of 9)

Step 1. Inserisci l’estremità dell’arto

ferito (braccio o gamba) attraverso
il C.A.T.

Àljnàl
Photo courtesy of Peter T. Pons, MD, FACEP.

Photo courtesy of Peter T.

Inserisci l’estremintà Pons, MD, FACEP.

31
 ABCs OF BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Applicazione di un C.A.T. Tourniquet
(2 of 9)

Step 2. Tira stretta la fascia autoaderente

e fissala fermamente su se stesse
ASSICURATI DI RIMUOVERE
TUTTA LA RIMANENZA della FASCIA

Photo courtesy of Peter T. Pons, MD, FACEP.

32
 ABCs OF BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Applicazione di un C.A.T.
Tourniquet (3 of 9)
Step 3. Inserisci Fai aderire la
fascia attorno
l’estremità. Non far aderire
la fascia oltre la clip.

Photo courtesy of Peter T. Pons, MD, Photo courtesy of Peter T. Pons, MD,
FACEP. FACEP.

33
 ABCs OF BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Applicazione di un C.A.T.
Tourniquet (4 of 9)
Step 4. Gira la leva fino a che il
sanguinamento non si è fermato.

Photo courtesy of Peter T. Pons, MD, FACEP.

34
 ABCs OF BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Applicazione di un C.A.T. Tourniquet
(5 of 9)
Step 5. Bloccala leva in posizione sotto la
clip.

Il sanguinamento è ora controllato.

Photo courtesy of Peter T. Pons, MD, FACEP.

35
 ABCs OF BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Applicazione di un C.A.T. Tourniquet
(6 of 9)
Step 6. Fai aderire la rimanenza
al velcro passandolo prima
attorno alla leva e poi attraverso la clip.

Photo courtesy of Peter T. Pons, MD, FACEP.

36
 ABCs OF BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Applicazione di un C.A.T. Tourniquet
(7 of 9)
Step 7. Assicura la leva e la fettuccia
con il velcro bianco.
Afferra lo strap, tiralo forte, e fallo aderire
sull’uncino opposto della clip.

Photo courtesy of Peter T. Pons, MD, FACEP.

37
 ABCs OF BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Applicazione di un C.A.T. Tourniquet
(8 of 9)
Step 8. Annota l’ora di applicazione del
tourniquet.
Se hai un marker la puoi scrivere
direttamente sul tourniquet.

Il paziente è ora pronto per il trasporto.

Photo courtesy of Peter T. Pons, MD, FACEP.

38
 ABCs OF BLEEDING
Punti chiave (1 of 2)

BLEEDING CONTROL
● Usare un tourniquet raccomandato è una procedura sicura
○ Tourniquets improvvisati (fatti in casa) sono molto meno efficaci che i
tourniquet disponibili in commercio come il C.A.T. e sono difficili da fare e
applicare senza una pratica intensiva
● Se il sanguinamento non è controllato
con un tourniquet ed è stretto al
massimo, posizionare un secondo
tourniquet, se disponibile, poco sopra
il primo.

39
 ABCs OF BLEEDING
Punti chiave (2 of 2)

BLEEDING CONTROL
● Non sono state causate amputazioni dovute all’applicazione di un tourniquet
lasciato in posizione per meno di due ore.
○ MA… è meglio portare il paziente ad un trauma center il prima possibile
cosicché il sanguinamento possa essere completamente controllato e il
tourniquet rimosso
● Meglio rischiare il danno del braccio o della gamba che avere una vittima
sanguinante fino alla morte
● I tourniquets per training NON dovrebbero essere usati durante un trauma
con un paziente reale
○ L’uso ripetitivo durante il training potrebbe causarne la rottura

40
 ABCs OF BLEEDING
Dolore da Tourniquet

BLEEDING CONTROL
● I Tourniquets causano DOLORE quando applicati efficacemente
(FANNO MOLTO MALE)
○ Spiegate questa cosa alla vittima
● Il dolore NON significa che hai posizionato il tourniquet scorrettamente
● Il dolore NON significa che dovresti rimuovere il tourniquet
● Quando il personale sanitario arriverà, tratterà il dolore farmacologicamente.

41
 ABCs OF BLEEDING
Errori comuni

BLEEDING CONTROL
● Non usare il tourniquet o aspettare troppo per applicarlo quando c’è un
sanguinamento pericoloso per la vita
● Non stringere abbastanza il tourniquet per fermare il sanguinamento
● Non usare un secondo tourniquet, se necessario
● Rilasciare periodicamente il tourniquet per permettere al sangue di fluire
nell’estremità lesionata
○ Causa un inaccettabile ulteriore perdita di sangue — NON ALLENTARLO
● Rimuovere un tourniquet
○ Solo il personale sanitario dovrebbe rilasciarlo o rimuoverlo

42
 APPROCCIO RACCOMANDATO
ALLA CONVERSIONE TQ

● Conversione: processo deliberato di sostituzione del tourniquet con un agente

BLEEDING CONTROL
emostatico e un bendaggio compressivo
● Ad oggi ci sono scarse evidenze scientifiche che dichiarano l’intervallo di
tempo sicuro per tenere in sede un tourniquet
● Anche una revisione della letteratura ortopedica non è stata in grado di
definire tale intervallo, anche se molti esperti ritengono che possa essere
tentata fino a 6 ore dall’applicazione (Kragh JF, Baer DG, Walters TJ.
Extended (16-hour) tourniquet application after combat wounds: a case
report and review of the current literature. J Orthop Trauma. 2007;21:274–
278)
● Più a lungo resta in sede, maggiore è il rischio di danni tissutali e rabdomiolisi.

43
 QUANDO È INDICATA LA
CONVERSIONE

● La conversione sicura deve essere tentata non oltre le 2 ore dall’applicazione

BLEEDING CONTROL
del tourniquet.
● Durante l’intervallo tra 2 e 6 ore la conversione è considerata meno sicura più
ci si avvicina al limite superiore dell’intervallo di tempo.
● Per tourniquet applicati oltre le 6 ore è sconsigliata la conversione senza un
monitoraggio intensivo e la presenza di specialisti
● Non convertire il tourniquet dei pazienti in shock ipovolemico e nelle
amputazioni degli arti

4
4
 PROCEDURA DI CONVERSIONE

1. Esponi ed ispeziona la ferita

BLEEDING CONTROL
2. Prepara il materiale ( garza emostatica, benda israeliana, tourniqet)
3. Applica il secondo tourniquet a monte del primo senza stringerlo
4. Zaffa la ferita e mantieni una pressione manuale di 3-5 min
5. Applica la benda israeliana avendo cura di mantenere una pressione costante
nel punto di sanguinamento
6. Verifica la presenza del polso periferico, la sensibilità e la mobilità dell’arto.
7. Osserva il bendaggio per rilevare un’eventuale ripresa del sanguinamento
8. Se necessario stringi il secondo tourniquet e contatta lo specialista

45
 DOMANDE?

46

BLEEDING CONTROL
ABCs OF BLEEDING

BLEEDING CONTROL
DOMANDE SUI TURNIQUET

47
ABCs OF BLEEDING

BLEEDING CONTROL
48
ABCs OF BLEEDING

BLEEDING CONTROL
PRATICA CON TOURNIQUET

49
 ABCs OF BLEEDING

C ‣ COMPRESSIONE: STOP THE BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Assicurati Ricerca Hai a Dove è la Braccia o
della TUA sanguinamenti disposizione Si! ferita? gamba
sicurezza pericolosi un kit di
primo
soccorso?

C’è un turniquet a 50
portata di mano?
 ABCs OF BLEEDING

C ‣ COMPRESSIONE: STOP THE BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Assicurati Ricerca Hai a Dove è la Braccia o
della TUA sanguinamenti disposizione Si! ferita? gamba
sicurezza pericolosi un kit di
primo
soccorso?

No!
C’è un turniquet a 51
portata di mano?
 ABCs OF BLEEDING

C ‣ COMPRESSIONE: STOP THE BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Assicurati Ricerca Hai a Dove è la Braccia o
della TUA sanguinamenti disposizione Si! ferita? gamba
sicurezza pericolosi un kit di
primo
soccorso?

• Usa una garza emostatica (preferibilmente) o qualsiasi

garza o indumento pulito.
No!
• Applica una pressione diretta e continua. C’è un turniquet a 52
portata di mano?
 ABCs OF BLEEDING

C ‣ COMPRESSIONE: STOP THE BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Assicurati Ricerca Hai a Dove è la Braccia o
della TUA sanguinamenti disposizione Si! ferita? gamba
sicurezza pericolosi un kit di
primo
soccorso?

Collo, Cavo
• Usa una garza emostatica (preferibilmente) o qualsiasi
ascellare, inguine
garza o indumento pulito.
No!
• Applica una pressione diretta e continua. C’è un turniquet a 53
portata di mano?
 ABCs OF BLEEDING
C ‣ COMPRESSIONE: STOP THE BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Garze emostatiche (Bleeding Control Dressings)
● Le garze emostatiche sono garze che favoriscono la
coagulazione
● Esempi di garze emostatiche:
○ QuikClot (civili) /
○ Combat Gauze (military)
○ Celox
○ Celox Rapid
○ Chitoflex
○ Chitogauze

© emily2k/ShutterStock, Inc
54
Photo courtesy of Peter T. Pons, MD, FACEP.
 ABCs OF BLEEDING
C ‣ COMPRESSIONE: STOP THE BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Wound Packing (1 of 5)
● Scopri la zona prossima alla ferita
● Se possibile, rimuovi eccesso di sangue
accumulato nella ferita mentre presta attenzione
a preservare coaguli di sangue già formati nella © Jones & Bartlett Learning. Photographed by Darren Stahlman.

ferita.
● Localizza dove origina il sanguinamento
maggiore

55
© Jones & Bartlett Learning. Photographed by Darren Stahlman.
 ABCs OF BLEEDING
C ‣ COMPRESSIONE: STOP THE BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Wound Packing (2 of 5)
● Esegui lo zaffaggio della ferita con
○ Agenti emostatici, OPPURE
○ Garze, OPPURE
© Jones & Bartlett Learning. Photographed by Darren Stahlman.
○ Indumenti puliti
● Inseriscili direttamente nella ferita avendo cura di
eseguire una contemporanea pressione sul sito
dove origina il sanguinamento.

56
© Jones & Bartlett Learning. Photographed by Darren Stahlman.
 ABCs OF BLEEDING
C ‣ COMPRESSIONE: STOP THE BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Wound Packing (3 of 5)

57
 ABCs OF BLEEDING
C ‣ COMPRESSIONE: STOP THE BLEEDING

BLEEDING CONTROL
Wound Packing (2 of 5)
● Esegui la manovra celermente e applica
pressione diretta finché non verrà preso in
carico da personale di soccorso avanzato.
● Se il packing iniziale e la pressione non bastano
per arrestare il sanguinamento, applica una
seconda garza sopra alla precedente e applica
nuovamente pressione diretta, avendo cura di
premere più forte.
© Jones & Bartlett Learning. Photographed by Darren Stahlman.

58
 ABCs OF BLEEDING
C ‣ COMPRESSIONE: STOP THE BLEEDING

BLEEDING CONTROL
DOMANDE SUL PACKING DELLA
FERITA E SU COME APPLICARE LA
PRESSIONE DIRETTA?

59
 ABCs OF BLEEDING
C ‣ COMPRESSIONE: STOP THE BLEEDING

BLEEDING CONTROL
PRATICA DI
ZAFFAGGIO/PACKING
DELLA FERITA

60
ABCs OF BLEEDING

BLEEDING CONTROL
61
 ● Le aree giunzionali vengono definite come il punto di
congiunzione tra gli arti e il collo con il tronco

BLEEDING CONTROL
● L’emorragia può verificarsi alle estremità distali degli
arti, in zone nelle quali non è possibile applicare un
tourniquet per controllare il sanguinamento

● I vasi sanguigni che passano nelle aree giunzionali sono

più grandi rispetto a quelli presenti negli arti, ma posso
La pressione diretta può essere ancora essere gestiti tramite la pressione diretta e il
applicata nelle seguenti aree: bendaggio occlusivo
● Base del collo
● Ascella
● Inguine
● Natiche
● Perineo 62
 BLEEDING CONTROL
Zaffa la ferita con garze Mantieni una pressione Assicura lo zaffaggio con
pulite diretta per 3 minuti se un bendaggio occlusivo
garze emostatiche o
almeno 5 minuti con garze
tradizionali

● Monitora costantemente il paziente e la medicazione 63

 EMORRAGIA GIUNZIONALE
ASCELLARE

BLEEDING CONTROL
Zaffa la ferita
Esponi la ferita con le garze
pulite

Assicura lo zaffaggio
con un bendaggio

64
 EMORRAGIA GIUNZIONALE
INGUINALE

BLEEDING CONTROL
Determina se non gestibile con altri
presidi

2. Mono o bilaterale?

[Link] gli oggetti dalle

tasche ed esponi la ferita

4. Applica il presidio e ricontrollalo ogni

5 min.

65
● Il CoTCCC è un gruppo di lavoro del Dipartimento della Difesa Americano

BLEEDING CONTROL
composto da 42 esperti in medicina e traumatologia militare che si occupa di
redigere le raccomandazioni internazionali sulla formazione e i materiali in ambito
di soccorso tattico sia militare (TCCC) che civile (TECC).

● I 3 presidi ad oggi raccomandati sono:

Combat Ready Clamp (CRoC) Sam Junctional Tourniquet Junctional Emergency Treatment 66
(SAM-JT) tool (JETT)
67

BLEEDING CONTROL
Principali caratteristiche

BLEEDING CONTROL
● Principali caratteristiche:

● Tempo di training ridotto

● Intervallo di tempo sicuro fino a 4 ore

● Tempo di applicazione 45-60 secondi

● Molteplice utilizzo:
○ stabilizzazione pelvica

○ controllo emorragia inguinale

○ controllo emorragia ascellare

● Effetto «Reboa» in tempi e con rischi

minori
68
69

BLEEDING CONTROL
70

BLEEDING CONTROL
UTILIZZO DI UN PRESIDIO
IMPROVVISATO
Dopo aver posizionato il
Presidio improvvisato: presidio improvvisato, fissarlo

BLEEDING CONTROL
qualsiasi materiale rigido utilizzando un tq per garantire
immediatamente una pressione costante
disponibile come
borraccia, bottiglia *** Potrebbe essere necessario
d’acqua, sam splint mettere 2 tq assieme quando
arrotolata, ecc si usa un presidio improvvisato

Per le lesioni inguinali

l’obiettivo è
mantenere la
pressione della garza
precedentemente
posizionata
71
 RIASSUNTO

● Il bendaggio compressivo si applica nelle aree definite giunzionali quali:

BLEEDING CONTROL
collo, ascella, inguine, natiche, perineo
● Le emorragie giunzionali richiedono tecniche di gestione mirate a
massimizzare la pressione esercitata sulla garza
● Rivaluta frequentemente il bendaggio soprattutto quando viene
spostato il paziente

ATTENZIONE ALLA RIPRESA DEL SANGUINAMENTO!

72
 PRESIDI NON MECCANICI
RACCOMANDATI
Il CoTccc raccomanda inoltre alcuni presidi non meccanici per il controllo

BLEEDING CONTROL
delle emorragie giunzionali e sono:
● Combat Gauze (CG) Z-Fold (QuikClot Combat Gauze)
● Celox Gauze, Z-Fold 5‘

● ChitoGauze

● X-Stat, Single Applicator

● iTClamp

73
 PRESIDI NON MECCANICI
RACCOMANDATI
Principio attivo Chitosano:

BLEEDING CONTROL
polimero che si trova
comunemente nei gusci dei
crostacei, reagisce con il sangue
in modo indipendente dalla
cascata coagulativa creando un
composto gelatinoso che
assieme alla compressione
costante ferma l’emorragia.
Indicato nei pazienti ipotermici
e scoagulati.
74
 PRESIDI NON MECCANICI
RACCOMANDATI
Principio attivo: Caolino. Argilla

BLEEDING CONTROL
ricca di un minerale chiamato
caolinite che ha proprietà
assorbenti e attiva la
coagulazione. Produce
un'agglutinazione dei globuli
rossi e delle piastrine che
favorisce la formazione di un
coagulo bloccando l'emorragia

75
 X-STAT

● Presidio temporaneo indicato entro le 4 ore

BLEEDING CONTROL
dall’arrivo in sala operatoria
● Indicato per pazienti emorragici classe 3 – 4
secondo Atls
● Indicato per ferite giunzionali non comprimibili
● NON indicato per torace, cavità pleurica,
mediastino o zona sopraclavicolare

● Contenuto: spugne emostatiche(a base di

chitosano), espandibili, non assorbibili,
radiopache
76
 ITCLAMP

● Principalmente indicato per le emorragie esterne della testa e del collo i cui i bordi

BLEEDING CONTROL
possono essere facilmente riavvicinati
● In ambito tattico viene enfatizzato l’utilizzo per l’autosoccorso in quanto di facile e
veloce applicazione (10 sec circa con una percentuale di successo del 90% fonte:
Innovative Trauma Care, iTClamp® Hemorrhage Control System - Military White
Paper, San Antonio, TX, 2013: 2. ).
● Sigilla la ferita e mantiene una pressione localizzata e costante, favorendo la
formazione di un coagulo stabile
● Minimo dolore durante l’applicazione

77
 BIBLIOGRAFIA
● Tactical Combat Casualty Care Combat Lifesavers Course (TCCC CLS) sviluppato dal Joint Trauma System parte del
Defense Health Agency (parte delle silide sono di libera riproduzione dall’edizione 2020 disponibile su
[Link])

BLEEDING CONTROL
● Combat lifesaver-trained, first-responder application of junctional tourniquets: a prospective, randomized, crossover
trial
● Ismael Flecha 1, Jason F Naylor 2, Steven G Schauer 3 4 5, Ryan A Curtis 3, Cord W Cunningham 3; Mil Med Res. 2018
Sep 13;5(1):31. doi: 10.1186/s40779-018-0178-1.
● The effectiveness of junctional tourniquets: A systematic review and meta-analysis
● Shane Smith 1, John White, Kerollos Nashat Wanis, Andrew Beckett, Vivian C McAlister, Richard Hilsden J Trauma
Acute Care Surg. 2019 Mar;86(3):532-539. doi: 10.1097/TA.0000000000002159
● Comparison of Three Junctional Tourniquets Using a Randomized Trial Design
● Micah J Gaspary, Gregory J Zarow, Michael J Barry, Alexandra C Walchak, Sean P Conley, Paul J D [Link]
Emerg Care. Mar-Apr 2019;23(2):187-194. doi: 10.1080/10903127.2018.1484968. Epub 2018 Aug 17.
● Comparison of novel hemostatic dressings with QuikClot combat gauze in a standardized swine model of uncontrolled
hemorrhage
● The effects of QuikClot Combat Gauze and Celox Rapid on hemorrhage control
● Don Johnson 1, Michelle Johnson 2
● Pre-hospital haemostatic dressings: a systematic review
● J Granville-Chapman 1, N Jacobs, M J Midwinter
● An evidence-based review of the use of a combat gauze (QuikClot) for hemorrhage control 78
● Brian T Gegel 1, Paul N Austin 2, Arthur Don Johnson 3
 DOMANDE?

79

BLEEDING CONTROL
 BLEEDING CONTROL NEI
BAMBINI

BLEEDING CONTROL
● Nei bambini si può utilizzare lo stesso tourniquet utilizzato per gli adulti.

● Per gli infanti o bambini molto piccoli ( su cui il tourniquet risulterebbe troppo largo),
applicare pressione diretta sulla ferita come precedentemente descritto.

● Per ferite larghe, profonde che vedono coinvolti bambini si eseguirà lo zaffaggio
nello stesso modo e con gli stessi materiali di quello previsto su paziente adulto.

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 BLEEDING CONTROL NEI
BAMBINI

BLEEDING CONTROL
● Dopo l’arrivo dei soccorsi avanzati, se ti sei contaminato con del sangue:

○ Lavati abbondantemente con acqua e sapone

○ Segnala al personale sanitario questa esposizione a liquidi biologici.

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 RIEPILOGO

BLEEDING CONTROL
● Assicurati della TUA sicurezza
● The ABCs of Bleeding
A – Attivazione soccorsi – chiama NUE 112
B – Bleeding – localizza il sanguinamento
C – Comprimi – applica una pressione diretta sulla ferita:
1. Copri la ferita con un tessuto pulito e applica un pressione
mediante entrambe le mani, OPPURE
2. Applica un tourniquet, OPPURE
3. Zaffa (packing) la ferita con delle garze o con indumenti puliti e poi
applica una pressione diretta con entrambe le mani.

82
CONCLULSIONE

BLEEDING CONTROL
L’unica cosa peggiore della morte…
è una morte che si sarebbe potuta prevenire.

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GRAZIE!
Avete domande?

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 Kit individuale per il

BLEEDING CONTROL
controllo delle emorragie

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85
 Kit per la gestione delle

BLEEDING CONTROL
emorragie da parete

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86
 BLEEDING CONTROL
Per ulteriori informazioni e altro materiale visita

[Link]

87
 BLEEDING CONTROL
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89

BLEEDING CONTROL