DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÀ PER RICHIESTA RIMBORSO
Graziano Cucciolini
il sottoscritto ……………………………………………………………. CCCGZN72S25E625E
codice fiscale ……………………………………………..
Livorno
residente in ………………………………………………….……… nel Comune di
Livorno
………………………………………………………………………………… (LI)
provincia di …………(sigla) in qualità di (specificare se
titolare, rappresentante legale, amministratore ecc.)
Rappresentante legale
……………………………………………………………………………………………….……………….. del/della (indicare l’esatta
denominazione o ragione sociale) …………………………………………………………………………………………………
PROSOLIA GENERATION ITALY SOCIETA' A RESPONSABILITA' LIMITATA
con
Pistoia (PT), via E. Fermi, 1/A
sede in ………………………………………………………………………………………………………………….……………… codice fiscale
……………………………….……………………..
02051020473 [Link] …………………………….………………………..
02051020473 non iscritta/iscritta
(cancellare la voce che non interessa) al registro delle imprese della Camera di Commercio Industria
Pistoia
Artigianato Agricoltura (CCIAA) di ……………………………….…………… Ordinaria
sezione ……………………………….……….. R.E.A
…….……………………..
PT - 610141 con riferimento alla richiesta ……………………………….……….
499956246 (indicare il codice di
rintracciabilità della pratica)
DICHIARA
(compilare i casi che ricorrono)
ai sensi degli artt. 46 e 47 DPR 28 dicembre 2000, n.445, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni
penali previste dall’art. 76 del citato DPR per false attestazioni e dichiarazioni mendaci,
Di aver erroneamente versato l’importo pari Euro ……………………………………….………………….…………….
X Che, a causa (specifica la motivazione)
Visura pratica verso società PG ITALIA II ed accettazione da parte della stessa di nuovo preventivo
……………………………….………..……………………………….………..……………………………….………..…………………………
…….………..……………………………….………..……………………………….………..……………………………….…………………..
emesso da E-Distribuzione a seguito della riduzione di potenza in immissione da 480kW a 450kW
è stato eseguito l’annullamento della richiesta sopra indicata
Che è stato completato l’atto di cessione delle opere di rete da noi realizzate con atto notarile
presso: (specifica lo studio notarile e, se già in possesso, il numero dell’atto)
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PERTANTO CHIEDE IL RIMBORSO DI: (compilare i dati disponibili) € 14.678,06
…………,……
CHE DOVRA’ AVVENIRE CON LE SEGUENTI MODALITA’: (ATTENZIONE! per importi superiori a €5.000,00 è
obbligatorio indicare il codice IBAN e non sarà possibile utilizzare la modalità di rimborso con assegno)
A MEZZO ASSEGNO per cui l’indirizzo di recapito è il seguente:
……….…………………………….………..……………………………….………..……………………………….………..……………………
X TRAMITE BONIFICO (il conto corrente bancario o postale deve essere intestato al richiedente), da
inoltrare alle seguenti coordinate bancarie/postali:
IBAN: ……….…………………………….………..……………………………….………..………………………………………………………
IT67H0103013905000002893426
Intestato a: (l’intestatario deve coincidere con il titolare della richiesta).
PROSOLIA GENERATION ITALY SOCIETA' A RESPONSABILITA' LIMITATA
……….…………………………….………..……………………………….………..……………………………….………..………………………
Il sottoscritto dichiara inoltre di essere a conoscenza che per fatture emesse da più di 12 mesi lo storno sarà
prodotto da e-distribuzione S.p.A. al netto di IVA.
Luogo e data ………………………….…
Prato 30/03/2026
FIRMA
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Allegare copia di un documento d’identità in corso di validità