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 di  screening  Keele  StarT  Back  ([Link]/sbt)  

 
Nome  e  cognome  del  paziente:______________________________________________________        
Data:_____________________________________  

Pensando  alle  ultime  due  settimane,  metta  una  crocetta  alle  risposte  delle  seguenti  domande:  

  Non   D’accordo  
d’accordo    
   
0   1  
 
1. Il  dolore  alla  schiena  si  è  diffuso  nella/e  gamba/e  nelle  ultime  2  settimane  
o   o  
 
2. Talvolta,  nelle  ultime  2  settimane,  ho  percepito  dolori  alla  spalla  o  al  collo     o   o  
 
 
3. Ho  camminato  solo  per  brevi  distanze  a  causa  del  dolore  alla  schiena   o   o  
 
 
4. Nelle  ultime  2  settimane,  mi  sono  vestito/a  più  lentamente  del  solito  a  causa  
del  dolore  alla  schiena  
o   o  
 
 
5. Per  una  persona  nelle  mie  condizioni,  non  è  molto  sicuro  essere  attivo  
fisicamente  
o   o  
 
 
6. Spesso  mi  sono  venuti  in  mente  dei  pensieri  preoccupanti   o   o  
 
 
7. Ho  la  sensazione  che  il  dolore  alla  schiena  sia  insopportabile  e  che  non  
migliorerà  mai  
o   o  
 
 
8. In  generale,  non  provo  piacere  a  fare  le  cose  che  di  solito  mi  piacevano   o   o  
 
 
9. Complessivamente,  quanto  è  stato  fastidioso  il  suo  dolore  alla  schiena  nelle  ultime  2  settimane?  
 
Per  niente   Un  poco   Moderatamente   Parecchio     Estremamente  
o   o   o   o   o  
0   0   0   1   1  
 
Punteggio  totale:                 Sub  punteggio:  

Basso=  punteggio  totale  0-­‐3  

Alto=  punteggio  totale  4-­‐5  

Medio=  il  resto  

©  Keele  University  01/08/07      

Finanziato  da    Arthritis  Research  UK  

 
Punteggio  
 
totale  
 

 
3  o  meno   4  o  più  
 

  Sub  punteggio  D5-­‐9  

 
3 oo  pmeno
3   iù   4  o  più  
 

 
Basso   Rischio            Alto  rischio  
rischio   medio    
 
 
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                       ©  Keele  University  01/08/07      
Finanziato  da    Arthritis  Research  UK  

Translated  from:  Luca  Scascighini,  MPtSc,  BSc,  Lecturer  at  the  University  of  Applied  Sciences  and  Arts  of  the  Southern  Switzerland  (SUPSI)  
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