REFERAT

SPINAL CORD INJURY

Disusun oleh :
EL Yoenay Ivanema Maduwu
24010026

Pembimbing :
dr. PRIMA HEPTAYANA NAINGGOLAN, SpS

Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Saraf

Murni Teguh Memorial Hospital
Universitas HKBP Nommensen
Medan
2025
Pendahuluan

Istilah Spinal Cord Injury (SCI) merujuk pada kerusakan pada sumsum tulang
belakang akibat trauma (misalnya akibat terjatuh dan cedera lalu lintas jalan raya)
atau penyebab non-traumatik seperti tumor, kondisi degeneratif dan vaskular, infeksi,
racun atau cacat lahir. SCI dapat mengurangi kapasitas untuk melakukan aktivitas
sehari-hari, termasuk berjalan, menggunakan tangan, mengosongkan usus/kandung
kemih secara fisiologis, atau mencuci dan berpakaian.
Anatomi
Anatomi
Defenisi

Spinal Cord Injury (SCI) adalah cedera pada sumsum tulang belakang yang
mengakibatkan perubahan, baik sementara maupun permanen, pada fungsi motorik,
sensorik, atau otonom normalnya. Pasien dengan SCI biasanya mengalami defisit
neurologis dan disabilitas yang permanen dan seringkali parah
Epidemiologi

Di Amerika Serikat, perubahan epidemiologi pada usia, jenis kelamin, dan kelengkapan
cedera SCI terus dipantau oleh Pusat Statistik Cedera Tulang Belakang Nasional dan
peningkatan bertahap dalam prevalensi orang dengan usia lanjut, jenis kelamin
perempuan, dan cedera. Jatuh menyumbang 63,0% dari SCI di Bangladesh, yang
merupakan negara berkembang Asia dengan ekonomi berpenghasilan rendah dan
populasi perkotaan kecil. Cedera tersebut sebagian besar terjadi di antara mereka
yang berusia antara 10 tahun dan 40 tahun dan terutama disebabkan oleh jatuh dari
pohon atau membawa benda berat di kepala.
Klasifikasi

Sistem klasifikasi Frankel biasanya digunakan untuk

mendesripsikan SCI berdasarkan manifestasi disabilitas. Sistem
klasifikasi Frankel terbagi menjadi lima tingkatan antara lain:
Derajat A: gangguan seluruh fungsi motorik dan sensorik
Derajat B: gangguan seluruh fungsi motorik lengkap sensorik
Sebagian
Derajat C: gangguan fungsi motorik dan sensorik sebagian
Derajat D: fungsi motorik berfungsi dengan atau tanpa alat bantu
Derajat E: tidak ada gangguan fungsi motorik atau sensorik
Klasifikasi

Klasifikasi sistem ASIA terbagi menjadi satu derajat trauma

menyeluruh dan tiga derajat trauma sebagian. . Sistem ini
didefinisikan sebagai berikut:
Derajat A (lengkap): didefinisikan sebagai tidak adanya fungsi
sensorik dan motorik di segmen sakrum S4-S5
Derajat B (tidak lengkap): sensorik utuh tetapi tidak ada fungsi
motorik di bawah level neurologis dan juga segmen sakrum S4 dan
S5
Derajat C (tidak lengkap): lebih dari setengah otot di bawah tingkat
neurologis memiliki kekuatan otot kurang dari 3
Derajat D (tidak lengkap): fungsi motorik utuh di bawah tingkat lesi
dan separuh dari otot memiliki kekuatan otot, yang lebih besar atau
lebih dari 3.
Klasifikasi
Klasifikasi

A. Central Cord Syndrome

Central Cord Syndrome (CCS) adalah cedera traumatis inkomplit pada
medula spinalis servikal – bagian medula spinalis yang membentang
melalui tulang leher. Cedera ini mengakibatkan kelemahan pada lengan,
lebih parah daripada pada kaki. Cedera ini dianggap "inkomplit" karena
pasien biasanya tidak mengalami kelumpuhan total. Karena sumsum
tulang belakang diatur dengan saraf yang mengendalikan gerakan lengan
di bagian tengah dan saraf yang menuju ke kaki lebih ke arah luar, lengan
lebih terpengaruh daripada kaki dalam situasi ini. Akibatnya, pasien
dengan CCS cenderung lebih lemah di lengan daripada di kaki.
Klasifikasi

[Link] Sequard Syndrome

Brown-Sequard Syndrome didefinisikan sebagai pola cedera yang
tidak lengkap setelah hemiseksi sumsum tulang belakang yang
mengakibatkan kelemahan atau kelumpuhan, hilangnya sensasi
propriosepsi dan getaran pada sisi yang sama dari cedera, serta
hilangnya sensasi nyeri dan suhu pada sisi yang berlawanan.
Penyebab paling umum sindrom Brown-Séquard dapat dibagi
menjadi cedera traumatis dan nontraumatik. Cedera traumatis
jauh lebih umum.
Klasifikasi

C. Anterior Cord Syndrome

Anterior Cord Syndroem disebut sebagai sindrom arteri spinalis anterior
(ASAS) atau sindrom medula ventral (VCS) yang inkomplit dan sering kali
berkaitan dengan cedera fleksi pada regio servikal yang mengakibatkan
infark pada dua pertiga anterior medula spinalis dan/atau suplai
vaskularnya dari arteri spinalis anterior. Sindrom ini ditandai dengan
gangguan sensasi nyeri dan suhu, sementara sensasi getar dan
proprioseptif tetap ada. Defisit motorik dapat diamati baik pada level
cedera maupun di bawah level cedera
Klasifikasi
[Link] Medullaris syndrome dan Cauda Equina Syndrom
Sindrom cauda equina dan conus medullaris memiliki kesamaan dalam
anatomi dan presentasi klinis. Conus medullaris adalah ujung terminal sumsum
tulang belakang, yang biasanya terjadi pada tingkat vertebra L1 pada orang
dewasa rata-rata. Sindrom conus medullaris (CMS) terjadi ketika ada
kerusakan kompresif pada sumsum tulang belakang dari T12-L2. Cauda
equina adalah sekelompok saraf dan akar saraf yang berasal dari ujung distal
sumsum tulang belakang, biasanya setinggi L1-L5 dan mengandung akson
saraf yang memberikan persarafan motorik dan sensorik ke kaki, kandung
kemih, anus, dan perineum. Sindrom cauda equina (CES) terjadi akibat
kompresi dan gangguan fungsi saraf-saraf ini dan dapat mencakup conus
medullaris atau distalnya, dan paling sering terjadi ketika kerusakan terjadi
pada akar saraf L3-L5.
Klasifikasi
Pasien dapat datang dengan:
- Sakit punggung dan linu panggul (terlihat pada 97% pasien)
- Kelemahan dan perubahan sensasi pada ekstremitas bawah
- Disfungsi kandung kemih (gangguan serat otonom menyebabkan
retensi atau inkontinensia pada hingga 92% pasien)
- Disfungsi usus (retensi atau inkontinensia hingga 72% pasien)
- Anestesi pelana atau penurunan sensasi di perineum (hingga 93%
pasien)
- Disfungsi seksual (impotensi pada pria)
Klasifikasi
Gejala-gejala di atas, jika muncul sendiri, tidak spesifik maupun sensitif
terhadap CMS/CES. Namun, onset anestesi perineal yang berhubungan
dengan disfungsi kandung kemih merupakan tanda khas awal CES dan waktu
dimulainya diagnosis dan penatalaksanaan.
Setelah kecurigaan klinis ditegakkan berdasarkan riwayat, pemeriksaan
neurologis menyeluruh sangat penting. Temuan yang perlu diperhatikan
meliputi:
- Defisit motorik atau sensorik pada kaki – biasanya bilateral tetapi juga bisa
unilateral dan asimetris (terutama pada kasus cedera yang tidak lengkap)
- Tanda-tanda neuron motorik bawah di kaki – arefleksia, hipotonia, atrofi
(dalam kasus kompresi sumsum tulang kronis yang mengakibatkan CES)
- Tonus rektal tidak ada atau menurun
- Refleks bulbokavernosus tidak ada atau menurun
- Kandung kemih teraba menandakan retensi urin
Klasifikasi
Perlu dicatat bahwa pada kasus sindrom konus
medularis terisolasi, defisit pada ekstremitas
bawah lebih sering bilateral dan simetris. Selain
itu, tanda-tanda neuron motorik atas (UMN) dapat
muncul, seperti spastisitas dan hiperrefleksia
Patofisiologi
Penegakan Diagnosis

Meskipun rumah sakit berbeda-beda, kebanyakan pasien dengan trauma akan menjalani
pemeriksaan neurologis dasar (yang meliputi pemeriksaan motorik dan sensorik pada setiap
tungkai dan pemeriksaan rektal) dan pencitraan tulang belakang (menggunakan, misalnya,
pencitraan sinar-X atau CT) jika dicurigai terjadi SCI.

Pencitraan. X-ray polos, CT dan MRI adalah alat radiologi yang paling umum digunakan saat
mengetahui SCI. Rontgen anterior-posterior (AP) dan lateral cervical spine, rontgen dada AP
dan AP pelvis dilakukan pada trauma.

CT scan serviks hingga lumbar dengan resolusi tinggi lebih direkomendasikan. CT angiografi
juga dapat dilakukan untuk mengevaluasi arteri vertebralis bilateral pada cedera vertebral
tertentu. AOSpine juga telah mengembangkan sistem klasifikasi subaxial cervical (C3-C7) dan
thoracolumbar (T1-L5) untuk membakukan nomenklatur cedera tulang dan ligamen.
Penegakan Diagnosis

Meskipun sangat sensitif untuk mendiagnosis fraktur atau dislokasi

tulang belakang, CT kurang efektif dalam mengevaluasi integritas
struktur jaringan lunak, seperti diskus intervertebralis, ligamen,
sumsum tulang belakang, dan persarafan, tetapi MRI sangat
cocok untuk menilai struktur-strutur tersebut. Secara khusus, saat
mengevaluasi cedera ligamen atau diskus tulang belakang
Tatalaksana

Penanganan cedera medula spinalis sudah harus dimulai dari tempat kejadian berupa
imobilisasi dan teknik transfer yang benar.
Pada saat di UGD, perlu dilakukan survei primer berupa tatalaksana ABC, yaitu airway
dan c-spine control, breathing, dan circulation and bleeding control, kemudian dilanjutkan
dengan evaluasi disabilitas dan paparan / lingkungan (disability and
exposure/environment).
Pada pasien dengan SCI servikal atas dapat mengalami kesulitan bernafas. Pasien perlu
diberikan oksigen 4-6 liter/menit dan dilakukan pemeriksaan AGD. Jika terjadi tanda-tanda
syok pada kasus SCI, perlu dibedakan apakah syok tersebut merupakan syok hipovolemik
atau neurogenik.
Tatalaksana
Tatalaksana
Tatalaksana

Metilprednisolon, yang diresepkan sebagai infus

intravena bolus 30 mg per kilogram berat badan selama
lima belas menit dalam delapan jam setelah cedera
medula spinalis tertutup, diikuti 45 menit kemudian
dengan infus 5,4 mg per kilogram berat badan per jam
selama 23 jam.
Prognosis

SCI biasanya memiliki prognosis yang terbatas, dengan potensi pemulihan penuh yang
terbatas, meskipun terdapat kemajuan dalam penanganan medis dan bedah. Penyebab yang
mendasari memengaruhi prognosis jangka panjang SCI, tingkat kerusakan neurologis, serta
ketepatan waktu dan ketepatan intervensi medis.

Paradigma prognosis dapat berubah secara signifikan seiring dengan pesatnya kemajuan ilmu
pengetahuan dan teknologi kedokteran. Berbagai perawatan yang sedang berkembang, yang
berpotensi melibatkan strategi neuroprotektif, terapi regeneratif, teknologi antarmuka otak-
komputer, stimulasi listrik sumsum tulang belakang, dan teknologi rehabilitasi baru,
menjanjikan perubahan dalam keterbatasan pemulihan SCI saat ini.
Kesimpulan

Spinal Cord Injury (SCI) adalah cedera pada sumsum tulang

belakang yang mengakibatkan perubahan, baik sementara
maupun permanen, pada fungsi motorik, sensorik, atau otonom
normalnya. Keterbatasan fisik pasien SCI dalam melakukan
aktivitas sehari-hari sangat bervariasi tergantung pada tingkat lesi.
Pengobatan Yang tepat dan efektif sangat mempengaruhi
prognosis dari pasien SCI, dengan kemajuan teknologi dan
pengobatan dalam dunia medis sangat diharapkan untuk
meningkatkan kualitas hidup pasien untuk semakin lebih baik.
TERIMA KASIH