D VA N C ED T R A UM A
A
E S UP P O RT ( AT L S )
L IF
N SITO M PUL M .KED(SURG) SP. B
DR. OWE
DEPARTEMEN BEDAH
AN UNIVERSITAS HKBP NOMMENSEN
FAKULTAS KEDOKTER
ATLS
•ATLS IN US
•EMST IN AUSTRALIA
•PTC IN UK
•MOST COUNTRIES HAVING AN EPIDEMIC OF
TRAUMA
ATLS→OBJECTIVES
• PENILAIAN CEPAT DAN AKURAT PADA PASIEN TRAUMA
• PENILAIAN AWAL DAN INTERVENSI CEPAT TERHADAP KONDISI YANG
MENGANCAM NYAWA
• RESUSITASI DAN STABILISASI PASIEN TRAUMA
• MENGETAHUI PRIORITAS DALAM MANAJEMEN TRAUMA →TRIASE
• MENINGKATKAN KUALITAS PENANGANAN TRAUMA PADA PUSAT
KESEHATAN
3 BASIC CONCEPTS
• DON’T WAIT FOR DETAILED HISTORY
• OR DEFINITIVE DIAGNOSIS
• TREAT THE GREATEST THREAT TO LIFE FIRST –ABC
PENILAIAN AWAL MELIPUTI:
• PERSIAPAN
• TRIASE
• PRIMARY SURVEY (ABCDE)
• RESUSITASI
• TAMBAHAN TERHADAP PRIMARY SURVEY DAN RESUSITASI
• SECONDARY SURVEY
• TAMBAHAN TERHADAP SECONDARY SURVEY
• PEMANTAUAN DAN RE-EVALUASI BERKESINARNBUNGAN
• TRANSFER KE PUSAT RUJUKAN YANG LEBIH BAIK
PERSIAPAN
A) PRE-HOSPITAL
• PASTIKAN RUMAH SAKIT TUJUAN TELAH DIPASTIKAN
TERLEBIH DAHULU
• PERSIAPAN MENGIRIM PASIEN KE TEMPAT TERDEKAT
DAN TEPAT
B) IN HOSPITAL PHASE
• PASTIKAN RENCANA PENANGANAN TRAUMA TELAH SIAP.
• PERSIAPAN KEMUNGKINAN DIBUTUHKAN PENANGANAN
EKSTRA UNTUK PASIEN.
• TELAH MEMASTIKAN TRANSFER AGREEMENT DENGAN
PENGIRIM PRE-HOSPITAL SECARA DETAIL.
TRIASE
ATLS→TRIMODAL DEATH (ARNOLD [Link])
WITHIN SECONDS TO MINUTES
• BRAINSTEM INJURY
• AORTIC RUPTURE
WITHIN MINUTES TO HOURS
• SUB DURAL HEMATOMA
• RUPTURE OF LIVER & SPLEEN
WITHIN DAYS TO WEEKS
• SEPSIS & MODS
THE "GOLDEN HOUR" CONCEPT, THE PERIOD OF 60 MINUTES OR LESS FOLLOWING INJURY WHEN IMMEDIATE
DEFINITIVE CARE IS CRUCIAL TO A TRAUMA PATIENT'S SURVIVAL.
PRIMARY SURVEY
A. AIRWAY DENGAN KONTROL SERVIKAL
[Link]
• MENGENAL PATENSI AIRWAY ( INSPEKSI,
AUSKULTASI, PALPASI
• PENILAIAN SECARA CEPAT DAN TEPAT AKAN
ADANYA OBSTRUKSI
2. PENGELOLAAN AIRWAY
• LAKUKAN CHIN LIFT DAN ATAU JAW THRUST
DENGAN KONTROL SERVIKAL IN-LINE
IMMOBILISASI
Gambar Membuka jalan napas menggunakan modified jaw
thrust.
Menjaga stabilisasi segaris ketika mendorong sudut
rahang bawah ke atas
dengan ibu jari anda.
• CARA IN-LINE IMMOBILIZATION:
ASISTEN BERDIRI DI ARAH PUNCAK KEPALA PENDERITA SAMBIL
MENJEPIT KEPALA PENDERITA DENGAN KEDUA LENGAN
BAWAHNYA SEDANGKAN MASING-MASING TANGAN MEMEGANG
BAHU PENDERITA DENGAN IBU JARI MENGARAH KE ATAS
• BERSIHKAN AIRWAY
DARI BENDA ASING BILA PERLU
SUCTIONING DENGAN ALAT YANG RIGID
• PASANG PIPA NASOFARINGEAL ATAU OROFARINGEAL
• PASANG AIRWAY DEFINITIF SESUAI INDIKASI.
Tabel 1- Indikasi Airway Definitif
Kebutuhan untuk Kebutuhan untuk ventilasi
perlindungan airway
Tidak sadar Apnea
• Paralisis neuromuskuler
• Tidak sadar
Fraktur maksilofasial Usaha nafas yang tidak adekuat
• Takipnea
• Hipoksia
• Hiperkarbia
• Sianosis
Bahaya aspirasi Cedera kepala tertutup berat yang
• Perdarahan membutuhkan hiperventilasi singkat,
• Muntah - muntah bila terjadi penurunan keadaan neurologis
Bahaya sumbatan
• Hematoma leher
• Cedera laring, trakea
• Stridor
3. FIKSASI LEHER
ANGGAPLAH BAHWA TERDAPAT KEMUNGKINAN FRAKTUR
SERVIKAL PADA SETIAP PENDERITA MULTI TRAUMA, TERLEBIH
BILA ADA GANGGUAN KESADARAN ATAU PERLUKAAN DIATAS
KLAVIKULA
4. EVALUASI
B. BREATHING DAN VENTILASI-OKSIGENASI
1. PENILAIAN
• BUKA LEHER DAN DADA PENDERITA, DENGAN TETAP MEMPERHATIKAN
KONTROL SERVIKAL IN-LINE IMMOBILISASI
• TENTUKAN LAJU DAN DALAMNYA PERNAPASAN
• INSPEKSI DAN PALPASI LEHER DAN THORAKS UNTUK MENGENALI
KEMUNGKINAN TERDAPAT DEVIASI TRAKHEA, EKSPANSI THORAKS SIMETRIS
ATAU TIDAK, PEMAKAIAN OTOT-OTOT TAMBAHAN DAN TANDA-TANDA CEDERA
LAINNYA.
• PERKUSI THORAKS UNTUK MENENTUKAN REDUP
ATAU HIPERSONOR
• AUSKULTASI THORAKS BILATERAL
2. PENGELOLAAN
• PEMBERIAN OKSIGEN KONSENTRASI TINGGI
(NONREBREATHER MASK 10-12 LITER/MENIT)
• VENTILASI DENGAN BAG VALVE MASK
• MENGHILANGKAN TENSION PNEUMOTHORAX
• MENUTUP OPEN PNEUMOTHORAX
• MEMASANG PULSE OXYMETER
3. EVALUASI
C. CIRCULATION DENGAN KONTROL PERDARAHAN
1. PENILAIAN
• MENGETAHUI SUMBER PERDARAHAN EKSTERNAL YANG FATAL
• MENGETAHUI SUMBER PERDARAHAN INTERNAL
• PERIKSA NADI : KECEPATAN, KUALITAS, KETERATURAN, PULSUS
PARADOKSUS. TIDAK DITEMUKANNYA PULSASI DARI ARTERI
BESAR MERUPAKAN PERTANDA DIPERLUKANNYA RESUSITASI
MASIF SEGERA.
• PERIKSA WARNA KULIT, KENALI TANDA-TANDA SIANOSIS.
• PERIKSA TEKANAN DARAH
2. PENGELOLAAN
• PENEKANAN LANGSUNG PADA SUMBER PERDARAHAN EKSTERNAL
• KENALI PERDARAHAN INTERNAL, KEBUTUHAN UNTUK INTERVENSI BEDAH ->
KONSULTASI PADA AHLI BEDAH.
• PASANG INFUS KATETER IV 2 JALUR UKURAN BESAR SEKALIGUS
MENGAMBIL SAMPEL DARAH UNTUK PEMERIKSAAN RUTIN, KIMIA
DARAH, TES KEHAMILAN (PADA WANITA USIA SUBUR),
GOLONGAN DARAH DAN CROSS-MATCH SERTA ANALISIS GAS
DARAH (BGA).
• BERI CAIRAN KRISTALOID DENGAN TETESAN CEPAT.
• PASANG PSAG/BIDAI PNEUMATIK UNTUK KONTROL PERDARAHAN PADA
PASIEN-PASIEN FRAKTUR PELVIS YANG MENGANCAM NYAWA.
• CEGAH HIPOTERMIA
3. EVALUASI
D. DISABILITY
• TENTUKAN TINGKAT KESADARAN MEMAKAI SKOR AVPU/GCS.
• NILAI PUPIL : BESARNYA, ISOKOR ATAU TIDAK, REFLEK CAHAYA DAN AWASI
TANDA-TANDA LATERALISASI
• EVALUASI DAN RE-EVALUASI AIWAY, OKSIGENASI, VENTILASI DAN
CIRCULATION.
TABEL Tingkat Kesadaran (AVPU)
Alert (Sadar dan orientasi baik) Merespon
rangsangan
Verbal (sadar tapi bingung atau tidak sadar
A tapi merespon rangsangan verbal dengan
V cara tertentu)
P Merespon rangsangan nyeri/Pain (tidak sadar
tapi merespon rangsangan nyeri dengan cara
U tertentu)
Tidak merespon/Unresponsive (tidak ada
reflek muntah atau batuk)
E. EXPOSURE/ENVIRONMENT
• BUKA PAKAIAN PENDERITA
• CEGAH HIPOTERMIA : BERI SELIMUT HANGAT DAN TEMPATKAN PADA
RUANGAN YANG CUKUP HANGAT.
TAMBAHAN PADA PRIMARY SURVEY
• PASANG EKG
• BILA DITEMUKAN BRADIKARDI, KONDUKSI ABERAN ATAU EKSTRASISTOLE HARUS
DICURIGAI ADANYA HIPOKSIA DAN HIPOPERFUSI
• HIPOTERMIA DAPAT MENAMPAKKAN GAMBARAN DISRITMIA
• PASANG KATETER URETRA
• KECURIGAAN ADANYA RUPTUR URETRA MERUPAKAN KONTRA INDIKASI
PEMASANGAN KATETER URINE
• BILA TERDAPAT KESULITAN PEMASANGAN KATETER KARENA STRIKTUR URETRA
ATAU BPH, JANGAN DILAKUKAN MANIPULASI ATAU INSTRUMENTASI,
SEGERA KONSULTASIKAN PADA BAGIAN BEDAH
• AMBIL SAMPEL URINE UNTUK PEMERIKSAAN URINE RUTINE
• PRODUKSI URINE MERUPAKAN INDIKATOR YANG PEKA UNTUK MENILAI PERFUSI
GINJAL DAN HEMODINAMIK PENDERITA
• OUTPUT URINE NORMAL SEKITAR
0,5 ML/KGBB/JAM PADA ORANG DEWASA,
1 ML/KGBB/JAM PADA ANAK-ANAK
DAN 2 ML/KGBB/JAM PADA BAYI
• PASANG KATETER LAMBUNG
• BILA TERDAPAT KECURIGAAN FRAKTUR BASIS KRANII ATAU
TRAUMA MAKSILOFACIAL YANG MERUPAKAN
KONTRAINDIKASI PEMASANGAN NASOGASTRIC TUBE,
GUNAKAN OROGASTRIC TUBE.
• SELALU TERSEDIA ALAT SUCTION SELAMA PEMASANGAN
KATETER LAMBUNG, KARENA BAHAYA ASPIRASI BILA PASIEN
MUNTAH.
• MONITORING HASIL RESUSITASI DAN LABORATORIUM
MONITORING DIDASARKAN ATAS PENEMUAN KLINIS;
NADI, LAJU NAFAS, TEKANAN DARAH, ANALISIS GAS
DARAH (AGDA), SUHU TUBUH DAN OUTPUT URINE DAN
PEMERIKSAAN LABORATORIUM DARAH.
• PEMERIKSAAN FOTO ROTGEN DAN ATAU FAST (FOCUSED ASSESSMENT
SONOGRAPHY FOR TRAUMA)
• SEGERA LAKUKAN FOTO THORAKS, PELVIS DAN SERVIKAL LATERAL,
MENGGUNAKAN MESIN X-RAY PORTABEL DAN ATAU FAST BILA TERDAPAT
KECURIGAAN TRAUMA ABDOMEN.
• PEMERIKSAAN FOTO ROTGEN HARUS SELEKTIF DAN JANGAN SAMPAI
MENGHAMBAT PROSES RESUSITASI. BILA BELUM MEMUNGKINKAN, DAPAT
DILAKUKAN PADA SAAT SECONDARY SURVEY.
TERIMAKASIH
SELAMAT BELAJAR