PROGRAM KERJA MUTU
REKAM MEDIS
Susunan Program Kerja
I. PENDAHULUAN
II. LATAR BELAKANG
III. TUJUAN
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
VI. SASARAN
VII. JADWAL PELAKSANAAN
[Link]
IX. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN
X. PENCATATAN, PELAPOTAN DAN EVALUASI
KEGIATAN
TUJUAN
Tujuan Umum :
Meningkatkan mutu pelayanan unit rekam medis
yang berfokus pada Patient Center Care dan
Patient Safety
Tujuan Khusus :
[Link] pemisahan rekam medis inaktif
[Link] mutu pelayanan rekam medis
[Link] kualitas sumber daya unit rekam
medis
KEGIATAN POKOK DAN
RINCIAN KEGIATAN
A. Program Rutin
Kegiatan Pokok :
Rapat Panitia Rekam Medis setiap 3 bulan
sekali
Rapat Koordinasi setiap senin, rabu dan
jum’at
Rapat Insidentil sesuai keperluan
B. Program pemisahan rekam medis inaktif
Kegiatan Pokok
[Link] berkas rekam medis in aktif
[Link] berkas rekam medis inaktif
[Link] berkas rekam medis inaktif ke gudang
[Link] dan perapihan berkas rekam medis
Rincian Kegiatan
[Link] berkas rekam medis in aktif tahun thn...sd thn...
[Link] sub rak penyimpanan
[Link] rekam medis yang sudah 5 tahun tidak datang ke
rumah sakit dengan cara melihat tahun terakhir berobat
[Link] berkas rekam medis in aktif
[Link] rekam medis yang sudah inaktif
[Link] berkas rekam medis inaktif ke gudang
[Link] rekam medis ke rak inaktif beri tanda rak
[Link] dan perapihan berkas rekam medis
[Link] ke dalam register rekam medis in aktif dan rapikan
rekam medis
C. Program Peningkatan Mutu
Kegiatan Pokok
[Link] SPO
[Link] kelengkapan pengisian resume medis
[Link] kelengkapan pengisian informed consent
Rincian Kegiatan
1. Evaluasi SPO
a)Ka Unit Rekam Medis menginventarisasi SPO yang belum ada atau yang perlu direvisi
b)Membahas SPO yang harus dibuat atau perlu direvisi pada rapat Panitia Rekam Medis
c)Mengevaluasi SPO yang telah atau direvisi
d)Proses pengajuan SPO baru atau revisi
2. Analisa kelengkapan pengisian resume medis
a) Menyiapkan formulir Analisa kuantitatif yang akan digunakan
b) Petugas Analisa melakukan kegiatan kuantitatif sesuai isian formulir analisa pada
BRM Rawat Inap yang pulang setiap hari
c) Ka Unit Rekam Medis mengevaluasi hasil analisa kuantitatif BRM Rawat Inap
d) Ka Unit Rekam Medis membuat laporan hasil analisa kuantitatif BRM Rawat Inap
3. Analisa kelengkapan pengisian informed consent
a)Menyiapkan formulir Analisa kuantitatif informed consent yang akan digunakan
b)Petugas Analisa melakukan kegiatan kuantitatif informed consent sesuai isian formulir
analisa pada BRM Rawat Inap pasien bedah yang pulang setiap hari
c)Ka Unit Rekam Medis mengevaluasi hasil analisa kuantitatif informed consent
d)Ka Unit Rekam Medis membuat laporan hasil analisa kuantitatif informed consent
D. Program Pendidikan dan Pelatihan Rekam
Medis Rumah Sakit
Kegiatan Pokok
[Link] Manajemen Rekam Medis
[Link] Koding Penyakit dan Tindakan
[Link] Custumer Service
Rincian Kegiatan
[Link] Koding Penyakit dan Tindakan
Mengikutsertakan petugas rekam medis dalam
kegiatan pelatihan yang diadakan instansi luar RS
2. Pelatihan Custumer Service
Mengikutsertakan seluruh petugas rekam medis
dalam kegiatan peningkatan pelayanan custumer
service yang diselenggarakan RS.
E. Program Penyusunan Laporan Rekam Medis
Kegiatan Pokok
[Link] Laporan harian rekam medis
[Link] Laporan bulanan rekam medis
[Link] Laporan Tahunan rekam medis
Rincian Kegiatan
1. Penyusunan Laporan harian rekam medis
Mengentri data rawat jalan dari sensus rawat jalan dan IGD
langsung dari berkas rekam medis setiap hari pada program SIM RS
Mengentry data rawat inap dari berkas rekam medis, sensus rawat
inap
Mengkonfirmasi data yang kurang tepat/ jelas ke unit-unit terkait/
dokter
2. Penyusunan Laporan bulanan rekam medis
Melakukan rekapitulasi data bulanan dan Verifikasi data yang masuk
ke rekam medis dengan unit-unit terkait.
Mengkonfirmasi data yang diterima dengan unit-unit terkait
3. Penyusunan Laporan Tahunan rekam medis
Membuat analisa laporan tahunan dan menyerahkan ke Manager
Pelayanan Medis
CARA MELAKSANAKAN
KEGIATAN
A. Program Rutin
Pelaksanaan Rapat Panitia Rekam Medis dilakukan 3
bulan sekali untuk membahas perbaikan pelayanan
rekam medis, mengevaluasi isi BPPRM, membahas SPO
dan formulir baru yang akan diajukan atau revisi dan
laporan analisa kelengkapan Resume dan Informed
Consent.
Rapat koordinasi untuk mengkoordinasi dengan bagian
dan bidang terkait apakah ada pembuatan formulir baru
atau yang berkaitan dengan pelayanan rekam medis
B. Program Peningkatan Mutu
Pelaksanaan pengajuan SPO baru atau revisi
dilakukan sesuai kondisional / sesuai usulan/
kebutuhan di lapangan
Pelaksanaan analisa kelengkapan pengisian
resume medis dan informed consent dilakukan
setiap hari
C. Program Pendidikan dan Pelatihan Rekam
Medis Rumah Sakit
Bekerjasama dengan Bagian Diklat RS dan
penyelenggara pelatihan dari luar
(DINKES/PORMIKI)
D. Program Penyusunan Laporan Rekam Medis
Melakukan verifikasi setiap data yang
dientry.
SASARAN
Terlaksananya program kerja rekam medis
rumah sakit sebesar 100%
JADWAL PELAKSANAAN
BIAYA
EVALUASI PELAKSANAAN
KEGIATAN
Evaluasi pelaksanaan program dimonitor dan
disosialisasikan setiap 3 bulan sekali dalam
rapat panitia rekam medis bulanan dan
dilaporkan kepada Direktur, Manager Yan
Med dan Komite Medik sesuai kebutuhan.
PENCATATAN, PELAPORAN
DAN EVALUASI KEGIATAN
Pencatatan dan pelaporan dilakukan setiap
selesai proses kegiatan dan dibahas di rapat
panitia rekam medis
Pelaporan diberikan kepada Direktur
Manager Yan Med dan Komite Medik sesuai
kebutuhan
Evaluasi akhir tahun panitia rekam medis
untuk mengetahui kekurangan sehingga
dapat diperbaiki di tahun depan.