Study Kasus
PENYAKIT GAGAL JANTUNG
IDENTITAS
PASIEN
Nama Pasien : Tn Dxxx
Tanggal Lahir : 20 Desember 1969
No RM : B5xxx
DPJP : [Link]
Ruang : Iccu/Prabu Siliwangi I
Umur : 53 Tahun
Masuk : 15 Januari 2023
Pulang : 19 Januari 2023
Pekerjaannya : Buruh
Status pasien : BPJS
Keluhan Utama
Sesak Napas sejak 2 hari yang lalu
Diagnosa
Hipokalemia dan ADHF
Riwayat Penyakit Sekarang
Sesak Sejak 2 Hari yang lalu, sesak dirasakan terus-menerus. Pasien
mengatakan tidak dapat tidur. Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati
Pasien mengeluh bengkak di kedua kakinya.
Alergi Obat
Tidak ada
REKONSILIASI OBAT
1. Obat di bawa pasien masuk IGD
Nama Obat Frekuensi Rute Obat dilanjut
saat masuk
YA TIDAK
Nihil
2. Obat Selama di IGD
Nama Obat Frekuensi Rute Obat dilanjut saat masuk
YA TIDAK
Ondansentron inj 1x4 mg IV √
Isosorbid dinitrate 1x 5 mg PO √
Furosemit inj 2 x20 mg IV √
Pantoprazole inj 1x 40 mg IV √
Hasil Laboratorium
Data Laboratorium Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hematologi
Hemoglobin 13.8 14-18 gram/dL
lekosit 8110 4000-10000 /ul
Trombosit 300 150-400 Ribu/ul
Eritrosit 5.20 4.5-6.0 Juta/ul
Hematokrit 44.0 37-54 %
MCV 85.1 80-96 fl
MCH 26.4 28-33 pg
MCHC 31.1 33-36 g/dl
RDW-CV 16.6 11-16 %
Hitungan Jenis Lekosit
Basofil 0.7 0-1 %
Eosinaf 0.1 2-4 %
Neutrofil 83.2 54-73 %
Limfosit 10.9 18-34 %
Hasil Laboratorium
Hasil Nilai Rujukan Satuan
Kimia Klinik
Faal Ginjal
Ureum 59.0 15-45 mg/dL
Kreatinin 1.80 0.6-1.1 mg/dL
ELEKTROLIT
Natrium (Na) 141.6 136-145 mmol/dL
Kalium(K) 5.06 3.6-5.0 mmol/dL
Klorida (Cl) 108.6 98-108 mmol/dL
Kalsium 8.64 8-10 mg/dL
Gula Darah
Glukosa Darah Sewaktu 109 <140 mg/dL
TERAPI INAP
Terapi Rute Dosis IGD Tanggal
15/1/23 16/1/23 17/1/23 18/1/23 19/1/2
3
Ramipril Po 5 mg 1x1 √ √ √ √ √
V bloc Po 6.25 mg √ √ √ √ √
2x1
Omeprazole inj Iv 1x1 vial √ √ √ √ √
Isosorbid Po 1x1 5 mg √ √
Dinitrat
TERAPI PULANG
Terapi Rute Dosis
Ramipril PO 5 mg 1x1
V bloc PO 6.25 mg 2x1
Parameter 15/1 16/1 17/1 18/1 19/1
Sesak napas +++ +++ + - -
Nyeri ++ ++ - - -
Tanda-Tanda Vital
Parameter Nilai Normal
15/1/23 16/1/23 17/1/23 18/1/23 19/1/23
Tekanan 120/80 152/116 152/116 105/73 106/70 106/73
Darah
Suhu 36,5-37,5O C 36,2O C 36,2O C 36,5OC 36,7O C 35,5O C
Nadi 60-100x/menit 112 112 71 66 70
Respiratori 16-20x/menit 22 22 21 25 20
rate
Analisis SOAP
soap
15/1/2023 Subjekif objektif Assessment planning
1. Sesak nafas sejak Tanda tanda vital : hipertensi Ketepatan dosis : Monitoring pasien
2 hari (152/116) dilihat dari
Nadi tidak normal (112) literature,
Pernapasan : tidak teratur pemberian dosis
sesuai
2. Nyeri ulu hati Hasil lab : Efek samping
Kadar ureum tinggi : Takikardia
59mg/dl
Kadar kreatinin tinggi :
1,8mg/dl Tepat indikasi :
Kalium tinggi : 5,06 Indikasi sesuai
Klorida tinggi : 108,6
Hb rendah : 13,8
Mch rendah : 26,4
Mchc rendah 31,1
Rdw-cv tinggi : 16,6
Eosinaf rendah : 0,1
Neutrofil tinggi : 83,2
Limfosit rendah 10,9
3. Tidak dapat tidur Riwayat obat : isdn per oral Dpr’s
Kedua kaki 1x5mg Terdapat efek
bengkak Ramipril tab 1x5mg samping
V blok : 2x6,25mg takikardia jika
Omz inj : 1x1 vial dilihat dari data
TTV pasien
SOAP
16/1/2023 Subjekif objektif Assessment planning
1. Sesak nafas Ttv : Ketepatan dosis : Monitoring paien
Hipertensi : 152/116 dilihat dari
Denyut nadi tidak literature, pemberian
normal dosis sesuai
Pernapasan : tidak
teratur
2. nyeri Riwayat obat : Efek samping
isdn per oral 1x5mg Takikardia
Ramipril tab 1x5mg
V blok : 2x6,25mg Tepat indikasi :
Omz inj : 1x1 vial Indikasi sesuai
Dpr’s
Terdapat efek
samping takikardia
jika dilihat dari data
TTV pasien
SOAP
17/1/2023 Subjekif objektif Assessment planning
1. Sesak nafas Ttv Riwayat obat, Monitoring pasien
Tensi turun indikasi dan dosis
(relative normal) sesuai
Riwayat obat :
Ramipril tab
1x5mg
V blok : 2x6,25mg
Omz inj : 1x1 vial
SOAP
18/1/2023 Subjekif objektif Assessment planning
Tidak ada Ttv Riwayat obat, Monitoring pasien
progres lanjutan Relativ normal, indikasi dan dosis
keluhan pasien hanya saja sesuai
pernafasan tidak
teratur 25 kali
permenit
Riwayat obat :
Ramipril tab
1x5mg
V blok : 2x6,25mg
Omz inj : 1x1 vial
SOAP
19/1/2023 Subjekif objektif Assessment planning
Tidak ada Ttv : normal Riwayat obat, Monitoring pasien
progres lanjutan indikasi dan
keluhan pasien dosis sesuai
Riwayat obat :
Ramipril tab 1x5mg
V blok : 2x6,25mg
Omz inj : 1x1 vial
KETEPATAN INDIKASI
TERAPI PULANG
Terapi Indikasi Literatur Kondisi Pasien Keterangan
Ramipril Ramipril adalah obat untuk Saat pulang : kondisi
menangani vital pasien normal
hipertensi. Selain itu, obat
ini juga digunakan dalam
pengobatan gagal jantung
dan setelah serangan
jantung.
V bloc Hipertensi esensial dan Saat pulang : kondisi
gagal jantung kronik. vital pasien normal
KETEPATAN DOSIS
Terapi Inap
Terapi Dosis Literatur Dosis yang diberikan Keteranga
n
Ramipril 5 mg per hari 5mg sesuai
V bloc 12,5mg-50mg 12,5mg sesuai
Omeprazole inj 20-40mg 40mg injeksi sesuai
Isosorbide Dosisnya adalah 2,5–5 mg tiap 5–10 1x5mg sesuai
dinitrate menit. Tidak boleh dikonsumsi lebih
dari 3 kali dalam 15–30 menit
Ketepatan Indikasi : Terapi Inap
Terapi Indikasi Literatur Kondisi Pasien Keterangan
Ramipril Ramipril adalah obat untuk Sesak nafas, nyeri
menangani hipertensi. Selain itu, Hipertensi dari tgl 15-
obat ini juga digunakan dalam 16
pengobatan gagal jantung Pernafasan tidak teratur
dan setelah serangan jantung.
V bloc Hipertensi esensial dan gagal Sesak nafas, nyeri
jantung kronik. Hipertensi dari tgl 15-
16
Pernafasan tidak teratur
Omeprazole inj Omeprazole adalah obat Keluhan pasien sedari
untuk mengatasi asam lambung dibawa ke rumah sakit :
berlebih dan keluhan yang nyeri ulu hati
mengikutinya. Obat ini umumnya Tidak dapat tidur, sesak
digunakan untuk nafas, dan kaki
mengatasi gastroesophageal reflux bengkak
disease (GERD), sakit maag
(gastritis), atau tukak lambung.
Isosorbide dinitrate untuk mencegah Diagnosa riwayat
dan meredakan angina pektoris penyakit pasien :
(nyeri dada) akibat penyakit hypokalemia dan adhf
jantung koroner. Obat ini juga atau gagal jantung.
dapat digunakan dalam pengobatan
gagal jantung.
KETEPATAN DOSIS
Terapi Pulang
Terapi Dosis Literatur Dosis yang Keterangan
diberikan
Ramipril 5 mg per hari 5mg Sesuai
V bloc 12,5mg-50mg 12,5mg Sesuai
EFEK SAMPING
TERAPI INAP
Obat Efek samping Efek samping yang muncul
Ramipril Pusing, batuk, lelah yang tidak -
biasa
V bloc Edema. Pusing. Bradikardia. -
Mual. Diare. Gangguan
penglihatan.
Omeprazole inj Sakit kepala, Sakit perut atau -
perut kembung
Mual atau muntah
Dire, Sembelit
Gejala flu, seperti demam, sakit
tenggorokan, atau pilek
ISDN Pusing, jantung berdebar, nyeri Terjadi pernafasan yg tidak teratur
dada dan takikardia atau jantung
derdetak lebih dari batas normal
jika dilihat dari data TTV pasien
pada tanggal 15-16
EFEK SAMPING
TERAPI PULANG
Obat Efek samping Rute
Ramipril Pusing, batuk, lelah yang Dapat diketahui pada saat
tidak biasa pasien control lagi ke
rumah sakit, atau dari
kontroling pasien melalui
komunikasi dari telepon
V bloc Edema. Pusing. Dapat diketahui pada saat
Bradikardia. Mual. Diare. pasien control lagi ke
Gangguan penglihatan. rumah sakit, atau dari
kontroling pasien melalui
komunikasi dari telepon
DRP
Jenis DRP YA TIDAK Alasan
Ada indikasi tidak ada terapi V
Terapi obat tanpa indikasi V
Pemilihat obat yang tidak V
tepat
Dosis rendah V
Dosis tinggi V
Efek samping V Terjadi takikardi
Interaksi obat V
Ketidak patuhan V Pasien patuh minum obat saat dalam
perawatan, namun saat pulang harus tetap
dipantau kepatuhan pasien dalam meminum
obat.
PLAT
Tanggal SOAP
15/1/2023 S:
O:
A:
P:
16/1/2023 S:
O:
A:
P:
17/1/2023 S:
O:
A:
P:
1812023 S:
O:
A:
P:
19/1/2023
DAFTAR PUSTAKA
Basic Pharmacology dan Drug Notes 2019
[Link]
Pionas BPOM
Menscape
ISO Indonesia Volume 47
Nurkalis; Rangga julian adista Semtemper 2020