BASSINI REPAIR

HERNIA FEMORALIS
 Hernia femoralis  40% incarserata
 salurannya berbentuk corong, pintu
masuknya  cincin
 Batas : medial : lig lacunar
Dorsal : fascia pectinea
Ventral : lig inguinal
Lateral : vena femoralis
 Isi : jar lemak, jar ikat, lymp node
 Type : medial. Jarang  lateral,
ventral,dorsal
Patogenesa
 Kongenital  jarang
 Anatomic study (mcVay)  peningkatan intra
abdomen
 Primer : - multiple pregnancy
- obesitas
- degenerasi jar. Ikat  tua
 Sekunder : berhubungan dengan repair
inguinal hernia (glassow)
 Female >>
Terapi bedah
Empat prinsip strategis pembedahan pada
hernia femoralis : (glassow,1973)
 Crural approach : tidak membuka aponeurosis
MOE. Female >>
 Crural approach, buka canalis inguinale,
inspecting dinding dorsal tanpa hrs repair. Male
 Crural approach dengan membuka apponeurosis
[Link] dinding post combined hernia
 Crural dan inguinal approach, Buka apponeurosis
dan dinding post canalis inguinalis.  large comb
hernia, recurrent dan incarserata
Tipe repair
 Crural approach
Insisi kulit di atas hernial swelling, obligue
atau paralel dgn vassa femoralis.
Direct access dapat juga dicapai dari insisi
deep inguinal
Keuntungannya : exposure fosa ovalis mudah
uncomplicated femoral hernia  female
Repair : Fabricius, Kummer, bassini, Salzer
 Inguinal approach
Sama dengan hernia inguinal, dengan insisi
fasia tranversalis.
Keuntungan : exposure canalis femoralis
mudah dan pilihan untuk reduce hernia
Incarserata. Standard approach  male
Kerugian : trauma >>, repair dinding post
canalis inguinalis.
 reccurent, incarserata, combinasi.
 Repair : Moschkowitz, Lotheissen
 Preperitonel approach
 extra or preperitoneal exposure kantong
hernia melalui insisi horizontal di atas lig
inguinale.
Keuntungan : untuk reccurent hernia dan pasien
dgn riwayat operasi abdomen.
Kerugian : trauma >>, butuh relaksasi otot
Teknik ini membolehkan melihat canalis inguinalis
dan femoralis tanpa melibatkan struktur anatomis
regio ini
Teknik Bedah
1. Crural approach
 Insisi medial vasa femoralis, vertical atau oblique di
atas benjolan dekat canalis femoralis
 Setelah insisi fasia femoralis, tampak kantong
hernia identifikasi dan bebaskan dengan jaringan
sekitar
 Sama seperti direct hernia, VU berdekatan dengan
kantong hernia dan harus dibebaskan
 Kantng hernia harus dibebaskan sampai lapisan
peritoneum parietal
 Setelah kantong terbuka  identifikasi dan
reposisi isi hernia
 Jahit kantong, lakukan herniotomy
 Selanjutnya hernioraphy dengan : fabricius repair,
kummer repair bassini repair atau salzer repair.
Bassini repair
 Pertama Jahit dgn silk 2-0 atau
polypropylene medial lig ingunale
dengan lig lacunar (gimbernat’s)
kemudian dengan fascia pectineal
 Jarak 0,5 cm ke arah lateral. Hati-hati
dgn vena femoralis.
TERIMA KASIH
Fabricius repair
 Tarik vena femoralis ke lateral dgn
vein hook atau small kuttner
dissector
 Mulai dari medial ke lateral jahit
interrupted lig cooper’s dan lig
inguinale include fasia transversalis
dgn benang non absorbable 2-0
Kummer repair
 Dasar konsep : penutupan tidak hanya
kantong hernia femoralis tapi juga bagian
canalis femoralis’
 Metode ini beresiko trauma pada
spermatic cord.  dianjurkan pada female
 Jahit U fasia ileopectineal dan lig cooper
dengan bagian bawah didinding abdomen
Salzer repair
 Buat semisirkuler flap dari fascia
pectineal
 Dasar flap dijahit dengan lig cooper’s
 Flap kmd didekatkan dengan lig
inguinale kmd dijahit interrupted.
 Bibir flap ditutup dengan fascia
femoralis
2. Inguinal approach
 Insisi kulit dan dissecti subcutaneus sama dengan
hernia inguinal
 Setelah aponeurosis MOE dibuka spermatic cord
dan lig teres dibebaskan scr tumpul dan sebagian
tajam  tegel
 Split fascia transversa dari cincin inguinal ke tuber
pubicum. Preservasi vasa epigastrica
 Tampak kantong hernia  bebaskan leher kantong
scr gentle dari bawah. Tarik ke inguinal
 Buka kantong  identifikasi isi hernia  reduksi
 Lakukan herniotomy
 Dilanjutkan dengan hernioraphy  lotheinssen-
mcvay repair, Moschkowitz repair, shouldice repair
Lotheissen-Mcvay repair
Moschkowitz repair
 Canalis inguinalis repair  approximasi
lig inguinale ke lig cooper’s dan tract
iliopubic 5 jahitan 2-0/0 silk atau
polypropylene
 Mulai dari medial (tuber pubicum) dengan
jarak 0,6cm ke lateral(v femoralis)
 Dinding post lig inguinale reconstructed
by bassini atau shouldice
Shouldice repair
 Canalis femoralis ditutup dgn
approximasi lig cooper’s ke fascia
transversalis atau bagian post lig
inguinale dgn jahitan continoues
3. Preperitoneal approach
TERIMA KASIH