* Death Case
RS MH Thamrin
Cileungsi
17 Juni 2022
* Ny. E, 40 th , datang ke IGD RS MH Thamrin di
antar oleh keluarga pada tanggal 5 Juni 2022 ,
pukul 12.30
*Resume masuk IGD
* KELUHAN UTAMA
Pasien mengeluh sesak sejak hari ini
* RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Sesak disertai batuk yang sudah dialami ± sudah 1 minggu.
Pasien mengalami demam (+) dan mual (+)
Sejak kemarin pulang post HD pasien mengeluh pusing.
* RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien memiliki riwayat CKD on HD, dan post HD kemarin
* RIWAYAT ALERGI
Pasien memiliki riwayat alergi obat antalgin.
*ANAMNESA
* KU DAN TTV
- Keadaan umum : Tampak sakit sedang
- Kesadaran : composmentis
- GCS : 15, kooperatif
TD : 107/70
HR : 98x/m (reguler, kuat angkat)
RR : 25x/m
S : 36,9’C
SpO2 : 99%
*PEMERIKSAAN FISIK
* KEPALA : Normocephal, tanda trauma (-)
* MATA : pupil bulat isokhor (+/+), 4mm/4mm,
ref. Cahaya (+/+), [Link] (-/-), sklera ikterus(-/-)
* TELINGA : sekret (-/-), otorea (-/-), DBN
* HIDUNG : sekret (-/-), rhinorea (-/-), DBN
* MULUT : mukosa oral lembab, faring DBN, tonsil T1-T1
tenang
* LEHER : DBN
* THORAX :
Pulmo : pergerakan ka=ki, sonor seluruh lapang paru
VBS (+/+). Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
* ABDOMEN : datar, soepel, timpanih (-) , Nyeri tekan palpasi (-)
* EKSTREMITAS
akral hangat seluruh ekstremitas (+), pitting edem(-),
RCT < 2 detik(+)
*PEMERIKSAAN FISIK
*Pemeriksaan Lab
*Pemeriksaan Radiologi
*Pemeriksaan EKG
* 1. [Link] E.C SUSP. BRONKHITIS
CHRONIC
DD/ BRONKOPNEUMONIA
DD/ TB PARU AKTIF KASUS BARU
* 2. CKD ON HD
*DIAGNOSIS
SEMENTARA
* O2 NASAL CANUL 3 LPM
* Inj. Ranitidine 50 mg iv
* Inj. Ketorolac 30 mg iv
*TERAPI DI IGD
* IVFD Futrolit 500 cc/24 jam
* Inj. Cefoperazone 2x1 gr iv bolus
* Inj. Lansoprazole 2x30 mg iv bolus
* Inj. Ondansentron 3x8 mg iv
* Inj. Paracetamol 1 gr iv k/p demam
* Azithromicin 1x500 mg p.o
* Cek H2TL ulang besok
*HASIL CONSUL
SPESIALIS PARU
TERIMA KASIH