Frailty
Pendahuluan
• Populasi di seluruh dunia menua
• Dampak perencanaan dan penyediaan layanan
kesehatan
• Ekspresi penuaan populasi yang paling
bermasalah adalah kondisi klinis FRAILTY
• Sekitar 10% pada usia lebih dari 65-an memiliki
kelemahan
• Lebih dari 25%pada usia lebih dari 85 memiliki
kelemahan (dalam beberapa penelitian> 50%)
Definisi
• keadaan peningkatan kerentanan terhadap
stresor karena penurunan terkait usia penurunan
cadangan fisiologis melalui neuromuskuler,
metabolisme, dan kekebalan tubuh
American Geriatric Society 2004
Konsensus formal
• suatu sindrom medis dengan berbagai penyebab
dan kontributor yang ditandai dengan kekuatan,
daya tahan, dan fungsi fisiologis yang berkurang,
yang meningkatkan kerentanan individu untuk
mengembangkan peningkatan ketergantungan
dan / atau kematian
J Am Med Dir Assoc 2013
Kondisi Frailty
• Terkait dengan proses penuaan
• Terkait secara independen dengan hasil yang
merugikan
• Umum
• Progresif
• Kerusakan episodik
• Komponen yang dapat dicegah
• Dampak kualitas hidup
• Mahal
Harrison J, Clegg A, Conroy S, Young J. Managing
frailty as along-term condition. Age Ageing
2015;44:732-5.
A frail individual
Impacting quality of life
Pathophysiology
of frailty
• Penurunan cadangan
fisiologis yang dipercepat
• Mekanisme homeostatis
yang gagal
Clegg A, Young J, Iliffe S, Rikkert M,
Rockwood K. Frailty in elderly people.
Lancet. 2013; 381: 752 - 762
Siklus penurunan fungsional
Less
muscle
Sarcopaenia mass
Sensation
Lower
of
muscle
increased
mass
effort
Fewer
physical
activities
Frailty
• Keadaan peningkatan kerentanan
• Bukan bagian yang tak terhindarkan dari penuaan
• Merupakan kondisi kronis
• Mungkin dibuat lebih baik atau lebih buruk
• Identifikasi penting dan harus membentuk bagian
dari interaksi perawatan kesehatan / sosial
Mengidentifikasi frailty dalam praktik
1. Comprehensive geriatric assessment (CGA)
◦ Structured, multidisciplinary assessment
2. Simple assessment
◦ Gait speed
◦ Timed-up-and-go test (TUGT)
◦ PRISMA-7 Questionnaire
3. Routine data
◦ Electronic frailty index (eFI)
Fit for Frailty
Recommended Frailty Assessment Tools
• Gait speed
• Timed-up-and-go test (TUGT)
• PRISMA-7 questionnaire
• Sensitif tetapi tidak spesifik
• Bagus untuk mengecualikan mereka yang tidak
frail
• Perlu klarifikasi lebih lanjut pada mereka yang
positif
Gait speed
Van Kan G, et al. Gait speed at usual pace as a predictor of adverse
outcomes in community-dwelling older people. JNHA 2009;13:881-9.
• Membutuhkan stop watch dan jarak 4 meter
• Harapan rata-rata 0,8 m / s
• > 5 detik untuk berjalan 4 meter
• Alat tunggal yang bagus, valid, dan sederhana
untuk memprediksi disabilitas, perawatan jangka
panjang, jatuh, kematian
• Studi menunjukkan target pemeriksaan lebih lanjut
Gait speed lebih lambat dari 0,6 m / s ??
For identifying frailty:
Gait speed <0.8m/s = Sensitivity 0.99, specificity 0.64
Timed up and go test
Podsiadlo, D. et al. The timed, Up & Go: a test of basic functional mobility for frail
elderly persons. Journal of American Geriatric Society 1991;39:142-8.
• TUGT> 10 detik
• Nilai prediksi positif = 0,17
• Nilai prediksi negatif = 0,99
• Sangat bagus untuk mengeksklusi frailty
• Mirip dengan kecepatan berjalan dan PRISMA-7
akan membutuhkan klarifikasi hasil lebih lanjut
For identifying frailty:
TUGT>10s = Sensitivity 0.93, specificity 0.62
PRISMA – 7
Raiche M, et al. PRISMA-7: A case finding tool to identify older adults with moderate
to severe disabilities. Archives of Gerontology and Geriatrics 2008;47:9-18 .
• ≥ 3 atau lebih berisiko
• Sensitivitas 78,3%
• Spesifisitas 74,7% S
• Digunakan untuk
mengidentifikasi mereka
yang mungkin mendapat
manfaat dari penilaian
yang lebih komprehensif
For identifying frailty:
PRISMA-7 = Sensitivity 0.83, specificity 0.83
Model defisiensi kumulatif
aka the frailty index
'Semakin banyak hal yang salah dengan Anda,
semakin besar kemungkinan Anda menjadi lemah’
• Studi Kanada tentang kesehatan dan penuaan
• Perhitungan sederhana dari tidak adanya variabel
• Berdasarkan 92 variabel dasar
• Efek kumulatif dari defisit individu
• 92 dikurangi menjadi 36 tanpa kehilangan
prediktabilitas
Rockwood K, Song X, Macknight C et al. A global clinical
measure of fitness and frailty in elderly people. CMAJ
2005;173:489-95.
Electronic Frailty Index (eFI)
HSJ Supplement 22 November 2012
•Divalidasi menggunakan 500.000 pasien
•> 2000 Baca kode
•Dihitung sebagai model defisit kumulatif
•Misalnya. 18 defisit 18/36 = 0,5
Scoring:
0 - 0.12 = Fit
0.13 – 0.24 = Mild Frailty
0.25 – 0.36 = Moderate Frailty
>0.36 = Severe Frailty
• Berjalan melalui SystmOne
• Berkaitan dengan risiko hasil yang merugikan
List of 36 deficits contained in the eFI
Activity limitation Ischaemic heart disease
Anaemia & haematinic deficiency Memory & cognitive problems
Arthritis Mobility and transfer problems
Atrial fibrillation Osteoporosis
Cerebrovascular disease Parkinsonism & tremor
Chronic kidney disease Peptic ulcer
Diabetes Peripheral vascular disease
Dizziness Polypharmacy
Dyspnoea Requirement for care
Falls Respiratory disease
Foot problems Skin ulcer
Fragility fracture Sleep disturbance
Hearing impairment Social vulnerability
Heart failure Thyroid disease
Heart valve disease Urinary incontinence
Housebound Urinary system disease
Hypertension Visual impairment
Hypotension/syncope Weight loss & anorexia
> 2000 Read codes
Clinical Frailty Scale
Rockwood K, et al. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly
people. CMAJ 2005;173:489-95.
• Validitas prediksi mirip dengan Frailty Index
• Korelasi yang baik dengan skala lain
• Keandalan antar penilai tidak jelas
• Paling baik digunakan dengan CGA dan geriatri
• Penilaian tepat waktu
• Studi yang sedang berlangsung
Frailty Syndromes
• Presentasi non-spesifik
• Banyak komorbiditas
• Hambatan komunikasi
• Kecacatan dan kompleksitas
• Pengenalan dan interpretasi
• 30 - 60% ketergantungan baru pada ADL setelah
masuk
Yang berhubungan dengan frailty
• Hasil yang merugikan
• Memburuknya kecacatan
• Jatuh
• Masuk ke rumah sakit
• Meningkatkan lama tinggal
• Risiko masuk ke perawatan jangka panjang
• Kematian
Rencana manajemen diri untuk Hidup Sehat di
Kehidupan Selanjutnya
Komponen yang dapat dicegah untuk 'Frailty'
• Pengaruhnya (Masalah mood)
• Kelebihan alcohol
• Gangguan kognitif
• Jatuh
• Gangguan fungsional
• Masalah pendengaran
• Kompromi nutrisi
• Ketidakaktifan fisik
• Polifarmasi
Stuck et al. Soc Sci Med.
• Merokok
1999 (Systematic review
• Isolasi sosial dan kesepian of 78 studies)
• Masalah penglihatan
Thank You