Sistokel dan Retrokel

kelompok 3
PENDAHULUAN
Prolaps Organ Panggul merupakan gangguan dasar
panggul yang jarang menimbulkan kematian tetapi
dapat memberi
. pengaruh yg sangat besar terhadap
kualitas hidup seorang wanita

                                     
 PROLAPSUS ORGAN
PANGGUL
DEFINISI :

• Suatu keadaan dimana

suatu organ genitalia
turun ke dalam vagina/ keluar
liang vagina, yang terjadi
karena kelemahan otot, fascia
& ligamentum penyokongnya
Prolaps uteri
• Turunnya uterus dari rongga pelvik ke dalam atau keluar
dari vagina, perasaan adanya benda yang menonjol /
mengganjal di genitalia eksterna

Sistokel
• Hernia kandung kemih ke dalam vagina karena kelemahan
fascia pubosevikalis

Rektokel
• Penonjolan dinding rektum ke dalam vagina karena
kelemahan otot levator ani & fascia rektovaginalis

Prosidensia
• Prolaps berat, dimana vagina dan uterus keluar seluruhnya
Prolaps Uteri
Sistokel
Rektokel
INSIDEN
• Yang sering ditemukan
adalah uretro sistokel,
sistokel, prolaps uteri
dan rektokel.
• ± 50% wanita post partum akan menderita
prolaps genitalia.
• Hampir 20% kasus ginekologi yang dioperasi
adalah prolaps organ genitalia.
• RS Hasan Sadikin Bandung(2007) dirawat 30
pasien kasus prolaps genitalia dengan keluhan.
 Etiologi

1. Usia
2. Cedera saat melahirkan
3. Abnormalitas kolagen
4. Perubahan estrogen
5. Ras
6. Peningkatan tekanan pelvis:
- Obesitas
- Batuk kronik
- Konstipasi kronik
 PATOFISIOLOGI
DASAR PANGGUL (DE
LANCEY)
 Pasia endopelviks
 Diafragma pelvis

 Diafragma urogenital

 Otot-otot genitalia eksterna dan sfingter ani

 FUNGSI DASAR PANGGUL / DIAFRAGMA PELV

 Menyokong atau menggantung organ-organ

pelviks-viscera, agar dalam keadaan posisi anatomi
dan fungsi normal
 Uretra proksimal dan kandung kemih

 Vagina proksimal
 Uterus
 Rektum
 Otot levator ani melemah
Diafragma pelvis
 Otot pubokoksigius
 Otot puborektalis
 Otot iliokoksigius
FASIA ENDOPELVIK
 Ligamen Kardinale
 Ligamen Uterosakral
 Fasia Rektovaginalis
 Fasia Puboservicalis
 KLASIFIKASI

Klasifikasi secara
anatomis :
1. Dinding anterior vagina
A. Sistokel
- sentra(posterior)
- lateral (anterior)
- gabungan
B. Uretrokel (jarang)
2. Dinding vagina bagian atas (Middle compartment)
A. Entrokel
- Anterior
- Posterior
B. Uterus
C. Uterovaginal
D. Eversi puncak vagina (post histerektomi)

3. Dinding posterior vagina (Posterior compartment)

A. Rektokel
- rendah
- midvagina
- tinggi

4. Defek Perineal body

Gejala Klinis

1. Gejala traktus urinarius bagian bawah

- Stress incontinensia
- Frekuensi (diurnal & nokturnal)
- Urgensi
- Urge incontinence
- Pancaran lemah atau lama
- Perasaan tidak puas
- Ubah posisi untuk mulai atau kosongkan
kandung kemih
2. Gejala pencernaan - Tidak mampu
- Sulit beraktivitas seksual /
defekasi,inkontinensia , koitus
flatus,feses cair / padat - Dispareunia /
- Urgensi defekasi gangguan orgasme
- Manipulasi digital 4. Gejala lokal lainnya
vagina, perineum, anus - Tekanan pada vagina
- Tidak puas setelah - Nyeri vagina /
defekasi perineum, low back
- Protrusi rektal pain
selama / sesudah - Sensasi / rasa
defekasi menonjol pada vagina
- Tekanan / nyeri
abdomen
DIAGNOSIS

• Anamnesis & pemeriksaan fisik

• Keluhan akibat iritasi vagina, nyeri pinggang dan
kesulitan berhubungan seksual
• Kesulitan berkemih (akibat sistokel yang besar)
• Infeksi saluran kemih rekuren
• Pemeriksaan ginekologi
 Classification
• Stadium
Baden IWalker
Prolaps masih berada dalam canal vagina
• Stadium II Prolaps berada di introitus vagina
• Stadium III Prolaps sudah keluar dari introitus vagina

Prolapsus uteri
POP-Q
 Pemeriksaan  POP-Q
The International Continence Society, American
Urogynecology Society and Society of Gynecologic
Surgeons (1996)

POP-Q ( Pelvic Organ Prolapse Quantitation System)

• Sederhana, mudah dilaksanakan
• Point of reference  Hymen
• Hiatus genitalis, perineum dan vagina
 The point in the midline of the anterior vaginal wall 3cm proximal to the
Aa
urethral meatus, corresponding to the urethrovesical junction. Range: -3 to +3

On the anterior vaginal wall, the most dependent position between point Aa and
Ba
the vaginal cuff or anterior vaginal fornix
C Cervix or vaginal cuff (posthysterectomy)
Posterior fornix corresponding to the pouch of Douglas (in the absence of
D
cervix)

The point in the midline of posterior vaginal wall 3 cm proximal to the hymenal
Ap
ring. Range -3 to +3

On the posterior vaginal wall, the most dependent position between point Ap
Bp
and the vaginal cuff or posterior fornix

Genital hiatus - midportion of the urethral meatus to the posterior margin of

Gh
the genital hiatus

Perineal body - between posterior margin of the genital hiatus and the
Pb
midportion of the anus
TV
Total vaginal length - greatest depth of the vagina
L
 Stadium Prolaps Organ Panggul
Stage 0 : No prolapse is demonstrated. Points Aa, Ap, Ba, and Bp are all at -3
cm and either point C or point D is within 2 cm of TVL

Stage I : The most distal portion of the prolapse is l cm above the level of the
hymen (above -1)

Stage II : The most distal portion of the prolapse is l cm or less proximal to or

distal to the hymen.

Stage III : The most distal portion of the prolapse is 1 cm below the hymen but
protrudes no further than 2 cm less than the TVL.

Stage IV : Complete eversion of the total length of the lower genital tract.
Distal protrusion quantify >+ [TVL-2] cm. leading edge of the
prolapse: cervix or vaginal cuff scar.
PENANGANAN

1. Non operatif / Konservatif

2. Operatif / Bedah
 Non-operatif
 Latihan otot dasar panggul (Kegel)
 Pemasangan pesarium
 Hormon estrogen
 Latihan Kegel

• Penderita disuruh berkemih dan ditahan

selama 5 detik agar otot-otot dasar panggul
berkontraksi
• Penderita disuruh berhenti agar terjadi
relaksasi selama 10 detik
• Hal ini terus dilakukan secara bergantian
sebanyak 5 -10 kali
• Penderita dianjurkan melakukan latihan ini
sebanyak 3 - 5 kali / hari
Ring pessary Donut pessary

Gellhorn pessary
 Tip Pemasangan Pesarium
 Ukuran yang sesuai
 Tes pemasangan selama 15 menit
– Jongkok, jalan, duduk
– BAK
– Bila tak ada keluhan  pulang
 Follow up setiap 3 bulan
 Operasi prolapsus uteri

• Vaginal Histerektomi
– Pentautan kembali ligamen Sacrouterina &
Kardinale dengan puncak vagina
• Abdominal histerektomi
• Laparoskopi
Operatif

 Prolaps puncak vagina

a. Mc Call Culdoplasti
b. Suspensi sakrouterina
c. Suspensi ileokoksigeus
d. Fiksasi sakrospinosus
e. Kolpopeksi sacrum
• Defek Kompartemen Anterior
a. Kolporafi anterior
B. Perbaikan vaginal-paravaginal
C. Perbaikan sistokel perabdominal

• Defek Kompartemen Posterior

- Entrokel
a. Perbaikan entrokel pervaginam
b. Mc Call Culdoplasty
c. Rekonstruksi fasia

- Rektokel
a. Kolporafi posterior & Perineoplasti
 KOMPLIKASI

• Pada sistokel berat Miksi terhalang

Stress Inkontinensia.
• Feses terkumpul dalam rektokel
Hemorrhoid
• Inkarserasi usus halus
 PENCEGAHAN

• Meminimalkan kala II lama & intervensi obstetrik

• Menghindari episiotomi
• Latihan otot dasar panggul ( Kegel )
• Kurangi faktor pencetus lain : ↑ tekanan
intraabdominal kronis, Konstipasi & Defisiensi
estrogen
• Menitikberatkan perhatian obliterasi dari cul-de-sac,
mempertahankan sokongan vagina superior,
kontuinitas fasia endopelvik superior post
histerektomi abdominal maupun vaginal.