SUPRAVENTRICULAR

TACHYCARDIA
Sistem Konduksi interventrikuler
 Simpul sino-atrium atau sinus node
 Sistem konduksi ruas
 Simpul atrioventrikular
 Berkas His (Common Bundle)
 Berkas cabang kanan Jaringan yang menghubungkan
Sistem Purkinye
 Berkas cabang kiri
 Divisi anterior (permukaan)
 Divisi posterior (permukaan)
Klasifikasi Aritmia Jantung
I. Gangguan Formasi Impuls
A. Gangguan formasi sinus impuls (Sinus Node Dysfunction)
a) Sinus takikardi
b) Sinus bradikardi
c) Sinus aritmia
d) Sinus penangkapan (jeda atau berhenti)
B. Gangguan formasi ektopik impuls
1. Asal atrium
a) Kontraksi atrium prematur (ekstrasistol)
b) Reentrant takikardi atrium
c) Takikardia atrium dengan blok AV
d) Atrial flutter
 e) Fibrilasi atrium
f) Mekanisme atrium ektopik
g) Wandering atrial pacu jantung
h) Takikardi atrium multifokus
2. Asal A-V junctional
a) Kompleks junctional prematur
b) A-V irama junctional
c) Paroxysmal takikardi supraventrikular
3. Asal ventrikel
a) Kontraksi ventrikel prematur (ekstrasistol)
b) Rhytm Idioventricular
c) Takikardi ventrikel
d) Fibrilasi ventrikel
II. Gangguan Konduksi
A. Sinoatrial Block (Sinus Exit Block)
B. AV Nodal Block
1. Tingkat pertama (PR Interval > 0,20 detik)
2. Tingkat kedua
a) Jenis Mobitz
 Mobitz tipe I (Wenckebach)
 Mobitz tipe II
b) Jenis fixed high grade

3. Tingkat ketiga atau blok jantung komplit

 C. Blok intraventrikular
1. Blok berkas cabang kanan
2. Blok berkas cabang kiri
3. Blok trifasikular
4. Blok intraventrikular non spesifik
D. Pre-eksitasi ventrikular
III. Irama alat pacu jantung
 Supraventricular tachycardia (SVT) adalah gejala yang
berupa denyut jantung yang cepat yang berasal dari atas
jaringan ventrikel.
 SVT didefinisikan sebagai takikardia kompleks sempit
selain sinus dan termasuk AVRT, AVNRT, atrial flutter,
ectopic atrial tachycardia, dan beberapa jalur aksesori.
 Secara umum, SVT disebabkan oleh dua mekanisme yang
berbeda.
 Mekanisme pertama adalah reentrant dan kedua adalah
automatisitas.
 Kebanyakan SVT disebabkan oleh takikardi AV reentrant
(atau reciprok).
 Takikardia AV reentrant (atau reciprocating)
takikardia bukan hanya mekanisme SVT yang paling
umum tetapi juga takiaritmia yang paling umum
terlihat pada kelompok usia anak.
 Aritmia ini sebelumnya disebut paroxysmal atrial
tachycardia (PAT) karena onset dan penghentian
aritmia ini secara tiba-tiba bersifat mendadak
 Tiga kelompok takikardia yang termasuk dalam SVT:
takikardia atrium (takikardia atrium ektopik atau non-
reciprocating), nodal takikardia (atau AV junctional),
dan takikardia AV reentrant (atau reciprocating).
Gejala Klinis
 Gejala klinis SVT pada anak bervariasi pada usia, durasi
dan tingkat takikardia serta adanya penyakit jantung yang
mendasarinya.
 Sebagian besar episode SVT bersifat paroksismal daripada
gencar dan terjadi dari beberapa kali per tahun hingga
beberapa kali per minggu.
 Keluhan paling umum adalah palpitasi.
 Beberapa anak kecil mengekspresikan gejala mereka
sebagai nyeri dada atau bunyi jantung.
 Vertigo adalah gejala umum pada awal suatu episode,
tetapi sinkop jarang terjadi.
 Gejala lain dari SVT pada anak yang lebih tua
termasuk pucat, diaforesis, dan kulit berkeringat.
 Episode SVT biasanya singkat, dengan durasi rata-rata
yang dilaporkan adalah 10 menit.
 Kardiomiopati dilatasi dapat terjadi.
Penyebab
 Tidak ada penyakit jantung yang ditemukan pada
sekitar separuh pasien.
 Jenis SVT idiopatik ini lebih sering terjadi pada bayi
muda dibandingkan pada anak yang lebih tua.
 Sindrom WPW muncul pada 10% hingga 20% kasus
dan terbukti hanya setelah konversi ke irama sinus.
 Beberapa kelainan jantung kongenital (misalnya,
Ebstein's anomaly, ventrikel tunggal, transposisi
terkoreksi kongenital dari arteri besar) lebih rentan
terhadap aritmia ini.
 SVT dapat terjadi setelah operasi jantung.
Signifikansi
 SVT dapat menurunkan curah jantung dan menyebabkan CHF.
 Banyak bayi menoleransi SVT dengan baik selama 12 hingga 24
jam.
 Jika takikardia bertahan lebih lama, beberapa bayi menunjukkan
tanda CHF.
 Manifestasi klinis CHF termasuk iritabilitas, takipnea,
pemberian makan yang buruk, dan pucat.
 Ketika CHF muncul, kondisi bayi dapat memburuk dengan
cepat.
 Pada pasien dengan atrial tachycardia pasca operasi yang
memerlukan konversi cepat, pemberian amiodarone
intravena telah memberikan hasil yang sangat baik.
 Kekambuhan SVT harus dicegah dengan dosis
pemeliharaan digoxin selama 3 sampai 6 bulan.
 Pada anak di atas 8 tahun dengan WPW, propranolol atau
atenolol lebih disukai daripada digoxin.
 Kadang-kadang, radiofrequency catheter ablation atau
gangguan bedah jalur aksesori harus dipertimbangkan jika
manajemen medis gagal.
Pencegahan Kekambuhan SVT
 Pada bayi tanpa praeksitasi WPW, propranolol oral selama
12 bulan efektif.
 Verapamil juga dapat digunakan, tetapi harus digunakan
dengan hati-hati pada pasien dengan fungsi LV yang buruk
dan pada bayi muda.
 Pada bayi atau anak-anak dengan atau tanpa pra-ekskresi
WPW pada ECG, beta-blocker seperti atenolol atau
nadolol sering merupakan obat pilihan dalam manajemen
jangka panjang.
 Pada anak dengan episode SVT yang jarang, harus
diajarkan bagaimana cara menerapkan manuver vagal
(misalnya, tersedak, headstands).
 Jika tidak efektif, adenosin digunakan untuk mengoreksi
ritme. Atau, penggunaan beta blocker atau calcium channel
blocker dapat efektif dalam memperlambat dan
mengakhiri SVT.
 Terapi ablasi kontroversial untuk pasien asimptomatik
dengan pre-eksitasi WPW.
 Ablasi tidak dianjurkan pada bayi 1 hingga 2 tahun karena
kemungkinan resolusi SVT spontan.
Klasifikasi obat anti aritmia berdasarkan
tempat kerja
Klasifikasi Vaughan Williams Tempat bekerja
II Beta blockers AV node
III Potassium channel blockers
IV Calcium channel blockers
Other: digoxin, adenosine
IA Sodium channel blockers Atria/accessory pathway
IC Sodium channel blockers
III Potassium channel blockers
IA Sodium channel blockers Ventricles
IB Sodium channel blockers
IC Sodium channel blockers
III Potassium channel blockers
Indikasi ablasi pada SVT pada Anak
 Kelas I: ablasi kateter mungkin secara medis
bermanfaat atau bermanfaat bagi pasien
 Sindrom WPW mengikuti episode kematian jantung
mendadak
 Munculnya sindrom WPW terkait dengan sinkop ketika ada
interval pra-tereksitasi pendek selama fibrilasi atrium
(interval R-R pre-excited b250 ms) atau periode refrakter
efektif antegrade dari AP yang diukur selama stimulasi yang
diprogram adalah b250 ms
 SVT kronis atau rekuren yang terkait dengan disfungsi
ventrikel
 Kelas II A: mendukung prosedur
 SVT berulang dan/atau simtomatik terhadap terapi medis
dan usia> 4 tahun
 Operasi jantung kongenital yang sedang berlangsung ketika
akses vaskular atau ruang mungkin terbatas setelah operasi
 Kronis (terjadi selama> 6–12 bulan setelah kejadian awal)
atau SVT yang terus-menerus dengan fungsi ventrikel normal
 Kronis atau sering kambuh takikardia intraatrial
 Palpitasi dengan SVT berkelanjutan yang dapat di induksi
selama pengujian elektrofisiologi
 Kelas II B: perbedaan pendapat mengenai perlunya
prosedur
 Pra-eksitasi tanpa gejala (pola WPW pada EKG), usia> 5 tahun,
tanpa takikardia yang diketahui, ketika risiko dan manfaat dari
prosedur dan aritmia telah dijelaskan dengan jelas.
 SVT, usia> 5 tahun, sebagai alternatif untuk terapi anti-aritmia
kronis yang efektif mengendalikan aritmia
 SVT, usia 5 tahun (termasuk bayi), ketika obat antiaritmia,
termasuk sotalol dan amiodarone, tidak efektif atau terkait dengan
efek samping yang tak tertahankan.
 IART, satu hingga tiga episode per tahun, membutuhkan intervensi
medis
 Ablasi AVN dan insersi alat pacu jantung sebagai terapi alternatif
untuk IART rekuren atau yang sulit dipecahkan
 Kelas III: ablasi kateter tidak diindikasikan secara
medis dan/atau risiko prosedur mungkin lebih besar
daripada manfaat bagi pasien
 Sindrom WPW tanpa gejala, usia 5 tahun
 SVT dikontrol dengan obat anti-aritmik konvensional, usia 5
tahun
 Episode SVT non-berkelanjutan yang tidak memerlukan
terapi lain dan/atau minimal
 Radiofrequency ablation dapat dilakukan dengan
tingkat keberhasilan yang tinggi dan tingkat komplikasi
yang rendah.
 Tingkat keberhasilan prosedur untuk ablasi jalur
aksesori adalah antara 90% dan 95%; tingkat
keberhasilan tertinggi ditemukan pada pasien dengan
jalur aksesori sisi kiri.
 Keseluruhan risiko komplikasi adalah 3% hingga 4%.