ILEUS
OBSTRUKTIF
WILLIANA SUWIRMAN
TOPICS
1. Pendahuluan
2. Patogenesis
3. Patofisiologi
4. Diagnosis
5. Tatalaksana
6. Komplikasi
7. Prognosis
1.
PENDAHULUAN
1.1 DEFINISI
1.2 GAMBARAN UMUM
1.3 KLASIFIKASI
1.4 ETIOLOGI
1.5 EPIDEMIOLOGI
1.1 DEFINISI
• Ileus: Gangguan/hambatan parese isi usus
Tanda obstruksi usus
Butuh pertolongan cepat
• Ileus Obstruktif: Ileus karena sumbatan mekanik
a.k.a ileus mekanik ; obstruksi dinamik
1.2 GAMBARAN UMUM
• Lokasi obstruksi: Usus halus
Usus besar
Usus halus + usus besar (Obstruksi generalisata)
• Sebab: Penyempitan lumen usus
Sumbatan lumen usus
Kompresi ekstraluminal
Torsi usus
1.3 KLASIFIKASI (OBSTRUKSI USUS)
1.3.1 Berdasarkan etiopatogenesis 1.3.3 Berdasarkan luas obstruksi
• Mekanis (Ileus obstruktif) • Parsial
• Fungsional (Ileus paralitik) • Komplit
1.3.2 Berdasarkan lama obstruksi 1.3.4 Berdasarkan jenis obstruksi
• Akut (komplit)
• Kronis • Simpel
• Closed loop
• Strangulasi
1.3.3 KLASIFIKASI BERDASARKAN
LUAS OBSTRUKSI
PARSIAL KOMPLIT
• Lumen usus menyempit, tapi • Lumen usus tersumbat total
masih bisa dilalui oleh • Isi usus tidak dapat terdorong
kandungan isi usus ke distal
1.3.4 KLASIFIKASI BERDASARKAN
JENIS OBSTRUKSI (KOMPLIT)
SIMPEL CLOSED-LOOP STRANGULATA
• Tidak • Volvulus • Rusaknya aliran darah
membahayakan • Tekanan intra lumen ke segmen usus
vascular obstruktif
↑ → sekresi dan
• Tx= dekompresi akumulasi cairan ↑ • Reversibel dengan
perbaikan obstruksi
usus proksimal • FR kerusakan
• Ireversibel bila iskemi
vascular & iskemi
lanjut →Nekrosis
usus transmural
1.4 ETIOLOGI
1.4.1 EKSTRINSIK 1.4.2 INTRINSIK (25%)
• Adhesi (50%) • Lesi inflamasi
Sebab: Hx operasi • Intususepsi
intraabdomen ; inflamasi • Neoplasma
intraabdomen • Korpus alienum
• Hernia (25%)
• Atresia & stenosis
• Volvulus ; Ca di luar dinding
usus
1.4,5 ETIOLOGI OBSTRUKSI KOLON
• Carcinoma (60-65%)
• Divertikulitis (30%)
• Volvulus (5%)
1.5 EPIDEMIOLOGI
• 93.000 cases per year (US)
• 1/5 kasus akut abdomen
• 80% di usus halus ; 20% di kolon
2.
PATOGENESIS
Perlekatan usus
biasanya ke jaringan
bekas operasi yang
lama sembuh
Obstruksi lumen
& blood flow
Obstruksi
usus
3.
PATOFISIOLOGI
4.
DIAGNOSIS
4.1 ANAMNESIS
4.2 PEMERIKSAAN FISIK
4.3 RADIOLOGI
4.4 LAB
4.1 ANAMNESIS
Gx variatif (ringan - mengancam nyawa) tergantung perkembangan,
penyakit dasar, lokasi, jenis obstruksi
Riwayat:
• Operasi abdomen
• Konstipasi kronis
• Perubahan feses
• Kanker
• Terapi kanker (bedah, kemoterapi, radiasi)
• Crohn’s Disease
4.2 PEMERIKSAAN FISIK
• Gx obstruksi usus: Nyeri abdomen
Distensi usus (DISTAL obstruction, multiple)
Obstipasi akut
Mual muntah (PROXIMAL obstruction)
• Vital sign (Tachycardi, hipotensi, oligouria = dehidrasi lanjut →
segera tangani)
• Status hidrasi
4.2 PEMERIKSAAN FISIK
-Gejala lebih jelas pada obstruksi distal-
• Inspeksi
• Auskultasi : Hi-frequency, metallic sound
Succusion splash (dilatasi lambung / usus halus )
• Palpasi
• Colok Dubur: Ileus paralitik kolon = dubur mengembang berisi gas
(vs ileus obstruktif)
Darah
OBSTRUKTIF PARALITIK
NYERI > <
Kram Difus
Di tengah Di tengah
Visceral
DURASI NYERI Singkat Lama
Episode crescendo /
decrescendo
4.3 RADIOLOGI
• X-Ray : Foto thorax → pneumoni (gx mirip obstruksi usus)
→ udara subdiafragma = perforasi usus
Foto abdomen supine
uptight
lateral decubitus (Px lemah)
→ Dilatasi usus halus dengan AIR-FLUID LEVEL
→ Screening
→ Step-ladder appearance (Herring bone appearance pada
PARALITIK kt papdi)
→ Gas di usus
4.3 RADIOLOGI
• X-ray + kontras : KONTROVERSIAL
Lokasi obstruksi
bedakan komplit vs parsial
Jenis kontras: - Barium : mukosa terlihat jelas ; resiko inspisasi & kontaminasi
peritoneum (bila perforasi)
-larut air (gastrografin) : efek terapeutik (kurangi edema, perbaiki
kontraksi) ; resiko perburukan dehidrasi
- Barium campur gastrografin 1:1
• USG: > sensitive & spesifik dari foto polos
Obstruksi usus halus → diameter >3 cm
proximal colon → d >9 cm
Sigmoid colon →d >5 cm
4.3 RADIOLOGI
• CT: bila foto polos tidak spesifik
curiga strangulate
sensitivitas dan spesifisitas sangat tinggi
d lumen usus >25 mm
Transitional zone antara lumen usus dilatasi dan kolaps
Menilai dinding usus,
mesenterium (enhanced setelah diberi kontras IV)
4.4 LAB
• CBC: Leukositosis → komplikasi/ggn elektrolit
• Hitung sel darah & hitung jenis elektrolit, BUN, sCr, laktat, amilase
→ ggn cairan & elektrolit
→ Rule out sepsis
• pH darah, laktat, amilase, LDH → rule out nekrosis usus (tidak
spesifik)
5.
TATAL AKSANA
5.1 MEDIK
5 . 2 B E DA H
5.1 TATALAKSANA MEDIK
• Dekompresi
• NGT → perbaiki distensi abdomen, mual muntah, regurgitasi, aspirasi
→ kalau bisa sampai usus (dgn bantuan fluoroscopy & endoskopi)
• Rectal tube → untuk distensi seluruh kolon & rectum
• Koreksi cairan & elektrolit
• Antibiotik spectrum luas (cephalosporin gen 3, metronidazole, amoxiclav
/ amoxicillin + clavulanic acid) → eradikasi sepsis
• Perubahan posisi pasien secara reguler
5.1 TATALAKSANA MEDIK
• Angka keberhasilan : 62-5%
• KI: Iskemia
Obstruksi kolon
Obstruksi closed-loop
Hernia strangulate
Perforasi
5.2 TATALAKSANA BEDAH
• Indikasi: obstruksi complicated : - demam - takikardi - leukositosis - peritonitis
- Nyeri tekan terlokalisir - Nyeri abdomen menetap
3= 82% strangulate ; 4= 100% strangulate
iskemi
strangulasi
kerusakan vaskuler pada CT (pneumatosis intestinalis)
penebalan dinding usus
gas di vena porta
ascites generalisata
nonenhancement di dinding usus
5.2 TATALAKSANA BEDAH
• Persiapan: Terapi cairan
atasi gangguan elektrolit dan asam basa
dekompresi dengan NGT (Obstruksi kolon)
Kateter urin
Monitoring status hemodinamik pasien
Antibiotik
6.
KOMPLIK ASI
• Dehidrasi
• Gangguan keseimbangan elektrolit
• Gangguan vaskularisasi usus & nekrosis usus
• Perforasi usus
• Infeksi intra-abdominal
• Sepsis
7.
PROGNOSIS
• Tergantung penyebab
• Bila ditangani dengan baik, prognosis baik
SUMBER
EIMED PAPDI: Kegawatdaruratan penyakit dalam
Netter’s Gastroenterology
Indrayani, M. N., DIAGNOSIS DAN TATA LAKSANA ILEUS OBSTRUKTIF
Ching, S.S. & Tan,Y.K., 2012. Spectral analysis of bowel sounds in intestinal obstruction using an
electronic stethoscope. , 18(33), pp.4585–4592.
[Link]