ANALISIS PENGULANGAN DAN

PENOLAKAN RADIOGRAF
REPEAT & REJECT ANALISIS

WIRA HADI KUSUMA ,ST

ATRO BALI

Objective

Mengetahui definisi analisis reject

dan repeat Program
Mengidentifikasi tujuan RAP
Mengidentifikasi penyebab
pengulangan dan penolakan film
Melakukan prosedur RAP
Melakukan perhitungan analisis
RAP

REJECT ANALISIS
Reject analysis yakni analysis dari foto rontgent yang
ditolak dan diulang karena tidak memenuhi syarat untuk
keperluan diagnosa.
Reject
analysis merupakan gambaran secara
umum/kasar
untuk
menemukan
penyebab
ditolak/diulangnya foto rontgen tersebut, jadi bukan
merupakan parameter pasti.
Sebaiknya menurut Watkinson dan Moores (1983),
untuk mendapatkan data yang akurat harus menganalisis
secara rinci faktor-faktor yang terkait dengan kualitas
radiografi secara keseluruhan.
Sasaran reject analisis mencakup 2 hal pokok :
[Link] kualitas.
[Link] penyebab penolakan dan pengulangan
foto.

QA Radiologi ?
DOSE
DIAGNOSE
DUIT

Tujuan utama dalam program Quality Control adalah

menekan jumlah film yang ditolak (rejected) dan
diulang (repeated)

Upaya membatasi terjadinya pengulangan dalam

pembuatan radiograf secara nyata akan membatasi
bertambahnya radiasi pada pasien

Reject Analisis Program ?

Metoda yang digunakan oleh Departemen
Radiologi untuk menentukan
Analisis film yang ditolak
Efektivitas biaya
Konsistensi Staff dan equipment dlm
menghasilkan radiograf yang berkualitas

Tujuan RAP

Memastikan standar yang tinggi pada teknik

radiografi dan pemanfaatan film darat terjamin
pada unit radiologi
Memastikan peralatan radiografi dapat
dimanfaatkan secara konsisten dengan standar
yang tinggi
Memastikan bahwa bahan - bahan yang ada
digunakan secara efektif (cost effective way)

lanjutan

Menyediakan data untuk digunakan dalam

menganalisis film yang direject dan aspekaspek penyebab yang membutuhkan
perhatian
Sebagai perencanaan awal dari QC
program

FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB PENGULANGAN

DAN PENOLAKAN

Positioning
Patient motion
Light films
Dark Films
Clear Film
Fog -- Darkroom
Fog -- cassettes
QC
Miscellaneous

Keterampilan Technologist
dlm QC ?

Kesadaran Technologist sangat penting dlm

RAP
Keterampilan dalam mencegah terjadinya reject
dan repeat film
Kesadaran dlm menekan beban radiasi thd
pasien

Keterampilan yg diperlukan

Komunikasi yang efektif thd pasien

Immobilisasi
Pembatas sinar (kolimator, diafragma, konus)
Filtrasi
Alat-alat pelindung radiasi
Prosesing radiografi

Kombinasi film - intensifying screen

Grid radiografi
Faktor penyinaran
Pengulangan radiograf
Penyebab utama -- posisi pasien (55%)
penyinaran (34%)

Menghambat ???

Determinasi genetis (pengetahuan

sebelumnya)
Determinasi psikis (kebiasaan)
Determinasi lingkungan (kebijakan)

Prosedur
Lakukan survey terhadap
1. Jumlah film yang belum terekspose di
ruang prosesing termasuk dlm kaset.
2. Jumlah film yang belum terekspose di
masing-masing ruang pemeriksaan

lanjutan
3. Tentukan jumlah dari film yang di reject untuk
masing-masing kategori
- overexposure
underexposure
positioning
motion
processing
equipment
miscellaneous (kesalahan yg tdk
teridentifikasi)

lanjutan
4. Masing-masing ruang mencatat jumlah film
yang digunakan dan jumlah film yang ditolak
5. Tim analisis melakukan pengumpulan data
dari masing-masing ruang seminggu sekali,
film yang ditolak disortir dan dilakukan
kategorisasi
(jika memungkin dilakukan identifikasi tiap
pemeriksaan

Repeated Vs. Rejected Rates

Contoh;

Repeated rate :
Numbers of film Repeated for patients
=
X 100 %
All the films used only for patients within period of interest

Rejected rate :
Numbers of film Rejected not for patients (lost,`QC films. etc)
=
X 100 %
All the films used by the department within period of interest

Total Repeated/Reject Rate

Rejected films or (+ Repeated films )

X 100 %
Seluruh film yg di pakai oleh department dalam
suatu periode waktu tertentu period of interest

PERHITUNGAN
Jumlah film yang digunakan 1225 lb
Jumlah film yang direject 153 maka angka
reject
153
1225
x 100 % = 12,5 %

Menentukan reject rate setiap kategori

Jumlah film yang direject 153 lb
Jumlah kasus too dark 49 lb

49
153

x 100 % = 32 %

TEKNIK ANALISIS DATA

Karena penelitian ini sifatnya survey, teknik analisis data
menggunakan % (prosentase) sebagai berikut :
a. Untuk reject rate =
A
x 100%
A+B+C
b. Untuk Repeat rate =
B
x 100%
A+B+C
(Watkinsons & Moores, 1984)
Keterangan :

A. jumlah foto yang ditolak

B. jumlah foto yang diulang
C. jumlah foto yang baik

PERHITUNGAN
A. Untuk reject rate =
A
x 100%
A+ B + C
B. Reject rate untk masing jenis pemeriksaan :
Ae x 100% =
A
kepala = 10/40 x100% = 25%
Thorax = 15/40 x 100% = 37,5%
Abdomen = 5/20 x 100% =25%

Can we find Mrs.

Roentgen's wedding
ring?

Sure, it should be between

her fingers, I guess!!..

W.C. Roentgen

Siapa yang melakukan ?

Dilakukan 2 - 3
radiografer (QC
technologist)
Disupervisi oleh senior
radiografer (idealnya)
Didiskusikan dengan
radiografer
superintendent atau
radiologist

Problem yang ada ??

Banyak radiografer yang mengartikan bahwa

program ini merupakan cheking terhadap mereka

Sebagai konsekuensi jangan menentukan siapa

radiografer yg terbanyak melakukan reject

Jika mungkin, upayakan agar

setiap radiografer tdk tahu
ketika dilakukan pengumpulan
data

Yang terjadi radiografer akan

langsung memberikan radiograf
ke radiologist atau membuang
radiograf yang di reject

Setelah melakukan RAP diskusikan hasilnya

dengan semua radiografer dan radiologist
Jelaskan arti hasilnya dan rencana mengurangi
angka reject
Mengingatkan bahwa mengurangi angka reject
berarti akan mengurangi radiografer overlooad
dan frustasi kerja serta upaya 3 D

Menganalisis bersama level radiograf yang

diterima radiologist
Jika radiologist menerima semua radiograf maka
film yang direject makin kecil
Radiografer kurang perhatian pd
pekerjaannya
Radiologist kurang peduli dalam menyediakan
data pelayanan medik ke pasien

QC diperlukan ??

Meningkatkan kualitas radiograf

Konsistensi
Radiologist membaca radiograf dengan kualitas yang
tinggi
merupakan upaya agar Radiografer lebih percaya diri
memberikan informasi diagnostik dalam radiograf

Batasan radiograf yang diterima ??

Angka reject tidak melebihi 5 %

Idealnya dibawah 2 %
tergantung tidak hanya Program QC yang baik tetapi
juga laporan yang ideal diantara radiografer dan
radiologist
(pengertiannya ttg radiograf yg berkualitas dan yg
hrs direject)

Jika total reject rate > 5% maka diharapkan

harus melakukan QC program yg terbaik
Jika reject rate 2 % 5 % maka mungkin
berada pada 2 keadaan

1. Kualitas radiograf baik, jika tdk memiliki 1 QC

program saat ini maka sebaiknya
menginisiatifkan 1 program untuk perbaikan
2. Jika radiologist terbiasa menerima radiograf yang
buruk kualitasnya dlm keadaan ini hrs bekerja sama yg
baik dng radiologist untuk set up QC program dan
menunjukkan dng paket QC ada perbaikan

SIKLUS RAP
Reject Analysis (RA) refers to % rejected
radiographs

PATIENT

ac
ce
pt
e
d

Image

re
je
ct
e
d

processi
ng

DEC
ISSI
ON

Reject

analysis

Correcti
ve
Actions
Reject
rates

CONTOH FOTO YANG DITOLAK

(REJECT) DAN YANG DITERIMA

OVER EXPOSURE?

UNDER EXPOSURE?

LOW KONTRAS?

Double Exposure?

Volume sedikit

Kabur-gerak?

KASET TERBALIK

TERBAKAR

MOVING GRID-DIAM?

FIXER TAK SEMPURNA

TIDAK MERATA DEVELOPER

RADIOGRAPHIC ARTIFACTS

TYPES OF ARTIFACTS
PROCESSING
EXPOSURE
HANDLING AND STORAGE

PROCESSING ARTIFACTS

HYPORETENTION
PI-LINES
GUIDE SHOE MARK
STATIC
ENTRANCE ROLLER MARK
CRINKLE MARK
FINGER MARKS
EMULSION PICK-OFF
WATER STAIN

EXPOSURE ARTIFACTS
MOTION
IMPROPER POSITIONING
POOR FILM SCREEN CONTACT
DOUBLE EXPOSURE
FOREIGN OBJECTS
BACK-SCATTER
CASSETTE UPSIDE-DOWN
BROKEN CASSETTE
IMPROPER USE OF GRID

HANDLING & STORAGE

ARTIFACTS
LIGHT FOG
RADIATION FOG
STATIC
SCRATCHES
HYPORETENTION

FILMS STUCK TO EACH OTHER

DURING PROCESSING

HYPORETENTION

PI-LINE

GUIDE SHOE MARK

STATIC

STATIC

STATIC

ROLLER MARKS

FINGER MARKS

CRIMPING MARK

CRIMPING MARK

PICK-OFF

WATER STAIN

WATER STAIN

WATER STAIN

MOTION

POOR FILM SCREN

CONTACT

ARTIFACT????

H.T. (HIGH VOLTAGE)

CABLES

ROTATION + FOG

ANATOMY OF INTEREST NOT

SHOWN

DOUBLE EXPOSURE

BACKSCATTER OR CASSETTE
UPSIDE-DOWN

BACKSCATTER

BACKSCATTER OR CASSETTE
UPSIDE-DOWN

MOIRE EFFECT

WARPED CASSETTE-LIGHT
LEAK

TWO FILMS IN THE CASSETTE

UNDEREXPOSURE

POWDER

DEODORANT

HAIR BUN

CLOTHES RIBBING

TUBE

HAIR STREAKING

GRID CUT-OFF

JEWELLERY

HEARING AID

LIGHTER IN THE POCKET

SCATTER FOG

SANDBAG

UMBILICAL RING

AIR IN THE VENTRICLES

AIRHEAD?????

PLASTER

DIRT ON THE SCREEN

PATHOLOGY

FOGGING

GRID CUT-OFF

KYPHOSIS-CHIN

STRAP

SCRATCHES

STATIC

Film Density
The density of the film can be affected by
problems in the darkroom, resulting in a film
that is too light (below right) or too dark
(below left). These changes in film density
are discussed in the following five slides.

too
dark

correct
density

too
light

Developer too hot

If the films are kept in the developer for the correct
amount of time but the developer is too hot, the
film will get darker as the temperature increases
(see below).

68F

80
90
F
F
5 minutes development time for all
films

95
F

Too much time in the developer

If the films are kept in the developer too long, even
though the temperature is correct, the film will get
darker as the time increases (see below). Notice
that the effects are less pronounced with changes
in time than they are with a change in temperature
as seen on previous slide.

5 min.

10 min.

15 min.

All films processed at 68

F

20 min.

Exposure to light
The completely black area on the right side of the film
below is caused by light exposing the film when the
darkroom light (not safelight) was inadvertently turned
on before the film was completely in the automatic
processor. (The tightness of the rollers against the film
prevented light from reaching the front part of the film).
Opening the door during processing could also create
this problem. Light leaks or faulty safelighting would
result in an overall darkening of the film, similar to too
high a temperature.

Dark spots developer

contamination

If drops of developer accidentally contact the film prior

to processing, the developing action will start to act
on these areas immediately. When the film is then
placed in the developer, the overall time that these
areas are developed is longer than for the rest of the
film, resulting in darker spots.

Light spots fixer

contamination

If drops of fixer accidentally contact the film prior to

processing, the fixing action will start to act on these
areas immediately. When the film is then placed in the
developer, there are fewer crystals to be converted to
black metallic silver, resulting in lighter spots. Usually
the contamination is on one side of the film only so that
the crystals in the emulsion on the opposite side are
processed normally and you can still see part of the
image.

Yellow/brown stain depleted

fixer

If the film is not adequately fixed, the undeveloped

crystals (those without exposure centers) will not be
removed from the film, resulting in a yellowish-brown
stain. This is more apparent in the film below in the
areas that were not exposed to x-rays. The left side of
the film represents a cone cut (dotted lines) and the
areas in the crowns represent amalgam or gold
restorations.

Films overlapped during

processing
If films are fed into the automatic processor too

quickly, the films may overlap each other,

preventing the processing chemicals from acting
on the overlapped emulsions. This results in a dark
area on each film (see below).

Dark
lines
If the automatic processor is not cleaned properly,
the rollers may become dirty . This results in black
lines on the film (see below).

Static
electricity
If the film is removed
too quickly from the packet
(intraoral) or from the film box or cassette
(extraoral), contact with overlying materials may
create friction, resulting in a static discharge. This
may create black dots, lines, lightning bolts, or
tree-branch patterns (see below).

TUGAS KELOMPOK
Cari dasar reject film menurut kemenkes
Cari faktor-faktor penyebab reject film
dalam 1 bulan
Analisa dg EXCEL (grafik & regresi linier)
Ganjil (manual) atau Genap (automatic)

TUGAS KELOMPOK
Apa yang dimaksud dibawah ini & berikan
contohnya:
Age Fog, Light Fog, Radiation Fog,
Oxygen Fog, Chemical Fog, Back Scatter
Fog, Dechroic Fog, Artefact, Yellow Patch,
Reticulation, Frilling, Light Patch dan Film
terbakar