PENYUSUNAN

PROGRAM
PENINGKATAN
MUTU DAN
KESELAMATAN
PASIEN

Luwiharsih
Komisi Akreditasi
Rumah Sakit
luwi-program pmkp

PENGERTIAN PROGRAM
(Collin Cobuild English Language)

Rencana berskala besar & terperinci

yg dibuat utk suatu tujuan tertentu,
misalnya utk memberikan jasa yan
tertentu atau utk menangani masalah
tertentu
Sebuah rencana kegiatan/pekerjaan
yg akan dilaksanakan termasuk waktu
kapan setiap kegiatan itu harus terjadi
atau akan dilaksanakan
luwi-program pmkp

PENGERTIAN PROGRAM

Sebuah rencana yg baku tentang rangkaian

kegiatan, daftar tugas, dlsb (Longman)

Sebuah prosedur utk menyelesaikan masalah

(problem solving), termasuk pengumpulan
data, memprosesnya & presentasi hasilnya
(American Heritage Dictionary)

Sebuah rencana tentang apa yg akan

dikerjakan (Oxford Advanced Leaners Dictionary of
Current English)
luwi-program pmkp

PENGERTIAN PROGRAM

Penjabaran terperinci tentang strategi

dan langkah-langkah yang dipergunakan

untuk mencapai tujuan lembaga
(Buku panduan Perencanaan Strategis dan
Pengukuran Kinerja yg dikeluarkan oleh Kantor
Menteri Negara Riset dan Teknologi RI, 1999)

luwi-program pmkp

PENGERTIAN PROGRAM
(KESIMPULAN)

Rencana kegiatan yg akan

dikerjakan
Terperinci
Merupakan strategi &
langkah - langkah Untuk
mencapai tujuan
luwi-program pmkp

PENYUSUNAN PROGRAM
BERTUJUAN :
UMUM

Sbg panduan dlm melaksanakan suatu

kegiatan sehingga tujuan program dapat tercapai

KHUSUS :
1. Adanya kejelasan langkah-2 dalam melaksanakan
kegiatan
2. Adanya rencana terperinci yg dibuat utk
melaksanakan kegiatan
3. Adanya kejelasan pelaksanaan kegiatan termasuk
waktu pelaksanaan

luwi-program pmkp

SISTEMATIKA PROGRAM

1.

Pendahuluan

2.

Latar belakang

3.

Tujuan umum & khusus

4.

Kegiatan pokok & rincian kegiatan

5.

Cara melaksanakan kegiatan

6.

Sasaran

7.

Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

8.

Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya

9.

Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

luwi-program pmkp

PETUNJUK PENULISAN
1. Pendahuluan
Yang
ditulis
dalam
pendahuluan
adalah hal-hal yang bersifat umum
yang masih terkait dengan program.
2. Latar belakang
Latar belakang adalah merupakan
justifikasi
atau
alasan
mengapa
program tersebut disusun. Sebaiknya
dilengkapi dengan data-data sehingga
alasan diperlukan program tersebut
dapat lebih kuat.
3. Tujuan umum dan tujuan khusus
Tujuan
disini
adalah
merupakan
tujuan program. Tujuan umum adalah
luwi-program pmkp
tujuan
secara
garis
besarnya,
sedangkan tujuan khusus adalah

PETUNJUK PENULISAN
4. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
adalah langkah-langkah kegiatan
yang harus dilakukan sehingga
tercapainya program tersebut.
Karena itu antara tujuan dan
kegiatan harus berkaitan dan sejalan.

5. Cara melaksanakan kegiatan

Cara melaksanakan kegiatan adalah
metode

untuk

melaksanakan
luwi-program pmkp

kegiatan pokok dan rincian kegiatan.

PETUNJUK PENULISAN
6. Sasaran
Sasaran program adalah target per
tahun yang spesifik dan terukur untuk
mencapai tujuan-tujuan program.

7.

Skedul

(Jadwal)

pelaksanaan

kegiatan
Skedul atau jadwal adalah merupakan
perencanaan

waktu

langkah-langkah

melaksanakan

kegiatan

program

dalam kurun waktu tertentu

luwi-program pmkp

PETUNJUK PENULISAN
8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan
pelaporannya
Evaluasi pelaksanaan kegiatan adalah
evaluasi dari skedul (jadwal ) kegiatan.
Skedul
(jadwal)
tersebut
akan
dievaluasi setiap berapa bulan sekali
(kurun waktu tertentu), sehingga bila
dari evaluasi diketahui ada pergeseran
jadwal atau penyimpangan jadwal
maka
dapat
segera
diperbaiki
sehingga tidak mengganggu program
secara keseluruhan. Karena itu, yang
ditulis adalah kapan (setiap kurun
waktu
berapa
lama)
evaluasi
pelaksanaan kegiatan dilakukan
dan
luwi-program pmkp
siapa yang melakukan.
Contoh

PETUNJUK PENULISAN
8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan
pelaporannya
Pelaporan
adalah
bagaimana
membuat
laporan
evaluasi
pelaksanaan kegiatan tersebut. Dan
kapan laporan tersebut harus dibuat.
Jadi yang harus ditulis di dalam
program adalah cara atau bagaimana
membuat laporan evaluasi dan kapan
laporan tersebut harus dibuat dan
ditujukan kepada siapa.

luwi-program pmkp

PETUNJUK PENULISAN
9. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi
kegiatan
Pencatatan adalah catatan kegiatan,
karena itu yang ditulis di dalam
program adalah bagaimana
melakukan pencatatan kegiatan atau
membuat dokumentasi kegiatan
Pelaporan adalah bagaimana membuat
laporan program dan kurun waktu
(kapan) laporan harus diserahkan
serta kepada siapa saja laporan
tersebut harus ditujukan..
Evaluasi kegiatan adalah evaluasi
pelaksanaan program secara
menyeluruh. Jadi yang ditulis
di dalam
luwi-program pmkp
krangka acuan bagaimana melakukan

PROGRAM
PMKP

luwi-program pmkp

K
M
P Standar PMKP.1.1.
KEPEMIMPINAN
P
Pimpinan RS
PMKP.

DAN
berkolaborasi dalam melaksanakan
PERENCANAAN

program

Elemen Penilaian PMKP.1.1.

1.

Pimpinan RS berpartisipasi dalam melaksanakan program

KEPEMIMPINA
PMKP, (lihat juga TKP.3.4, EP 2; KPS.11, EP 1; KPS.14, EP
N DAN
1, dan KPS.17, EP 1).

2.

Program PMKP berlaku

MUTU/QUALITY PLAN

3.

Program menangani sistem dari RS, peranan rancangan

sistem, rancang ulang dari PMKP

4.

Program menangani koordinasi semua komponen dari

kegiatan pengukuran mutu dan kegiatan pengendalian (lihat
juga TKP.3.4, EP 2, dan PPI.10, EP 1)

5.

di

PERENCANAA
RS PROGRAM
N

seluruh

luwiprogr
am
pmkp

Program ini menerapkan pendekatan sistematik dalam PMKP

PENYUSUNAN PROGRAM

[Link] kegiatan
[Link] kegiatan
[Link]
[Link]
&
Pelaporan
[Link] & Evaluasi

luwi-program pmkp

IDENTIFIKASI
KEGIATAN PMKP DI RS

luwi-program pmkp

K
M
P
P

KEPEMIMPI
NAN &
PERENCANA
AN

PEMILIK
RS
PERENCANAAN
PMKP 1

DIREKTUR
UTAMA RS

PELAKSANAAN
PMKP 1

MONEV
PENGAWASAN
PMKP 1
PELAPORAN
PMKP 1

luwiprogr
am
pmkp

PMK
P

PELAKSANAAN
PMKP 1.1
BENTUK
KOMITE/TIM
PMKP

SETIAP UNIT ADA

PROGRAM MUTU & KP
PERLU
BANTUAN
TEKNOLOGI
(PMKP
1.3)
DIKLAT
MUTU

Direksi, para pimp

RS, Komite Mutu, PJ
pengumpul
data
(PMKP 1.5)

PENETAPAN
PRIORITAS
PMKP 1.2
HASIL KEG DI INFO KAN
KE STAF (PUBLIKASI
DATA)
PMKP 1.4

luwi-program pmkp

PANDUAN PMKP &

Program PMKP/Quality
Plan

K
M
P
P

RANCANGAN PROSES
KLINIS
DAN MANAJERIAL (PMKP 2)
PEDOMAN/PANDUAN PMKP

DESIGN MUTU
CLINICAL PATHWAY

5 CLINICAL PATHWAY
Dx/penyakit atau prosedur
tindakan
luwiprogr
am
pmkp

K
M
P
P

RANCANGAN PROSES KLINIS &

MANAJERIAL
Lima Clinical Pathway
(Prosedur tindakan or penyakit)

PMKP
2.1

Ada proses penyusunan

Implementasi di Rekam Medis
Telah dilakukan audit CP varian
berkurang
luwiprogr
am
pmkp

K
M
P
P

PEMILIHAN INDIKATOR
DAN PENGUMPULAN DATA

INDIKATO
R KLINIS

11 AREA
KLINIS
PMKP 3.1
EP 1

INDIKATOR
INTERNATI
ONAL
LIBRARY/
JCI
PMKP 3.1
EP 2

INDIKATO
R
S.K.P
PMKP 3.3

INDIKATOR
MANAJERIAL
9 AREA
MANAJERIAL
PMKP 3.2

AKRED PERTAMA
DATA BELUM
DIKUMPULKAN
DATA DIKUMPULKAN DAN DI ANALISA

luwiprogr
am
pmkp

K
M
P
P

INDIKATOR KLINIS
PEMILIHAN
INDIKATOR

Tetapkan
frekuen
sinya

PENGUMPULAN
PENGUMPULAN
DATA
DATA

INFORMASI

VALIDASI DATA

ANALISIS DATA

METODE
STATISTIK

DIBANDINGKAN
Didlm
RS/tren
Dng rs lain
Dng standar
luwi Dng praktik
progr
am
terbaik
pmkp

K
M
P
P

INDIKATOR
MANAJERIAL

PMKP 4
PMKP 4.1

PEMILIHAN INDIKATOR

PENGUMPULAN
PENGUMPULAN DATA
DATA
Tetapkan
frekuensiny
a

ANALISIS DATA

luwiprogr
am
pmkp

K
M
P
P

VALIDASI DAN ANALISIS DARI DATA

PENILAIAN
PMKP
SENTINE
6, 7,
RCA
L
8
MERAH &
KUNING

KTD
RISK
GRADING

KNC

BIRU &
HIJAU

INVESTIGA
SI
SEDERHA
NA

luwiprogr
am
pmkp

K
M
P
P

MENCAPAI & MEMPERTAHANKAN PENINGKATAN

PMKP 9.
PMKP tercapai &
dipertahankan
PMKP 10.
Kegiatan PMKP
dilakukan utk area
prioritas sebagaima na
yg ditetapkan pimpinan
RS Lihat PMKP 1.2
luwiprogr
am
pmkp

Standar PMKP.11.
K
MENCAPAI DAN MEMPERTAHANKAN PENINGKATAN
PM
Program manajemen risiko berkelanjutan digunakan
P untuk melakukan identifikasi dan mengurangi KTD dan
mengurangi
staf.

risiko lain terhadap keselamatan pasien dan

Elemen Penilaian PMKP.11.

1.

Pimpinan rumah sakit menerapkan kerangka acuan

manajemen risiko yang meliputi a) sampai f) yang
dimuat di Maksud dan Tujuan.

2.

Paling sedikit setiap tahun rumah sakit melaksanakan

dan
mendokumentasikan
penggunaan
alat
pengurangan-proaktif-terhadap-risiko dalam salah satu
prioritas proses risiko FMEA

3.

Berdasarkan analisis, pimpinan rumah sakit membuat

luwirancang ulang dari proses yang mengandung risiko
progr
am
tinggi. Rencana tindak lanjut
pmkp

 Penyusunan kebijakan perencanaan,

penetapan prioritas, pelaksanaan,
monitoring, publikasi/informasi PMKP,
pencatatan & pelaporan program PMKP
(PMKP 1, 1.1, 1.2, 1.3, 1.4) Pedoman
PMKP
Diklat PMKP
Design mutu penyusunan pedoman PMKP
Clinical pathway panduan, Edukasi staf,
Audit
Indikator mutu RS (area klinis, area
manajerial * sasaran keselamatan pasien.)
Insiden KP
Penyusunan Panduan Risk Manajemen
FMEA
Dokumentasi hasil kegiatan dan pelaporan

IDENTIFIK
ASI
KEGIATAN
PMKP

luwi-program pmkp

TATA KELOLA RUMAH SAKIT

Standar TKP. 1
P Tanggung jawab dan akuntabilitas (badan-) pengelola
K
T
digambarkan di dalam peraturan internal (bylaws), kebijakan
dan prosedur, atau dokumen serupa yang menjadi pedoman
bagaimana tanggung jawab dan akuntabilitas dilaksanakan
Elemen Penilaian TKP. 1
1. Struktur organisasi pengelola dan tata kelola (SOTK)
diuraikan dalam dokumen tertulis, dan mereka yg
bertanggung jawab utk memimpin/mengendalikan &
mengelola diidentifikasi dng jabatan atau nama Dokumen
SOTK RS, SK Pengangkatan pejabat.
2. Tanggung jawab dan akuntabilitas (badan-) pengelola dimuat
dalam dokumen tersebut uraian tugas
3. Dokumen tsb menjelaskan bgmn kinerja badan pengelola dan
para manajer dievaluasi dengan kriteria yang terkait.
Ketentuan Penilaian kinerja RS, Dir RS & para manajer
4. Ada dok. penilaian kinerja tahunan thd tata kelola/
pengelolaan (badan pengelola) pimpinan hasil laporan
luwikinerja
progr

am
pmkp

Standar
TKP.3.3.1.
KEPEMIMPINAN
RUMAH SAKIT
P
TK Kontrak dan perjanjian lainnya dimasukkan
sebagai bagian dari program PMKP RS.
Elemen Penilaian TKP.3.3.1.
1. Kontrak dan perjanjian lainnya dievaluasi,
terkait sifat kontrak, sebagai bagian dari
program PMKP RS. (lihat juga AP.5.8, EP 6)
program PMKP
2. Pimpinan klinis dan manajerial terkait
berpartisipasi dalam program peningkatan
mutu dalam analisis informasi mutu dan
keselamatan yang berasal dari kontrak dengan
pihak luar. (lihat juga AP.5.8, EP 5) hasil
analisis
3. Bila pelayanan yang dikontrakkan tidak
luwiprogr
memenuhi harapan mutu dan keselamatan,
am
pmkp

P
K
T

KEPEMIMPINAN RUMAH
SAKIT
Standar TKP.3.4.
Pimpinan medis, keperawatan dan pimpinan lainnya
sudah mendapat pendidikan dalam konsep
peningkatan mutu
Elemen Penilaian TKP.3.4.
1. Pimpinan medis, keperawatan dan pimpinan
lainnya sudah mendapat pendidikan atau sudah
terbiasa dengan konsep dan metode peningkatan
mutu program diklat mutu utk pimp,sertifikat-2
2. Pimpinan medis, keperawatan dan pimpinan
lainnya berpartisipasi dalam proses yang terkait
dengan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
(lihat juga PMKP.1.1, EP 1 dan PMKP.4, EP 4)
program mutu unit kerja
luwi-program
pmkp
3. Kinerja para profesional diukur sebagai
bagian
dari
peningkatan kinerja klinis. (lihat juga KPS.11,

PIMPINAN
DEPARTEMEN / UNIT & PELAYANAN
P

TK

Standar TKP.5.5.
Pimpinan melakukan evaluasi kinerja departemen atau
pelayanan dan kinerja stafnya.
Elemen Penilaian TKP.5.5.
1. Pimp. melaksanakan pengukuran mutu (quality measures) yg
mengatur pelayanan yg diberikan dalam departemen atau
pelayanan termasuk kriteria a) sampai d) di Maksud dan
Tujuan yang sesuai dengan departemen pelayanan tersebut
Program mutu Instalasi /unit kerja lihat PMKP 1.2
2. Pimp. melaksanakan pengukuran mutu terkait dng kinerja staf
dlm menjalankan tanggung jawab mereka di dep /yan
3. Pimpinan melaksanakan program pengendalian mutu apabila
dibutuhkan
4. Pimp. Dep. atau yan diberikan data & informasi yg dibutuhkan
utk mengelola dan meningkatkan asuhan dan pelayanan
5. Kegiatan pengukuran dan peningkatan mutu di departemen
dan di pelayanan dilaporkan secara berkala dalam mekanisme
pengawasan mutu di RS. laporan mutu unit kerja
luwiprogr
am
pmkp

 Penilaian kinerja para

pimpinan RS
Penilaian kinerja RS
Program PMKP unit kerja
Evaluasi kinerja tenaga
profesi
Penilaian kinerja staf
Evaluasi kontrak &
perjanjian lainnya
Laporan mutu unit kerja
Diklat PMKP untuk para
pimpinan

IDENTIFIKA
SI
KEGIATAN
PMKP-TKP

luwi-program pmkp

S
P
K

Standar KPS 11
Ada evaluasi terus menerus terhadap kualitas dan
keamanan asuhan klinis yang diberikan oleh setiap staf
medis
Elemen Penilaian
1. Ada evaluasi praktek profesional terus-menerus dari
kualitas dan keamanan pelayanan pasien yang diberikan
oleh setiap anggota staf medis yang direview dan
dikomunikasikan kepada setiap anggota staf medis setiap
tahun. (Lihat juga PMKP 1.1 EP 1)
2. Evaluasi praktek profesional terus-menerus dan review
tahunan dari setiap anggota staf medis dilaksanakan
dengan proses yang seragam yang ditentukan oleh
kebijakan RS
3. Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan data
komparatif secara proaktif, seperti membandingkan
dengan literatur kedokteran.
4. Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan
kesimpulan dari analisa mendalam terhadap komplikasi
luwi-program pmkp
yang dikenal dan berlaku. (Lihat juga PMKP 5, PMKP 6 &
TKP 3.5 EP 3)

S
P
K

tenaga keperawatan

Standar KPS 14
Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk
tenaga keperawatan berpartisipasi dalam aktifitas
peningkatan
mutu
rumah
sakit,
termasuk
mengevaluasi kinerja individu.
Elemen Penilaian KPS 14
[Link] perawat dalam aktifitas peningkatan
mutu rumah sakit. (Lihat PMKP 1.1, ep 1)
[Link] tenaga keperawatan direview bila ada
INDIKASI AKIBAT TEMUAN pada aktifitas
peningkatan mutu.
[Link] yang sesuai dari proses review tersebut
didokumentasikan dalam file kredensial perawat
tersebut atau file lainnya.
luwi-program pmkp

STAF KESEHATAN PROFESIONAL LAINNYA

S
P
K
Standar KPS 17

RS memiliki proses yang efektif untuk staf kesehatan

professional berpartisipasi dlm aktifitas peningkatan mutu RS

Elemen Penilaian KPS 17

1. Staf kesehatan professional lainnya berpartisipasi
dalam aktifitas peningkatan mutu rumah sakit (lihat
juga PMKP 1.1, EP 1)
2. Kinerja staf kesehatan professional lainnya direview
bila ada indikasi akibat temuan pada aktifitas
peningkatan mutu.
3. Informasi yang sesuai dari proses review
didokumentasi dalam file staf kesehatan profesinal
tersebut.
luwi-program pmkp

 Evaluasi praktik profesional

staf medis
Evaluasi partisipasi &
kinerja perawat dalam
program PMKP
Evaluasi partisipasi &
kinerja tenaga kesehatan
profesional lainnya dalam
progarm PMKP

IDENTIFIKA
SI
KEGIATAN
PMKP - KPS

luwi-program pmkp

Standar PPI.10
Proses pengendalian dan pencegahan
infeksi diintegrasikan dengan keseluruhan
program rumah sakit dalam peningkatan
mutu dan keselamatan pasien
Elemen Penilaian PPI.10.
1. Kegiatan pencegahan dan
pengendalian infeksi diintegrasikan
ke dalam program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien
rumah sakit (lihat juga PMKP.1.1,
EP)
2. Kepemimpinan dari program
pencegahan dan pengendalian
infeksi termasuk dalam mekanisme
pengawasan dari program mutu
dan keselamatan pasien rumah
sakit

PPI

INTEGR
ASI
PROGRA
M
DENGAN
PMKP

luwiprogr
am
pmkp

Standar PPI 10.4.

Rumah sakit membandingkan angka
kejadian infeksi rumah sakit, dengan
rumah sakit lain melalui perbandingan
data dasar/ databases.
Elemen Penilaian PPI 10.4.
1. Angka infeksi terkait pelayanan
kesehatan dibandingkan dengan
angka-angka di rumah sakit lain
melalui komparasi data dasar (lihat
juga PMKP.4.2, EP 2 dan MKI.20.2,
EP 3)
2. Rumah sakit membandingkan angka
yang ada dengan praktik terbaik dan
bukti ilmiah

PPI

INTEGRA
SI
PROGRA
M
DENGAN
PMKP

luwiprogr
am
pmkp

 Intergasi kegiatan PMKP

PPI
Integrasi analisa data

IDENTIFIKA
SI
KEGIATAN
PMKP - PPI

luwi-program pmkp

KEGIATAN PMKP
Penyusunan Pedoman PMKP & panduan-2
lainnya.
Clinical Pathway
Indikator Mutu (klinis, Manajemen, Sasaran
keselamatan Pasien, unit kerja, surveilance PPI)
Keselamatan Pasien (IKP, Risk Manajemen,
FMEA)
Penilaian kinerja (RS, Unit kerja, Para Pimpinan
RS, Tenaga profesi, Staf)
Evaluasi kontrak & perjanjian lainnya
Diklat PMKP
Program PMKP di unit kerja
Pencatatan & pelaporan
Monitoring dan evaluasi kegiatan PMKP
luwi-program pmkp

CLINICAL PATHWAY
Penyusunan Panduan Clinical
Pathway
Pemilihan 5 area prioritas
Penyusunan Panduan Praktik
Klinis, Clinical Pathway dan atau
protokol klinis
Audit clinical pathway
luwi-program pmkp

INDIKATOR MUTU RS
Pemilihan indikator mutu
- klinis
- manajemen
- sasaran keselamatan pasien
- indikator/sasaran mutu/SPM unit kerja
Penyusunan profil/kamus indikator
Penyusunan panduan pencatatan,
pelaporan, analisa, validasi data dan
desiminasi/publikasi data.
Diklat PIC pengumpul data
Pencatatan (sensus harian), pelaporan,
validasi dan analisa data
luwi-program pmkp

KESELAMATAN PASIEN
Penyusunan sistem pencatatan dan
pelaporan insiden keselamatan pasien
(IKP)
Pencatatan dan pelaporan sentinel, KTD
dan KNC
Analisa Risk Grading dan FMEA
Penyusunan Panduan/kerangka kerja Risk
Manajemen
Pembuatan FMEA
luwi-program pmkp

PENILAIAN KINERJA
Penyusunan panduan penilaian kinerja
Program Penilaian Kinerja
o Program penilaian kinerja RS
o Program penilaian kinerja Direktur RS
o Program penilaian kinerja unit kerja
o Program penilaian kinerja para pimpinan RS
o Program penilaian kinerja (Praktik
profesional) staf medis
o Program penilaian kinerja perawat & tenaga
profesional lainnya
o Program penilaian kinerja staf
Monitoring program penilaian kinerja di RS
luwi-program pmkp

EVALUASI KONTRAK &

PERJANJIAN LAINNYA
Penyusunan Panduan kontrak dan
perjanjian lainnya
Monitoring kontrak dan perjanjian
lainnya.

luwi-program pmkp

PROGRAM DIKLAT PMKP

(Internal & eksternal)

Direksi
Para Pimpinan RS
Komite Mutu dan Keselamatan Pasien RS
PIC/PJ pengumpul data di unit kerja

luwi-program pmkp

PENCATATAN, PELAPORAN DAN

MONEV PROGRAM PMKP
Pencatatan harian data
indikator mutu
Pencatatan isiden
Rekapitulasi bulanan
Analisa
Rencana Tindak Lanjut.
Monev kegiatan secara
berkala.

luwi-program pmkp

UNIT KERJA
Program Mutu & Keselamatan Pasien Unit Kerja
RS
Sasaran mutu/Indikator mutu/Quality Obyective
Pencatatan & pelaporan sasaran mutu
Pencatatan & pelaporan indikator mutu
Pencatatan dan pelaporan insiden & insiden KP
Penilaian kinerja individu/staf tenaga profesi
dan non profesi
Penilaian kinerja unit
luwi-program pmkp

PROGRAM PMKP
Program PMKP RS
Program PMKP unit kerja di RS

luwi-program pmkp

SISTEMATIKA PROGRAM
PMKP
1. Pendahuluan
2. Latar belakang
3. Tujuan umum & khusus
4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan
5. Cara melaksanakan kegiatan
6. Sasaran
7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan
8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan &
pelaporannya

luwi-program pmkp

9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi

PROGRAM PMKP
DI RS

luwi-program pmkp

PROGRAM PMKP RUMAH

SAKIT
1. Pendahuluan
2. Latar Belakang
CONTOH
3. Tujuan
Umum
Meningkatkan mutu dan keselamatan
pasien di RS
Khusus
- meningkatkan mutu pelayanan klinis
- meningkatkan mutu manajemen
- meningkatkan pemenuhan sasaran KP

luwi-program pmkp

PROGRAM PMKP RUMAH SAKIT

4. Kegiatan pokok & Rincian kegiatan :
Clinical Pathway
Indikator Mutu (klinis, Manajemen,
Sasaran keselamatan Pasien, unit kerja,
surveilance PPI)
Keselamatan Pasien (IKP, Risk
Manajemen, FMEA)
Penilaian kinerja (RS, Unit kerja, Para
Pimpinan RS, Tenaga profesi, Staf)
Evaluasi kontrak & perjanjian lainnya
Diklat PMKP
Program PMKP di unit kerja
Pencatatan & pelaporan
luwi-program
pmkp
Monitoring dan evaluasi kegiatan
PMKP

PROGRAM PMKP RUMAH SAKIT

5. Cara melaksanakan kegiatan :
dengan menggunakan metode siklus
PDSA

ACT

PLAN

STUD
Y

DO
luwi-program pmkp

PROGRAM PMKP RUMAH SAKIT

6. Sasaran :
- Area klinis,
- Area manajerial dan
- Sasaran Keselamatan Pasien
7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan
Jan Des 2013 buat tabel

luwi-program pmkp

7. Skedul (jadwal) pelaksanaan

kegiatan program PMKP RS
No Keg

F MA M J

A S

luwi-program pmkp

PROGRAM PMKP
8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan &
pelaporannya
- dilakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan
secara berkala
9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi

kegiatan
- Dilakukan sensus harian indikator mutu &
pelaporan setiap bulan
- Pencatatan & Pelaporan IKP
luwi-program pmkp

PROGRAM PMKP
DI UNIT KERJA RS

luwi-program pmkp

PROGRAM PMKP UNIT KERJA

1. Pendahuluan
2. Latar Belakang
3. Tujuan
Umum
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di
unit kerja
Khusus
- meningkatkan mutu pelayanan klinis
- meningkatkan mutu manajemen
- meningkatkan pemenuhan sasaran KP
luwi-program pmkp

PROGRAM PMKP UNIT KERJA

4. Kegiatan pokok & Rincian kegiatan :
Penyusunan indikator mutu unit kerja (standar
pelayanan minimal)
Pencatatan & pelaporan
o indikator mutu unit kerja,
o indikator mutu area klinis
o sasaran keselamatan pasien
o Insiden keselamatan pasien
o Insiden lainnya (kecelakaan kerja)
Penilaian kinerja staf

Penilaian kinerja unit

luwi-program pmkp

PROGRAM PMKP UNIT KERJA

5. Cara melaksanakan kegiatan :
dengan menggunakan metode siklus
PDSA

ACT

PLAN

STUD
Y

DO
luwi-program pmkp

PROGRAM PMKP UNIT KERJA

6. Sasaran :
- Area klinis,
- Area manajerial dan
- Sasaran Keselamatan Pasien
7. Skedul (jadwal) pelaksanaan
kegiatan Jan Des 2013 buat
tabel
luwi-program pmkp

7. Skedul (jadwal) pelaksanaan

kegiatan program PMKP unit
kerja
No Keg

F MA M J

A S

luwi-program pmkp

PROGRAM PMKP UNIT KERJA

8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan &
pelaporannya
- dilakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan
secara berkala
9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi

kegiatan
- Dilakukan sensus harian indikator mutu &
pelaporan setiap bulan
- Pencatatan pelaporan IKP unit kerja
luwi-program pmkp

luwi-program pmkp