Search

100% (1) · 4K views · 2 pages 1 /2

Formulir Pembukaan Rekening
Dokumen tersebut merupakan formul… Read more

Download

No. Anggota/CIF : _______________________________

FORMULIR PERMOHONAN PEMBUKAAN REKENING No. Rekening : _______________________________

DATA AGGOTA
Nama pemohon : ____________________________________________________________________________________________________

Tempat & tanggal lahir : ___________________________________________________________________________________________ _________

Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan

Alamat : ______________________________________________________________________ Kode Pos : ____________________

Telepon: ___________________________________ Email : __________________________________________________

Tanda kartu identitas : KTP SIM Paspor KITAS/KITAP Kartu Pelajar Lainnya _________________________________

Nomor kartu identitas : ____________________________________________ Berlaku s/d : ___________________________________________

Agama : Islam Kristen Katholik Hindu Budha Khonghucu Lainnya ___________________________

NPWP : Ada, Nomor :_______________________________________________________ Tidak Ada

Status pemohon : Pribadi Kuasa

Pekerjaan : Pelajar/Mhs PNS Karyawan Swasta TNI/POLRI Kary. BUMN/D

Profesional Pensiunan Wiraswasta Ibu rumah tangga Lainnya _________________

Status pernikahan : Lajang Menikah Janda/Duda

Pendidikan terakhir : SD SLTP SLTA D-1 D-2 D-3 S-1 S-2 S-3

Penghasilan per bulan : dibawah Rp.3 jt Rp.3 Jt s/d Rp.5 jt >Rp.5 jt s/d Rp.10 jt diatas Rp.10 jt

Sumber dana : Gaji/Upah Usaha Lainnya __________________________________________________________________

Nama ibu kandung : ____________________________________________________________________________________________________

Nama pengampu *) : ___________________________________________________________________________ (foto copy identitas terlampir)

PRODUK YANG DIINGINKAN

Jenis rekening : Tabungan Simdes Tabungan Prestasi Deposito Haji,Umroh,Qurban Lainnya _______

Penggunaan dana : Pertanian Perdagangan Perindustriuan Jasa Kebutuhan Rumah Tangga Lainnya (untuk kredit)

DATA PENERIMA KUASA

Nama yang diberi kuasa (1) : _______________________________________________________________________________________________
Alamat : _______________________________________________________________ Kode Pos : ______________________
Nomor telepon : _______________________________________________________________________________________________
Jabatan : _______________________________________________________________________________________________
NPWP : Ada, Nomor :________________________________________________________ Tidak Ada
Jenis kartu identitas : KTP SIM Paspor KITAS/KITAP Kartu Pelajar Lainnya ______________
Nomor kartu identitas : _____________________________________________ Berlaku s/d _______________________________________
Surat penunjukan : Nomor _______________________________________ Berlaku s/d _______________________________________
Alamat pekerjaan : _______________________________________________________________________________________________

Nama yang diberi kuasa (2) : _______________________________________________________________________________________________

Alamat : _______________________________________________________________ Kode Pos : ______________________
Nomor telepon : _______________________________________________________________________________________________
Jabatan : _______________________________________________________________________________________________
NPWP : Ada, Nomor :________________________________________________________ Tidak Ada
Jenis kartu identitas : KTP SIM Paspor KITAS/KITAP Kartu Pelajar Lainnya ______________
Nomor kartu identitas : _____________________________________________ Berlaku s/d _______________________________________
Surat penunjukan : Nomor _______________________________________ Berlaku s/d _______________________________________
Alamat pekerjaan : _______________________________________________________________________________________________

PERNYATAAN ANGGOTA
Bersama ini saya/kami menyatakan bahwa:
[Link] data isian diatas adalah benar.
2. Menyetujui serta tunduk pada ketentuan dan syarat umum yang berlaku pada pembukaan rekening di BUMDesa “EMHa “Melirang Hebat””
Desa Melirang.
3. Dana yang saya setorkan dan pergunakan tidak berasal dari / untuk tujuan money laundering atau pencucian uang.

Diproses oleh Customer Service SPESIMEN TANDA TANGAN & SIDIK JARI PEMOHON
Tanggal : __________________

Nama Terang & Tanda Tangan Sidik Jari

Nama & Tanda Tangan

DIISI OLEH BUMDesa

Dengan ini BUMDesa “EMHa “Melirang Hebat”” menyetujui / menolak **) permohonan pembukaan rekening anggota tersebut diatas berupa rekening :
Tabungan Umum / Deposito / Qurban / Pendidikan / Anak / Kredit / Lainnya **)
dengan Rekening Nomor : ______________________________
Melirang, _____________________________

Tanda tangan
Pimpinan: ______________, _____________

Catatan : Isilah Tanda pada kotak pilihan yang sesuai/ dikehendaki

*) Nama Pengampu diisi apabila pembukaan rekening untuk anggota yang dianggap belum cakap hukum Form : 2017/SP
**) Coret yang tidak perlu

Recommended Download to read ad-free

· 1 page · 16K views

PDF

From Scribd
Surat Keterangan Kerja
Untuk Buka Rekening

KETENTUAN DAN PERSYARATAN UMUM

BADAN USAHA MILIK DESA (BUMDesa) “eMHa “MELIRANG HEBAT””
DESA MELIRANG KEC. BUNGAH KAB. GRESIK

I. KETENTUAN DAN PERSYARATAN KREDIT PINJAMAN

1. Telah terdaftar sebagai anggota yang sesuai dengan nomor anggota dan nomor rekening.
2. Kredit pinjaman diperuntukkan bagi masyarakat Desa Melirang dengan dibuktikan Kartu Tanda Penduduk (KTP).
3. Memiliki tabungan. Tabungan tersebut berfungsi sebagai jaminan dan tidak bisa diambil selama pinjaman belum lunas.
4. Pencairan pinjaman baru bisa dilakukan setelah mendapatkan persetujuan dari Pimpinan dengan terlebih dahulu melihat ketersediaan dana.
5. Ketentuan jasa pinjaman dihitung berdasarkan ketentuan yang berlaku.
6. Anggota Peminjam dikenakan / dibebani biaya administrasi, pengelolaan rekening dan biaya lainnya sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

II. KETENTUAN DAN PERSYARATAN TABUNGAN SIMDes DAN TABUNGAN Prestasi

1. Tabungan SIMDes (Simpanan Masyarakat Desa) diperuntukkan bagi Penabung perorangan dan organisasi dengan penyetoran awal buka
rekening minimal Rp. 50.000,- dan selanjutnya setoran minimal Rp. 10.000,-
2. Tabungan Prestasi diperuntukkan bagi Penabung Siswa Siswi SD/S1 dengan penyetoran awal buka rekening minimal Rp. 20.000,- dan
selanjutnya setoran minimal Rp. 5.000,-
3. Penyetoran dan penarikan Tabungan SIMDes dan Tabungan Prestasi dapat dilakukan selama jam buka kas pada kantor pelayanan BUMDesa
”eMHa “Melirang Hebat””.
4. Penarikan hanya dilayani apabila tanda tangan pada slip penarikan sesuai / cocok dengan speciment.
5. BUMDesa ”eMHa “Melirang Hebat”” berhak meminta kepada anggota buku tabungan dan anggota wajib untuk menunjukkan identitasnya
dalam setiap transaksi penarikan.
6. Penarikan tunai di loket teller dapat dikuasakan dengan dilengkapi Surat Kuasa yang sah dari Penabung dan disertai dengan foto copy
identitas yang masih berlaku dari pemilik rekening.
7. Apabila terdapat perbedaan saldo tabungan antara buku tabungan dengan saldo yang tercatat pada pembukuan BUMDesa ”eMHa “Melirang
Hebat””, maka yang dipergunakan adalah saldo yang tercatat pada pembukuan BUMDesa ”eMHa “Melirang Hebat”” kecuali dapat
dibuktikan sebaliknya.
8. BUMDesa ”eMHa “Melirang Hebat”” dibebaskan dari segala tuntutan dan kerugian yang timbul karena kehilangan/pemalsuan dan atau
penyalahgunaan buku tabungan kecuali dapat dibuktikan sebaliknya.
9. Dalam hal buku tabungan hilang Penabung wajib melaporkan di kantor BUMDesa ”eMHa “Melirang Hebat”” untuk dilakukan pembaharuan.
[Link] Penabung meninggal dunia, maka saldo tabungan akan dibayarkan kepada ahli warisnya yang sah menurut hukum.
[Link] Tabungan SIMDes dan Tabungan Prestasi akan dihitung berdasarkan saldo harian dalam satu bulan dan akan ditambahkan / dikreditkan
ke rekening Penabung pada setiap tanggal 15.
[Link] SIMDes dapat dijadikan jaminan kredit di BUMDesa ”eMHa “Melirang Hebat””.
[Link] minimal Tabungan SIMDes Rp. 50.000,- sedangkan saldo minimal Tabungan Anak Rp. 20.000,-.
[Link] SIMDes dikenakan biaya pengelolaan rekening sesuai ketentuan yang berlaku sedangkan Tabungan Prestasi tidak dikenakan biaya
pengelolaan rekening.

III. KETENTUAN DAN PERSYARATAN TABUNGAN HAJI,UMRAH,QURBAN

1. Tabungan Haji,Umrah,Qurban diperuntukkan bagi penabung perorangan yang mempunyai rencana untuk memunaikan Ibadah
Haji,Umrah,Qurban dengan penyetoran awal buka rekening minimal Rp. 50.000,- dan selanjutnya setoran minimal Rp. 50.000,-
2. BUMDesa ”eMHa “Melirang Hebat”” menerima Tabungan Haji,Umrah,Qurban untuk setoran rutin bulanan dan jangka waktu yang telah
disepakati bersama antara BUMDesa ”eMHa “Melirang Hebat”” dan nasabah sesuai ketentuan yang berlaku.
3. Tabungan Berencana hanya bisa dicairkan pada saat jatuh tempo.
4. Jasa dan pokok Tabungan Berencana dibayarkan sekaligus pada saat jatuh tempo. Apabila jatuh tempo bertepatan dengan hari libur, maka
jasa dan pokok Deposito berjangka akan dibayarkan pada hari kerja berikutnya.
5. Anggota menerima selembar Tanda Kepesertaan Tabungan Berencana yang menyebut besarnya setoran rutin bulanan, jangka waktu dan suku
jasa.
6. Tanda Kepesertaan Tabungan Berencana bukan surat berharga dan tidak dapat dipindah tangankan.
7. Pajak Tabungan Berencana menjadi tanggungjawab anggota sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

IV. KETENTUAN DAN PERSYARATAN DEPOSITO

1. Deposito BUMDesa ”eMHa “Melirang Hebat”” diperuntukkan bagi anggota perorangan dan organisasi.
2. Jangka waktu deposito berjangka adalah sesuai dengan kesepakatan bersama antara BUMDesa ”eMHa “Melirang Hebat””.
3. Sebagai bukti pemilikan deposito berjangka, BUMDesa menerbitkan bilyet deposito berjangka.
4. Jasa dan pokok Deposito berjangka dibayarkan sekaligus pada saat jatuh tempo. Apabila jatuh tempo bertepatan dengan hari libur, maka jasa
dan pokok Deposito berjangka akan dibayarkan pada hari kerja berikutnya.
5. Pencairan deposito berjangka sebelum jatuh tempo dikenakan denda (penalty) sesuai ketentuan yang berlaku.
6. Deposito berjangka dapat dijadikan jaminan kredit di BUMDesa ”eMHa “Melirang Hebat””.
7. Pajak Deposito menjadi tanggungjawab anggota sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

IV. LAIN-LAIN
1. Suku jasa Tabungan SIMDes, Tabungan Haji,Umrah,Qurban, Deposito dan Kedit ditentukan oleh BUMDesa ”eMHa “Melirang Hebat”” dan
diinformasikan kepada nasabah.
2. BUMDesa ”eMHa “Melirang Hebat”” berhak mengubah ketentuan dan persyaratan umum dengan persetujuan Pemerintah Desa dan BPD.
3. Setiap perubahan nama, alamat, tanda tangan dan data lainnya dari nasabah, agar segera diinformasikan kepada BUMDesa ”eMHa “Melirang
Hebat”” secara tertulis. BUMDesa ”EMHa “Melirang Hebat”” tidak bertanggungjawab atas segala resiko yang timbul dari penyalahgunaan
Tanda Kepesertaan Tabungan Berencana sebagai akibat adanya perubahan data anggota.

Dengan ini kami menyetujui dan tunduk pada ketentuan dan persyaratan umum yang berlaku pada saat ini berikut perubahan-perubahannya dan
BUMDesa ”eMHa “Melirang Hebat”” telah menjelaskan karakteristik produk secara utuh dan kami telah mengerti dan memahami penjelasan
mengenai karakteristik produk dimaksud.

Melirang, ________________________
Pemohon,

________________________________
Nama Terang dan Tanda Tangan

Share this document

You might also like

PDF 100% (1)
Surat Keterangan Kerja Untuk
Buka Rekening

1 page

PDF 100% (2)

Pembukaan Rekening Mandiri
PDF

4 pages

PDF 100% (4)

Formulir Pembukaan Rekening
Dana Nasabah Bca

6 pages

PDF No ratings yet

Permohonan Rekening Giro
Perusahaan

1 page

PDF No ratings yet

Form CDD & EDD Perorangan

5 pages

PDF No ratings yet

Contoh Pengisian Formulir EDD
PDF

18 pages

PDF 100% (1)

Form Pembukaan Rekening
Tabungan Investor Bank Mandiri

7 pages

PDF No ratings yet

Form Nasabah

2 pages

PDF No ratings yet

Formulir Pembukaan Rekening
Perorangan

12 pages

PDF 100% (3)

Formulir Pendaftaran Layanan
Informasi Keuangan Perbankan -
2
3 pages

PDF 100% (2)

Form Permohonan Pembiayaan
Konsumtif 3

2 pages

PDF 91% (11)

Contoh Proposal Bantuan Dana
POSYANDU

10 pages

Show more

We and our 41 IAB TCF partners store and access

information
About on your device for the following
Support
purposes: store and/or access information on a
Aboutadvertising
device, Scribd, Inc. Help / FAQ
and content measurement,
audience research, and services development,
Slideshare Accessibility
personalised advertising, and personalised content.
Join ourdata
Personal team!
may be processedPurchase help
to do the following:
use precise geolocation data and actively scan
Contact us AdChoices
device characteristics for identification.
Our third party IAB TCF partners may store and access
Legal on your device such Social
information as IP address and
device characteristics. Our IAB TCF Partners may
Terms Instagram
process this personal data on the basis of legitimate
interest,
Privacyor with your consent. You mayFacebook
change or
withdraw your preferences for this website at any
Copyright
time by clicking on the cookie icon orPinterest
link; however,
as a consequence,
Cookie you may not see relevant ads or
personalized content.
Preferences
Our website may use these cookies to:
Measure the audience of the advertising on
Get our free
our website, apps
without profiling
Display personalized ads based on your
navigation and your profile
Personalize our editorial content based on
your navigation
Allow you to share content on social networks
Documents
or platforms present on our website
Send you advertising based on your location
We take content rights seriously. Learn more in our FAQs
or report
Privacy infringement here.
Policy
Third Parties
Language: English
Copyright © Customize Your Choices
2026 Scribd Inc.

Overview AcceptFind
All in PDF Rela

Reject All Download