RUJUKAN
No. Dokumen No. Revisi Halaman
0 1/2
KLINIK BUKIT
HUSADA
Ditetapkan
Tanggal terbit Kepala Klinik Bukit Husada,
SPO
Januari 2023
Ns. Wahyu Kusmiran, [Link]
Merupakan prosedur yang digunakan sebagai tahapan dalam
PENGERTIAN proses merujuk pasien dari fasilitas kesehatan tingkat pertama
ke fasilitas pelayanan kesehatan lainnya / selanjutnya
Untuk melakukan proses rujukan demi melanjutkan upaya
TUJUAN pelayanan kesehatan bagi pasien
KEBIJAKAN
REFRENSI 1. Keputusan Menteri Kesehatan nomor 514 Tahun 2015 tentang
Panduan Praktek Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama.
2. PERMENKES Nomor 19 Tahun 2016 tentang Sistem
Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu;
3. PERMENKES Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan
Pasien;dan
4. Buku Pelatihan GELS (General Emergency Life Support) Seri
Medis Teknis Standar Tahun 2018.
1. Dokter penanggung jawab pasien (DPJP) melakukan
pemeriksaan dan evaluasi pasien dan menuliskan semua hasil
dan kondisi rekam medis pasien pada rekam medis
PROSEDUR 2. Dokter pelaksana wajib membuat catatan / ringkasan medis
dalam status rekam medis pada lembaran rujukan dengan
mencantumkan tanggal dan jam konsultasi dan dokter yang
dikonsultasikan
3. isi dari rujukan meliputi :
a. Permasalahan medis dasar dari pasien
b. Permasalahan medis tambahan dari pasien sehingga perlu
dirujuk
c. Kondisi klinis terakhir dari pasien yang akan dirujuk
d. Terapi yang telah diberikan pada pasien yang akan dirujuk
4. Dokter pelaksana rujukan wajib mencantumkan tanda tangan
dan nama terang
5. Dokter memberikan penjelasan (KIE) pada pasien dan
keluarga mengenai proses, alasan, tujuan, komplikasi dan hal-
hal lain
RUJUKAN
No. Dokumen No Revisi Halaman 2/2
KLINIK BUKIT 0
HUSADA
berkenaan dengan proses rujukan pasien
6. Pasien / penanggungjawab pasien menandatangani
PROSEDUR formulir inform consent / persetujuan proses rujukan pasien
7. Dokter wajib menginformasikan jadwal buka poli rujukan
yang dituju
8. Dokter penerima rujukan wajib mengisi lembar penerimaan
rujukan
DIAGRAM ALIR -
UNIT TERKAIT 1. Ruang Pendaftaran
2. Ruang Rekam Medik
3. Ruang Pemeriksaan Umum
4. Ruang Pemeriksaan Gigi
5. Ruang Pemeriksaan KIA