PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DINAS PEMADAM KEBAKARAN DAN PENYELAMATAN

Jl. Dermojoyo No. 36 Nganjuk Kode Pos 64418
Telepon (0358)321113 Faks. (0358)3550772 Email : damkarnganjuk@[Link]

SURAT TUGAS
NOMOR : ${nomor_naskah}

Dasar : Undangan dari Sekretariat Daerah Nomor [Link]/4007/411.000/2025.

Tanggal 8 Desember 2025. Perihal Undangan Bimbingan Teknis
Peningkatan Kualitas Implementasi Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah
di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Nganjuk Tahun 2025. Kepala Dinas
Pemadam Kebakaran Kabupaten Nganjuk,Maka dengan ini :
MEMERINTAHKAN :
Kepada : 1. ARDIANSYAH WINARDI, [Link],[Link], NIP : 19830514200112 1 002,
Sekretaris
2. AHMAD NADLIRI, [Link], NIP : 199603222024211002
Pranata Komputer Terampil
3. ACHMAD FAHRUL, NIP : 198612072024211001
JF Pemadam Pemula
4. ADITYA ANANTA ASHARI, NIP : -
Operator
5. FRANSDITYA DWI ICHWANDA R, NIP : -
Anggota PMK

Untuk : Menghadiri undangan Bimbingan Teknis Peningkatan Kualitas Implementasi

Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Nganjuk Tahun 2025. Hari Jumat s.d Sabtu, tanggal 12 s.d 13
Desember 2025. Di The Sunan Hotel, Solo, Jalan A. Ayani Nomor 40, Kerten,
Kecamatan Laweyan, Kota Surakarta, Jawa Tengah 57143.

Nganjuk, ${tanggal_naskah}
Kepala Dinas
Pemadam Kebakaran dan Penyelamatan
Kabupaten Nganjuk

${ttd_pengirim}

IMAM ASHARI, [Link]

Pembina Utama Muda
NIP. 19670614198902 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK
DINAS PEMADAM KEBAKARAN DAN PENYELAMATAN
Jl. Dermojoyo No. 36 Nganjuk Kode Pos 64418
Telepon (0358)321113 Faks. (0358)3550772 Email : damkarnganjuk@[Link]

Lembar ke :......................
Kode No. :......................
Nomor : ${nomor_naskah}

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna IMAM ASHARI, [Link]

Anggaran
2. Nama/NIP Pegawai yang melakukan ARDIANSYA WINARDI, [Link],[Link],/
perjalanan dinas 19830514200112 1 002,/

3. a. Pangkat dan Golongan a. Pembina Tingkat I /IV(b)

b. Jabatan/Instansi b. Dinas Damkar

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

4. Maksud Perjalanan Dinas Menghadiri undangan Bimbingan Teknis Peningkatan
Kualitas Implementasi Akuntabilitas Kinerja Instansi
Pemerintah di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Nganjuk
Tahun 2025
5. Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Dinas
6. I. Tempat Berangkat a. Nganjuk
II. Tempat Tujuan b. The Sunan Hotel, Solo, Jalan A. Ayani Nomor 40,
Kerten, Kecamatan Laweyan, Kota Surakarta, Jawa
Tengah 57143
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 2 Hari
b. Tanggal Berangkat b. 12 Desember 2025
c. Tanggal harus kembali/tiba di c. 13 Desember 2025
tempat baru *)
8. Pengikut: Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. AHMAD NADLIRI, [Link] 22 Maret 1996 1. Pranata Komputer Terampil
2. ACHMAD FAHRUL 7 Desember 1989 2. JF Pemadam Pemula
3. ADITYA ANANTA ASHARI 27 Desember 1999 3. Operator
4. FRANSDITYA DWI ICHWANDA R 19 November 2001 4. Anggota PMK

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. DPKP Kabupaten Nganjuk
b. Mata Anggaran b. [Link].[Link].02.04.01.0001
10 Keterangan lain-lain
.
*Coret yang tidak Perlu
Dikeluarkan di : Nganjuk
Pada tanggal : ${tanggal_naskah}
Pengguna Anggaran/Kuasa
Pengguna Anggaran

${ttd_pengirim}

IMAM ASHARI, [Link]

Pembina Utama Muda
NIP. 19670614198902 1 002
 I. Berangkat dari : .........................................
(Tempat Kedudukan)
Ke : ........................................
Pada Tanggal : ........................................

II. Tiba di : .................................. Berangkat dari : .....................................

Pada Tangga : .................................. Ke : .....................................
Kepala : ................................... Pada Tanggal : .....................................
Kepala

(........................) (........................)
NIP NIP

III. Tiba di : ...................................... Berangkat dari : ......................................

Pada Tangga : ...................................... Ke : ......................................
Kepala : ...................................... Pada Tanggal : ......................................
Kepala

(........................) (........................)
NIP NIP

IV. Tiba di : ......................................... Berangkat dari :..........................................

Pada Ke :..........................................
Tanggal : .......................................... Pada Tanggal :..........................................
Kepala : .......................................... Kepala

(........................) (........................)
NIP NIP

V. Tiba di : ......................................... Berangkat dari : ..........................................

Pada Tanggal : .......................................... Ke : .........................................
Kepala : .......................................... Pada Tanggal : .........................................
Kepala
(........................)
NIP (........................)
NIP

VI. Tiba Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

di : ..................................... tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada Tanggal : ..................................... semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Kepala : ...................................... yang sesingkat-singkatnya.

(........................)
NIP
VII. Catatan lain-lain

PERHATIAN:
VIII. PPK yang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba. Serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.

Pengguna Anggaran/Kuasa
Pengguna Anngaran.

${ttd_pengirim}

IMAM ASHARI, [Link]

Pembina Utama Muda
NIP. 19670614198902 1 002