PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 3 SUKAMANTRI
Alamat : Dusun Sukamantri I Desa Sukamantri Kecamatan Sukamantri
email: sdn3sukamantri@[Link]
Sukamantri, 29 Januari 2026
Kepala Sekolah,
SURAT TUGAS
Nomor: 400.3.11/ 031/ SD.06/ Korwil.15/2026
Kepala Sekolah Dasar Negeri 3 Sukamantri Kabupaten Ciamis, memberikan tugas kepada :
LILIS, [Link].
NIP. 197007312008012005
NO. NAMA/NIP PANGKAT/GOL./RUANG JABATAN
1. MARIAM, [Link].
III / b Bendahara
NIP 199401282019032001
2. INTAN PERMANASARI, [Link]. Operator
IX
NIP 199611092022212002 Sekolah
Untuk Mengikuti kegiatan KKG, pada :
Hari : : Kamis
Tanggal : : 29 Januari 2026
Waktu : : Pukul 09.00 s.d. selesai
Tempat : : SDN 1 Cibeureum
Setelah melaksanakan tugas Bapak/Ibu/Sdr. diwajibkan menyampaikan laporan secara lisan/tertulis
dalam bentuk Laporan Pelaksanaan Tugas (LPT) / Resume kepada Kepala Sekolah.
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 3 SUKAMANTRI
Alamat : Dusun Sukamantri I Desa Sukamantri Kecamatan Sukamantri
email: sdn3sukamantri@[Link]
Lembar ke 1
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : 400.3.11/ 031/ SD.06/ Korwil.15/2026
1. Pejabat Berwenang yang memberi perintah Kepala Sekolah
2. Nama/ NIP Pegawai yang diperintah MARIAM, [Link]. / 199401282019032001
perjalanan dinas
3. a. Pangkat dan Golongan a. III / b
b. Guru / SDN 3 Sukamantri
b. Jabatan/ Instansi
c.
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
4. Maksud Perjalanan Dinas Diseminasi Pembelajaran Mendalam
5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan bermotor
6. a. Tempat Berangkat a. SDN 3 Sukamantri
b. Tempat Tujuan b. SDN 1 Cibeureum
7. a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 Hari
b. Tanggal Berangkat b. 29 Januari 2026
c. Tanggal harus Kembali c. 29 Januari 2026
8. Pengikut : Nama NIP Keterangan
1. BERI BAROKAH, [Link]. -
2.
9. Pembebanan
a. Instansi a.
b. Kode Rekening Anggaran b.
10. Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Sukamantri
Tanggal : 29 Januari 2026
Kepala SDN 3 Sukamantri
Kecamatan Sukamantri
LILIS, [Link].
NIP 197007312008012005
I. Berangkat Dari : SDN 3 Sukamantri
Ke : SDN 1 Cibeureum
Pada Tanggal : 29 Januari 2026
Kepala SDN 3 Sukamantri
Kecamatan Sukamantri
LILIS, [Link].
NIP. 197007312008012005
II. Tiba di : SDN 1 Cibeureum Berangkat Dari :
Pada Tanggal : 29 Januari 2026 Ke :
Pada Tanggal : 29 Januari 2026
(………………………………………………….) (…………………………………………….)
NIP NIP
III. Tiba di : Berangkat Dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
(……………………………………………………… (……………………………………………………
……) …)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat Dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
(…………………………) (…………………………)
NIP. NIP.
V. Tiba di :
Pada Tanggal : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam kurun waktu yang sesingkat-
singkatnya
Kepala SDN 3 Sukamantri Kepala SDN 3 Sukamantri
Kecamatan Sukamantri Kecamatan Sukamantri
LILIS, [Link]. LILIS, [Link].
NIP. 197007312008012005 NIP. 197007312008012005
VI. Catatan Lain-lain
VII. PERHATIAN
Pejabat Yang Berwenang dan Pejabat/ Pegawai yang melakukan perjalanan dinas bertanggungjawab sepenuhnya atas
kerugian yang diderita oleh Negara sebagai akibat dari kesalahan, kelalaian atau kealpaan yang bersangkutan dalam
hubungannya dengan perjalanan dinas dimaksud.
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 3 SUKAMANTRI
Alamat : Dusun Sukamantri I Desa Sukamantri Kecamatan Sukamantri
email: sdn3sukamantri@[Link]
LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS (LPT)
Yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : INTAN PERMANASARI, [Link].
2. NIP : 199611092022212002
3. Pangkat/Gol./Ruang : IX
4. Jabatan : Guru Kelas
5. Unit Kerja : SDN 3 Sukamantri
6. Dasar : Nomor 400.3.11/ 031/ SD.06/ Korwil.15/2026
Tanggal 29 Januari 2026
7. Tujuan : SDN 1 Cibeureum
8. Waktu : Berangkat Tanggal 29 Januari 2026
Kembali Tanggal 29 Januari 2026
9. Sasaran :
10. Hasil Yang Dicapai :
11. Kesimpulan Pelapor :
12. Saran-saran :
Demikian laporan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab.
Yang Memberi Tugas, Sukamantri, 29 Januari 2026
Kepala SDN 3 Sukamantri, Yang Melaksanakan Tugas,
LILIS, [Link]. INTAN PERMANASARI, [Link].
NIP. 197007312008012005 NIP. 199611092022212002
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 3 SUKAMANTRI
Alamat : Dusun Sukamantri I Desa Sukamantri Kecamatan Sukamantri
email: sdn3sukamantri@[Link]
LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS (LPT)
Yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : MARIAM, [Link].
2. NIP : 199401282019032001
3. Pangkat/Gol./Ruang : III / b
4. Jabatan : Guru Kelas
5. Unit Kerja : SDN 3 Sukamantri
6. Dasar : Nomor 400.3.11/ 031/ SD.06/ Korwil.15/2026
Tanggal 29 Januari 2026
7. Tujuan : SDN 1 Cibeureum
8. Waktu : Berangkat Tanggal 29 Januari 2026
Kembali Tanggal 29 Januari 2026
9. Sasaran :
10. Hasil Yang Dicapai :
11. Kesimpulan Pelapor :
12. Saran-saran :
Demikian laporan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab.
Yang Memberi Tugas, Sukamantri, 29 Januari 2026
Kepala SDN 3 Sukamantri, Yang Melaksanakan Tugas,
LILIS, [Link]. MARIAM, [Link].
NIP. 197007312008012005 NIP. 199401282019032001