SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)
PENGAJUAN PENERBITAN NOMOR IJAZAH PESERTA DIDIK
SEKOLAH DASAR NEGERI LABUHAN ALA KECAMATAN PLAMPANG
TAHUN AJARAN 2024/2025
No. C90789656AB6
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Suwandi Mislamad, [Link]
Jabatan : Kepala Sekolah
NPSN : 50205274
Satuan Pendidikan : SEKOLAH DASAR NEGERI LABUHAN ALA KECAMATAN PLAMPANG
Dengan ini, menyatakan bertanggung jawab penuh atas kebenaran data yang diajukan untuk
penerbitan ijazah peserta didik tingkat akhir yang telah memenuhi syarat kelulusan berdasarkan
Surat Keputusan Kepala Satuan Pendidikan dalam rangka Penetapan Kelulusan Nomor
400.3.11/144/[Link]/2025. Rekapitulasi jumlah data peserta didik yang akan diajukan penerbitan
nomor ijazahnya adalah sebagai berikut:
Tingkat Jumlah Peserta Didik
Kelas 6 13
Saya telah melakukan verifikasi dan validasi data pada satuan pendidikan yang saya pimpin dengan
sebenar- benarnya. Daftar nama peserta didik yang diajukan untuk penerbitan nomor ijazah dapat
dilihat pada lampiran.
Demikian SPTJM ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kab. Sumbawa, 14 Juni 2025
Kepala,
Meterai Asli Rp. 10.000
Suwandi Mislamad, [Link]
NIP. 198301012014061006
Diunduh dari sistem pada 14 June 2025 oleh Susi Kurniawati.
Dokumen ini adalah milik negara yang bersifat rahasia dan tidak untuk disebarluaskan. Halaman 1 dari 2
Lampiran SPTJM
Tanggal : 14 Juni 2025
No : C90789656AB6
LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)
PENGAJUAN PENERBITAN NOMOR IJAZAH PESERTA DIDIK
SEKOLAH DASAR NEGERI LABUHAN ALA KECAMATAN PLAMPANG
TAHUN AJARAN 2024/2025
No. C90789656AB6
No NISN NAMA
1 3139638073 Alisia Amelia
2 0122046940 Alwi Ramdani Saputra
3 3126539477 Dania Suhandini
4 3129211413 Devi Marwa
5 0122652196 Fahri Okta Pritama
6 0126730230 Firman Juniansyah
7 0125256600 Fitri Agustina
8 0116030043 Haerul Marlin
9 0123158152 Ikbal Kardani
10 3132765277 Melva
11 0121846031 Putri Juliana
12 0122444445 Ramdhani
13 3138583091 Tegar Restu Aditya
Diunduh dari sistem pada 14 June 2025 oleh Susi Kurniawati.
Halaman ini merupakan bagian yang tidak terpisah dari SPTJM No. C90789656AB6. Halaman 2 dari 2
Dokumen ini adalah milik negara yang bersifat rahasia dan tidak untuk disebarluaskan.