SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENGELOLAAN
DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP (SPPL)
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Badan Usaha : KOPERASI PEMASARAN MANDIRI JAYA SELALU
Nomor Induk Berusaha (NIB) : 2309250023973
Nama Penanggung Jawab : SALAM SAMORA
Jabatan : KETUA PENGURUS
Alamat : Kampung Sukamandi Nomor 49, Desa/Kelurahan Karang Sari,
Kec. Neglasari, Kota Tangerang, Provinsi Banten
No. Telepon : 081285135056
Kode
No Bidang Usaha / Kegiatan Lokasi Usaha
KBLI
KAMPUNG SUKAMANDI NOMOR 49 RT.
Penangkapan/Pengambilan Induk/Benih Ikan
1 03115 001 RW. 007
Di Laut
Banten Neglasari Karang Sari
KAMPUNG SUKAMANDI NOMOR 49 RT.
001 RW. 007, KARANG SARI,
Penangkapan/Pengambilan Induk/Benih Ikan
2 03115 NEGLASARI, KOTA TANGERANG,
Di Laut
BANTEN - 15121
Banten Neglasari Karang Sari
KAMPUNG SUKAMANDI NOMOR 49
3 47215 Perdagangan Eceran Hasil Perikanan
Banten Neglasari Karang Sari
Menyatakan kesanggupan:
1. Mematuhi dan melaksanakan usaha dan/atau kegiatan pada lokasi yang sesuai dengan peruntukan
rencana tata ruang;
2. Mematuhi dan melaksanakan usaha dan/atau kegiatan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan di bidang perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup;
3. Mematuhi ketentuan persyaratan pemenuhan parameter baku mutu lingkungan sesuai dengan
kegiatan yang dilakukan serta limbah yang dihasilkan;
4. Mematuhi ketentuan dan menyediakan fasilitas penyimpanan limbah sementara dan sampah domestik
sesuai dengan kegiatan serta limbah dan sampah yang dihasilkan;
5. Mematuhi ketentuan dan menyediakan fasilitas pengelolaan limbah cair untuk usaha dan/atau kegiatan
yang dilakukan sesuai dengan jumlah limbah yang dihasilkan dan jumlah tenaga kerjanya;
6. Bersedia untuk memenuhi pengaturan dan pengelolaan dampak usaha dan/atau kegiatan terhadap
aspek transportasi;
7. Bersedia dilakukan pemeriksaan/pengawasan terhadap usaha dan/atau kegiatan yang dilakukan untuk
memastikan pemenuhan persyaratan lingkungan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan di
bidang perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup;
8. Bersedia memproses persetujuan lingkungan dalam hal akan menyediakan sarana dan prasarana
dengan menyusun dokumen lingkungan sesuai dengan kewajiban dalam peraturan yang mengatur
daftar usaha dan/atau kegiatan wajib Amdal, UKL-UPL dan SPPL; dan
9. Bersedia dihentikan usaha dan/atau kegiatannya dan diproses hukum sesuai degan peraturan
perundang-undangan apabila melanggar atau tidak memenuhi ketentuan persyaratan yang telah
ditetapkan sebagaimana butir 1 sampai 8.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan
ataupun ketidakakuratan dalam pernyataan ini, maka Pelaku Usaha bersedia menerima konsekuensi sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Tangerang, 23 September 2025
Penanggung Jawab,
ttd.
(SALAM SAMORA)
Surat pernyataan ini tersimpan secara elektronik di dalam sistem OSS sebagai bagian tidak terpisahkan dari
Perizinan Berusaha untuk Nomor Induk Berusaha yang dimaksud.