NO NAMA NIP/ NRPTT
1 Akhmad Taupik, [Link] 19680405 199002 1 003
2 Ainun Qamariah, [Link].T 19930107 202321 2 005
3 Aji Riasdianto, AMK 19900529 202421 1 010
4 Asrawaty Rs, [Link] 19900910 202421 2 010
5 Apt. Emelia Mei Syarah, [Link] 6302195905970002
6 Aulia Puteri Sarinande, [Link]. Gz 19960407 201903 2 017
7 Azrima Rizqi Amalia, [Link] 16.7.0716884
8 Bob Aribowo, SKM 19920826 202421 1 013
9 Dameria Tambun, [Link] 19901112 200705 2 004
11 Dina Dayanti, [Link] 6302204311940001
12 drg. Nurhanifah 19780628 201407 2 001
13 [Link] Radini Paembonan 16.7.0116883
14 Harliyanti, [Link] 19890224 201705 2 002
15 Hartatik, AMK 19820421 202421 2 010
17 Lia Ariyanti, S.M 6302206809990003
18 Maria Anyela Sewa, [Link] 6302137105980002
19 Muhammad Irkham Khusaini, [Link] 6302202811940001
20 M. Kharis Shandi, [Link] 6302.[Link]
21 M. Mufid Affandi, [Link]. Ners 19800306 201001 1 009
22 Muhammad Rianto Aldi [Link] 19990713 202421 1 004
23 Muhammad Taufik Rifaldi, [Link] 19970330 202321 1 001
24 Najmah Handayani, [Link] 19890413 201705 2 003
25 Norliani Hayati, [Link] 6302.[Link]
26 Rini Lestiana, [Link] 19941103 202421 2 027
27 Siti Faridah, AMd. Keb 19780607 201904 2 001
28 Siti Marlena, AMG 11.7.2015.3.05
Suprapti, [Link] 19860520 201705 2 002
Siska DianaTogatorop, [Link] 19900616 202504 2 001
[Link] Kepala Desa Sengayam
RUSTAM EFFENDI Kepala Desa Mayangsari
ZAINUDIN Kepala Desa Margajaya
LUKMAN Kepala Desa Batuah
YOHANES LEKI Kepala Desa Mangka
Septiana Eka Saputri Fadli, SKM NIP. 19900908 201503 2 006
Faiza Riswanda, AMKg NIP. 19820323 200803 2 002
H. Arya Nor Abdi, SKM. MM NIP. 19700815 199103 1 004
Chrisnaety Silaban, SKM. MPH NIP. 19841211 201001 2 013
Hj. MURNIATI, [Link] NIP. 19680422 199002 2 002
NIP/ NRPTT / NIK PANGKAT/[Link]
NIP. 19680405 199002 1 003 Penata Tk. I / IIId
NIPPPK. 19930107 202321 2 005 Golongan IX
NIPPPK. 19900529 202421 1 010 Golongan VII
NIPPPK. 19900910 202421 2 010 Golongan X
NRPK. 6302.[Link] Disamakan Gol. III
NIP. 19960407 201903 2 017 Pengatur / IIc
NRPK. 16.7.0716884 Disamakan Gol. II
NIPPPK. 19920826 202421 1 013 Golongan IX
NIP. 19901112 200705 2 004 Pengatur Tk. I / IId
NIK. 6302204311940001 Disamakan Gol. II
NIP. 19780628 201407 2 001 Penata Muda Tk I / IIIb
NRPK. 16.7.0116883 Disamakan Gol. III
NIP. 19890224 201705 2 002 Pengatur Tk. I / IId
NIPPPK. 19820421 202421 2 010 Golongan VII
NRPK. 6302.[Link] Disamakan Gol. III
NIK. 6302137105980002 Disamakan Gol. II
NIK. 6302202811940001 Disamakan Gol. III
NRPK. 6302.[Link] Disamakan Gol. II
NIP. 19800306 201001 1 009 Penata Muda Tk I / IIIb
NIPPPK. 19990713 202421 1 004 Golongan IX
NIPPPK. 19970330 202321 1 001 Golongan VII
NIP. 19890413 201705 2 003 Pengatur Tk. I / IId
NRPK. 6302.[Link] Disamakan Gol. II
NIPPPK. 19941103 202421 2 027 Golongan VII
NIP. 19780607 201904 2 001 Pengatur / IIc
NRPTT. 11.7.2015.3.05 Disamakan Gol. II
NIP. 19860520 201705 2 002 Pengatur Tk. I / IId
Penata Muda /IIIA
NIP. 19900908 201503 2 006
NIP. 19820323 200803 2 002
NIP. 19700815 199103 1 004
JABATAN
Plt. Kepala Puskesmas Sengayam
Bidan Ahli Pertama
Perawat
Perawat Ahli Pertama
Apoteker
Nutrisionis Terampil / Pelaksana
Sanitarian
Promosi Kesehatan
Bidan Terampil / Pelaksana
Bidan
Dokter Gigi Ahli Muda / Muda
Dokter
Bidan Terampil / Pelaksana
Perawat Terampil
Bendahara/Kasir
Bidan
Perawat
Analis Kesehatan
Perawat Ahli Pertama
Sanitarian Ahli Pertama
Nutrisionis
Bidan Terampil / Pelaksana
Analis Kesehatan
Bidan
Bidan Terampil / Pelaksana
Nutrisionis
Bidan Terampil / Pelaksana
Bidan Ahli Pertama
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SENGAYAM
Jln. Lintas Provinsi Kalsel-kaltim Km.428 [Link] Barat ( 72169 )
SURAT PERINTAH TUGAS
NO : [Link]/560/PKM-SGY/2025
I. DASAR : 1. Peraturan Bupati Kotabaru, Nomor 49 Tahun 2017 Tentang Kedudukan
Susunan Organisasi, Tugas Pokok dan Fungsi, Serta Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Kotabaru, ( Berita Daerah Kabupaten Kotabaru Tahun
2017 )
2. DPA-SKPD [Link].02.0033 Kegiatan Pengelolaan Layanan Kesehatan
Untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten Sub Kegiatan
Operasional Pelayanan Puskesmas
MENUGASKAN :
Kepada : 1. Nama : Dameria Tambun, [Link]
Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I / IId
NIP : 19901112 201705 2 004
Jabatan : Bidan Terampil / Pelaksana
2. Nama :
Pangkat / Gol :
NIK :
Jabatan : Bidan Ahli Pertama
Untuk :
Pendampingan Pelaksanaan ILP Posyandu di Desa Sengayam Pada Tanggal 17
Maret 2025
Dikeluarkan di : Sengayam
Pada Tanggal : 14 Maret 2025
Plt. Kepala Puskesmas Sengayam
Kecamatan Pamukan Barat
Akhmad Taupik, [Link]
Penata Tk. I / IIId
NIP. 19680405 199002 1 003
Mengetahui :
Kepala Desa Sengayam
Kecamatan Pamukan Barat
[Link]
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran SPT Nomor : [Link]/560/PKM-SGY/2025
Tanggal : 14 Maret 2025
No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN
1. Transport PP Pukesmas Sengayam ke Desa Sengayam Rp 154,000.00
JUMLAH = Rp 154,000.00
Terbilang : Seratus Lima Puluh Empat Ribu Rupiah
Telah dibayar sejumlah Kotabaru,
Rp 154,000.00 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 154,000.00
Bendahara BOK Salur Yang Menerima,
Muhammad Taufik Rifaldi, [Link] Dameria Tambun, [Link]
NIPPPK. 19970330 202321 1 001 NIP. 19901112 200705 2 004
PERHITUNGAN SPT RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 154,000.00
Yang telah dibayar semula : Rp 154,000.00
Sisa kurang/lebih : Rp -
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran SPT Nomor : [Link]/560/PKM-SGY/2025
Tanggal : 14 Maret 2025
No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN
1. Transport PP Pukesmas Sengayam ke Desa Sengayam Rp 154,000.00
JUMLAH = Rp 154,000.00
Terbilang : Seratus Lima Puluh Empat Ribu Rupiah
Telah dibayar sejumlah Kotabaru,
Rp 154,000.00 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 154,000.00
Bendahara BOK Salur Yang Menerima,
Muhammad Taufik Rifaldi, [Link] 0
NIPPPK. 19970330 202321 1 001 #N/A
PERHITUNGAN SPT RAMPUNG :
Ditetapkan sejumlah : Rp 154,000.00
Yang telah dibayar semula : Rp 154,000.00
Sisa kurang/lebih : Rp -
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
### DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Dameria Tambun, [Link]
NIP : 19901112 201705 2 004
:
Jabatan Bidan Terampil / Pelaksana
berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : [Link]/356/PKM-SGY/2025 Tanggal 14 Maret 2025 dengan ini
kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transpor pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :
No Uraian Jumlah
1. Transport PP Pukesmas Sengayam ke Desa Sengayam Rp 154,000.00
Jumlah Rp 154,000.00
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan Dinas
dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kotabaru,..............................
Pelaksana SPT
Dameria Tambun, [Link]
NIP. 19901112 200705 2 004
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
### DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : 0
NIK : -
Jabatan :
Bidan Ahli Pertama
berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : [Link]/356/PKM-SGY/2025 Tanggal 14 Maret 2025 dengan ini
kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transpor pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :
No Uraian Jumlah
1. Transport PP Pukesmas Sengayam ke Desa Sengayam Rp 154,000.00
Jumlah Rp 154,000.00
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan Dinas
dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kotabaru,..............................
Pelaksana SPT
0
#N/A
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
### DINAS KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : #NAME?
:
#NAME? #NAME?
Jabatan : #NAME?
berdasarkan Surat Tugas (ST) Nomor : [Link]/356/PKM-SGY/2025 Tanggal 14 Maret 2025 dengan ini
kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transpor pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :
No Uraian Jumlah
1. Transport PP Pukesmas Sengayam ke Desa Sengayam Rp 154,000.00
Jumlah Rp 154,000.00
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan Dinas
dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kotabaru,..............................
Pelaksana SPT
#NAME?
#NAME?
UP/GU/TU/LS : GU
Kode Kegiatan : [Link]. 02.0033
KUITANSI Kode Rekening : [Link].01.0003
Tahun Anggara : 2025
Terima dari : Bendahara BOK Salur Puskesmas Sengayam
Banyaknya Uang : ===== Tiga Ratus Delapan Ribu Rupiah Ribu Rupiah =====
Y a i t u : Biaya Transportasi Darat Dalam Kecamatan Petugas Puskesmas Sengayam ke Desa
Sengayam Dalam Rangka Pendampingan pelaksanaan ILP di pustu dan posyandu
Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan Untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kabupaten/Kota Sub Kegiatan Operasional Pelayanan Puskesmas Tahun Anggaran 2025
dengan SPT No.[Link]/356/PKM-SGY/2025 Tanggal 14 Maret 2025 An Akhmad Taupik,
[Link], dkk (DPA 02.0033)
Terbilang : Rp. 308,000 Kotabaru,
PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 308,000
PPH Psl 22 : Rp. -
Pajak Makan Minum Daer: Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 308,000
Nama : Dameria Tambun, [Link]
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk. I / IId
Alamat : Puskesmas Sengayam
Mengetahui :
Kuasa Penggguna Anggaran Setuju Untuk Dibayar : Lunas dibayar :
Bidang Pelayanan Kesehatan Penanggung jawab Kegiatan Bendahara BOK Salur
Dinas Kesehatan Kab. Kotabaru [Link] Puskesmas Sengayam Puskesmas Sengayam
Muhammad Ukas, [Link], Apt Akhmad Taupik, [Link] Muhammad Taufik Rifaldi, [Link]
NIP. 19800905 200312 1 006 NIP. 19680405 199002 1 003 NIPPPK. 19970330 202321 1 001
Sudah dibayar dan dibukukan
Tgl. :
BKU No. :
BKP No. :
Daftar Tanda Terima Biaya Transportasi Darat Dalam Kecamatan Petugas Puskesmas Sengayam ke Desa
Sengayam Dalam Rangka Pendampingan pelaksanaan ILP di pustu dan posyandu Kegiatan
Penyediaan Layanan Kesehatan Untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota Sub
Kegiatan Operasional Pelayanan Puskesmas Tahun Anggaran 2025 dengan SPT
No.[Link]/356/PKM-SGY/2025 Tanggal 14 Maret 2025 An Akhmad Taupik, [Link], dkk (DPA
02.0033)
No. Nama Petugas Besaran Biaya Trasnport Tanda Terima
Dameria Tambun, [Link]
1 Rp 154,000 1.
NIP. 19901112 200705 2 004
0
2 Rp 154,000 2.
#N/A
JUMLAH Rp 308,000
Sengayam, Maret 2025
Plt. Kepala Puskesmas Sengayam
Kecamatan Pamukan Barat
Akhmad Taupik, [Link]
Penata Tk. I / IIId
NIP. 19680405 199002 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SENGAYAM
Jln. Lintas Provinsi Kalsel-kaltim Km.428 [Link] Barat ( 72169 )
LAPORAN PERJALANAN DINAS
Kepada yth : Plt. Kepala Puskesmas Sengayam
Dari : Aji Riasdianto, AMK
Hal : Laporan Perjalanan Dinas
========================================================================
A. DASAR
1. Surat Perintah Tugas Nomor : 000.1.2. /895/ PKM-SGY/2025
B. NAMA KEGIATAN :
Pelacakan dan Pengawasan Minum Obat untuk OGDJ Berat di desa Sengayam Pada Tanggal 15
September 2025
C. WAKTU DAN TEMPAT KEGIATAN
Tanggal 15 September 2025 ke Desa Sengayam
D. HASIL KEGIATAN
Pasien ODGJ di Desa Sengayam terlihat teratur meminum obat sesuai anjuran petugas puskesmas
E. KESIMPULAN DAN SARAN
Keterlibatan keluarga berperan besar dalam mempercepat pemulihan pasien, terlihat dari kemampuan
pasien untuk minum obat sesuai dosis yang ditetapkan petugas Puskesmas Sengayam.
Dibuat di : Sengayam
Pada tanggal : 15 September 2025
Yang membuat laporan,
Aji Riasdianto, AMK
NIPPPK. 19900529 202421 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SENGAYAM
Jln. Lintas Provinsi Kalsel-kaltim Km.428 [Link] Barat ( 72169 )
LAPORAN PERJALANAN DINAS
Kepada yth : Plt. Kepala Puskesmas Sengayam
Dari : Muhammad Irkham Khusaini, [Link]
Hal : Laporan Perjalanan Dinas
========================================================================
A. DASAR
1. Surat Tugas Nomor : [Link]/895/PKM-SGY/2025
B. NAMA KEGIATAN
Pelacakan dan Pengawasan Minum Obat untuk OGDJ Berat di desa Sengayam Pada Tanggal 15
September 2025
C. WAKTU DAN TEMPAT KEGIATAN
Tanggal 15 September 2025 ke Desa Sengayam
D. HASIL KEGIATAN
ODGJ memperlihatkan respon yang baik dan bersedia bekerja sama saat berkomunikasi dengan
petugas kesehatan
E. KESIMPULAN DAN SARAN
Pasien ODGJ tampak disiplin dalam mengikuti proses pengobatannya
Dibuat di : Sengayam
Pada tanggal : 15 September 2025
Yang membuat laporan,
Muhammad Irkham Khusaini, [Link]
NIP.19941128 202504 1 001