PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
SUKU DINAS KESEHATAN KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT GROGOL PETAMBURAN
Jalan Wijaya III Nomor 14, Grogol Petamburan, Kota Administrasi Jakarta Barat,
DKI Jakarta 11460 Telepon (021) 5648379, Faksimile (021) 5633342,
[Link], pkmgropet@[Link]
NOTA
Nomor :009/7/BPJS/UD.07.01
NIK : 3173025207640001
Nama : ANAH
Umur/ JK : 61 Tahun/ Perempuan
Telepon :-
Pengirim : BPJS Kesehatan Jakarta Barat
No Lab : 2025071018045
Tanggal : 01/08/2025
Alamat : JL KAMPUNG BARU NO.40
Rincian Pemeriksaan Harga (Rp)
Gula darah, HBA1c,Kimia Darah 380.000
Jumlah 380.000
Terbilang : Tiga Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah
Bendahara Penerimaan Pembantu
Puskesmas Grogol Petamburan
Nanik Siswantini
NIP 197108102014122003
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
SUKU DINAS KESEHATAN KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT GROGOL PETAMBURAN
Jalan Wijaya III Nomor 14, Grogol Petamburan, Kota Administrasi Jakarta Barat,
DKI Jakarta 11460 Telepon (021) 5648379, Faksimile (021) 5633342,
[Link], pkmgropet@[Link]
NOTA
Nomor :002/4/BPJS/UD.06.01
NIK : 3173022010640002
Nama : Harnoto
Umur/ JK : 61 Tahun/ Laki-Laki
Telepon :-
Pengirim : BPJS Kesehatan Jakarta Barat
No Lab :2025042410456
Tanggal : 24 April 2025
Alamat : Kav Porli
Rincian Pemeriksaan Harga (Rp)
Gula darah, Kimia Darah 400.000
Jumlah 400.000
Terbilang : Lima Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah
Bendahara Penerimaan Pembantu
Puskesmas Grogol Petamburan
Nanik Siswantini
NIP 197108102014122003