PROPOSAL
MOHON BANTUAN REHAB RUMAH LAYAK HUNI
IMAH
KAMPUNG : SIOMPIN
KECAMATAN : SURO MAKMUR
KABUPATEN : ACEH SINGKIL
BAPAK BUPATI ACEH SINGKIL
C/[Link] PEKERJAAN UMUM
PERUMAHAN RAKYAT (PUPR) ACEH SINGKIL
KABUPATEN ACEH SINGKIL
DI-SINGKIL
TAHUN 2025
Nomor : Istimewa Siompin, 06 Agustus 2024
Lampiran : 1 (Satu) Eks Kepada Yth :
Perihal : Mohon Bantuan Rehab Rumah Bapak Bupati Aceh Singkil
Layak Huni C/[Link] Pekerjaan Umum
Perumahan Rakyat (PUPR)
Aceh Singkil
di-
Tempat
Assalamu’alaikum [Link]
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : IMAH
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir : Siompin, 01-07-1968
NIK : 1110124107680003
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Kampung Siompin [Link] Makmur
[Link] Singkil
Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu agar sudi
kiranya Dapat membantu saya dan keluarga saya dengan memberikan
Bantuan Rumah Layak Huni, karena rumah yang kami tempati saat ini
sudah sangat tidak layak huni dan kami juga dikategorikan sebagai keluarga
yang tidak mampu, yang tidak memiliki harapan untuk membangun rumah
sendiri.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak/Ibu, turut saya lampirkan kelengkapan
administrasi sebagai berikut :
1. Surat Permohonan
2. Surat Pernyataan belum pernah menerima bantuan Rehab Rumah
3. Rekomendasi Dari Keuchik Gampong
4. Surat keterangan Kurang Mampu(Miskin) dari Keuchik Gampong
5. Foto Copy Kartu Keluarga (KK)
6. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
7. Foto kondisi Rumah Sekarang
Demikian permohonan ini saya ajukan kehadapan Bapak/Ibu, agar sudi
kiranya dapat diterima dengan harapan terkabul hendaknya, atas perhatian
dan bantuan Bapak/Ibu saya ucapkan terimakasih.
Hormat Saya,
Pemohon
IMAH
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SINGKIL
KECAMATAN SURO MAKMUR
KAMPUNG SIOMPIN
SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU
Nomor : /VIII/2024
Keuchik Gampong Siompin Kecamatan Suro Makmur Kabupaten Aceh Singkil,
dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : IMAH
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir : Siompin, 01-07-1968
NIK : 1110124107680003
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Kampung Siompin [Link] Makmur
[Link] Singkil
Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Siompin
Kecamatan Suro Makmur Kabupaten Aceh Singkil, dan benar yang
bersangkutan tergolong dalam keluarga Ekonomi Kurang Mampu
(Miskin).
Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya.
Siompin, 06 Agustus 2024
Keuchik Gampong Siompin
HANTAR MANIK
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SINGKIL
KECAMATAN SURO MAKMUR
[Link]-Subulussalam Km 21,6 Bulusema
Nomor : /2024 Bulu Sema, 06 Agustus 2024
Lampiran : 1 (satu) Eks Kepada Yth :
Perihal : Rekomendasi Bapak Bupati Aceh Singkil
C/[Link] Pekerjaan Umum
Perumahan Rakyat (PUPR)
Aceh Singkil
di-
Singkil
Dengan Hormat
1. Sehubungan dengan permohonan saudari IMAH warga Kampung
Siompin Kecamatan Suro Makmur Kabupaten Aceh Singkil Perihal
Bantuan Rehab Rumah Layak Huni, Tanggal 06 Agustus 2024 yang di
alamatkan kepada Bapak dan salah satu.
2. Setelah kami Pelajari maksud Permohonan tersebut Camat Suro
Makmur tidak merasa keberatan dan mendukung sepenuhnya
Permohonan tersebut sepanjang tidak bertentangan dengan Undang-
Undang dan ketentuan yang berlaku.
3. Demikian rekomendasi ini dikeluarkan atas perhatian dan bantuannya
kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui
Camat Suro Makmur
GANDA SURIADI BANCIN, [Link]
NIP.198705142007011001
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : IMAH
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir : Siompin, 01-07-1968
NIK : 1110124107680003
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Kampung Siompin [Link] Makmur
[Link] Singkil
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa selama berdirinya Kabupaten
Aceh Singkil, saya “Belum / Tidak Pernah” mendapatkan bantuan
Pembangunan Rumah dari Pemerintah Aceh pada Umumnya ataupun
Pemerintah Kabupaten Aceh Singkil pada Khususnya.
Surat pernyataan ini saya buat adalah untuk keperluan Administrasi
pengurusan permohonan bantuan rumah.
Demikianlah Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan dengan baik dan menjadi bahan seperlunya.
Siompin, 06 Agustus 2024
Yang Membuat Pernyataan
Materai
10.000
IMAH