PROPOSAL
MOHON BANTUAN REHAB RUMAH TIDAK LAYAK HUNI ( RTLH)
A.N TAMBAH PADANG
KAMPUNG : SURO
KECAMATAN : SURO MAKMUR
KABUPATEN : ACEH SINGKIL
KEPADA YHT BAPAK BUPATI ACEH SINGKIL
C/Q DINAS PEKERJAAN UMUM
PERUMAHAN RAKYAT (PUPR) ACEH SINGKIL
KABUPATEN ACEH SINGKIL
DI-SINGKIL
TAHUN 2025
Nomor : Istimewa Suro, 07 November 2025
Lampiran : 1 (Satu) Eks Kepada Yth :
Perihal : Permohonan Bantuan Rehab Rumah Bapak Bupati Aceh Singkil
Tidak Layak Huni ( RTLH) c/q Dinas Pekerjaan Umum
Perumahan Rakyat (PUPR)
Aceh Singkil
Assalamu’alaikum [Link]
di-
Dengan Hormat,
Tempat
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : TAMBAH PADANG
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tanggal Lahir : Suro Baru, 02-03-1973
NIK : 1110120107730081
Agama : Islam
Status Perkawinan : KAwin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Kampung Suro [Link] Makmur
[Link] Singkil
Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu agar sudi
kiranya Dapat membantu saya dan keluarga saya dengan memberikan
BANTUAN REHAB RUMAH TIDAK LAYAK HUNI ( RTLH) , karena rumah
yang kami tempati saat ini sudah sangat tidak layak huni dan kami juga
dikategorikan sebagai keluarga yang tidak mampu, yang tidak memiliki
harapan untuk membangun rumah sendiri.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak/Ibu, turut saya lampirkan kelengkapan
administrasi sebagai berikut :
1. Surat Permohonan Bantuan
2. Surat Pernyataan
3. Surat keterangan Kurang Mampu(Miskin) dari Keuchik Gampong
4. Surat Rekomendasi Dari Keuchik Gampong Suro
5. Surat Rekomendasi Dari Camat Suro Makmur
6. Foto Copy Kartu Keluarga (KK)
7. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
8. Foto kondisi Rumah Sekarang
Demikian permohonan ini saya ajukan kehadapan Bapak/Ibu, agar sudi
kiranya dapat diterima dengan harapan terkabul hendaknya, atas perhatian
dan bantuan Bapak/Ibu saya ucapkan terimakasih.
Hormat Saya,
Pemohon
TAMBAH PADANG
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SINGKIL
KECAMATAN SURO MAKMUR
KAMPUNG SURO
Nomor : Suro, 07 November 2025
Lampiran : - Kepada Yth;
Perihal : Rekomendasi Bapak Bupati Aceh Singkil
c/q Dinas Pekerjaan Umum
Perumahan Rakyat (PUPR)
Aceh Singkil
di-
Tempat
1. Berdasarkan adanya Permohonan Masyarakat Kampung Suro
Kecamatan Suro Makmur Kabupaten Aceh Singkil Perihal Bantuan
Rehab Rumah Layak Huni Nomor Istimewa Tanggal 07 November
2025.
2. Bahwa benar masyarakat Kampung Suro Kecamatan Suro
Makmur Kabupaten Aceh Singkil dan Kami mendukung penuh
permohonan tersebut.
3. Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan pertimbangan
yang diberikan kami mengucapkan terima kasih
Suro, 07 November 2025
Keuchik Gampong Suro
ALIMIN
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SINGKIL
KECAMATAN SURO MAKMUR
[Link]-Subulussalam Km 21,6 Bulusema Kecamatan Suro
Kabupaten Aceh Singkil Email: kecamatansuro@[Link]
Rekomendasi
Nomor: 400/ /2025
Sehubungan dengan Surat Permohonan Saudara, TAMBAH PADANG
Kampung Suro Kecamatan Suro Makmur Kabupaten Aceh Singkil, Tanggal 07
November 2025, Nomor : Istimewa Perihal Permohonan Bantuan Rehab
Rumah Tidak Layak Huni ( RTLH) .
Dengan Hormat
1. Sesuai dengan hal tersebut pada prinsipnya kami tidak keberatan atas
permohonan yang disampaikan sejauh tidak bertentangan dengan
ketentuan dan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
2. Dengan harapan melalui program tersebut bermanfaat bagi pemohon
khususnya di bidang kesejahteraan Masyarakat.
3. Demikian Rekomendasi ini dibuat atas perhatian Bapak kami ucapkan
terimakasih.
Bulusema, 07 November 2025
Camat Suro Makmur
GANDA SURIADI BANCIN, [Link]
NIP.198705142007011001
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SINGKIL
KECAMATAN SURO MAKMUR
KAMPUNG SURO
SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU
Nomor : /2025
Keuchik Gampong Suro Kecamatan Suro Makmur Kabupaten Aceh Singkil,
dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : TAMBAH PADANG
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tanggal Lahir : Suro Baru, 02-03-1973
NIK : 1110120107730081
Agama : Islam
Status Perkawinan : KAwin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Kampung Suro [Link] Makmur
[Link] Singkil
Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Suro
Kecamatan Suro Makmur Kabupaten Aceh Singkil, dan benar yang
bersangkutan tergolong dalam keluarga Ekonomi Kurang Mampu
(Miskin).
Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya.
Suro, 07 November 2025
Keuchik Gampong Suro
ALIMIN
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : TAMBAH PADANG
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tanggal Lahir : Suro Baru, 02-03-1973
NIK : 1110120107730081
Agama : Islam
Status Perkawinan : KAwin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Kampung Suro [Link] Makmur
[Link] Singkil
Dengan ini saya menyatakan bahwa :
1. Belum pernah menerima bantuan Rumah layak huni berupa dana
maupun barang yang bersumber dari APBN/APBA/APBK, dari
penerimaan zakat dan infaq masyarakat, maupun swasta/Coorporate
Social Responsibility (CSR);
2. Tanah merupakan milik saya sendiri dan bukan tanah warisan yang
belum dibagi;
3. Satu-satunya rumah yang kami miliki dan tidak layak lagi untuk dihuni
atau belum memiliki rumah
4. Dan akan menghuni sendiri bangunan Rumah layak huni yang
diberikan.
Demikianlah Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan apabila
dikemudian hari ternyata Pernyataan ini tidak benar maka saya bersedia
menerima sanksi sesuai aturan dan Perundang-undangan yang berlaku.
Suro, 07 November 2025
Yang Membuat Pernyataan
Materai
10.000
TAMBAH PADANG